清胰通腑湯保留灌腸對輕度急性胰腺炎患者臨床療效、胃腸動力及炎癥因子的影響研究

【摘要】目的 探究常規(guī)治療與清胰通腑湯保留灌腸治療相結(jié)合的治療方案在輕度急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用效果，并分析對患者胃腸動力、炎癥因子的影響，為臨床治療該疾病提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2023年12月于泰州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行診治的82例輕度急性胰腺炎患者的臨床資料，按照不同的臨床治療方案將其分為常規(guī)組（41例，胃腸減壓、抑制胃酸分泌等常規(guī)治療）和灌腸組（41例，常規(guī)治療+清胰通腑湯保留灌腸治療）。兩組患者均連續(xù)治療2周。比較兩組患者治療后的臨床療效及胃腸動力指標(biāo)，治療前后的血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 灌腸組患者的臨床總有效率高于常規(guī)組，胃腸減壓引流量少于常規(guī)組，腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣時間均短于常規(guī)組；治療后兩組患者血清IL-6、PCT、CRP水平較治療前均降低，且灌腸組均低于常規(guī)組（均P<0.05）；但兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)總發(fā)生率組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療基礎(chǔ)上，將清胰通腑湯保留灌腸聯(lián)合治療應(yīng)用于輕度急性胰腺炎患者中，能有效改善患者的胃腸功能，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，療效與安全性均良好。

【關(guān)鍵詞】輕度急性胰腺炎 ; 清胰通腑湯 ; 灌腸 ; 胃腸動力 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0093.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.029

急性胰腺炎是一種由胰腺組織自身消化所引發(fā)的胰腺局部炎癥反應(yīng)，可表現(xiàn)為餐后持續(xù)性腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，且該病多起病急驟、病情復(fù)雜?，F(xiàn)階段，臨床針對輕癥急性胰腺炎的治療通常采用禁食、胃腸減壓等常規(guī)治療方法，雖能緩解患者的部分癥狀，但單一西藥治療周期較長，部分患者耐受性較差，可能進(jìn)一步發(fā)展為多器官功能衰竭，死亡風(fēng)險較高，整體療效仍有待提高[1]。在中醫(yī)學(xué)中，急性胰腺炎屬于“脾心痛”范疇，多與外邪入侵、飲食不節(jié)、腑氣不通、肝膽濕熱有關(guān)，應(yīng)以清熱解毒、疏肝利膽、通腑攻下為主要治則[2]。清胰通腑湯是一種由梔子、大黃、延胡索等成分組成的具有通腑瀉濁、活血止痛之效的中藥方劑，通過中藥方劑灌腸進(jìn)行給藥是臨床治療急性胰腺炎的常用方法，藥物可直接作用于病灶部位，起效更快且患者耐受性更高，有利于抑制疾病進(jìn)展[3]?；诖?，本研究選取82例輕度急性胰腺炎患者，旨在分析常規(guī)治療與清胰通腑湯灌腸給藥相結(jié)合的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年12月于泰州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行診治的82例輕度急性胰腺炎患者的臨床資料，按照臨床治療方案差異將其分為常規(guī)組和灌腸組。常規(guī)組（41例）患者中男性、女性分別為27、14例；年齡29～64歲，平均（45.45±4.99）歲；病程1～9 h，平均（4.33±1.15） h。灌腸組（41例）患者中男性、女性分別為26、15例；年齡29～64歲，平均（45.74±4.80）歲；病程1～9 h，平均（4.35±1.11） h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）》 [4]中輕度急性胰腺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診；⑵中醫(yī)符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》 [5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，證型：腑實(shí)熱結(jié)證；主癥：上腹疼痛拒按、惡心嘔吐；次癥：倦怠乏力、大便不通、口干、小便短黃；舌脈：苔黃厚膩、伴有舌紅，脈弦數(shù)；⑶疾病首次發(fā)作；⑷患者生命體征相對平穩(wěn)，具備保留灌腸指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并多器官功能衰竭；⑵合并腸穿孔、消化道出血等消化道急癥；⑶伴有休克狀態(tài)；⑷處于妊娠期或哺乳期。本研究經(jīng)泰州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 常規(guī)組患者接受禁食禁飲、吸氧、補(bǔ)充電解質(zhì)、營養(yǎng)支持、預(yù)防休克、改善微循環(huán)、解痙止痛、胃腸減壓、抑制胃酸、抑制胰酶分泌等臨床常規(guī)治療措施[6]。灌腸組患者接受常規(guī)治療聯(lián)合清胰通腑湯保留灌腸治療，清胰通腑湯方劑組成如下：芒硝、木香各10 g，柴胡、甘草各15 g，梔子、黃連、延胡索、厚樸、黃芩各20 g，炒山藥、大黃、枳實(shí)、白芍各25 g。用水將上述藥材煎至200 mL，待藥液冷卻至40 ℃左右使用。墊高患者臀部，取側(cè)臥位，肛門消毒后插入灌腸管（深度10～15 cm），通過注射器緩慢將藥液注入，每次注入100 mL，保留30 min后將藥液排出，早晚分別灌腸1次。兩組患者均進(jìn)行為期2周的臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后參考《中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）》 [4]對患者的臨床療效進(jìn)行評估?；颊吒雇?、惡心嘔吐等臨床癥狀及腹膜刺激征等體征均消失，影像學(xué)檢查指標(biāo)正常為顯效；患者臨床癥狀及體征有所緩解，影像學(xué)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)為有效；患者臨床癥狀及體征未緩解，影像學(xué)指標(biāo)均無變化甚至加重為無效?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵胃腸動力指標(biāo)。記錄兩組患者的胃腸減壓引流量、腸鳴音恢復(fù)時間及首次排氣時間。⑶炎癥因子。分別于治療前后在患者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈血采集，將采集的4 mL血樣以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理，10 min后取上層血清，血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平以酶聯(lián)免疫吸附法檢測。⑷不良反應(yīng)。對兩組患者治療期間出現(xiàn)的消化道出血、皮疹、頭暈頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 灌腸組患者的臨床總有效率較常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組患者臨床療效組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者胃腸動力指標(biāo)比較 與常規(guī)組比，灌腸組患者的胃腸減壓引流量更少，腸鳴音恢復(fù)時間及首次排氣時間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后兩組患者血清IL-6、PCT、CRP水平較治療前均降低，且灌腸組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

