• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    第十批集采,為何降價這么多?

    2024-12-10 00:00:00牛荷林奇欣
    中國新聞周刊 2024年47期

    陳昊,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心主任。圖/受訪者提供

    “雙十二”,降價最狠的或許是藥品。

    當(dāng)天,國家醫(yī)保局發(fā)布第十批國家組織藥品集中帶量采購擬中選結(jié)果。此輪國家集采,62種藥品采購成功,234家企業(yè)的385個產(chǎn)品獲得擬中選資格,涉及高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等領(lǐng)域,其中,注射劑的比例約占六成。這一輪國家集采中,沒有原研藥企的產(chǎn)品中選。

    2018年以來,國家醫(yī)保局已會同有關(guān)部門組織開展10批國家集采,累計成功采購435種藥品。通過集采,大批通過質(zhì)量和療效一致性評價的藥物開始供應(yīng)全國。與此同時,連續(xù)7輪國家醫(yī)保目錄調(diào)整已累計納入530種新藥。

    與過往國家集采相比,這一輪國家集采規(guī)則發(fā)生了重大變化,包括剔除50%降幅保底規(guī)則、增加“復(fù)活機(jī)制”等。這一輪集采中,擬中選的全部是通過一致性評價的藥品,涉及的企業(yè)和品種數(shù)量均創(chuàng)歷史新高。

    與此同時,多款擬中選藥品的超低價格引發(fā)熱議。據(jù)統(tǒng)計,較最高有效申報價,有多款藥品的降價幅度在80%以上,超出行業(yè)預(yù)期。不少注射劑擬中選價格不足1元。擬中選的9款胃腸道解痙藥物間苯三酚注射液中,相同規(guī)格前提下,有企業(yè)報出0.22元的最低價,降幅超90%。

    如何看待此輪國家集采的新規(guī)則?國家集采的擬中選價格是否會走向無限低價?中標(biāo)的藥價過低,是否會影響藥品的質(zhì)量?圍繞這些問題,12月14日,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心主任陳昊接受了《中國新聞周刊》的專訪。

    今年競爭為何尤為激烈?

    《中國新聞周刊》:這一輪國家集采,最終有20個品種的過評企業(yè)數(shù)量達(dá)到15家及以上,最多的甚至有36家企業(yè)競爭1個品種。為何今年的競爭尤為激烈?

    陳昊:今年競爭特別激烈的原因有幾個方面:首先,今年集采的品種主要集中在注射劑。多個注射劑品種的一致性評價過評企業(yè)數(shù)量眾多。相較口服劑型藥物,注射劑只能在醫(yī)院內(nèi)使用,并沒有社會藥房渠道供企業(yè)選擇。如果過評產(chǎn)品無法中選,獲得在院內(nèi)銷售資質(zhì),意味著產(chǎn)品基本退出市場。因此,注射劑品種生產(chǎn)企業(yè)間的報價競爭尤其激烈。

    其次,在國內(nèi),藥品生產(chǎn)企業(yè)需要通過獲得藥品生產(chǎn)許可證來合法生產(chǎn)藥品,而藥品生產(chǎn)許可證分為A證和B證兩種。A證代表企業(yè)自行生產(chǎn),B證代表委托他人生產(chǎn)。去年至今,國家藥品監(jiān)管部門陸續(xù)出臺相關(guān)法規(guī)或法規(guī)意見稿,大幅強化B證企業(yè)監(jiān)管,集采部門在中選規(guī)則上大幅收緊B證企業(yè)市場空間,全國1300多家B證企業(yè)面臨市場空間急劇縮小乃至退出的窘境。本輪國家集采中,數(shù)量眾多的B證企業(yè)為求“止損”而“極端”報價。

    此外,原計劃今年要進(jìn)行兩批藥品和一批器械的集采,但實際只進(jìn)行了藥品集采,這相當(dāng)于把原本的兩批藥品集采,壓縮成一批。因此,今年涉及的藥品品種數(shù)量更多。而且,此輪藥品集采的時間推遲到年底,今年國家藥監(jiān)局藥品審評中心過評的企業(yè)數(shù)量,也有所增加。這些都導(dǎo)致了今年競爭更激烈。

    《中國新聞周刊》:這一輪國家集采的規(guī)則,有哪些新變化?會給行業(yè)帶來哪些影響?

