慢阻肺患者多做呼吸訓練+身體運動

目前，對于COPD尚無根治方法，治療主要側重于通過藥物干預來緩解癥狀并改善患者的日常生活質量。值得注意的是，研究表明，在接受藥物治療的基礎上，結合呼吸訓練和適當?shù)纳眢w活動可以有效減緩疾病進程，減輕呼吸肌肉疲勞，從而更好地控制呼吸困難的癥狀，進一步提升患者的生活水平。

呼吸訓練：增加肺部容積，滿足通氣需求

COPD的顯著特點包括進行性、持續(xù)性的氣流限制和實質彈性降低。由于呼吸道防御功能和機體免疫力相對較弱，病情發(fā)展過程中會導致肺內過量氣體殘留，影響肺部順應性和通氣量，進而損害患者的肺功能及呼吸功能，導致呼吸模式改變。為了滿足通氣需求，患者需要持續(xù)長時間收縮呼吸肌，這增加了呼吸肌負荷。隨著呼吸肌過度膨脹但呼吸需求不斷增加，呼吸肌肌節(jié)收縮范圍縮小，觸發(fā)機械感受器刺激呼吸中樞，進一步增加通氣并引起更加嚴重的呼吸困難。

呼吸訓練主要針對患者的呼氣肌和吸氣肌進行鍛煉。通過快速、短暫的吸氣使所有吸氣肌參與工作，充盈肺部氣體以擴張肺部；而緩慢的經口呼吸則可降低呼氣流速，延長呼氣時間以促進肺部氣體交換，并對呼吸肌的肌力和肺部張力起到改善作用。長期的呼吸訓練可以調節(jié)患者吸入氣體分布不均和低氧情況，誘導毛細血管密度增加，增強骨骼肌氧化酶活性，從而提高機體的血壓氧運輸能力和氧代謝能力，提升肌肉氧化能力和骨骼肌耐力等，增加肺部容積，緩解呼吸肌疲勞，達到改善肺功能的作用。

在COPD患者的康復治療中，常用的呼吸訓練方法包括臥式呼吸法、縮唇呼吸法、呼吸操訓練和主動呼吸循環(huán)訓練等多種。

臥式呼吸法 患者仰臥床上放松身體，一手置于胸前，另一手置于腹部，通過鼻腔深吸氣時肚子鼓起、膈肌降低以吸入更多氧氣；呼氣時節(jié)奏放緩，并縮小口唇，對腹部稍加壓迫盡量將氣體全呼出。呼氣持續(xù)時間約為吸氣時間的2倍左右，每天做3次，每次約20分鐘。注意掌握好呼氣與吸氣的節(jié)律，以及避免張嘴呼吸，以免肺泡瞬間關閉導致殘留氣體無法排出。

縮唇呼吸法 患者閉嘴，通過鼻子緩慢深吸一口氣；呼氣時，嘴唇呈縮唇狀（類似吹口哨），慢慢呼氣，呼氣時間控制在4至6秒。呼氣時縮唇的程度可以自行調節(jié)。吸氣和呼氣的時間比例開始為1∶2，隨著訓練的深入，逐漸延長呼氣時間，使吸氣和呼氣的比例達到1∶4。呼氣的流量要達到能將距離15～30厘米的蠟燭火焰吹斜的程度。初學者建議每天練習5～10次，每次持續(xù)15～20分鐘。隨著熟練度的提高，可逐漸增加練習次數(shù)和時間。需要注意，在進行縮唇呼吸時，應保持身體放松，坐直或站直，這有助于確保呼吸技巧正確無誤。

呼吸操訓練法 是一種結合呼吸和肢體動作的綜合性鍛煉方法，具體步驟：取坐位，雙手緊握雙拳，屈肘時吸氣，確保吸氣時胸部不動，腹部隆起，伸肘時呼氣，呼氣時腹部收縮，胸部不要移動；雙臂伸展時吸氣，感受肺部擴張，雙臂抱胸時呼氣，盡量將氣體完全呼出；雙手抱單膝時吸氣，保持姿勢穩(wěn)定，壓迫胸部時呼氣，感受胸腔內的氣體被排出；雙手指同時搭在同一側的肩部，上身左右旋轉時吸氣，旋轉停止時恢復原位呼氣。上述一套動作每天3次，每次循環(huán)6次。

主動呼吸循環(huán)訓練 是一種簡單又靈活的呼吸道管理技術，它包括呼吸控制、胸廓擴張和用力呼氣3個部分，主要通過打開氣道通路，使肺泡充分擴張，以清除支氣管分泌物。呼吸控制：將手放于腹部，放松呼吸，用鼻子吸氣，肚子鼓起來，然后用嘴緩慢吐氣，呼氣時，腹部凹陷，一組5次。胸廓擴張：雙手放在胸廓兩側，用鼻子吸氣，屏氣2～3秒。用嘴緩慢吐氣，一組5次。用力呼氣：緩慢吸氣，吸氣時保持嘴和聲門開放；用力呼氣，發(fā)出“哈”的聲音。

運動療法：加強體力，改善虛弱

根據相關臨床報告顯示，虛弱是影響COPD患者康復的重要因素。盡管肺部康復訓練對于改善患者的癥狀和控制病情具有積極作用，但若患者身體機能過于虛弱，則不利于癥狀的緩解及病情的有效管理。研究表明，不同強度的運動可以對心臟循環(huán)系統(tǒng)產生不同程度的刺激作用，從而增強心血管系統(tǒng)和外周肌肉的適應能力，提高運動耐力。此外，通過適當增加運動強度，還可以延緩患者在運動過程中出現(xiàn)的通氣限制現(xiàn)象，進而優(yōu)化其心血管與代謝功能。這樣一來，不僅能夠促進有氧代謝、提升新陳代謝效率，減少對通氣的需求；同時還能顯著改善患者的運動能力和生活質量，減輕呼吸困難的問題。

COPD患者可視體力情況選擇健美操、太極拳、散步等有氧運動，以提高運動耐力，改善關節(jié)肌肉的廢用狀態(tài)，降低肢體功能障礙的風險。特別是太極拳和慢走，很適合老年患者。在進行太極拳時，應集中思想，保持呼吸穩(wěn)定，避免憋氣，使得呼吸與動作協(xié)調一致。無論選擇哪種有氧運動，都應在開始前進行熱身訓練，如彎腰和拉伸，并根據呼吸情況和耐受力調整運動量和頻率。每天的運動時間不應超過1小時，并在運動過程中適時休息。

此外，還可以進行一些更具針對性的全身運動訓練，包括上舉、擴胸和轉體運動。在進行上舉運動時，取站立位，雙腳與肩同寬，緩慢抬起雙手至上丹田，經鼻吸氣；合攏雙手時經口呼氣，再將雙手降至下丹田。擴胸運動時同樣取站立位，雙臂自體側緩慢抬起，用鼻吸氣；雙臂伸平翻轉掌心合攏于胸前，抱胸，并在此過程中用口呼氣。轉體運動時，左腳邁向左側一步，上身向左旋轉90度，然后向右旋轉90度。全身訓練可每天進行1次，每次30分鐘。

綜上，慢性阻塞性肺疾病患者由于吸煙、環(huán)境等多種因素影響導致肺功能下降，如果得不到及時有效的治療，可能會加重臨床癥狀，影響生活質量，甚至導致肺功能衰竭，威脅生命。在藥物治療的基礎上，結合呼吸訓練和運動療法，可以進一步改善治療效果，提高患者的生活質量。