急性胰腺炎是一種以持續(xù)性上腹部疼痛，并伴有惡心、嘔吐及發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)的消化系統(tǒng)疾病，該病的發(fā)生通常與暴飲暴食或大量飲酒等不良飲食習(xí)慣及遺傳因素等有關(guān)。目前，西醫(yī)對于輕癥急性胰腺炎的治療多采取病因治療及禁食、胃腸減壓、鎮(zhèn)痛、抑制胰酶分泌及抗感染等常規(guī)對癥治療，能夠在一定程度上緩解患者的腹痛、發(fā)熱等癥狀，但部分患者療效欠佳，單一西藥治療存在一定局限性[7]。

在中醫(yī)領(lǐng)域，急性胰腺炎的治療遵循辨證施治的基本原則，依據(jù)整體觀念和對病因的深入分析來進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病多與外邪入侵、飲食不節(jié)等有關(guān)，由胃失通降、脾失健運(yùn)、肝腎雙虧等引發(fā)胰腺失養(yǎng)、肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)郁滯所致；治療時應(yīng)以疏肝解郁、清解熱毒、通里瀉下、活血化瘀等為重點(diǎn)[8]。清胰通腑湯組方中的芒硝能清火消腫、瀉下通便；大黃泄熱化滯；厚樸有降氣消腫、燥濕化痰之效；木香活血止痛、健脾消食；黃芩與黃連可共同發(fā)揮瀉火解毒、清熱燥濕的功效；枳實(shí)能宣肺止咳、行氣散結(jié)；白芍柔肝止痛、補(bǔ)氣養(yǎng)血；炒山藥可滋腎益精、健脾養(yǎng)胃；柴胡可和解表里、疏肝解郁；梔子能涼血活血、利濕瀉火；延胡索有活血止血的作用，輔以甘草固護(hù)脾胃、調(diào)和諸藥，共奏清熱祛濕、活血化瘀、行氣消積、健脾利胃、通腑瀉下之功[9]。本研究中，灌腸組患者的臨床總有效率高于常規(guī)組，胃腸減壓引流量少于常規(guī)組，腸鳴音恢復(fù)時間和首次排氣時間均較常規(guī)組更短，這提示在輕度急性胰腺炎患者中進(jìn)行常規(guī)治療與清胰通腑湯保留灌腸中西醫(yī)聯(lián)合治療，臨床療效顯著，有利于改善患者的胃腸功能。將清胰通腑湯通過灌腸的方式進(jìn)行給藥，藥效作用更快，有利于增強(qiáng)患者的胃腸蠕動，降低胰腺壓力，促進(jìn)患者排氣排便，有利于促使患者將機(jī)體由胰腺炎發(fā)作而分泌的大量毒素快速排出體外，進(jìn)而起到改善胃腸功能的作用。

急性胰腺炎患者發(fā)病后，胰腺組織的自我消化會進(jìn)一步加重胰腺組織炎癥反應(yīng)，引起血清IL-6、PCT等各項(xiàng)炎癥因子水平的異常升高，加劇病情進(jìn)展，可能引發(fā)胰腺囊腫等并發(fā)癥。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組比，治療后灌腸組患者的血清IL-6、PCT、CRP水平均更低，這提示清胰通腑湯保留灌腸相較于常規(guī)治療能更好地改善患者的血清炎癥因子水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)代藥理研究表明，清胰通腑湯中的厚樸可在一定程度上影響白細(xì)胞功能，抑制炎癥介質(zhì)合成，從而發(fā)揮抗炎效果[10]；黃芩的主要成分為黃芩苷，具有抑制中性粒細(xì)胞浸潤的作用，有利于抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)[11]；白芍中的有效成分可幫助患者機(jī)體提高免疫力，促進(jìn)修復(fù)腸黏膜[12]。本研究中63yKgREO2FRthE6E8wBKwtaAZ5onlsQfKF8xgIVKdmI=，兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示清胰通腑湯保留灌腸治療并未增加輕度急性胰腺炎患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，安全性良好。其原因可能與灌腸治療藥物可直接作用于腸道，對于病情較嚴(yán)重的患者耐受性更高，一方面能幫助清除腸道內(nèi)容物，另一方面還能通過腸道黏膜吸收中藥藥物成分，發(fā)揮刺激腸道蠕動的作用，有利于避免口服藥物可能會產(chǎn)生的肝臟首過效應(yīng)，對患者胃腸道的刺激性更小，因此并未明顯增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[13]。

綜上，將常規(guī)治療與清胰通腑湯灌腸給藥相結(jié)合的臨床治療方案應(yīng)用于輕度急性胰腺炎患者中，能有效改善患者的胃腸功能，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，且療效和安全性均良好。隨著臨床實(shí)踐的不斷研究，中醫(yī)學(xué)在臨床治療胰腺炎方面將會有更大的發(fā)展空間，未來將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長隨訪觀察時間，以期深入探究清胰通腑湯保留灌腸對輕度急性胰腺炎患者更為全面的臨床作用。

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