    陳昊:今年國家集采的擬中選規(guī)則,確實有不少變化。其中,企業(yè)報價方面,取消了50%降幅預(yù)中選的保底規(guī)則。過往集采中,只要降價50%就基本能夠保證預(yù)中選資格,俗稱“降落傘”。這一規(guī)定的最初目的是避免過度壓價,適度考慮企業(yè)利益,但它導(dǎo)致了企業(yè)投機(jī)行為增多,尤其是眾多刻意新設(shè)立的B證公司參與圍標(biāo)、串標(biāo),架空集采效力。取消保底規(guī)則后,企業(yè)的報價將完全根據(jù)市場競爭來決定,會更加真實。與此同時,這也加劇了企業(yè)的競爭,企業(yè)報價陷入囚徒困境。

    這次集采新增了“復(fù)活機(jī)制”,這可以看作是一種兜底措施。它的設(shè)計初衷是在中標(biāo)企業(yè)不足的情況下,確保供應(yīng)鏈的穩(wěn)定,降低供應(yīng)保障風(fēng)險。

    這一輪國家集采,同時保留了1.8倍熔斷機(jī)制和0.1元保底機(jī)制。0.1元保底機(jī)制是指在集采中,即使企業(yè)報價低于0.1元,也會被視為有效報價,確保企業(yè)不會因為報價過低被排除在外。1.8倍熔斷機(jī)制是指在國家集采中,若某企業(yè)的報價高于最低報價的1.8倍,就會觸發(fā)熔斷機(jī)制。這意味著該企業(yè)將被排除在首輪擬中選名單之外,進(jìn)入“復(fù)活”階段。這一機(jī)制迫使企業(yè)報價時,必須亮出“底牌”。不過,有不少企業(yè),因為價格太低,直接放棄“復(fù)活”機(jī)會。

    此外,對于B證企業(yè),今年也有新規(guī):若同一法定代表人或?qū)嶋H控制人有多家B證企業(yè)申報同一品種,這些企業(yè)只會獲得一個名額。這一規(guī)定會進(jìn)一步擠壓B證企業(yè)的入圍機(jī)會。這種調(diào)整也會讓企業(yè)的競爭策略更加激進(jìn)。

    低價對用藥安全有影響嗎?

    《中國新聞周刊》:最近社會層面關(guān)于這一輪國家集采的討論不少,大多聚焦在低價問題上,比如擬中選價格為0.22元一支的間苯三酚注射液。有觀點認(rèn)為,目前注射劑的集采低價,可能連工業(yè)成本都沒法覆蓋。你如何看待這個問題?

    陳昊:與口服劑型藥物相比,注射劑的風(fēng)險更高,因此對其質(zhì)量和體系的要求也更嚴(yán)格。這次注射劑的集采低價引發(fā)社會熱議,因為部分產(chǎn)品的擬中選價格已低到可能無法覆蓋基本的工業(yè)成本。以注射劑的包裝材料為例,根據(jù)國家藥監(jiān)局的要求,應(yīng)使用中硼硅玻璃材質(zhì)容器。但目前國內(nèi)中硼硅藥用玻璃產(chǎn)能有限,價格相對較高,很多制藥企業(yè)為追求低成本,仍在使用鈉鈣玻璃容器。如果嚴(yán)格按照注冊工藝與藥品監(jiān)管要求生產(chǎn),注射劑的成本不太可能低到每支兩毛錢以下。比如,一支間苯三酚注射液集采擬中標(biāo)價格為0.22元,這一價格已在成本邊緣游走。但終究而言,企業(yè)報價是市場行為,并非完全出于成本考量。作為集采部門,更關(guān)心的是低成本管理下的藥品質(zhì)量是否可穩(wěn)定持續(xù)合規(guī),供應(yīng)是否可持續(xù)。

    《中國新聞周刊》:一款藥的成本和價值是如何判斷的?

