推拿干預(yù)疼痛情緒的腦電作用機(jī)制及其研究進(jìn)展

〔摘要〕 推拿對于疼痛類疾病有著十分確切的療效，其鎮(zhèn)痛作用良好。通過回顧腦電圖在痛情緒的相關(guān)研究以及痛情緒的中樞神經(jīng)機(jī)制，對痛情緒患者的腦電波進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)疼痛引發(fā)腦電波活動(dòng)的不對稱，這是造成情緒障礙的主要原因。進(jìn)一步研究腦電圖技術(shù)在推拿的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，推拿能增加δ波的活動(dòng)，減少α波和β波的活動(dòng)，產(chǎn)生愉悅效應(yīng)。腦電圖技術(shù)揭示了與疼痛相關(guān)的負(fù)面情緒在腦電活動(dòng)上的獨(dú)特變化，這些變化不僅能反映出慢性疼痛患者與情緒狀態(tài)相關(guān)的生理特征，還可成為推拿治療的潛在干預(yù)點(diǎn)。借助腦電圖能為痛情緒的治療提供科學(xué)依據(jù)，優(yōu)化治療方案，提升臨床療效，同時(shí)還能拓展推拿效應(yīng)的客觀指標(biāo)，推動(dòng)推拿學(xué)科的發(fā)展。

〔關(guān)鍵詞〕 推拿；痛情緒；腦電圖；疼痛；焦慮；抑郁

〔中圖分類號(hào)〕R244.1 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.10.028

Mechanism of action of tuina intervention on electroencephalographic activity related to pain emotions and its research progress

CHEN Lei， ZENG Li， ZHI Hui， PAN Jieling， ZHANG Yuqiao， TANG Liya， LI Wu*， LI Jiangshan*

School of Acupuncture-moxibustion， Tuina， and Rehabilitation， Hunan University of Chinese Medicine，

Changsha， Hunan 410208， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Tuina exhibits definite therapeutic efficacy on pain diseases， demonstrating notable analgesic effects. By reviewing the research related to electroencephalogram （EEG） in pain emotions and the central nervous mechanism of pain emotions， an analysis was conducted on the brain waves of patients experiencing pain emotions. It was found that pain triggers asymmetry of the brain wave activity， which is a major cause of emotional disorders. Further research into the application of EEG technology in tuina therapy has revealed that tuina can increase δ-wave activity and decrease α-wave and β-wave activity， producing a pleasurable effect. EEG technology has uncovered unique changes in brain electrical activity associated with pain-related negative emotions. These changes not only reflect the physiological characteristics related to emotional states in chronic pain patients， but also serve as potential intervention points for tuina therapy. Utilizing EEG can provide a scientific basis for the treatment of pain emotions， optimize treatment plans， and enhance clinical efficacy. Simultaneously， it can expand the objective indicators of the effects of tuina and promote the development of tuina discipline.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 tuina; pain emotions; electroencephalography; pain; anxiety; depression

慢性疼痛是指傷害性刺激持續(xù)3個(gè)月以上，組織損傷未愈合或愈合后疼痛感覺依舊存在的一種主觀感受，常伴有焦慮、抑郁等痛情緒[1]。疼痛與負(fù)性情緒相互作用，使得病痛遷延難愈，臨床療效不佳，患者因此承受了巨大的診療負(fù)擔(dān)。推拿作用于體表和深層肌肉組織，通過其中的機(jī)械感受器將刺激信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，并傳輸至脊髓和大腦[2]。研究表明，推拿可有效緩解疼痛和情緒[3-4]，但對于痛情緒的相關(guān)研究十分稀少，并且缺乏對臨床療效評估的客觀依據(jù)。疼痛不僅觸發(fā)了痛覺，還會(huì)伴隨著焦慮抑郁情緒的出現(xiàn)，這些情緒會(huì)引起大腦電生理活動(dòng)的變化。腦電圖（electroencephalogram， EEG）能夠捕捉到這些變化，并能動(dòng)態(tài)評估由疼痛引起的不同程度的負(fù)面情緒。與疼痛相關(guān)的負(fù)面情緒所引起的EEG變化，不僅可以作為慢性疼痛患者伴隨負(fù)面情緒產(chǎn)生的電生理標(biāo)志，還可以作為推拿治療的潛在靶點(diǎn)。因此，本研究將結(jié)合EEG與推拿的相關(guān)研究，探討EEG在推拿治療慢性疼痛伴痛情緒中的應(yīng)用，旨在為推拿提供一種無創(chuàng)性的研究方法，推動(dòng)推拿學(xué)科的發(fā)展。

