如何對(duì)2型糖尿病進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)

逆轉(zhuǎn)2型糖尿病是指在β細(xì)胞功能恢復(fù)和胰島素敏感性恢復(fù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)堅(jiān)持健康的生活方式達(dá)到長(zhǎng)期不用藥物而血糖控制良好的目的。眾所周知，目前還沒(méi)找到能治愈2型糖尿病的方法，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、民間療法等。雖然2型糖尿病是一種不能被治愈的疾病，但是采取一定的系統(tǒng)干預(yù)措施，有利于該病的逆轉(zhuǎn)。下面，讓我們一起來(lái)了解2型糖尿病系統(tǒng)干預(yù)的相關(guān)知識(shí)。

一、2型糖尿病的基本知識(shí)

1.長(zhǎng)期高血糖和細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積危害大

長(zhǎng)期高血糖會(huì)增加β細(xì)胞的工作壓力，導(dǎo)致β細(xì)胞受損和功能衰退。同時(shí)，長(zhǎng)期高血糖會(huì)引起全身血管損傷，也是2型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的根本原因?？刂坪醚强梢匝泳彟录?xì)胞功能的衰退，有利于恢復(fù)β細(xì)胞功能，抑制2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。此外，細(xì)胞內(nèi)脂肪的增加是產(chǎn)生胰島素抵抗的根源，減少細(xì)胞內(nèi)脂肪可以恢復(fù)胰島素的敏感性。

2.控制血糖的常見(jiàn)方法

常見(jiàn)控制血糖的方法主要有減少血糖的來(lái)源，減少血糖的波動(dòng)和增加血糖的消耗等。其中：控制飲食總攝入量才能最終控制血糖的來(lái)源；采取合理的飲食結(jié)構(gòu)可以減少血糖的波動(dòng)；進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)以及利用胰島素、降糖藥物等進(jìn)行治療，有助于解決血糖消耗的問(wèn)題。需要注意的是，人體具有一定的自我調(diào)節(jié)血糖的能力。

3.對(duì)2型糖尿病越早干預(yù)越好

建議2型糖尿病患者盡可能早地采取干預(yù)措施，因?yàn)樵皆绮扇「深A(yù)措施，2型糖尿病被逆轉(zhuǎn)的概率就越高。一般剛患2型糖尿病者的β細(xì)胞功能下降為正常人的60％～80％，通過(guò)運(yùn)動(dòng)和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)能較好地控制血糖。而通常血糖長(zhǎng)期控制不佳的患2型糖尿病8～10年者的β細(xì)胞功能會(huì)衰減到正常人的20％～30％，β細(xì)胞因過(guò)度工作而導(dǎo)致功能衰竭。

二、降糖治療原則

在2型糖尿病干預(yù)過(guò)程中，可配合降糖治療，通常選用二甲雙胍或強(qiáng)化胰島素進(jìn)行治療。對(duì)2型糖尿病患者采取降糖治療的目的是快速、持續(xù)地將患者體內(nèi)的血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，從而減少β細(xì)胞的壓力，促進(jìn)β細(xì)胞分泌功能的恢復(fù)。血糖控制目標(biāo)可以參照以下標(biāo)準(zhǔn)：在確保安全的基礎(chǔ)上，空腹血糖及餐前血糖為4.4～5.6毫摩/升、餐后2小時(shí)血糖為4.4～7.6毫摩/升。在選用胰島素進(jìn)行治療期間，每日進(jìn)行7次以上指尖血糖監(jiān)測(cè)。血糖持續(xù)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)2周以上，可以逐步停用降糖藥物，通過(guò)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)等采取健康的生活方式達(dá)到長(zhǎng)期血糖控制良好的目的。

