細(xì)談闌尾炎

闌尾是一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，位于人體右下腹部，一端與盲腸相連。它的長(zhǎng)度因人而異，一般為5～10厘米。闌尾的管腔狹小，開(kāi)口于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁。在生理功能方面，闌尾在人類(lèi)的進(jìn)化過(guò)程中逐漸退化，但在兒童和青少年時(shí)期，闌尾內(nèi)的淋巴組織較為豐富，可能具有一定的免疫功能，對(duì)腸道局部的免疫防御起到一定的輔助作用。

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。根據(jù)闌尾炎的病程和病理變化，可以分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。急性闌尾炎是最常見(jiàn)的類(lèi)型，發(fā)病很急，癥狀明顯；慢性闌尾炎多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，病情相對(duì)緩和，但會(huì)反復(fù)發(fā)作。

發(fā)病原因

闌尾管腔阻塞 闌尾管腔阻塞是闌尾炎發(fā)病的主要原因。闌尾管腔本身就比較細(xì)，容易被多種物質(zhì)堵塞。其中，糞石是最常見(jiàn)的堵塞物，它是由食物殘?jiān)⒛c道細(xì)菌、脫落的腸黏膜等混合逐漸形成的。人們飲食中如果缺乏足夠的膳食纖維，糞便就容易干結(jié)，形成糞石。此外，闌尾的扭曲、粘連，寄生蟲(chóng)（如蛔蟲(chóng)）的生長(zhǎng)等也可能造成管腔阻塞。一旦闌尾管腔被阻塞，闌尾黏膜繼續(xù)分泌黏液，黏液逐漸增加使得闌尾腔內(nèi)壓力不斷升高，闌尾壁的血液循環(huán)受到阻礙，闌尾黏膜就容易發(fā)生缺血性損傷。

細(xì)菌感染 闌尾腔內(nèi)本身存在著大量的細(xì)菌，如大腸桿菌、厭氧菌等。當(dāng)闌尾黏膜因?yàn)楣芮蛔枞仍虬l(fā)生缺血、損傷時(shí)，這些細(xì)菌就會(huì)趁機(jī)大量繁殖，侵入闌尾壁，引發(fā)炎癥反應(yīng)。另外，腸道的其他部位如果發(fā)生感染，細(xì)菌也可能通過(guò)闌尾的開(kāi)口處進(jìn)入闌尾，導(dǎo)致發(fā)生闌尾炎。

其他因素 胃腸道功能紊亂也可能與闌尾炎的發(fā)生有關(guān)。例如，長(zhǎng)期的腹瀉或便秘會(huì)影響腸道的正常蠕動(dòng)，導(dǎo)致闌尾排空不暢，增加闌尾炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，闌尾先天畸形，如生長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)、過(guò)細(xì)或闌尾根部位置異常等，也會(huì)使闌尾更容易出現(xiàn)問(wèn)題。

帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)

腹痛 急性闌尾炎的典型腹痛癥狀開(kāi)始于上腹部或臍周，呈陣發(fā)性的隱痛或脹痛。這是因?yàn)殛@尾的神經(jīng)傳入脊髓的節(jié)段，與臍周和上腹部的神經(jīng)傳入節(jié)段相同，所以在早期會(huì)出現(xiàn)這些部位的牽涉痛。隨著病情的發(fā)展，疼痛會(huì)在數(shù)小時(shí)后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，這是急性闌尾炎的重要特征之一。如果闌尾發(fā)生了壞疽、穿孔，疼痛便會(huì)突然加劇，范圍也會(huì)擴(kuò)大到全腹。這種腹痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，患者可能因?yàn)樘弁炊鵁o(wú)法正常行走、坐立或進(jìn)行其他活動(dòng)，導(dǎo)致身體活動(dòng)受限。

惡心嘔吐 急性闌尾炎患者常伴有惡心和嘔吐癥狀。在發(fā)病初期，嘔吐多為反射性，是由于闌尾的炎癥刺激了胃腸道的神經(jīng)反射弧。開(kāi)始時(shí)嘔吐物主要是胃內(nèi)尚未消化的食物。隨著病情的加重，闌尾炎癥累及腸道的其他部位，嘔吐可能會(huì)更加頻繁，甚至?xí)鲁瞿懼认?。頻繁的嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的水分和電解質(zhì)丟失，引起脫水和電解質(zhì)紊亂。例如，鉀離子的丟失會(huì)影響心臟的正常節(jié)律，鈉離子的丟失會(huì)導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)無(wú)力等癥狀。