1 腦電圖可反應(yīng)腦部整體電信號(hào)的變化

疼痛產(chǎn)生的痛情緒和疼痛緩解引發(fā)的愉悅效應(yīng)都是人的精神和意識(shí)的重要組成部分，歸于中醫(yī)學(xué)“神”的范疇，腦神與痛情緒的產(chǎn)生也息息相關(guān)。王冰于《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問·至真要大論篇第七十四》指出“心寂則痛微，心躁則痛甚，百端之起，皆自心生”，提示推拿治療疼痛伴痛情緒的關(guān)鍵是調(diào)神。而神與腦的關(guān)系密不可分，據(jù)《素問·脈要精微論篇》曰“頭者，精明之府”，說明腦主神明、司情志，主管情志活動(dòng)等腦神的功能變化。因此，焦慮、抑郁等情志類疾病與腦神關(guān)系密切。且臨床治療焦慮的高頻腧穴及操作部位也集中在頭面部[5]，這提示腦神的調(diào)控發(fā)揮主導(dǎo)作用。人腦本質(zhì)上是大規(guī)模的神經(jīng)認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)，由相互連接的神經(jīng)元簇組成。EEG技術(shù)是于頭皮放置電極記錄腦皮質(zhì)椎體神經(jīng)細(xì)胞的生物電活動(dòng)，同時(shí)用EEG描記儀將這種腦電波放大，再以曲線圖形式展現(xiàn)的技術(shù)[6]。腦電波能進(jìn)行電位的累加，即兩個(gè)或多個(gè)以上的神經(jīng)細(xì)胞的沖動(dòng)到達(dá)一個(gè)細(xì)胞時(shí)所產(chǎn)生的突觸后電位的總和[7]。EEG通過提供腦部皮層神經(jīng)元的電波信號(hào)，反映中樞信息的傳遞，以展示大腦功能的變化[8]。推拿手法分為作用于體表皮膚的輕揉刺激和作用于深層肌肉組織的按壓刺激。這些手法通過刺激不同的感受器，進(jìn)而激活無髓鞘的C纖維和有髓鞘的Aβ、Aδ纖維，將信號(hào)傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響腦電波的傳遞。推拿調(diào)節(jié)痛情緒的中樞機(jī)制是通過激發(fā)特定腦區(qū)及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)起效的，如推拿按壓委中穴能激活腦內(nèi)的愉悅回路（如杏仁核和海馬等腦區(qū)）以調(diào)控情緒[9-10]。同時(shí)，推拿刺激還可影響腦區(qū)內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)，對下行抑制通路起調(diào)控作用，下調(diào)疼痛信號(hào)的產(chǎn)生，從而改善痛厭惡情緒[11]。因此，EEG能更清晰地闡明推拿調(diào)控情緒中樞的神經(jīng)信號(hào)的傳遞變化。