    陳昊:現(xiàn)代醫(yī)藥工業(yè)生產(chǎn)技術(shù)非常發(fā)達(dá)。通過批量化生產(chǎn),藥品的工業(yè)成本確實可以做到非常低,相應(yīng)帶來作為工業(yè)產(chǎn)品的藥品價格大幅降低,這一點毋庸置疑。然而,應(yīng)當(dāng)關(guān)注的是,藥品成本不僅是工業(yè)生產(chǎn)成本,它還包括更復(fù)雜的維度——質(zhì)量體系和服務(wù)體系成本。相應(yīng)的是,藥品質(zhì)量不僅只是藥品的實物質(zhì)量,它還包含體系質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量等。體系質(zhì)量指的是藥品從研發(fā)、生產(chǎn)到流通全過程的質(zhì)量管理,包括檢測、認(rèn)證、監(jiān)管等環(huán)節(jié),維護(hù)上述體系可持續(xù)運行是藥品生產(chǎn)的基本管理要求。若需達(dá)到上述管理要求并持續(xù)始終如一運行,藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理體系需要長期、穩(wěn)定作剛性投入。因此,僅憑單一批次的藥品價格,判斷其成本覆蓋是否合理,是不科學(xué)的。

    判斷藥品價值時,不能僅僅以單一維度評價。維持體系質(zhì)量和體系成本的可持續(xù)運行,往往很昂貴。

    《中國新聞周刊》:中標(biāo)的藥價過低,會影響藥品的質(zhì)量嗎?目前,國內(nèi)的藥品質(zhì)量體系,還有哪些有待完善的地方?

    陳昊:需要注意的是,目前還沒有明確的證據(jù)表明,低價藥品的質(zhì)量或安全存在問題。對仿制藥企業(yè)來說,通過一致性評價,僅代表達(dá)到滿足監(jiān)管要求的基本要求,它不是100分,只是達(dá)到了60分。集采競價和集采接續(xù)階段繼續(xù)競價,本質(zhì)上都是價格逐底競爭,逐底競爭的結(jié)果必然是產(chǎn)品質(zhì)量持續(xù)保持在小幅超過合規(guī)最低限、供應(yīng)游走在保障與短缺邊緣。這樣的結(jié)果,顯然是藥品供應(yīng)保障對象擔(dān)憂的。低價中選對用藥的中長期供應(yīng)保障、用藥安全等方面的影響需要持續(xù)關(guān)注。

    藥品質(zhì)量并不是生產(chǎn)或檢驗出來的,更不是招標(biāo)招出來的。藥品質(zhì)量需要通過監(jiān)管部門嚴(yán)刑峻法和生產(chǎn)企業(yè)高度誠信自律約束來實現(xiàn),從這一角度看,仿制藥行業(yè)的健康發(fā)展,仍然任重道遠(yuǎn)。

    《中國新聞周刊》:目前,國內(nèi)鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新,如果仿制藥企業(yè)沒有利潤可賺,如何轉(zhuǎn)型進(jìn)而追求創(chuàng)新?

    陳昊:需要指出的是,仿制藥企業(yè)未必會轉(zhuǎn)型為創(chuàng)新企業(yè)。事實上,近些年國內(nèi)也只有屈指可數(shù)的仿制藥生產(chǎn)企業(yè)在逐步轉(zhuǎn)型為創(chuàng)新藥驅(qū)動的企業(yè),更多的仿制藥企業(yè)依然始終在從事低水平重復(fù)仿制和微創(chuàng)新乃至偽創(chuàng)新。從這個角度看,仿制藥企業(yè)獲取利潤與追求創(chuàng)新并沒有必然聯(lián)系。集采擠出的是藥品價格當(dāng)中不合理的虛高部分,并在一定程度上給予了仿制藥企業(yè)明確市場預(yù)期、減少不必要的營銷費用、帶來運行成本降低的積極效果。當(dāng)然,持續(xù)過低的集采價格對醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展肯定有一定影響,但到底會產(chǎn)生什么樣的影響和后續(xù)效應(yīng),仍有待觀察。

