6問肺結(jié)節(jié)

1.什么是肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可單發(fā)或多發(fā)。

實(shí)性結(jié)節(jié)：肺內(nèi)高密度影，在CT縱隔窗上表現(xiàn)為均勻的軟組織密度，能夠掩蓋其中走行的血管和支氣管影。

亞實(shí)性結(jié)節(jié)：又可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)。純磨玻璃結(jié)節(jié)在CT上表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影，不掩蓋其中走行的血管和支氣管影；部分實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)既包含磨玻璃密度又包含實(shí)性軟組織密度。

根據(jù)大小，肺結(jié)節(jié)可分為微小結(jié)節(jié)（直徑<5mm）和小結(jié)節(jié)（直徑為5～10mm）。這些分類有助于醫(yī)生對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行更準(zhǔn)確的評(píng)估和治療。

2.誘發(fā)因素有哪些？

感染因素 （1）細(xì)菌感染：如肺結(jié)核分枝桿菌感染可引起肺結(jié)核球，表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)；肺炎鏈球菌等細(xì)菌引起的肺部炎癥，在炎癥吸收過程中可能遺留纖維灶，形成結(jié)節(jié)。（2）病毒感染：某些病毒感染如流感病毒、巨細(xì)胞病毒等，可能導(dǎo)致肺部出現(xiàn)間質(zhì)性改變，進(jìn)而形成結(jié)節(jié)。（3）真菌感染：曲霉菌、隱球菌等真菌感染肺部時(shí)，可形成真菌球，表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，患者多有免疫力低下、長(zhǎng)期使用抗生素或激素等危險(xiǎn)因素。

環(huán)境因素 （1）空氣污染：長(zhǎng)期暴露在污染的空氣中，其中的有害物質(zhì)可進(jìn)入肺部，刺激肺部細(xì)胞，引起炎癥反應(yīng)和組織增生，形成肺結(jié)節(jié)。（2）吸煙：煙草中含有多種有害物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙可導(dǎo)致肺部損傷，增加肺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（3）放射性物質(zhì)：長(zhǎng)期接觸放射性物質(zhì)，如從事放射工作的人員、接受放射治療的患者等，肺部受到輻射損傷，可能出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。

遺傳因素 某些遺傳因素可能增加肺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如家族中有肺癌患者的人群，患肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)可能相對(duì)較高。此外，一些遺傳性疾病如結(jié)節(jié)性硬化癥等，也可伴有肺部結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。

其他因素 （1）年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，肺部組織逐漸老化，修復(fù)能力下降，患肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)增加。（2）基礎(chǔ)疾?。夯加新宰枞苑渭膊?、肺纖維化等疾病的人群，肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率相對(duì)較高。

3.疾病癥狀是什么？

大多數(shù)肺結(jié)節(jié)患者沒有明顯癥狀，通常是在體檢或因其他疾病進(jìn)行胸部影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)以下癥狀：（1）咳嗽。多為刺激性干咳，有時(shí)可伴有少量痰液；（2）咳痰。如果結(jié)節(jié)合并感染，可能會(huì)出現(xiàn)咳痰，痰液的性質(zhì)可為白色黏痰、黃色膿痰等；（3）胸痛。一般為隱痛或鈍痛，疼痛程度較輕。如果結(jié)節(jié)侵犯胸膜或胸壁，疼痛可能會(huì)加重；（4）咯血。少數(shù)患者可能出現(xiàn)咯血，多為痰中帶血或少量咯血。如果出現(xiàn)大咯血，可能提示結(jié)節(jié)侵犯了血管；（5）呼吸困難。如果結(jié)節(jié)較大或數(shù)量較多，影響了肺部的通氣功能，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短、胸悶等。

4.診斷方法有哪些？

影像學(xué)檢查 （1）胸部X線：常用的檢查方法之一，可以發(fā)現(xiàn)較大的肺結(jié)節(jié)，但對(duì)于較小的結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率較低；（2）胸部CT：可以清晰地顯示結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、邊緣等特征，有助于判斷結(jié)節(jié)的良惡性。低劑量螺旋CT可以在保證圖像質(zhì)量的前提下，降低輻射劑量，適用于肺結(jié)節(jié)的篩查；（3）增強(qiáng)CT：對(duì)于部分難以確定性質(zhì)的結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，通過注射造影劑，觀察結(jié)節(jié)的強(qiáng)化程度，有助于鑒別良惡性；（4）PET-CT：對(duì)于高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行PET-CT檢查。該檢查可以同時(shí)顯示結(jié)節(jié)的代謝情況和解剖結(jié)構(gòu)，有助于判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)和分期。

