探究骨質(zhì)疏松癥患者胸腰椎骨折的危險因素

【摘要】目的 探究骨質(zhì)疏松癥患者胸腰椎骨折的危險因素，為臨床制定有效的預防和治療策略提供依據(jù)。方法 回顧性分析2020年2月至2024年5月皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院收治的79例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者和同期79例單純骨質(zhì)疏松癥患者的臨床資料，分別納入合并骨折組和骨質(zhì)疏松癥組。對兩組患者的臨床資料進行單因素和多因素Logistic回歸分析，篩選出骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生胸腰椎骨折的影響因素。結(jié)果 合并骨折組患者骨密度、血清白蛋白、外周血血紅蛋白、血清高密度脂蛋白均低于骨質(zhì)疏松癥組，血清總膽固醇、低密度脂蛋白水平均高于骨質(zhì)疏松癥組（均P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，骨密度低、血清白蛋白水平低、外周血血紅蛋白水平低、血清總膽固醇水平高、低密度脂蛋白水平高均為骨質(zhì)疏松性癥患者發(fā)生胸腰椎骨折的危險因素（OR=3.770、2.910、1.061、1.179、1.390，均P<0.05）。結(jié)論 骨密度低、血清白蛋白水平低、外周血血紅蛋白水平低、血清總膽固醇水平高、血清低密度脂蛋白水平高均為骨質(zhì)疏松性癥患者發(fā)生胸腰椎骨折的危險因素。

【關鍵詞】骨質(zhì)疏松癥 ; 胸腰椎骨折 ; 骨密度 ; 血常規(guī) ; 危險因素

【中圖分類號】R683.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0119.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.037

骨質(zhì)疏松癥作為一種常見的骨骼系統(tǒng)疾病，其特征是骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折。在眾多骨折類型中，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折較為常見，骨折后，患者可能遭受持續(xù)的疼痛，活動能力受限，骨折的刺激及患者長期臥床甚至可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等，這些都極大地降低了患者的生活質(zhì)量[1]。因此，深入探究骨質(zhì)疏松癥患者胸腰椎骨折的影響因素，對于制訂有效的預防和治療策略具有重要意義。盡管已經(jīng)有研究揭示了血清學指標與骨質(zhì)疏松癥患者胸腰椎骨折的潛在關聯(lián)[2]，但多數(shù)研究[3-4]存在樣本量有限、指標分析不全面等不足，難以全面揭示復雜的發(fā)病機制及風險因素。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，定量CT已成為評估骨密度的重要工具，能夠準確反映骨骼的微觀結(jié)構(gòu)和骨強度[5]。因此，本研究綜合運用定量CT技術與多維度血清學指標分析，旨在更為全面分析骨質(zhì)疏松癥患者胸腰椎骨折的危險因素，為臨床預防和治療提供科學依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年2月至2024年5月皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院收治的79例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者和同期79例單純骨質(zhì)疏松癥患者的臨床資料，分別納入合并骨折組和骨質(zhì)疏松癥組。納入標準：⑴骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者符合《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南（骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原則）》[6]中的相關診斷標準，骨質(zhì)疏松癥患者符合《中國老年骨質(zhì)疏松癥診療指南（2018）》[7]中的相關診斷標準，并經(jīng)影像學檢查確診；⑵均接受定量CT法檢查；⑶臨床資料完整；⑷年齡≥60歲；⑸胸腰椎骨折發(fā)生后72 h內(nèi)入院等。排除標準：⑴其他外力因素導致的骨折或伴其他腰椎退行性病變；⑵長期服用代謝藥物或激素藥物；⑶合并全身性疾病或其他嚴重合并癥等。本研究經(jīng)皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會嚴格審核并批準同意實施。