    我們支持高水平的對外開放,歡迎國際企業(yè)在國內(nèi)市場同臺競爭,但更鼓勵國內(nèi)仿制藥企業(yè)在質(zhì)量、服務(wù)、體系等方面取得真正的提升,達(dá)到與原研藥企業(yè)同等的水平,且價格更加適合中國國情,滿足基本醫(yī)保的需求。

    有些原研藥已跳下“專利懸崖”很多年,但在中國卻仍以較高的價格銷售,甚至某些產(chǎn)品在中國內(nèi)地市場上歧視性定價,這種情況是值得反思的。我們應(yīng)該多問一下:為什么國內(nèi)的仿制藥無法真正替代原研藥,或者說有些仿制藥已經(jīng)能夠替代原研藥,為什么卻得不到充分推廣?

    集采未來的走向是什么?

    《中國新聞周刊》:從2018年“4+7”集采試點以來,目前已開展十批國家集采。國家集采要實現(xiàn)怎樣的目標(biāo)?

    陳昊:集采通過戰(zhàn)略購買降低藥品采購成本從而降低醫(yī)療成本。這項措施的出發(fā)點在于,解決藥價虛高和藥品營銷中的不規(guī)范問題,使行業(yè)行為走向規(guī)范,回歸藥品治病救人的本質(zhì),而不是被亂象所干擾。這是集采的初衷。

    藥品國家集采的客觀效果有三個:一是迅速出清未達(dá)標(biāo)藥品,通過中選藥品,取代未通過一致性評價的藥品;二是迅速出清過專利期、已出現(xiàn)市場競爭者,但價格還沒跳下“專利懸崖”的原研藥;三是迅速使集采藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)回歸到合理水平,并實現(xiàn)了按通用名支付。

    藥品集采部門的目標(biāo)是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)能用上“質(zhì)優(yōu)價宜”的中選藥。質(zhì)優(yōu),指中選藥的質(zhì)量優(yōu)于臨床上使用數(shù)量巨大的未過評藥;價宜,指中選藥的價格遠(yuǎn)低于昂貴的原研藥。

    集采本質(zhì)上是一場政策加速的市場洗牌。由于行業(yè)中過度生產(chǎn)、重復(fù)生產(chǎn)導(dǎo)致的惡性競爭長期存在,藥品監(jiān)管效率相對不足,僅依靠市場緩慢自我完善、自發(fā)競爭,可能需要漫長的過程,相應(yīng)地,社會也會付出巨大代價。因此,通過政策快速實現(xiàn)藥品出清和市場調(diào)整,是必要的。

    《中國新聞周刊》:目前“靈魂砍價”已不再是唯一目標(biāo)。在你看來,未來國家集采還有哪些可優(yōu)化空間?

    陳昊:國家集采具有巨大的市場體量,涉及巨大的金額支出,面對這樣的采購規(guī)模,適當(dāng)?shù)男姓杀竞图夹g(shù)投入是必要的。我個人認(rèn)為,集采的未來應(yīng)走向更加“柔性化”和“精細(xì)化”的方向,也就是“一品一策”的模式。

    一方面,對于特殊藥品和特殊用藥群體(例如兒童用藥、罕見病藥物等),應(yīng)采取柔性化的政策,而對于大部分常見藥品,應(yīng)進(jìn)行精細(xì)化管理,做到精細(xì)化、精益化的政策制定。這樣的框架下,每種藥品的管理策略都應(yīng)是量身定制的,這樣才能最大程度發(fā)揮集采的效益。這方面,國際上也有值得學(xué)習(xí)的經(jīng)驗。比如,日本醫(yī)保有制度化的價格調(diào)整機(jī)制,每兩年(2021年后改為每年)對部分或全部藥品的報銷價格進(jìn)行再審查。除了一些豁免品種,醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)偏差值高于4.375%的藥品,均需要重新調(diào)整價格。