2 慢性疼痛與痛情緒的腦電圖變化和神經(jīng)機(jī)制

2.1 疼痛與痛情緒相關(guān)的重要腦區(qū)和中樞機(jī)制

慢性疼痛能引起大腦結(jié)構(gòu)以及功能的改變[12]。疼痛刺激在脊髓和延髓形成兩條通路進(jìn)行傳遞：一條經(jīng)外側(cè)丘腦傳導(dǎo)到皮質(zhì)體感區(qū)的外側(cè)痛系統(tǒng)，主要傳遞傷害性信息；另一條經(jīng)內(nèi)側(cè)丘腦傳至前扣帶和島葉的皮質(zhì)內(nèi)側(cè)痛系統(tǒng)，涉及情緒和認(rèn)知[13-14]。長期的疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致相關(guān)腦區(qū)的神經(jīng)遞質(zhì)傳遞紊亂，引起功能失調(diào)和形態(tài)改變。丘腦在痛情緒的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)中起核心作用，能初步區(qū)分和加工來自脊髓和延髓的疼痛信號(hào)[15]。丘腦和皮質(zhì)之間的神經(jīng)連接對于痛覺的產(chǎn)生至關(guān)重要。丘腦束旁核（parafascicular nucleus of thalamus， PF）中的谷氨酸（glutamate， Glu）神經(jīng)元投射到前扣帶回皮質(zhì)（anterior cingulate cortex， ACC），激活γ-氨基丁酸（γ-aminobutyricacid， GABA）神經(jīng)元，形成PFGlu→ACCGABA→Glu的神經(jīng)環(huán)路，這一環(huán)路參與了慢性應(yīng)激并抑郁樣模型小鼠中的痛覺過敏現(xiàn)象[16]。邊緣系統(tǒng)與情緒密切相關(guān)，其中的ACC是高級神經(jīng)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，對認(rèn)知和情緒有調(diào)控作用。ACC能接受不同皮質(zhì)區(qū)域的疼痛信息傳入[17]，并與杏仁核和島葉構(gòu)建以它為核心的疼痛感覺或痛情緒的環(huán)路[18]。而杏仁核與ACC能相互影響，參與痛情緒的輸入與慢性疼痛的產(chǎn)生和維持[19-20]。研究發(fā)現(xiàn)，對中央杏仁核（central amygdala， CeA）進(jìn)行雙側(cè)電解損傷可以減輕由脊神經(jīng)結(jié)扎引起的疼痛過敏以及厭惡和抑郁癥狀，同時(shí)還觀察到神經(jīng)性疼痛大鼠的CeA區(qū)域神經(jīng)元樹突棘數(shù)量發(fā)生減少[21]。ACC還能將另一部分疼痛信號(hào)投射到記憶相關(guān)腦區(qū)，與海馬及丘腦前核共建痛認(rèn)知的基礎(chǔ)即Papez's環(huán)[22]。同時(shí)，長久的傷害性刺激會(huì)導(dǎo)致海馬神經(jīng)元凋亡、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor， BDNF）釋放減少，海馬的突觸可塑性也會(huì)發(fā)生改變，引起認(rèn)知和情緒的障礙[23]。隨著腦區(qū)研究的不斷深入，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)信號(hào)相互串聯(lián)，疼痛刺激影響到的中樞范圍非常廣泛，包括丘腦、前額葉皮質(zhì)、ACC、杏仁核、海馬等[24-25]。近年來，對邊緣系統(tǒng)的研究愈發(fā)重視，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也驅(qū)使著研究從單一腦區(qū)內(nèi)受體或遞質(zhì)進(jìn)階到整個(gè)腦區(qū)可見的形態(tài)觀察與腦電信號(hào)的捕捉。

2.2 疼痛和痛情緒相關(guān)的腦電信號(hào)變化

2.2.1 由疼痛引發(fā)的腦電波形改變 疼痛信息從外周感受器通過脊髓和延髓背角到達(dá)丘腦，增強(qiáng)了與丘腦相連的腦區(qū)向丘腦傳遞的神經(jīng)活動(dòng)，這導(dǎo)致丘腦中的非特異性神經(jīng)核腦電波異常[26]。丘腦作為腦電節(jié)律性活動(dòng)的起搏點(diǎn)，發(fā)出第1個(gè)活動(dòng)腦電波[27]。疼痛刺激試驗(yàn)表明，冷加壓刺激所產(chǎn)生的疼痛能先引起枕葉的α波活動(dòng)減少，通過突觸傳遞到丘腦皮質(zhì)，丘腦不斷接收傷害信息而持續(xù)性興奮，使得α波活動(dòng)持續(xù)下降。當(dāng)人出現(xiàn)緊張不安的情緒時(shí)，前額葉和枕部的α波活動(dòng)會(huì)發(fā)生變化[28]。同時(shí)，前額葉以及中央?yún)^(qū)腦電波去同步化導(dǎo)致了β波活動(dòng)的增加，而枕部和右側(cè)顳葉的θ波活動(dòng)也呈上升趨勢。相關(guān)研究也證實(shí)，θ波和β波功率的增加可作為慢性疼痛患者診斷的生物標(biāo)志物[29]。后續(xù)有許多學(xué)者對不同類型的疼痛刺激進(jìn)行了研究，包括熱痛刺激和物理化學(xué)藥物引起的疼痛，發(fā)現(xiàn)無論何種疼痛刺激都會(huì)引起α波活動(dòng)減少，δ波和β波活動(dòng)增加，導(dǎo)致左腦和右腦腦電波活動(dòng)不平衡[30-31]。由此說明，疼痛能引起腦區(qū)電信號(hào)傳遞紊亂，腦電α波、β波、θ波活動(dòng)狀態(tài)的改變能有效反映疼痛表達(dá)，從而出現(xiàn)不對稱的EEG，這是疼痛引起情緒障礙的關(guān)鍵表現(xiàn)。

