怎樣應(yīng)對(duì)中老年女性盆底功能障礙

女性盆底功能的維持需要肌肉、結(jié)締組織和神經(jīng)相互作用，而處于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性，雌激素水平逐漸下降直至趨零，陰道上皮和固有層的平滑肌萎縮，陰道區(qū)域的血流灌注減少，膠原和組織彈性喪失，導(dǎo)致陰道黏膜變薄和脆弱；同時(shí)，雌激素缺乏，導(dǎo)致子宮韌帶膠原纖維比例失調(diào)，盆底及尿道周圍肌肉不斷松弛，收縮能力降低，進(jìn)一步削弱了盆底支持結(jié)構(gòu)的力量，所以圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性易出現(xiàn)女性盆底功能障礙性疾病。

盆底功能障礙性疾病主要是因?yàn)榕璧准p傷或薄弱而對(duì)女性生活質(zhì)量產(chǎn)生影響的一類疾病。此類疾病主要和女性孕產(chǎn)、年齡、肥胖等存在密切關(guān)系。當(dāng)女性朋友盆底肌遭受損傷或隨年齡增加，其激素水平出現(xiàn)下降、組織退化，就可能會(huì)出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，比較常見出現(xiàn)盆腔臟器脫垂、慢性盆腔痛、大小便失禁或者性功能障礙等情況。2014年由北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)提出了“圍絕經(jīng)期生殖泌尿系統(tǒng)綜合征（GSM）”，包括陰道干澀、瘙癢、燒灼感，也包括尿頻、尿急、尿失禁。多達(dá)50%的絕經(jīng)后女性可出現(xiàn)生殖泌尿系統(tǒng)綜合征，壓力性尿失禁（SUI）指在腹壓增加的動(dòng)作如咳嗽、跑跳時(shí)出現(xiàn)尿液不自主流出；膀胱過度活動(dòng)癥（OAB）是以尿頻癥狀為特征的癥候群，常伴尿頻、夜尿等，隨著年齡和絕經(jīng)時(shí)間延長，發(fā)病率明顯增加。

那有什么解決辦法嗎？這里我們主要介紹激素類藥物治療和盆底肌鍛煉。

激素類藥物治療

女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期，雌激素的衰退至衰竭是生理規(guī)律，額外的補(bǔ)充雌激素是絕經(jīng)期綜合征最直接、有效的防治策略。相較于口服或皮下注射雌激素，陰道局部使用雌激素軟膏、栓劑對(duì)改善絕經(jīng)后生殖道萎縮癥狀，防止反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染有很好的療效，同時(shí)也能很好的改善絕經(jīng)后婦女尿頻、尿急及壓力性尿失禁。目前有充分的證據(jù)顯示，陰道局部低劑量雌激素在半年以內(nèi)對(duì)子宮內(nèi)膜是安全的，是無需添加孕激素的，其啟用的時(shí)機(jī)也不受“窗口期”影響，即使年齡大、絕經(jīng)時(shí)間長的女性也可以啟用陰道局部低劑量雌激素治療。一般在發(fā)作期建議連續(xù)使用一周，晚上就寢之前將藥物送至陰道，癥狀好轉(zhuǎn)可以開始減量至一周2次，待癥狀完全消失可以停藥。反復(fù)發(fā)作的婦女也可以選擇預(yù)防性用藥，每周1～2次，維持3～6個(gè)月。如果同時(shí)伴有焦慮、失眠、夜尿增多，可以加用鎮(zhèn)靜催眠藥物以及谷維素等調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂的藥物。針對(duì)不同個(gè)體情況，要遵從醫(yī)囑，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。同時(shí)，建議用藥女性每半年到一年做好體檢。

要注意的是，有雌激素禁忌癥的人群不適合使用雌激素，如有陰道出血，子宮內(nèi)膜增生，乳腺癌或其他激素依賴性腫瘤，有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓性疾病，嚴(yán)重肝腎功能障礙等。

盆底肌鍛煉

針對(duì)壓力性尿失禁和膀胱過多活動(dòng)癥的病人，盆底肌鍛煉是首選預(yù)防和治療方案。

凱格爾（kegel）訓(xùn)練法屬盆底肌康復(fù)鍛煉中最經(jīng)典、最基本的訓(xùn)練，目的在于借著伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強(qiáng)肌肉張力。方法：縮緊肛門，每次收緊不少于3秒，然后放松2～6秒，連續(xù)做10～30分鐘，每日做2～3次，或者每日收縮訓(xùn)練150～200次，持續(xù)3個(gè)月或更長。堅(jiān)持訓(xùn)練能有效地改善尿失禁癥狀。

