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    使用止痛藥,需要注意這些問題

    2024-12-15 00:00:00孟才華
    家庭醫(yī)藥 2024年12期

    1.止痛藥有哪些種類?

    止痛藥主要分為三大類,第一類是非甾體類抗炎藥(NSAIDs),多為非處方藥,比如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等,大家在藥店可以自行購買,也是大家在日常生活中接觸得最多的一類;處方藥有雙氯芬酸鈉、阿司匹林等,此類藥物應(yīng)用廣泛,用于一般常見的輕中度疼痛,比如原發(fā)性頭痛、牙痛、痛經(jīng)、運(yùn)動(dòng)后的肌肉疼痛等,但如果有消化道出血、潰瘍或者胃穿孔等,是不能使用這一類藥物的,也不建議長期使用,會(huì)導(dǎo)致消化道損傷。第二類以弱阿片類或者復(fù)方阿片類的藥物為代表,弱阿片類藥物中我們比較熟悉的有曲馬多以及可待因,復(fù)方阿片類藥物有氨酚羥考酮、氨酚曲馬多等,止痛作用比一般的解熱止痛藥強(qiáng),主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。第三類是強(qiáng)阿片類藥,鎮(zhèn)痛的作用非常強(qiáng),代表藥物有嗎啡、芬太尼貼劑等,這些一般用于嚴(yán)重的頑固性疼痛或者晚期癌痛患者。第二類和第三類藥都是嚴(yán)格管控的,需要有資質(zhì)的醫(yī)生開具處方才能使用。除此之外,還有一類止痛藥是解痙藥,代表藥有東莨菪堿、山莨菪堿等,他們主要用于人體出現(xiàn)平滑肌痙攣絞痛的情況,比如膽絞痛、腎絞痛等的止痛治療。

    2.止痛藥會(huì)上癮嗎?

    對(duì)于非甾體類抗炎藥,生理上幾乎不會(huì)產(chǎn)生成癮性,但是可能會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生心理依賴,特別是一些功能疾病患者,他們的疼痛和不適感很大程度上來源于焦慮、抑郁、緊張、恐懼等這些不良情緒,使用止痛藥能產(chǎn)生的安慰劑效應(yīng)甚至大于藥物本身的止痛作用,這種情況建議就診心理醫(yī)學(xué)科,尋求心理脫敏幫助。而對(duì)于阿片類藥物,長期使用會(huì)有成癮的風(fēng)險(xiǎn),主要用于慢性晚期惡性腫瘤患者,對(duì)于這類患者,止痛的需求大于成癮的風(fēng)險(xiǎn),可根據(jù)需要在有資質(zhì)醫(yī)生的評(píng)估下開具處方使用。此外,根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的階梯治療原則,對(duì)疼痛的治療應(yīng)逐步升級(jí),在疼痛較輕時(shí),首選非甾體類抗炎藥等非阿片類藥物,如果疼痛無法緩解,再考慮使用阿片類鎮(zhèn)痛藥,這種方式可減少藥物濫用和成癮的風(fēng)險(xiǎn)。

    3.長期用止痛藥有哪些副作用?

    傳統(tǒng)非甾體類抗炎藥的副作用主要是會(huì)導(dǎo)致胃腸道刺激和黏膜破壞,所以我們大多數(shù)口服類非甾體抗炎藥物都會(huì)建議餐后服用,主要目的就是為了讓藥片混在食物中,避免直接接觸胃腸黏膜導(dǎo)致灼燒。非甾體類抗炎藥對(duì)腎臟和胃腸黏膜造成損傷是因?yàn)樗瑫r(shí)抑制了環(huán)氧合酶-1和環(huán)氧合酶-2兩種酶,抑制環(huán)氧合酶-1會(huì)損傷腎和胃腸,抑制環(huán)氧合酶-2產(chǎn)生止痛作用,所以現(xiàn)在有些環(huán)氧合酶-2特異性的抑制劑,就避免了腎臟和胃腸黏膜損傷的問題,這類藥的代表有塞來昔布以及一些靜脈藥如帕瑞昔布等。但是要注意的是,這種環(huán)氧合酶-2特異性的抑制劑跟磺胺類的結(jié)構(gòu)比較相似,所以對(duì)磺胺過敏的患者會(huì)產(chǎn)生交叉過敏反應(yīng),是不建議使用的。

    阿片類藥物常規(guī)劑量使用時(shí)可能產(chǎn)生的副作用有便秘、皮膚瘙癢等,偶有惡心、嘔吐、嗜睡和頭暈等不良反應(yīng),大劑量使用時(shí)還可能導(dǎo)致呼吸抑制。阿片類藥物被大家更為熟知的副作用是成癮性,由于本身超強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用加上藥物帶來的中樞欣快感,大量使用或者濫用阿片類藥物可能造成嚴(yán)重的藥物成癮,所以對(duì)于阿片類藥物特別是強(qiáng)阿片類藥物,迄今為止仍屬于非常嚴(yán)格的處方類毒麻藥。如果為了鎮(zhèn)痛的目的使用這類藥,一般僅用于特定的慢性劇痛病例,比如晚期癌癥患者的鎮(zhèn)痛,并且需要有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生寫書面病歷和開具紅色處方才能給藥。

    4.是不是所有的疼痛都可以用止痛藥解決?