1.2 研究方法 登錄院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)收集患者的臨床資料，包括患者年齡、性別、BMI、文化程度、病程、疾病性質(zhì)、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、藥物治療史、骨密度、白蛋白、血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）、血肌酐、堿性磷酸酶、血脂（總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）及電解質(zhì)水平（血磷、血鈣）等資料。檢測方法如下：⑴定量CT法檢查骨密度：采用64排螺旋CT機[飛利浦（中國）投資有限公司，型號：PHILIPS CT Brilliance]，確保每周實施1次全面的質(zhì)控校準，以維持檢測精度。將掃描參數(shù)設定為電壓120 kV，電流125 mAs，床高120 cm，層厚精細至2 mm，同時設定500 mm的掃描視野（SFOV）。掃描時以定量CT固體體膜放置于腰部，選擇L1～L2椎體進行測量，避開骨島、骨質(zhì)增生等影響骨密度測量的區(qū)域，圖像上傳至Mindways公司的QCT PRO專業(yè)軟件平臺，進行高效、準確的數(shù)據(jù)處理與分析，獲取骨密度值。⑵入院后治療前采集患者空腹狀態(tài)下靜脈血3 mL，然后對血液標本進行離心處理（3 000 r/ min，10 min）后取上層血清待用，另采集空腹狀態(tài)下靜脈血3 mL待用，使用溴甲酚綠法檢測血清白蛋白水平；采用NPP底物-AMP緩沖液法檢測血清堿性磷酸酶水平（試劑盒均來自北京九強生物技術股份有限公司）；使用全自動樣品處理系統(tǒng)（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：DxA 5000）檢測外周血血紅蛋白、血小板、血清血肌酐、血磷、血鈣、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者的臨床資料，并進行單因素分析。⑵以骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎骨折作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出骨質(zhì)疏松癥發(fā)生胸腰椎骨折的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析篩選出骨質(zhì)疏松癥發(fā)生胸腰椎骨折的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生胸腰椎骨折的單因素分析 合并骨折組患者骨密度、血清白蛋白、外周血血紅蛋白、血清高密度脂蛋白均低于骨質(zhì)疏松癥組，血清總膽固醇、低密度脂蛋白水平均高于骨質(zhì)疏松癥組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生胸腰椎骨折的多因素Logistic回歸分析 將骨質(zhì)疏松后是否合并胸腰椎骨折作為因變量（合并=1，未合并=0），將單因素分析有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量（自變量賦值方法均為原值輸入），進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，骨密度低、血清白蛋白水平低、外周血血紅蛋白水平低、血清總膽固醇水平高、血清低密度脂蛋白水平高均為骨質(zhì)疏松性癥患者發(fā)生胸腰椎骨折的危險因素，效應值均有統(tǒng)計學意義（OR=3.770、2.910、1.061、1.179、1.390，均P<0.05），見表2。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是常見的代謝性骨骼疾病，作為影響老年人健康的主要疾病之一，其臨床表現(xiàn)包括骨痛、身高縮短及駝背，患者骨密度過低嚴重時將引發(fā)脆性骨折，如髖部、脊柱、手腕及胸外科常見的肋骨骨折，嚴重降低患者生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折在胸外科骨折中較為常見，它不僅會導致胸椎、腰椎劇烈疼痛，還可能影響呼吸和循環(huán)功能，對患者的身體健康造成嚴重威脅。骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折發(fā)病的原因復雜多樣，包括年齡增長、雌激素水平下降、鈣和維生素D攝入不足、缺乏運動及遺傳因素等[8]。過往研究雖已取得一定進展，例如多聚焦于已知風險因素，但在機制解析、干預措施的具體實施效果評估上仍存在不足。本研究通過回顧性分析皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者與單純骨質(zhì)疏松癥患者的臨床資料，旨在利用定量CT技術結(jié)合多維度血清學指標，全面剖析骨質(zhì)疏松癥患者胸腰椎骨折的影響因素。

本研究中多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，低骨密度、低血清白蛋白水平、低外周血血紅蛋白水平、高血清總膽固醇水平、低血清低密度脂蛋白水平均為骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生胸腰椎骨折的危險因素。分析其原因為，從機制上看，骨骼在人體中起著至關重要的支撐作用，是維持身體正常形態(tài)和功能的關鍵結(jié)構(gòu)，低骨密度直接意味著骨骼強度的顯著減弱，當骨密度降低，骨骼強度下降后，在日?；顒又?，即使只是受到輕微的外力作用，也會比正常骨密度的情況更容易發(fā)生骨折，給人們的生活帶來極大的不便和風險[9]。針對此臨床可為患者補充鈣質(zhì)和維生素D以提高骨密度、增強骨骼強度。

白蛋白和血紅蛋白水平降低通常與營養(yǎng)狀況不良以及貧血息息相關。良好的營養(yǎng)狀況是維持骨骼健康的重要基礎，當身體缺乏足夠的營養(yǎng)物質(zhì)時，不僅會影響血液中紅細胞的生成，導致貧血，還會直接影響骨骼的修復與再生過程。營養(yǎng)狀況不佳時，骨骼無法獲得足夠的養(yǎng)分，自我修復能力下降，骨折的風險自然也就隨之增加[10]。針對此危險因素，臨床要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入以提高白蛋白和血紅蛋白水平。

高總膽固醇水平對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的影響較為復雜：一方面，高總膽固醇可能通過促進動脈粥樣硬化的發(fā)展，使血管壁變厚、變硬，管腔狹窄，從而影響血液循環(huán)，血液循環(huán)不暢會導致骨組織得不到充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應，骨骼的代謝功能受到干擾，變得脆弱不堪；另一方面，長期的高膽固醇狀態(tài)還可能引發(fā)炎癥反應，進一步損害骨骼健康[11]。低密度脂蛋白可能參與骨骼的礦化過程，為骨骼提供必要的脂質(zhì)和礦物質(zhì)。在正常生理狀態(tài)下，適量的低密度脂蛋白可能對骨骼的生長和維持起到一定的積極作用。但過高的低密度脂蛋白水平可能影響骨骼中鈣、磷等礦物質(zhì)的沉積和代謝，使骨骼的結(jié)構(gòu)和強度發(fā)生改變，從而增加骨折的風險[12]。因此針對上述血脂指標異?；颊?，臨床可以定期檢測血脂指標水平，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并采取合理用藥、調(diào)整生活方式等手段改善血脂水平，預防骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的發(fā)生。

綜上，骨密度低、血清白蛋白水平低、外周血血紅蛋白水平低、血清總膽固醇水平高、血清低密度脂蛋白水平高均為骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生胸腰椎骨折的危險因素，臨床應重視具有上述因素的患者，提前進行干預治療以降低骨折風險。但本研究受到樣本地域的局限，未深入探討因素間相互作用機制，且僅提理論性建議，未來可開展前瞻性研究、擴大樣本、結(jié)合多方法揭示發(fā)病機制，并通過臨床試驗驗證干預措施的有效性和安全性。

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