2.2.2 由情緒障礙引起的腦電波形改變 疼痛是一種多維度的感知，包括了身體上的不適和情緒上的波動(dòng)。焦慮和抑郁是個(gè)體在疼痛過程中常見的情緒狀態(tài)，是疼痛經(jīng)歷對個(gè)體情緒健康影響的直接體現(xiàn)。當(dāng)個(gè)體處于焦慮狀態(tài)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心率加快、肌肉緊張、神經(jīng)興奮和易激怒等癥狀，這與臨床上觀察到的焦慮患者的高興奮性特征相一致[32]。在慢性疼痛的背景下，焦慮水平的提升與大腦皮質(zhì)的激活程度及其神經(jīng)電活動(dòng)呈正相關(guān)[33]。大腦的高激活狀態(tài)被證實(shí)與焦慮情緒相關(guān)，EEG上表現(xiàn)出α波頻率密集、波幅變低，以及β波、θ波的活動(dòng)增多[34-36]。針對性地調(diào)節(jié)腦電活動(dòng)，如抑制β波或增強(qiáng)α波，可以改善焦慮情緒。抑郁則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙、情緒低落，以及注意力、記憶力和處理事情速度明顯下降。抑郁情緒會(huì)讓患者出現(xiàn)過度警戒和注意力缺陷，EEG可見α波、β波功率和θ波節(jié)律的增加[37]，而δ波降低表示睡眠障礙的產(chǎn)生[38]。抑郁癥的嚴(yán)重程度與EEG中α波和β波的波幅高度相關(guān)[39]。此外，左右額葉腦電不對稱活動(dòng)是抑郁癥患者的典型特征[40]，額葉的δ波活動(dòng)可以預(yù)測患者的心理痛苦程度[41]，而θ波活動(dòng)的同步性則被證明能夠預(yù)測治療方法對抑郁情緒的療效[42]。在抑郁情緒的神經(jīng)機(jī)制中，ACC神經(jīng)元參與了抑郁情緒的產(chǎn)生，當(dāng)ACC的椎體神經(jīng)元被反復(fù)刺激，可導(dǎo)致大鼠出現(xiàn)抑郁癥狀，腦內(nèi)的興奮性突觸后電位（excitatory postsynaptic potential，EPSP）振幅及頻率也會(huì)增加[43]。

2.2.3 疼痛造成的情緒障礙可由腦電同步反應(yīng) 疼痛和焦慮抑郁有一個(gè)復(fù)雜的循環(huán)關(guān)系。生理上，疼痛能激活大腦的情緒處理中心，觸發(fā)焦慮抑郁情緒。心理上，慢性疼痛導(dǎo)致個(gè)體感到無助和絕望，會(huì)加劇焦慮和抑郁。而焦慮抑郁情緒又能反過來增加疼痛感覺，形成痛敏，加劇疼痛體驗(yàn)。在這一過程中，丘腦扮演著關(guān)鍵角色，它能將不同的疼痛感覺結(jié)合投射到大腦皮質(zhì)，最后信號(hào)擴(kuò)散至杏仁核、前扣帶回等腦區(qū)，使得錐體細(xì)胞發(fā)出的沖動(dòng)減少，抑制性突觸后電位（inhibitory postsynaptic potential， IPSP）表達(dá)下降，腦電波波幅降低以及慢活動(dòng)增加，發(fā)生去同步化現(xiàn)象，從而引起痛情緒，EEG表現(xiàn)為α波活動(dòng)減弱或消失以及β波活動(dòng)增加[44]。慢性應(yīng)激包含慢性疼痛，研究表明，慢性應(yīng)激條件下的基底外側(cè)杏仁核（basolateral amygdala， BLA）錐體神經(jīng)元樹突棘數(shù)量增多，導(dǎo)致Glu介導(dǎo)的EPSP投射增強(qiáng)，GABA介導(dǎo)的IPSP投射減弱，BLA區(qū)神經(jīng)活性過度活躍，小鼠就會(huì)出現(xiàn)焦慮樣行為，EEG表現(xiàn)為δ波活動(dòng)顯著上調(diào)[45]。疼痛引發(fā)的焦慮情緒與ACC也有著密切的聯(lián)系。實(shí)驗(yàn)證明，ACC內(nèi)神經(jīng)元的突觸前的長時(shí)程介導(dǎo)了慢性疼痛伴焦慮的產(chǎn)生，突觸后的長時(shí)程則在痛覺敏化中起重要作用[18]。心理高痛苦的抑郁癥個(gè)體不善于客觀地正視自己經(jīng)歷的痛苦，傾向于反思痛苦的前因后果即反芻思維。這種反芻思維在慢性疼痛患者中也常見[46]，與他們大腦內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)（medial prefrontal cortex， mPFC）的激活有關(guān)。疼痛患者出現(xiàn)反芻思維是慢性疼痛形成情緒障礙的認(rèn)知基礎(chǔ)，也會(huì)加劇患者的情緒困擾。

