預(yù)防冠心病，從健康生活開(kāi)始

了解誘發(fā)因素

冠心病的全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。

冠心病的發(fā)病因素可分為不可控和可控兩大類(lèi)。不可控因素包括：

年齡 臨床上，冠心病多見(jiàn)于40歲以上的中老年人。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管壁逐漸發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管彈性降低，從而增加冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

性別 女性在更年期之前有天然雌激素的保護(hù)，所以患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)較男性小。更年期后，女性和男性一樣暴露在冠心病危險(xiǎn)之中，一旦患病，進(jìn)展更快，預(yù)后更加惡劣。

家族史 主要指的是冠心病家族史，尤其是早發(fā)的冠心病家族史。如果家族中一級(jí)親屬男性<55歲、女性<65歲就患有冠心病的話，這種情況就是具備了早發(fā)性冠心病家族史的特征，那么其他家庭成員的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。

可控因素則包括：

高血壓 是冠心病一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期高血壓會(huì)對(duì)血管壁造成壓力，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，從而增加冠心病的發(fā)病率。即使血壓處于正常高值（120～139/80～89 mmHg），其危險(xiǎn)性也高于普通人群。

糖尿病 無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病，都是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2～4倍。因?yàn)檠强刂撇患?，容易?dǎo)致血管壁損傷，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

血脂異常 血脂在血液循環(huán)中以脂蛋白形式轉(zhuǎn)運(yùn)，分為乳糜微粒、極低密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、中等密度脂蛋白及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。HDL-C被稱(chēng)作為“好”膽固醇，是脂質(zhì)成分中的“城管”，幫助把血液循環(huán)中的LDL-C運(yùn)回肝臟降解，大大減少沉積在血管壁中的LDL-C。而LDL-C為“壞”膽固醇，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的“元兇”之一。HLD-C水平的降低也與長(zhǎng)期預(yù)后差有關(guān)，但其降低不如升高的LDL-C危險(xiǎn)。

吸煙 研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者的發(fā)生冠心病的概率是非吸煙者的2倍以上。吸煙時(shí)，吸入的一氧化碳會(huì)與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，與氧氣存在競(jìng)爭(zhēng)性，導(dǎo)致機(jī)體缺氧，引發(fā)動(dòng)脈壁缺氧、水腫，血流障礙；吸入的尼古丁、煙堿等有害物質(zhì)，可引起血脂代謝異常，使血管內(nèi)皮受損，為膽固醇在血管壁上的沉積創(chuàng)造條件，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。

肥胖 肥胖本身會(huì)通過(guò)多種機(jī)制增加發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，肥胖、超重者往往伴有高血壓、血脂異常和糖尿病，這些都會(huì)增加發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)?？梢杂皿w重指數(shù)（BMI）判斷自己體重是否超標(biāo)。BMI等于體重（kg）除以身高（m）的平方，超過(guò)24kg/m2為超重。或者用腰圍來(lái)判斷，女性腰圍≥80厘米，男性腰圍≥85厘米為超重。

飲食不當(dāng) 高脂肪、高熱量、高鹽、低纖維的飲食習(xí)慣，容易導(dǎo)致肥胖、高血壓、血脂異常等，進(jìn)而增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

缺乏運(yùn)動(dòng) 體力活動(dòng)過(guò)少與肥胖密切相關(guān)，易導(dǎo)致代謝性疾病，進(jìn)而增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

其他因素 長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大、飲酒、熬夜、口服避孕藥等，也與冠心病的發(fā)生有關(guān)。

熟悉臨床癥狀

冠心病的臨床癥狀主要包括以下幾點(diǎn)：

胸痛 這是冠心病最典型的早期癥狀，由冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致的心肌急性、短暫性缺血與缺氧而致。這種疼痛可能因勞累、情緒激動(dòng)、飽食或寒冷刺激而誘發(fā)，位置多位于胸骨后方，范圍大約為手掌大小。疼痛性質(zhì)可以是壓榨感、針刺感或緊縮感等，并可能放射至心前區(qū)，有時(shí)甚至蔓延到頸部、下巴、左肩、背部、手臂乃至左手無(wú)名指和小指。持續(xù)時(shí)間從幾分鐘到十幾分鐘不等，一般不超過(guò)半小時(shí)；休息或使用硝酸酯類(lèi)藥物后，癥狀可迅速緩解。