發(fā)熱 一般情況下，單純性急性闌尾炎患者的體溫會(huì)在37.5～38℃之間。當(dāng)闌尾炎發(fā)展為化膿性或壞疽性時(shí)，體溫會(huì)超過(guò)38.5℃。如果闌尾穿孔引發(fā)了彌漫性腹膜炎，患者體溫可達(dá)到39℃，甚至更高。持續(xù)的發(fā)熱會(huì)消耗患者大量的能量，使患者身體虛弱，免疫力下降。同時(shí)，高熱還可能影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、意識(shí)模糊等癥狀。

腹膜炎和腹腔膿腫 如果急性闌尾炎得不到及時(shí)治療，闌尾的炎癥會(huì)突破闌尾壁，蔓延到闌尾周?chē)慕M織和腹腔內(nèi)，引起腹膜炎。局限性腹膜炎可能會(huì)導(dǎo)致闌尾周?chē)撃[的形成，患者會(huì)感到右下腹有腫塊，伴有壓痛、反跳痛等癥狀。而腹膜炎加重，形成彌漫性腹膜炎，則是一種非常嚴(yán)重的情況，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)腹腔內(nèi)的器官都受到炎癥的影響?；颊邥?huì)出現(xiàn)全腹疼痛、腹肌緊張如板狀等癥狀，這可能會(huì)危及生命。

門(mén)靜脈炎 細(xì)菌可能沿著闌尾靜脈回流至門(mén)靜脈，引發(fā)門(mén)靜脈炎。門(mén)靜脈炎會(huì)導(dǎo)致肝臟產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，可能會(huì)出現(xiàn)黃疸（皮膚和鞏膜發(fā)黃）、肝區(qū)疼痛等癥狀。如果不及時(shí)治療，門(mén)靜脈炎可能會(huì)發(fā)展為肝膿腫等更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

慢性闌尾炎患者雖然腹痛癥狀相對(duì)較輕，但會(huì)反復(fù)發(fā)作。這種反復(fù)發(fā)作的腹痛會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，使患者在日常生活中總是擔(dān)心腹痛的發(fā)作，影響正常的工作、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)。長(zhǎng)期的慢性炎癥可能會(huì)導(dǎo)致闌尾與周?chē)M織發(fā)生粘連，增加手術(shù)治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)。而且，慢性闌尾炎也有急性發(fā)作的可能，一旦急性發(fā)作，就會(huì)面臨與急性闌尾炎相同的健康風(fēng)險(xiǎn)。

生活中的防范

保持規(guī)律飲食 規(guī)律的飲食有助于維持胃腸道正常的蠕動(dòng)節(jié)律。每天盡量在固定的時(shí)間進(jìn)餐，例如早餐在7～8時(shí)，午餐在12～13時(shí)，晚餐在18 ～19時(shí)。這樣可以讓胃腸道在固定的時(shí)間進(jìn)行消化和吸收活動(dòng)，避免胃腸道功能紊亂。避免暴飲暴食，每餐食量適中。暴飲暴食會(huì)使胃腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重，容易引起消化不良，增加闌尾管腔堵塞的風(fēng)險(xiǎn)。

均衡飲食 增加飲食纖維的攝入是預(yù)防闌尾炎的重要措施。飲食纖維豐富的食物包括蔬菜（如芹菜、菠菜、西蘭花等）、水果（如蘋(píng)果、香蕉、梨等）和全谷物（如燕麥、糙米、全麥面包等）。膳食纖維可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使糞便松軟，易于排出，減少糞石形成的可能性?？刂聘咧尽⒏咛呛透啕}食物的食用。高脂肪食物（如油炸食品、動(dòng)物油、奶油等）會(huì)減緩腸道蠕動(dòng)，高糖食物（如糖果、蛋糕、甜飲料等）容易滋生細(xì)菌，高鹽食物（如腌制食品、咸魚(yú)、咸肉等）不利于身體健康，食用這些食物都應(yīng)該適量。

注意飲食衛(wèi)生 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飯前便后要洗手。這可以減少細(xì)菌入口的機(jī)會(huì)，防止腸道感染，從而降低闌尾炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。不吃變質(zhì)、不潔的食物。變質(zhì)食物中含有大量的細(xì)菌和毒素，食用后容易引起腸道感染，進(jìn)而可能引發(fā)闌尾炎。在夏季，食物容易變質(zhì)，更要注意食物的保存和食用安全。

運(yùn)動(dòng)鍛煉 定期進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防闌尾炎非常有益。散步、慢跑、瑜伽、游泳等運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)腹部肌肉力量，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。腹部肌肉的增強(qiáng)有助于提高腹腔內(nèi)器官的支撐和固定作用，使闌尾等器官在腹腔內(nèi)保持正常的位置和狀態(tài)。適度運(yùn)動(dòng)還可以提高身體的免疫力，減少感染的機(jī)會(huì)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)后立即進(jìn)食。劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，血液主要供應(yīng)肌肉等運(yùn)動(dòng)器官，胃腸道的血液供應(yīng)相對(duì)減少。如果運(yùn)動(dòng)后立即進(jìn)食，會(huì)影響食物的消化和吸收，容易導(dǎo)致食物在腸道內(nèi)堆積，增加闌尾發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。建議在劇烈運(yùn)動(dòng)后休息30 ～60分鐘再進(jìn)食。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，根據(jù)自己的身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致身體疲勞、受傷，反而不利于健康。