疼痛患者情緒改變會(huì)引起腦電狀態(tài)發(fā)生同步的動(dòng)態(tài)變化，腦電信號(hào)作為抗痛情緒的療效預(yù)測指標(biāo)客觀可行[47]。由以上研究可以得出，疼痛使患者腦內(nèi)α波活動(dòng)下降，δ波和β波活動(dòng)增加，當(dāng)疼痛引發(fā)患者焦慮時(shí)，會(huì)使得α波頻率改變，δ波活動(dòng)顯著增多，疼痛刺激不斷影響情緒相關(guān)腦區(qū)，導(dǎo)致負(fù)面情緒加重而出現(xiàn)抑郁癥狀，會(huì)使得額葉EEG不對稱性活動(dòng)加劇，此時(shí)腦電波的α波會(huì)進(jìn)一步增多，δ波則降低。

3 推拿治療痛情緒的腦電作用機(jī)制及其應(yīng)用

3.1 推拿對痛情緒的腦電作用機(jī)制

腦電記錄的是大腦皮質(zhì)上持續(xù)的節(jié)律性電位變化，這是由神經(jīng)細(xì)胞排列方向一致且放電同步所產(chǎn)生的[48]。神經(jīng)電信號(hào)的傳播依賴于椎體神經(jīng)元的突觸傳遞，當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)興奮了突觸前膜，會(huì)觸發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。隨后這些遞質(zhì)作用于突觸后膜，使后膜上的離子通道開放，膜電位發(fā)生變化就會(huì)形成突觸后電位（postsynaptic potential， PSP）。中樞的興奮性遞質(zhì)如Glu與后膜對應(yīng)的受體結(jié)合，使帶電的Na+離子內(nèi)流通透性增加，后膜出現(xiàn)部分去極化為EPSP。抑制性遞質(zhì)如GABA與相應(yīng)受體結(jié)合，使Cl-流向細(xì)胞內(nèi)，發(fā)生超極化為IPSP。因此，產(chǎn)生EPSP或IPSP取決于遞質(zhì)的性質(zhì)[49]，而PSP可發(fā)生電位累加，如不同類型的遞質(zhì)同時(shí)作用于一個(gè)突觸，產(chǎn)生的EPSP多于IPSP則會(huì)產(chǎn)生興奮效果。突觸內(nèi)抑制性或興奮性遞質(zhì)傳遞的失衡是痛情緒的關(guān)鍵病因。ZHUO[50]研究發(fā)現(xiàn)，痛覺的傳遞與Glu離子型受體增加有關(guān)，此類受體還參與了慢性疼痛的維持，拮抗Glu的離子型受體還能起到快速抗抑郁的效果[51-52]。抑制性的遞質(zhì)作用于它的不同受體，能有效緩解焦慮抑郁等負(fù)性情緒，也是負(fù)性情緒發(fā)生的關(guān)鍵遞質(zhì)[53]。臨床研究表明，慢性疼痛能引起ACC皮質(zhì)中Glu/GABA比值的變化，而這個(gè)數(shù)值的大小與抑郁焦慮程度成正比關(guān)系，且ACC中抑制性遞質(zhì)的濃度越低，導(dǎo)致疼痛的程度越大[54]。由此可以說明，疼痛會(huì)增加EPSP以及下調(diào)IPSP的表達(dá)，從而引發(fā)腦電波的變化。而減少興奮性突觸的沖動(dòng)，增加GABA的水平或使其受體表達(dá)增加，則能緩解焦慮抑郁等情緒。觸覺信息始于皮膚表面的各種感受器，如壓力感受器和觸覺小體（如Meissner小體和Pacinian小體）等，它們將機(jī)械刺激轉(zhuǎn)化為電信號(hào)。這些信號(hào)通過脊髓后的薄束和楔束傳輸至脊髓，經(jīng)過初步處理后，上傳至腦干和丘腦。