尿路感染如何用藥

排尿不適是主要癥狀

尿路感染（UTI）主要由病原體（以革蘭陰性桿菌為主，大腸埃希菌是首位的病原菌，其次是革蘭陽(yáng)性球菌、克雷伯菌及假單胞菌屬）感染尿道、膀胱、尿輸尿管或腎臟引起。大多數(shù)尿路感染是由單一菌種多見(jiàn)，但在復(fù)雜性尿路感染可見(jiàn)兩種以上細(xì)菌混合感染，并可合并厭氧菌及真菌感染。細(xì)菌可通過(guò)不當(dāng)?shù)男l(wèi)生習(xí)慣、性行為或泌尿道手術(shù)等途徑進(jìn)入尿路，一旦進(jìn)入膀胱，便能快速繁殖，特別是當(dāng)尿液流動(dòng)不暢或尿液濃縮時(shí)，細(xì)菌更易增殖，此時(shí)身體的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致尿道和膀胱的黏膜發(fā)炎，炎癥引起的疼痛、尿頻、尿急等癥狀開(kāi)始顯現(xiàn)。如果不及時(shí)治療，細(xì)菌可能通過(guò)輸尿管上行至腎臟，導(dǎo)致腎盂腎炎等更嚴(yán)重的感染。這時(shí)，癥狀可能包括高燒、惡心、嘔吐等。

通常，尿路感染的癥狀明顯，患者可以通過(guò)以下幾種常見(jiàn)表現(xiàn)來(lái)識(shí)別。

1.排尿不適

疼痛或灼燒感：在排尿時(shí)感到疼痛或灼熱，這是一種非常常見(jiàn)的癥狀，通常是尿道受到感染的信號(hào)。

尿頻和尿急：患者可能會(huì)感到急迫需要排尿，但每次排尿的量卻很少，這種頻繁的感覺(jué)會(huì)讓人不適。

尿液變化：正常尿液通常是清澈的，尿路感染時(shí)可能出現(xiàn)渾濁，并伴有強(qiáng)烈的異味。

血尿：在某些情況下，尿液中可能會(huì)出現(xiàn)血跡，這表明感染可能比較嚴(yán)重，需要立即就醫(yī)。

2.下腹部疼痛

尿路感染可能導(dǎo)致下腹部的絞痛或不適感，通常伴隨排尿問(wèn)題。

3.全身癥狀

患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，伴有高燒，這表明感染已經(jīng)比較嚴(yán)重。

如果患者出現(xiàn)上述癥狀，并且情況持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

規(guī)范用藥可有效防治

得了尿路感染一定要到正規(guī)醫(yī)院就診，堅(jiān)持及時(shí)、足量、足療程的治療原則，切不可“跟著感覺(jué)走”。臨床對(duì)于尿路感染的治療主要是注意休息，多飲水，增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，以及足量、足療程地應(yīng)用對(duì)致病菌敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療。

經(jīng)驗(yàn)性治療首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素，72小時(shí)無(wú)效時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果更改。對(duì)于下尿路感染，推薦使用喹諾酮類(lèi)或頭孢菌素（第2代或第3代）類(lèi)抗生素、磷霉素氨丁三醇，喹諾酮類(lèi)或頭孢菌素（第2代或第3代）類(lèi)抗生素使用3～7日，磷霉素氨丁三醇使用1～3日。衣原體感染需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的藥物，如半合成四環(huán)素類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。對(duì)于急性腎盂腎炎，輕、中度腎盂腎炎可選擇口服藥物門(mén)診治療，重癥腎盂腎炎則需靜脈用藥住院治療，療程為10～14天，首選第三代頭孢菌素類(lèi)藥物，藥敏結(jié)果為革蘭陽(yáng)性病原菌時(shí)選擇青霉素類(lèi)+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，患者體溫正常后3天改為口服抗菌藥物直至療程結(jié)束；對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）陽(yáng)性患者，治療總療程可延長(zhǎng)至14～21天。