盆底生物反饋電刺激治療對(duì)盆底功能障礙性疾病的療效也比較好。其主要是基于凱格爾訓(xùn)練而發(fā)展的，對(duì)人體盆底肌群肌電實(shí)現(xiàn)采集，并將其轉(zhuǎn)變成可視化圖形，通過模擬聲音、視覺信號(hào)反饋提示正常和異常盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，從而讓患者可以結(jié)合反饋信息進(jìn)行盆底肌收縮的自主控制，這不僅能夠促進(jìn)他們獲取有效和正確的盆底鍛煉，還便于他們對(duì)這種收縮活動(dòng)及時(shí)改進(jìn)、糾正，最終幫助他們提高肌力、改善血供，促進(jìn)盆底肌肉功能的恢復(fù)。

盆底電刺激治療和盆底磁刺激治療（PMS）可以作為盆底肌鍛煉的補(bǔ)充，對(duì)于不能自主收縮盆底肌，或不能達(dá)到滿意的收縮力的女性更加適用。其中，盆底電刺激主要是通過借助特定參數(shù)脈沖電流，對(duì)盆底肌或者對(duì)其發(fā)揮支配作用的中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)進(jìn)行刺激，進(jìn)而讓盆底肌功能實(shí)現(xiàn)鍛煉。盆底磁刺激對(duì)盆底肌功能的鍛煉機(jī)制是相似的，也是對(duì)盆底中樞與外周神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激而實(shí)現(xiàn)功能。其主要是通過讓時(shí)變電流在流入線圈后產(chǎn)生相應(yīng)的時(shí)變磁場(chǎng)，組織內(nèi)能夠感應(yīng)電流，通過對(duì)盆底神經(jīng)的電生理效應(yīng)合理調(diào)控，達(dá)到盆底肌肉功能的強(qiáng)化效果，從而實(shí)現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的治療。盆底電刺激治療和盆底磁刺激治療過去主要應(yīng)用于產(chǎn)后康復(fù)領(lǐng)域，現(xiàn)在也越來越多地應(yīng)用到圍絕經(jīng)期女性的盆底功能障礙治療中。有研究顯示：在尿失禁女性中，盆底康復(fù)治療可顯著減少肛提肌裂孔前后徑和肛提肌裂孔面積，有效改善了盆底解剖結(jié)構(gòu)，盆底的肌力、耐力、重復(fù)收縮力、快速收縮力都較前有明顯提升，明顯改善了女性患者的膀胱過度活動(dòng)癥和壓力性尿失禁癥狀。女性患者可以去婦科康復(fù)門診堅(jiān)持有療程的盆底電刺激康復(fù)訓(xùn)練和盆底磁刺激康復(fù)訓(xùn)練，癥狀定會(huì)有所改善。

對(duì)于“膀胱過度活動(dòng)癥”患者的治療原則主要包括行為治療和藥物聯(lián)合治療。行為治療又稱為膀胱鍛煉、習(xí)慣鍛煉、膀胱訓(xùn)練和膀胱再教育。主要采用的方法是白天多飲水，盡量忍尿，延長排尿間隔時(shí)間，入夜后不再飲水，勿飲用刺激性、興奮性飲料，夜間可適量服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，使能安靜入睡。輕癥患者以行為治療為主，對(duì)于癥狀較重的患者，行為治療同時(shí)進(jìn)行藥物治療，這里建議去?？崎T診診治。

對(duì)于一些盆底功能障礙嚴(yán)重的患者，非手術(shù)治療效果不佳，可以選擇手術(shù)治療；中重度患者以及同時(shí)合并盆腔臟器脫垂的需行盆底手術(shù)者可直接選擇手術(shù)治療?？梢孕心虻乐卸螒业鯉g(shù)、經(jīng)腹恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)等抗壓力性尿失禁手術(shù)。手術(shù)的目的主要是幫助患者實(shí)現(xiàn)盆底支撐結(jié)構(gòu)重建和修復(fù)，促進(jìn)器官功能的恢復(fù)。

適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞部梢詼p少患者漏尿的次數(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。藥物治療主要針對(duì)于輕、中度患者，主要是通過增強(qiáng)尿道平滑肌收縮力來增加尿道阻力，以達(dá)到增強(qiáng)控尿能力的目的。中藥補(bǔ)中益氣湯可以補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，對(duì)崩漏、子宮脫垂等也有一定的輔助治療作用。

此外，女性朋友平時(shí)還要做好生活方式的干預(yù)，包括體重指數(shù)（BMI）大于30者要減輕體重；生活中要戒煙、減少飲用含咖啡因的飲料；避免和減少增加腹壓的活動(dòng)；積極治療原發(fā)病，如便秘、咳嗽等慢性腹壓增高疾病。

綜上，盆底功能障礙性疾病是女性在雌激素撤退過程中的并發(fā)癥狀，女性朋友要認(rèn)知這個(gè)生理特點(diǎn)，了解此類疾病的癥狀及風(fēng)險(xiǎn)因素，日常生活中做好預(yù)防。如果出現(xiàn)此類疾病，也不要害怕，要積極就醫(yī)治療，并按照治療方案及時(shí)、有效采取康復(fù)訓(xùn)練，通過積極配合治療是能夠有效改善癥狀、提高生活質(zhì)量的。