丘腦對觸覺信號(hào)進(jìn)行進(jìn)一步的加工和篩選，最終到達(dá)大腦皮質(zhì)，特別是軀體感覺皮質(zhì)S1區(qū)，進(jìn)行觸覺特征分析。隨后，觸覺信號(hào)傳遞至S2區(qū)和其他聯(lián)合皮質(zhì)進(jìn)行高級處理，涉及感知整合以及與記憶、情緒等的認(rèn)知交互。觸覺信號(hào)的傳入激活了大腦多個(gè)區(qū)域，引起EEG記錄的腦電波變化，如α波或β波的變化。觸覺信號(hào)與大腦的邊緣系統(tǒng)和獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的多個(gè)關(guān)鍵區(qū)域相互作用，這些區(qū)域包括ACC、杏仁核、海馬體，以及獎(jiǎng)賞系統(tǒng)中的腹側(cè)被蓋區(qū)（ventral tegmental area， VTA）和伏隔核（nucleus accumbens， NAc），從而影響了情緒反應(yīng)和記憶形成。長期的觸覺刺激還可以引起神經(jīng)可塑性的變化，改變神經(jīng)回路的效率和突觸的連接強(qiáng)度。推拿是正性的觸覺刺激，可以通過這些神經(jīng)途徑減輕焦慮和壓力，同時(shí)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)（如GABA和Glu）的釋放，這些神經(jīng)遞質(zhì)參與睡眠及覺醒的啟動(dòng)和維持，從而影響腦電活動(dòng)。如推拿能上調(diào)疼痛模型大鼠中腦灰質(zhì)、VTA和NAc等獎(jiǎng)賞系統(tǒng)相關(guān)的核團(tuán)內(nèi)GABA及其受體的表達(dá)[55-56]。此外，推拿還能降低N-甲基-D-天冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid， NMDA）這類興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)，從而抑制初級神經(jīng)元去極化，升高GABA等抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)，減輕中樞去抑制效應(yīng)[57]。由此可知，推拿能通過影響腦內(nèi)的神經(jīng)環(huán)路與突觸內(nèi)的遞質(zhì)及其受體的表達(dá)，影響神經(jīng)元的PSP形成，導(dǎo)致腦電波形的改變，增加δ波的活動(dòng)，同時(shí)減少α波和β波活動(dòng)，平衡左右兩側(cè)腦電波的不對稱性。

3.2 腦電圖在推拿治療中的應(yīng)用

近幾年，基于EEG的推拿研究逐漸變多，但關(guān)于推拿對痛情緒影響的文獻(xiàn)資料仍相對有限。因此，將綜合推拿與EEG相關(guān)的文獻(xiàn)從幾個(gè)不同層面闡釋推拿對于負(fù)面情緒的緩解作用。有研究表明，觸覺刺激能引發(fā)腦電波形改變，輕柔的刺激令人愉快，這與推拿治療中采用輕揉手法所產(chǎn)生的效應(yīng)類似[58]。許多臨床或動(dòng)物研究都能觀察到推拿操作后腦電波形的變化，應(yīng)用EEG在反映推拿的治療效果的同時(shí)，還可以對不同推拿手法的療效進(jìn)行比較。基于EEG的推拿臨床研究，有助于深入理解推拿對疼痛及其伴隨情緒障礙的影響機(jī)制。