    答案是否定的。疼痛是人體受到傷害后發(fā)出的一種警報(bào),可以幫助診斷某些疾病,而止痛藥容易掩蓋疾病本身的癥狀、延誤針對(duì)病因的治療,特別是對(duì)于以下4種疼痛是不適宜用疼痛藥的——

    胃痛:一方面,胃痛可能是由于胃黏膜疾病如胃潰瘍引起的,服用非甾體類抗炎藥會(huì)進(jìn)一步加重?fù)p傷;另一方面,因?yàn)楦共刻弁纯赡芏ㄎ徊粶?zhǔn),所謂的胃痛也可能是胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎甚至是肺炎、心絞痛等的表現(xiàn),如果盲目地使用止痛藥,可能不利于觀察到病變的惡化,造成誤診。

    腹部劇痛:腹部劇痛的病因有很多種,臨床常見的有胃及十二指腸潰瘍穿孔、急性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等,在弄清病變性質(zhì)之前不可貿(mào)然使用止痛藥,以免掩蓋病情,貽誤治療時(shí)機(jī)。

    高血壓頭痛:血壓過高會(huì)引起搏動(dòng)性頭痛,血壓越高,頭痛越重,這種情況不可服用止痛藥,以免掩蓋病情,使血壓在不自覺的情況下進(jìn)一步升高,有可能引起非常嚴(yán)重的腦血管病變,如腦出血等。這種情況的頭痛應(yīng)及時(shí)服用降壓藥,待血壓恢復(fù)正常后,頭痛癥狀也會(huì)相應(yīng)緩解。

    繼發(fā)性痛經(jīng):痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng),在用止痛藥之前要先明確自己是哪種類型的痛經(jīng),原發(fā)性痛經(jīng)是可以使用止痛藥的,而生殖器官病變?nèi)缗枨谎住⒛[瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢囊腫等可引起繼發(fā)性痛經(jīng),這種是需要去醫(yī)院治療的,不可盲目服用止痛藥。

    總之,疼痛提供著非常重要的健康警報(bào),祛除疼痛一定要在診斷明確用藥合理的情況下進(jìn)行,不明疼痛切勿盲目止痛。

    5.劑量越大,止痛效果越強(qiáng)嗎?

    部分患者或許會(huì)遇到這樣的情況:以往服用止痛藥能有效緩解疼痛,但如今即便加大劑量,效果也不如從前,這其實(shí)是“天花板效應(yīng)”在作祟。非甾體類抗炎藥普遍受此影響,即當(dāng)藥物劑量超過某一閾值后,繼續(xù)增加劑量非但不能增強(qiáng)止痛效果,反而可能加劇毒副作用。相比之下,阿片類鎮(zhèn)痛藥則無此限制。它們?cè)陂L期或大劑量使用時(shí),引發(fā)器官毒性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。以癌痛患者為例,初始劑量可能僅需十幾毫克,但隨著病情發(fā)展,劑量可能需要調(diào)整至幾十毫克。此時(shí),只要患者仍有疼痛需求,且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),便可適當(dāng)增加劑量以滿足鎮(zhèn)痛需求,不必過分擔(dān)憂。

    6.止痛藥合理使用的原則有哪些?

    面對(duì)疼痛,首先是明確其原因,尤其是持續(xù)性不明疼痛,需及時(shí)就醫(yī),避免自我診斷及盲目用藥。獲取藥物時(shí),務(wù)必遵循醫(yī)生或說明書指導(dǎo),確保用藥正確。為了降低藥物副作用和累積風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)采用最小有效劑量原則。初始治療時(shí),應(yīng)從最低有效劑量開始,并根據(jù)疼痛緩解情況逐步調(diào)整劑量。同時(shí),應(yīng)避免長期連續(xù)使用止痛藥,特別是非甾體抗炎藥,因?yàn)樗鼈兛赡茉黾游改c道問題和腎臟損害的風(fēng)險(xiǎn)。在長期使用過程中,應(yīng)定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo),以監(jiān)測(cè)潛在的不良反應(yīng)。此外,止痛藥可能與其他藥物產(chǎn)生相互作用,如抗凝藥和降壓藥等。因此,在使用止痛藥前,應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師,了解可能的藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于特殊人群,如兒童、孕婦、老年人以及有特定健康問題的人群,使用止痛藥時(shí)需格外謹(jǐn)慎。這些人群的身體狀況和藥物代謝能力可能與常人不同,因此最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止痛藥,同時(shí)要認(rèn)真閱讀說明書,了解用藥禁忌,以確保用藥的安全性和有效性。

    以上就是針對(duì)止痛藥使用的幾個(gè)常見問題的解答,希望通過此文能讓大家對(duì)于如何合理選用止痛藥有更清晰的認(rèn)識(shí)。合理用藥是保障我們健康安全的重要環(huán)節(jié),讓我們攜手并進(jìn),共同營造一個(gè)安全、健康、和諧的用藥環(huán)境。

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