    另一方面,我認(rèn)為政府與市場間的邊界需要更清晰。政府和市場的職能是不同的,政府應(yīng)有明確的干預(yù)范圍,而市場也有它的自由空間。有時候,我們的政策可能會越位或錯位。藥品的質(zhì)量和療效應(yīng)由監(jiān)管部門、臨床部門真實世界的使用和反饋來評定。但實際上,醫(yī)保局在這一過程中承擔(dān)了過多責(zé)任,這顯然是政府職能的錯位和失位,需要得到糾正。

    當(dāng)前的核心問題并不在于支付部門,應(yīng)該反思的是整個醫(yī)藥行業(yè)和監(jiān)管部門。藥品質(zhì)量,由監(jiān)管部門和行業(yè)共同決定。我們不能簡單地指責(zé)衛(wèi)生部門“以藥養(yǎng)醫(yī)”,或是縱容企業(yè)。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的初衷是好的,他們真正關(guān)心的是,用合適的藥物治好病。支付部門的壓力也很大,他們的目標(biāo)是用最少的錢,最高效地辦成事。但是供給側(cè)為什么這么低效?這才是我們要真正去問的。

    應(yīng)該看到,低價藥的局面,本質(zhì)上是企業(yè)之間博弈的結(jié)果。作為企業(yè)和行業(yè),在合法框架內(nèi)逐利無可厚非,但利用規(guī)則漏洞和監(jiān)管的不健全,尋求不恰當(dāng)?shù)睦?,這是需要被約束和反思的。