3.2.1 基于腦電觀察觸覺刺激 當(dāng)外力結(jié)合溫度、濕度、疼痛、壓力、振動(dòng)等方面作用在人體皮膚上的神經(jīng)細(xì)胞，則會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的觸覺刺激。推拿產(chǎn)生的觸覺刺激可通過不同纖維傳入脊髓，經(jīng)脊髓丘腦束傳導(dǎo)至丘腦，激活A(yù)CC和大腦皮質(zhì)等腦區(qū)[59]。文獻(xiàn)表明，不論何種觸覺刺激在額葉和中央頭皮部位都會(huì)出現(xiàn)α波、β波的抑制，EEG發(fā)生去同步化，δ波、θ波頻段的短暫振幅增加[60-61]。VON等[48]研究發(fā)現(xiàn)，情感觸摸相較于非情感觸摸和無觸摸，更能降低θ波的活動(dòng)，引起多個(gè)腦區(qū)θ波的衰減。還有研究結(jié)合超聲發(fā)現(xiàn)，節(jié)律性撫摸后的大鼠處于積極、抗焦慮的狀態(tài)，EEG顯示慢θ波（4～7 Hz）減少和快θ波（7～10 Hz）增加[62]。KUC等[63]證實(shí)，慢刺激可以激活情感觸覺的低閾值感受器，這種刺激是最令人愉悅的，與之相反的超輕動(dòng)作是最令人不適，并且在瘙癢評分中得分最高。由此得出，輕揉慢的觸覺刺激可以引起愉悅效應(yīng)，改善人的負(fù)面情緒。詳見表1。

3.2.2 基于腦電觀察推拿療效及其比較 推拿作為一種觸覺刺激形式，同樣能夠引發(fā)類似的積極效應(yīng)。通過廣泛的EEG研究表明，推拿能減少焦慮抑郁樣情緒，緩解壓力，以增加額葉δ波的活動(dòng)，減少α波和β波的活動(dòng)，使額葉α波不對稱性由右腦型向左腦型偏移[64-65]。α波和β波活動(dòng)與警覺性、注意力以及感覺加工呈負(fù)相關(guān)[66-67]，這提示推拿能引起放松、愉悅和警覺性的增加。JONES等[68]發(fā)現(xiàn)，推拿能減少抑郁青少年右側(cè)額葉EEG的不對稱性。根據(jù)情感額葉不對稱假說，左側(cè)前額葉腦區(qū)主要表達(dá)積極情緒，右側(cè)前額葉腦區(qū)主要表達(dá)消極情緒，而推拿能調(diào)節(jié)腦電的不對稱性，是反映其調(diào)神作用的又一重要表現(xiàn)[69]。推拿手法的關(guān)鍵在于施術(shù)部位和施術(shù)力度。不同部位的推拿激活的腦區(qū)不同，引起的腦電效應(yīng)也不同。如面部推拿能使人的注意力和警覺性提升，導(dǎo)致α波和β波功率的下降[70]。NAKANO等[71]觀察到手部推拿能夠顯著增加人左側(cè)島葉皮質(zhì)的靜息態(tài)α波的活動(dòng)，而足部推拿則能顯著提高兩側(cè)后扣帶回皮層的α波的活動(dòng)，這表明手足部的推拿能產(chǎn)生高度愉快、放松的感覺。DIEGO等[58]再一次證實(shí)，推拿對緩解焦慮和壓力有幫助，通過不同力度推拿的對比，發(fā)現(xiàn)中等力度能引起心率下降、δ波的活動(dòng)增加、α波與β波的活動(dòng)減少，使人放松。輕撫皮膚導(dǎo)致心率增加、δ波的活動(dòng)降低、β波的活動(dòng)增加，使人更覺醒[58]。振動(dòng)刺激產(chǎn)生的效果與輕撫皮膚相似，不同之處在于其會(huì)導(dǎo)致δ波、α波活動(dòng)的增加。但不論何種刺激都能使左側(cè)額葉不對稱性發(fā)生偏移，其中中等力度推拿效果最好[58]。BUTTAGAT等[72]對肩胛肋骨綜合征（scapulocostal syndrome， SCS）患者采用傳統(tǒng)泰式按摩（traditional Thai massage， TTM）發(fā)現(xiàn)能減少焦慮情緒和疼痛強(qiáng)度并增加患者的放松程度，表現(xiàn)為δ波的活動(dòng)增加和θ波、α波、β波的活動(dòng)減少。LI等[73]基于腦電證實(shí)推拿對疼痛有效，表現(xiàn)為α波活動(dòng)減少。由上述研究可得出，不論何種部位和力度的推拿都能產(chǎn)生愉悅的情緒，特別是手足部和中等力度的推拿手法，更能增強(qiáng)這種愉悅感，面部推拿和輕撫則更傾向于提高人的警覺性。此外，使用機(jī)械推拿設(shè)備進(jìn)行的操作也能產(chǎn)生積極的情緒效應(yīng)。推拿對伴有情緒障礙的疼痛患者具有緩解作用，這種作用主要與EEG中的δ波、θ波、α波和β波4種波形有關(guān)。詳見表2。