實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）腫瘤標(biāo)志物：如癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等，對(duì)肺癌的診斷有一定的參考價(jià)值。但腫瘤標(biāo)志物升高并不一定意味著患有肺癌，需要結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷；（2）血常規(guī)：如果結(jié)節(jié)合并感染，血常規(guī)檢查可能會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高等炎癥表現(xiàn)；（3）血沉：血沉加快也可能提示結(jié)節(jié)合并感染或其他炎癥性疾病；（4）結(jié)核菌素試驗(yàn)：對(duì)于懷疑肺結(jié)核的患者，可以進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)，有助于診斷。

病理檢查 （1）支氣管鏡檢查：對(duì)于靠近大氣道的結(jié)節(jié)，可以通過支氣管鏡進(jìn)行檢查。支氣管鏡可以直接觀察氣道內(nèi)的情況，并進(jìn)行活檢、刷檢等操作，獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查；（2）經(jīng)皮肺穿刺活檢：針對(duì)位于外周肺組織的結(jié)節(jié)，可以在CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢。該方法通過細(xì)針穿刺結(jié)節(jié)獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理檢查，診斷準(zhǔn)確率較高，但有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如氣胸、出血等；（3）手術(shù)切除活檢：對(duì)于高度懷疑惡性的結(jié)節(jié)，或經(jīng)過其他檢查仍不能明確性質(zhì)的結(jié)節(jié)，可以考慮手術(shù)切除活檢。手術(shù)切除活檢可以獲得明確的病理診斷，但創(chuàng)傷較大，需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

5.臨床如何治療？

觀察隨訪 對(duì)于大多數(shù)無癥狀的肺結(jié)節(jié)，尤其是直徑較小（<8mm）的實(shí)性結(jié)節(jié)或純磨玻璃結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行觀察隨訪。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等特征，制定隨訪計(jì)劃，3個(gè)月、6個(gè)月或12個(gè)月復(fù)查一次胸部CT，觀察結(jié)節(jié)的變化。如果結(jié)節(jié)在隨訪過程中沒有明顯變化，可以繼續(xù)觀察；如果結(jié)節(jié)增大、密度增高或出現(xiàn)其他惡性征象，需要進(jìn)一步檢查和治療。

藥物治療 （1）抗感染治療：如果結(jié)節(jié)考慮為感染性病變，如肺炎、肺結(jié)核等，可以根據(jù)病原體的不同，選擇相應(yīng)的抗感染藥物進(jìn)行治療。經(jīng)過治療后，部分結(jié)節(jié)可能會(huì)縮小或消失。（2）激素治療：對(duì)于某些炎癥性疾病引起的肺結(jié)節(jié)，如結(jié)節(jié)病、隱源性機(jī)化性肺炎等，可以使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。激素治療可以減輕炎癥反應(yīng)，縮小結(jié)節(jié)，但需要注意藥物的副作用。

手術(shù)治療 對(duì)于高度懷疑惡性的肺結(jié)節(jié)，或經(jīng)過觀察隨訪結(jié)節(jié)增大、密度增高、出現(xiàn)惡性征象的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、楔形切除術(shù)等，具體手術(shù)方式需要根據(jù)結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)量等因素進(jìn)行選擇。需知道的是，手術(shù)治療肺結(jié)節(jié)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、氣胸、感染、肺功能損傷等。因此，在決定手術(shù)治療前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，權(quán)衡手術(shù)的利弊。

其他治療 對(duì)于不能耐受手術(shù)或不愿意手術(shù)的患者，可以考慮射頻消融治療。射頻消融是一種微創(chuàng)治療方法，通過電極針釋放高頻電流，使局部組織產(chǎn)生高溫，從而破壞腫瘤細(xì)胞。該方法適用于直徑較小的肺結(jié)節(jié)，尤其是靠近胸壁的結(jié)節(jié)。

6.日常如何有效預(yù)防？

（1）避免危險(xiǎn)因素。吸煙是導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的重要危險(xiǎn)因素之一，戒煙可以降低肺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。盡量避免長(zhǎng)期暴露在污染的空氣中，在空氣污染嚴(yán)重的天氣應(yīng)減少戶外活動(dòng)，必要時(shí)佩戴口罩。

（2）健康生活方式。保持飲食均衡，多吃新鮮蔬菜水果、全谷物、低脂肪蛋白質(zhì)等食物，減少攝入高脂肪、高糖、高鹽等食物。堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。避免過度緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，保持良好的心態(tài)，有利于身體健康。