    观看免费一级毛片| 黄色视频,在线免费观看| 悠悠久久av| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 中文字幕熟女人妻在线| 欧美av亚洲av综合av国产av| 黄色成人免费大全| 制服人妻中文乱码| 一进一出抽搐动态| 成人特级av手机在线观看| 美女大奶头视频| 国产99白浆流出| 韩国av一区二区三区四区| 午夜久久久久精精品| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品久久视频播放| 国产黄a三级三级三级人| 午夜福利高清视频| 国语自产精品视频在线第100页| a级一级毛片免费在线观看| 美女高潮的动态| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久久久精品欧美日韩精品| 精品国产三级普通话版| 波多野结衣高清无吗| 在线观看66精品国产| 中文资源天堂在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 一进一出抽搐动态| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美性感艳星| 岛国视频午夜一区免费看| 国产三级在线视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 91九色精品人成在线观看| 成人18禁在线播放| 国内精品久久久久久久电影| 真人一进一出gif抽搐免费| 两个人视频免费观看高清| 麻豆国产97在线/欧美| 国产一区二区在线观看日韩 | 国产三级在线视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产免费男女视频| 国产精品电影一区二区三区| 一级毛片高清免费大全| 美女被艹到高潮喷水动态| 免费在线观看亚洲国产| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美zozozo另类| 床上黄色一级片| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲自拍偷在线| 久久久久久人人人人人| 色老头精品视频在线观看| 欧美日本视频| 久久久国产成人免费| 嫩草影院精品99| 成人av一区二区三区在线看| 欧美不卡视频在线免费观看| 人人妻人人看人人澡| 欧美一级a爱片免费观看看| 欧美一级毛片孕妇| 黄色片一级片一级黄色片| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 久久久久久久久久黄片| 少妇人妻一区二区三区视频| 12—13女人毛片做爰片一| 婷婷精品国产亚洲av| 国产熟女xx| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产又黄又爽又无遮挡在线| av片东京热男人的天堂| 亚洲人成伊人成综合网2020| 可以在线观看的亚洲视频| 久久久国产成人免费| 老鸭窝网址在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月 | 色尼玛亚洲综合影院| 中出人妻视频一区二区| 老司机午夜十八禁免费视频| 毛片女人毛片| 午夜福利成人在线免费观看| 日韩亚洲欧美综合| 国产精品久久视频播放| 日日干狠狠操夜夜爽| 综合色av麻豆| 哪里可以看免费的av片| 国产免费av片在线观看野外av| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 日韩人妻高清精品专区| 色哟哟哟哟哟哟| 国产午夜福利久久久久久| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 天天一区二区日本电影三级| 白带黄色成豆腐渣| 欧美+日韩+精品| 香蕉久久夜色| 中文资源天堂在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 脱女人内裤的视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产精品 欧美亚洲| 国产高清videossex| 成人18禁在线播放| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 波多野结衣高清无吗| 最好的美女福利视频网| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产三级中文精品| 精品电影一区二区在线| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产一级毛片七仙女欲春2| 精品国产亚洲在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 好男人电影高清在线观看| 日韩精品青青久久久久久| 成人国产一区最新在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 日韩人妻高清精品专区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 欧美日韩黄片免| 久久国产精品影院| 成人国产综合亚洲| 岛国在线观看网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 色老头精品视频在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| www日本在线高清视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 日韩国内少妇激情av| 亚洲欧美日韩东京热| 国产精品国产高清国产av| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 亚洲成人免费电影在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 不卡一级毛片| 我的老师免费观看完整版| 欧美区成人在线视频| 国产精品1区2区在线观看.| 成年女人看的毛片在线观看| 久久久久久人人人人人| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 一级a爱片免费观看的视频| 国产真实伦视频高清在线观看 | 久久九九热精品免费| 嫁个100分男人电影在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 51国产日韩欧美| 美女 人体艺术 gogo| 国产日本99.免费观看| 很黄的视频免费| 欧美色欧美亚洲另类二区| www国产在线视频色| 99热这里只有精品一区| 日韩欧美在线二视频| 色尼玛亚洲综合影院| 级片在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 无限看片的www在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| 国产精品99久久99久久久不卡| 九九在线视频观看精品| 好男人电影高清在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲成人精品中文字幕电影| av欧美777| 亚洲av美国av| 午夜福利免费观看在线| 欧美性感艳星| 亚洲国产精品成人综合色| 俺也久久电影网| 国产真实乱freesex| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产精品久久久久久久久免 | 在线观看日韩欧美| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲欧美激情综合另类| 欧美黄色淫秽网站| 欧美中文综合在线视频| 久久久久久久亚洲中文字幕 | av专区在线播放| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产毛片a区久久久久| av福利片在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲av美国av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 69av精品久久久久久| 