3.2.3 基于腦電觀察其他按摩設(shè)備 隨著科技的進(jìn)步，許多新型按摩設(shè)備被發(fā)明出來，也為患者提供了更加便利的操作方式。使用按摩椅可使人的注意力增加，并伴隨β波、θ波增加以及δ波的減少。KERAUTRET等[74]發(fā)現(xiàn)，推拿手法與按摩椅都能增加額區(qū)和頂區(qū)的α波和β波振蕩的神經(jīng)同步，以放松人的情緒，且推拿手法能更好地減少肌肉疼痛和增加肌肉松弛。LIM等[75]在按摩椅的基礎(chǔ)上增加腦部按摩儀，可更好地減輕人的精神疲勞，改善認(rèn)知功能。CHANG等[76]實(shí)驗(yàn)結(jié)果揭示，在推拿手法的過程中左側(cè)α波不對稱指數(shù)增加，左右腦之間的聯(lián)系增強(qiáng)，受試者產(chǎn)生了積極的情緒體驗(yàn)，同時(shí)也說明推拿手法引起的腦電活動(dòng)能從大腦皮質(zhì)傳遞至整個(gè)大腦，反之機(jī)械按摩會(huì)打斷這種聯(lián)系。推拿刺激誘發(fā)腦電的變化，主要表現(xiàn)為α波和β波活動(dòng)下降，δ波活動(dòng)增加，額葉腦電不對稱性從右腦轉(zhuǎn)移到左腦，從而產(chǎn)生放松和正向的情感效應(yīng)。詳見表3。

4 結(jié)語

EEG的應(yīng)用反映了推拿治療中腦區(qū)神經(jīng)電生理活動(dòng)的整體變化，與中醫(yī)學(xué)的整體觀相契合。EEG記錄的大腦神經(jīng)活動(dòng)，可直觀反映推拿治療對疼痛引發(fā)的負(fù)面情緒的改善效果，通過監(jiān)測推拿前后大腦活動(dòng)的變化，客觀評價(jià)其情緒調(diào)節(jié)作用。推拿通過影響神經(jīng)興奮與抑制的過程，特別是面部推拿和輕揉手法，能夠激發(fā)人的警覺性，通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)GABA和NMDA等神經(jīng)遞質(zhì)，影響突觸傳遞，從而調(diào)節(jié)痛情緒。此外，EEG還可以進(jìn)一步比較出不同推拿手法和力度的臨床療效差異，以優(yōu)化推拿治療方案，為臨床提供精準(zhǔn)指導(dǎo)。推拿作為可以改善情緒的一個(gè)重要標(biāo)志就是EEG的改變。EEG研究顯示，推拿可影響大腦皮質(zhì)活動(dòng)，增加δ波的活動(dòng)，減少α波與β波的活動(dòng)，產(chǎn)生愉悅、放松、鎮(zhèn)靜等效果，但其研究多集中于特定人群如健康成年人且缺乏長期效果評估，未來研究需擴(kuò)大樣本多樣性，并建立長期跟蹤機(jī)制。隨著卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等算法在EEG分析中的應(yīng)用，能更深入地了解大腦的協(xié)同作用，再結(jié)合多通道記錄和材料學(xué)的創(chuàng)新，推拿治療的科學(xué)性和精準(zhǔn)性將得到提升。這種結(jié)合EEG的推拿治療，在未來可顯著提高治療效果。因此，將EEG用于觀察推拿效應(yīng)具有極大的應(yīng)用潛力。

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