和同齡男性相比，女性發(fā)生尿路感染的可能性更大，大約50%的女性一生中都會(huì)經(jīng)歷1次尿路感染，這和女性的生理結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系。女性的尿道較短，使得細(xì)菌更容易進(jìn)入膀胱。此外，女性在生理期、懷孕和更年期等特殊生理時(shí)期，荷爾蒙水平的變化也可能增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)雜性尿路感染是指患者伴有導(dǎo)致尿路感染發(fā)生或治療失敗風(fēng)險(xiǎn)增加的合并癥，存在尿路結(jié)構(gòu)或功能異常，或其他潛在疾病。針對(duì)女性復(fù)雜性尿路感染，總體原則為無(wú)癥狀性菌尿不建議常規(guī)抗感染治療；對(duì)于癥狀性尿路感染，除進(jìn)行抗感染治療外，需去除或減輕復(fù)雜因素，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果制定治療方案，需覆蓋革蘭陽(yáng)性及陰性菌，并考慮真菌感染的可能性。初始經(jīng)驗(yàn)性治療可選擇氨基青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、第二/第三代頭孢菌素，初始治療失敗或嚴(yán)重病例可選擇哌拉西林/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、第三代頭孢菌素或碳青霉烯類(lèi)。一般療程為10～14天，癥狀控制后可繼續(xù)用藥3～5天；下尿路感染治療可縮短至7天，具有上尿路癥狀或膿毒癥的患者通常為14天或延長(zhǎng)至21天；腎囊腫感染可能需用藥4～6周甚至數(shù)月?？拐婢幬镞x擇可選用氟康唑，耐藥時(shí)可考慮伊曲康唑、氟胞嘧啶或卡泊芬凈，也可考慮兩性霉素B的使用。通常用藥兩周，長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑的患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)療程，腎功能不全患者應(yīng)減量用藥。

中成藥治療尿路感染歷史悠久、療效顯著，比如三金片、熱淋清、石淋通等，具有清熱解毒，利濕通淋等功效，在控制尿頻、尿急、尿痛癥狀方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但也存在不足之處，比如抗菌效能弱等，對(duì)于中重癥患者，需要結(jié)合抗生素的使用。

抗菌外用劑，如氯己定洗液，用于清潔外陰，幫助減少細(xì)菌數(shù)量，預(yù)防感染擴(kuò)散。適合于尿路感染的輔助護(hù)理，可減輕患者的不適感。但是在使用外用藥物時(shí)，需注意保持外陰部的清潔干燥。

健康生活避免尿路感染

除了藥物，良好的日常習(xí)慣是防治尿路感染的重中之重！以下這些小習(xí)慣，每個(gè)人都能做到，長(zhǎng)期堅(jiān)持可以有效減少尿路感染的發(fā)生。

1.多喝水

多喝水是最簡(jiǎn)單、最有效的預(yù)防措施，水分可以增加排尿量，幫助“沖走”潛伏在尿道中的細(xì)菌，降低感染概率。特別是大量運(yùn)動(dòng)出汗后更要及時(shí)補(bǔ)充水分，以免因飲水不足造成尿量少而濃，而不能及時(shí)把細(xì)菌等有害物質(zhì)沖洗干凈，引發(fā)感染。并且飲水要以一般飲用水為主，不要喝太多的甜飲料。

2.保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣

女性朋友清潔時(shí)一定要注意正確的方法。排尿或排便后，應(yīng)該從前向后擦拭，避免將肛門(mén)的細(xì)菌帶到尿道。同時(shí)，勤換內(nèi)褲、保持私密部位干燥，也是非常重要的，選擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免細(xì)菌在潮濕環(huán)境中滋生。

3.別憋尿

當(dāng)你有尿意時(shí)，及時(shí)排尿是最簡(jiǎn)單的“自我保護(hù)”。憋尿會(huì)讓細(xì)菌有更多時(shí)間在膀胱中繁殖，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果你感到尿頻、尿急，那就聽(tīng)從身體的信號(hào)，別拖延去廁所的時(shí)間。

4.避免誘發(fā)因素

女性尿道短，4厘米左右，而且尿道開(kāi)口于陰道前庭，性生活或婦科炎癥很容易誘發(fā)尿路感染。對(duì)此建議：①在性生活前后，男女雙方都要清洗外陰；②建議女性朋友性生活前喝一大杯水，性生活后及時(shí)排尿，這樣可以幫助“沖刷”進(jìn)入尿道的細(xì)菌，減少感染概率；③有外陰瘙癢，白帶增多癥狀，需要及時(shí)到婦科就診，排除陰道炎、宮頸炎等生殖道感染。