三、肥胖型2型糖尿病分類(lèi)與干預(yù)方案

根據(jù)2型糖尿病的癥狀特點(diǎn)、體型、心理、舌象、身體脂肪、肌肉，以及β細(xì)胞功能和胰島素分泌情況等，可將肥胖型2型糖尿病分為紅胖型2型糖尿病、黃胖型2型糖尿病、黑胖型2型糖尿病等。針對(duì)不同類(lèi)型的2型糖尿病患者，應(yīng)分別給予不同的干預(yù)方案，以促進(jìn)2型糖尿病的有效逆轉(zhuǎn)。其中：紅胖型2型糖尿病主要表現(xiàn)為肝臟胰島素抵抗，治療以讓患者快速減重為主，可采用休糧法減重，減重后通過(guò)1～3個(gè)月采取低碳水飲食模式，可配合使用二甲雙胍治療；黃胖型2型糖尿病表現(xiàn)為肝臟胰島素抵抗合并肌肉胰島素抵抗，治療以減重配合肌肉訓(xùn)練為佳，可配合二甲雙胍治療；黑胖型2型糖尿病表現(xiàn)為肌肉胰島素抵抗，治療以采取“16+8”的飲食模式（將一天24小時(shí)分為8小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，8小時(shí)之外的16小時(shí)不吃任何食物）為佳，配合強(qiáng)化胰島素治療。

四、2型糖尿病的系統(tǒng)干預(yù)思維

1.尋找血糖升高的原因

血糖升高與胰島素分泌缺陷、胰島素作用缺陷、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲食量過(guò)剩、運(yùn)動(dòng)不足、作息不規(guī)律等因素有關(guān)。通過(guò)當(dāng)前檢測(cè)手段，對(duì)各項(xiàng)原因進(jìn)行評(píng)估。找到血糖升高的原因后，再有針對(duì)性地對(duì)2型糖尿病患者采取干預(yù)措施，才能達(dá)到較好的逆轉(zhuǎn)效果。

2.了解影響胰島素分泌等諸多因素之間的關(guān)系

胰島素是調(diào)節(jié)血糖的關(guān)鍵激素，胰島素的敏感性與細(xì)胞狀態(tài)密切相關(guān)，胰島素促進(jìn)血糖轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。如果細(xì)胞內(nèi)的糖分不能被及時(shí)消耗就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹敬鎯?chǔ)在細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)的脂肪增加會(huì)使細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性下降，從而影響血糖轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，引起血糖升高。而血糖升高會(huì)促進(jìn)胰島素的分泌量增多，從而導(dǎo)致胰島素的敏感性進(jìn)一步下降，胰島素又抑制脂肪的分解，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脂肪量增加，從而也會(huì)進(jìn)一步加重胰島素抵抗。

上述胰島素抵抗與細(xì)胞內(nèi)脂肪量增加之間形成了一個(gè)惡性循環(huán)。要破解此循環(huán)，最好的辦法就是先從控制食物攝入量開(kāi)始。因?yàn)橹挥袦p少食物的攝入量，才能最終減少細(xì)胞內(nèi)脂肪的來(lái)源，從而清除細(xì)胞內(nèi)的脂肪，恢復(fù)胰島素的敏感性，血糖才能得到較好的控制。

不同的食物具有不同的特性，對(duì)胰島素的分泌具有不同的影響。比如，碳水化合物進(jìn)入人體后快速變成糖分，從而使體內(nèi)血糖上升，刺激胰島素分泌，胰島素促進(jìn)血糖轉(zhuǎn)移進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，如果進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖能及時(shí)被人體利用轉(zhuǎn)化為能量，沒(méi)有多余的能量殘留在細(xì)胞內(nèi)，這樣人體就能保持正常的血糖指標(biāo)。又如，豆類(lèi)、牛奶、肉類(lèi)含有豐富的蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)又含有豐富的氨基酸等，這些氨基酸可以促進(jìn)胰島素分泌，所以進(jìn)餐時(shí)，建議先進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，然后再進(jìn)食主食，這樣有助于控制餐后血糖含量。當(dāng)然，其前提是針對(duì)β細(xì)胞分泌胰島素功能較好的2型糖尿病患者而言。

總之，2型糖尿病患者需要在系統(tǒng)考慮糖尿病患者的狀態(tài)、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等因素對(duì)人體血糖調(diào)節(jié)機(jī)制影響的基礎(chǔ)上，對(duì)生活方式進(jìn)行調(diào)整，并長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能達(dá)到血糖控制良好的目標(biāo)。

（江西中醫(yī)藥大學(xué) 查青林 郵編：330004）