国产精华一区二区三区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产v大片淫在线免费观看| 日本在线视频免费播放| 99精品在免费线老司机午夜| 在线播放无遮挡| 成人国产综合亚洲| 欧美三级亚洲精品| av中文乱码字幕在线| 婷婷六月久久综合丁香| 久久香蕉国产精品| 日韩av在线大香蕉| 毛片女人毛片| 国产视频内射| 高清在线国产一区| 午夜视频国产福利| 在线a可以看的网站| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲精品成人久久久久久| 97超视频在线观看视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 欧美zozozo另类| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产成人a区在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 黄色视频,在线免费观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 午夜激情欧美在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 高清日韩中文字幕在线| 成人特级av手机在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 午夜精品久久久久久毛片777| 女人被狂操c到高潮| 国产精品电影一区二区三区| 婷婷亚洲欧美| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 午夜福利欧美成人| 国产成人福利小说| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 日本a在线网址| 内地一区二区视频在线| 中文字幕高清在线视频| ponron亚洲| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲,欧美精品.| 精品免费久久久久久久清纯| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99久久综合精品五月天人人| 国产伦精品一区二区三区四那| 婷婷精品国产亚洲av| 欧美+亚洲+日韩+国产| 他把我摸到了高潮在线观看| www.www免费av| 色尼玛亚洲综合影院| 两个人的视频大全免费| 久久香蕉国产精品| 国产淫片久久久久久久久 | 90打野战视频偷拍视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 高清在线国产一区| 欧美日韩精品网址| 一区福利在线观看| av视频在线观看入口| 成人性生交大片免费视频hd| 国产av麻豆久久久久久久| 日本黄色视频三级网站网址| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲性夜色夜夜综合| 午夜精品久久久久久毛片777| 国内精品久久久久精免费| 又紧又爽又黄一区二区| 一a级毛片在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 最新中文字幕久久久久| 久久久精品欧美日韩精品| 一进一出抽搐动态| 少妇的逼水好多| 午夜福利高清视频| 久久精品影院6| 最近在线观看免费完整版| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| av国产免费在线观看| 久久精品影院6| 午夜老司机福利剧场| 一本精品99久久精品77| 白带黄色成豆腐渣| 黄色女人牲交| 中国美女看黄片| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 老司机午夜十八禁免费视频| 九色国产91popny在线| 国产老妇女一区| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 黄色女人牲交| 两个人视频免费观看高清| 性欧美人与动物交配| 可以在线观看毛片的网站| 动漫黄色视频在线观看| 国产av不卡久久| 男人的好看免费观看在线视频| 欧美极品一区二区三区四区| 9191精品国产免费久久| 日本黄大片高清| 午夜免费观看网址| 亚洲黑人精品在线| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产激情欧美一区二区| 国内精品美女久久久久久| 亚洲激情在线av| 一区二区三区免费毛片| 亚洲第一电影网av| 日韩国内少妇激情av| 亚洲精品成人久久久久久| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产单亲对白刺激| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲精品成人久久久久久| 一个人观看的视频www高清免费观看| 性欧美人与动物交配| netflix在线观看网站| 欧美av亚洲av综合av国产av| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 精品午夜福利视频在线观看一区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产三级在线视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 精品日产1卡2卡| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲电影在线观看av| 免费av毛片视频| 欧美zozozo另类| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 精华霜和精华液先用哪个| 天天添夜夜摸| 成年女人毛片免费观看观看9| 老司机深夜福利视频在线观看| 日韩欧美精品v在线| 两个人视频免费观看高清| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 变态另类丝袜制服| 亚洲av免费高清在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 88av欧美| 午夜精品久久久久久毛片777| 一区二区三区国产精品乱码| 99国产极品粉嫩在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲人成网站在线播| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 波多野结衣高清作品| 国产麻豆成人av免费视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 欧美日韩福利视频一区二区| 午夜视频国产福利| 成人特级黄色片久久久久久久| 亚洲精品色激情综合| 国内精品久久久久久久电影| netflix在线观看网站| 村上凉子中文字幕在线| 欧美黑人巨大hd| 高清在线国产一区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 亚洲av免费在线观看| 三级毛片av免费| 国产精品乱码一区二三区的特点| 最新中文字幕久久久久| 成人无遮挡网站| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲成人久久性| 久久久久久国产a免费观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产亚洲精品av在线| 在线观看一区二区三区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 啦啦啦韩国在线观看视频| 好男人电影高清在线观看| 亚洲av电影在线进入| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美日韩综合久久久久久 | 久久久久久大精品| 少妇的丰满在线观看| 成年版毛片免费区| 久久精品国产清高在天天线| 久9热在线精品视频| 韩国av一区二区三区四区| 色噜噜av男人的天堂激情| 美女 人体艺术 gogo| 激情在线观看视频在线高清| 午夜免费观看网址| 欧美成狂野欧美在线观看| 