消化道癥狀 患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、持續(xù)呃逆及脹氣等消化道癥狀，偶爾伴有胃部隱痛、鈍痛或灼熱感。這些現(xiàn)象是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，影響了胃腸道功能所致。

心律失常 許多冠心病患者在發(fā)病初期（1～2天內(nèi)）會(huì)出現(xiàn)不同程度的心律失常，其中以室性心律失常最為常見(jiàn)。當(dāng)心臟因血液供應(yīng)減少而出現(xiàn)節(jié)律異常時(shí)，患者會(huì)感到心悸或者心跳不規(guī)則，自我檢查脈搏時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)不齊整的情況，還可能出現(xiàn)不明原因的心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩。伴隨癥狀還包括頭暈、乏力甚至?xí)炟省?/p>

耳垂皺褶 正常情況下，人的耳垂應(yīng)該是平滑且富有彈性的。如果發(fā)現(xiàn)耳垂上出現(xiàn)了斜線狀的皺紋，則被稱(chēng)為“Frank征”，這可能是心臟病的一個(gè)外部標(biāo)志。雖然并非所有擁有此特征的人都患有心臟病，但研究表明，有耳垂皺褶的人群發(fā)生心血管事件的概率比沒(méi)有該特征的人群高出近30%。

值得注意的是，冠心病的癥狀因人而異，一旦出現(xiàn)任何一種或多種上述情況以及其他非典型癥狀，都應(yīng)該引起重視并盡快就醫(yī)接受專(zhuān)業(yè)的評(píng)估和治療。此外，即使就診時(shí)胸痛已經(jīng)緩解且心電圖結(jié)果看似正常，也不能完全排除潛在的心臟問(wèn)題，只有動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)才能夠捕捉到無(wú)癥狀狀態(tài)下或心絞痛發(fā)作時(shí)的ST-T段變化及各種類(lèi)型的心律失常。對(duì)于確診冠心病而言，冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為是最可靠的方法。

管好可控因素

要想預(yù)防冠心病，我們只能從管好可控的誘發(fā)因素即從改善生活方式入手。在飲食方面，最佳飲食模式是地中海飲食和DASH飲食，這兩者都是以蔬菜、水果、全谷物、無(wú)脂或低脂奶制品、魚(yú)、禽肉、瘦肉、堅(jiān)果、豆類(lèi)和膳食纖維為主。在均衡營(yíng)養(yǎng)的前提下，應(yīng)盡量避免攝入過(guò)油、過(guò)咸的食物。平時(shí)應(yīng)少吃動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚(yú)子和動(dòng)物內(nèi)臟等。在運(yùn)動(dòng)方面，如果身體條件允許，推薦每周至少進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)150分鐘，或者高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)75分鐘。≥65歲的老年人可以從多種身體活動(dòng)中獲益，包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練。需要注意，每天少于5000步被認(rèn)為是久坐不動(dòng)，但高于基線的任何運(yùn)動(dòng)量都是有益的，可以幫助保持健康體重。此外，吸煙者盡早戒煙，避免二手煙暴露；飲酒者限制酒精攝入量，都是很有必要的。日常還要注意通過(guò)正念冥想、尋求心理輔導(dǎo)等方法來(lái)減輕壓力。

建議所有人群定期體檢，以關(guān)注自己身體各項(xiàng)指標(biāo)的變化。一般來(lái)說(shuō)，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下；根據(jù)合并癥、并發(fā)癥等多種情況，如果耐受，應(yīng)把血壓進(jìn)一步控制在130/80mmHg以下。老年糖尿病患者空腹血糖應(yīng)控制在7mmol/L以下；餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在10mmol/L以下?？筛鶕?jù)年齡、并發(fā)癥及對(duì)血糖耐受情況調(diào)整血糖范圍。如果有多種危險(xiǎn)因素，“壞”膽固醇應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。