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 每天定時(shí)排便，盡量避免發(fā)生便秘和腹瀉。便秘會(huì)使糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易形成糞石，增加闌尾管腔堵塞的風(fēng)險(xiǎn)；腹瀉會(huì)影響腸道的正常功能，也可能引發(fā)闌尾炎。如果有便秘的情況，可以通過(guò)增加膳食纖維的攝入、多喝水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式來(lái)改善。

注意休息和減輕壓力 保證充足的睡眠，每天睡眠7～8小時(shí)。睡眠不足會(huì)導(dǎo)致身體免疫力下降，容易受到細(xì)菌的侵襲。同時(shí)，長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大也會(huì)影響身體的免疫系統(tǒng)，增加患病的風(fēng)險(xiǎn)?？梢酝ㄟ^(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、旅游等方式來(lái)減輕壓力。

定期體檢 應(yīng)定期進(jìn)行身體檢查，特別是腹部的檢查。體檢可以早期發(fā)現(xiàn)闌尾的一些異常情況，如闌尾的輕度炎癥、闌尾周?chē)M織的粘連等。定期體檢，發(fā)現(xiàn)病情可以方便及時(shí)采取措施進(jìn)行治療或預(yù)防。

闌尾炎的早期發(fā)現(xiàn)與應(yīng)對(duì)措施

關(guān)注腹痛特點(diǎn) 如果出現(xiàn)上腹部或臍周的隱痛，并且疼痛逐漸向右下腹轉(zhuǎn)移，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、低熱等癥狀，就要高度懷疑闌尾炎。這種疼痛轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)就會(huì)完成轉(zhuǎn)移。另外，慢性闌尾炎患者可能會(huì)有右下腹的隱痛癥狀，這種疼痛可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，在勞累、進(jìn)食不當(dāng)?shù)惹闆r下更容易發(fā)作。

注意身體其他癥狀 除了腹痛，還要關(guān)注是否有食欲減退、乏力、腹脹等癥狀。這些癥狀可能與闌尾炎的炎癥反應(yīng)有關(guān)，也可能是闌尾周?chē)M織受到影響的表現(xiàn)。

及時(shí)就醫(yī) 一旦懷疑自己患有闌尾炎，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診。醫(yī)生首先會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，重點(diǎn)檢查腹部，尤其是右下腹的壓痛、反跳痛和肌緊張情況。壓痛是闌尾炎最常見(jiàn)的體征，通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)（右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處）。如果體格檢查難以明確診斷，醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)檢查。在闌尾炎患者中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常會(huì)升高，中性粒細(xì)胞比例也會(huì)增加。此外，C -反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)也可能升高。影像學(xué)檢查也是重要的診斷手段。腹部超聲是一種常用的檢查方法，可以觀察闌尾的形態(tài)、大小、是否有腫脹、周?chē)欠裼蟹e液等情況。對(duì)于診斷不明確的患者，還可以進(jìn)行腹部CT檢查，CT能夠更清晰地顯示闌尾及其周?chē)M織的情況，有助于明確診斷。

手術(shù)治療 對(duì)于急性闌尾炎，一般主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。目前，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是常用的手術(shù)方法。這種手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)腹腔鏡器械進(jìn)入腹腔，找到闌尾并將其切除，然后對(duì)闌尾殘端進(jìn)行妥善處理，以防止術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于慢性闌尾炎，如果癥狀反復(fù)發(fā)作，影響患者的生活質(zhì)量，也建議進(jìn)行手術(shù)切除闌尾。

保守治療 對(duì)于一些癥狀較輕的急性闌尾炎，如單純性闌尾炎，也可以考慮先進(jìn)行保守治療。保守治療主要采用抗生素治療，一般使用頭孢類(lèi)抗生素聯(lián)合甲硝唑等抗厭氧菌藥物。在保守治療期間，患者需要嚴(yán)格臥床休息，密切觀察病情變化，如體溫、腹痛等癥狀。如果病情加重，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。保守治療有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患者在治療后需要注意調(diào)整生活方式，定期復(fù)查。

闌尾炎是一種在生活中需要引起重視的疾病，了解其潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)并采取有效的防范之策，以及在早期發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)正確地應(yīng)對(duì)，對(duì)于維護(hù)身體健康至關(guān)重要。

編輯|龍軻軻