一级毛片高清免费大全| 免费看a级黄色片| 俺也久久电影网| 国产伦一二天堂av在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 亚洲人与动物交配视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 欧美bdsm另类| 给我免费播放毛片高清在线观看| 中文字幕av在线有码专区| avwww免费| 久久午夜亚洲精品久久| 中文字幕高清在线视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 男人的好看免费观看在线视频| 91九色精品人成在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产亚洲精品久久久久久毛片| a级毛片a级免费在线| 老司机福利观看| 国产午夜福利久久久久久| 一个人免费在线观看电影| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美乱色亚洲激情| 长腿黑丝高跟| 首页视频小说图片口味搜索| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 久久久精品欧美日韩精品| 99热这里只有精品一区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久久色成人| 欧美极品一区二区三区四区| 欧美又色又爽又黄视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 免费在线观看影片大全网站| 国产伦人伦偷精品视频| 怎么达到女性高潮| 村上凉子中文字幕在线| 高清毛片免费观看视频网站| 9191精品国产免费久久| 高清日韩中文字幕在线| 欧美3d第一页| 又紧又爽又黄一区二区| 天美传媒精品一区二区| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲精品一区av在线观看| 一区二区三区免费毛片| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 香蕉av资源在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产精品99久久99久久久不卡| 长腿黑丝高跟| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 人妻久久中文字幕网| 不卡一级毛片| 国产黄色小视频在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| av国产免费在线观看| 久9热在线精品视频| www日本在线高清视频| 久久久久久久午夜电影| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久久久久人人人人人| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产免费男女视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲国产高清在线一区二区三| 性色av乱码一区二区三区2| 国产色婷婷99| 久久99热这里只有精品18| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲中文字幕日韩| 天天添夜夜摸| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 久久精品国产自在天天线| 国产成人aa在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 免费看美女性在线毛片视频| 午夜视频国产福利| 丰满人妻一区二区三区视频av | 窝窝影院91人妻| 久久久久久久久大av| 色av中文字幕| 日韩精品青青久久久久久| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 精品日产1卡2卡| 免费看a级黄色片| 麻豆成人午夜福利视频| 熟女电影av网| 亚洲av熟女| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 操出白浆在线播放| 精品国产亚洲在线| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 最新中文字幕久久久久| 美女高潮的动态| 亚洲专区国产一区二区| 欧美性感艳星| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧美bdsm另类| 美女高潮的动态| 国产高清视频在线播放一区| 最后的刺客免费高清国语| 国产熟女xx| 亚洲精品色激情综合| 精品久久久久久久久久久久久| 国产主播在线观看一区二区| 亚洲avbb在线观看| 欧美在线黄色| 欧美中文日本在线观看视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 在线免费观看不下载黄p国产 | 久久性视频一级片| 波野结衣二区三区在线 | 国产单亲对白刺激| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产淫片久久久久久久久 | 国产激情偷乱视频一区二区| 色吧在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 搡老岳熟女国产| 成人鲁丝片一二三区免费| 嫩草影视91久久| 99精品久久久久人妻精品| 日本黄色视频三级网站网址| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 又黄又粗又硬又大视频| 色综合站精品国产| 欧美大码av| 精品国产三级普通话版| 狂野欧美激情性xxxx| 美女大奶头视频| 国产精品久久久久久久久免 | 观看免费一级毛片| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 亚洲av二区三区四区| 欧美激情在线99| 国内精品一区二区在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 深爱激情五月婷婷| 亚洲成av人片在线播放无| 一个人免费在线观看的高清视频| 最近在线观看免费完整版| 麻豆成人av在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 中文字幕熟女人妻在线| 国产精品野战在线观看| 国产av不卡久久| 午夜精品一区二区三区免费看| 天堂√8在线中文| 成人一区二区视频在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产精品一区二区三区四区久久| 国产 一区 欧美 日韩| 色吧在线观看| 国内精品久久久久精免费| 男女床上黄色一级片免费看| 日韩欧美国产在线观看| 欧美午夜高清在线| 久久人妻av系列| 99热只有精品国产| 可以在线观看毛片的网站| 九九热线精品视视频播放| 国产精品野战在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 国产精品野战在线观看| 国产精品三级大全| 国产伦精品一区二区三区四那| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产激情欧美一区二区| 久久久久久国产a免费观看| 少妇的逼水好多| 乱人视频在线观看| 在线观看舔阴道视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久久久久国产a免费观看| av专区在线播放| 欧美性猛交黑人性爽| 9191精品国产免费久久| 国产伦人伦偷精品视频| 岛国在线观看网站| 亚洲精品影视一区二区三区av| 一级黄色大片毛片| 国产精华一区二区三区| 身体一侧抽搐| 无人区码免费观看不卡| 少妇人妻一区二区三区视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 99久久精品热视频| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产精品三级大全| 9191精品国产免费久久| 一夜夜www| 婷婷精品国产亚洲av| 日韩亚洲欧美综合|