物理因子療法聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)治療對肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能及疼痛的影響分析

【摘要】目的 探究在肩袖損傷患者中采用物理因子療法聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)治療的臨床效果，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2022年1月至2023年1月上海市東方醫(yī)院收治的60例肩袖損傷患者，患者均接受手術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例，術(shù)后恢復(fù)期實施運(yùn)動康復(fù)治療）和研究組（30例，術(shù)后恢復(fù)期實施運(yùn)動康復(fù)治療+物理因子療法），兩組患者均干預(yù)2個月，比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)2個月后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分（CMS）、肩關(guān)節(jié)活動度，以及干預(yù)前及干預(yù)7、14、14 d后的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)2個月后兩組患者CMS中日?；顒幽芰Α⑻弁闯潭?、關(guān)節(jié)活動范圍、肩關(guān)節(jié)肌力強(qiáng)弱、總分評分均升高，且研究組均高于對照組；與干預(yù)前比，干預(yù)2個月后兩組患者外旋、內(nèi)旋、外展、前屈、后伸活動度均增大，且研究組均大于對照組；與干預(yù)前比，干預(yù)7、14、24 d后兩組患者VAS疼痛評分均呈下降趨勢，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 肩袖損傷患者采用物理因子療法聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)治療可以改善患者肩關(guān)節(jié)功能，提升關(guān)節(jié)的活動度，減輕疼痛。

【關(guān)鍵詞】肩袖損傷 ; 物理因子療法 ; 運(yùn)動康復(fù)治療 ; 肩關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0073.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.023

肩袖損傷是指肩關(guān)節(jié)周圍肌腱的撕裂或損傷，是臨床常見的肩部疾病之一。肩袖由四塊肌肉及其相應(yīng)的肌腱組成，主要包括岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌，負(fù)責(zé)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運(yùn)動功能。肩袖損傷通常表現(xiàn)為肩部疼痛、活動受限及肌力減弱，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作能力。針對肩袖損傷，臨床上常規(guī)治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練及物理因子療法，藥物治療常采用非甾體抗炎藥和鎮(zhèn)痛藥物，以減輕患者疼痛和炎癥反應(yīng)，但長期使用可能帶來消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)；手術(shù)治療適用于嚴(yán)重的肩袖撕裂患者，尤其是非手術(shù)治療效果不佳的情況下，但其創(chuàng)傷大，恢復(fù)周期長，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險高，因此需要在術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療輔助患者肩關(guān)節(jié)的功能和肌力的恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生；但單一運(yùn)動康復(fù)治療方式單一，且康復(fù)訓(xùn)練無法全面改善患者的功能狀態(tài)，患者依從性難以保證，治療效果有限[1-2]。近年來，超聲波治療是物理因子療法的一種治療方式，逐漸被應(yīng)用于肩袖損傷的治療，其通過非侵入性方式調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)、減輕炎癥和緩解疼痛，促進(jìn)肩袖損傷的功能性恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究旨在深入探討物理因子療法聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)治療對肩袖損傷患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月上海市東方醫(yī)院收治的60例肩袖損傷患者，患者均接受手術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組患者中男性19例，女性11例；年齡42～68歲，平均（46.34±1.02）歲。研究組患者中男性18例，女性12例；年齡44～66歲，平均（46.49±0.91）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《2019年美國骨科醫(yī)師學(xué)會（AAOS）肩袖損傷臨床實踐指南解讀》[4]中肩袖損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵符合手術(shù)指征；⑶單側(cè)肩袖損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并有其他嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)疾病，如肩關(guān)節(jié)脫位、骨折或感染性疾?。虎萍缧渫耆珨嗔鸦蛐杈o急手術(shù)治療；⑶具有嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)、肝腎功能不全等影響康復(fù)治療的全身性疾病。本研究經(jīng)上海市東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師、治療師實施手術(shù)松解術(shù)及術(shù)后干預(yù)，術(shù)前向患者講解麻醉方式、術(shù)后功能鍛煉要點(diǎn)及注意事項等，術(shù)后給予消炎、止痛類藥物干預(yù)。對照組患者在恢復(fù)期（術(shù)后1～3個月）接受單一運(yùn)動康復(fù)治療，運(yùn)動康復(fù)治療分為三個階段實施，第一階段：患者在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肩部制動治療；若疼痛明顯，建議使用吊帶支撐肩部，減少肩關(guān)節(jié)活動，保持休息，促進(jìn)初步恢復(fù)；第二階段：當(dāng)患者的疼痛有所緩解后，開始肩關(guān)節(jié)的被動活動訓(xùn)練，主要包括鐘擺訓(xùn)練和擴(kuò)胸運(yùn)動，運(yùn)動強(qiáng)度需根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整；第三階段：在家屬或護(hù)理人員的協(xié)助下，患者進(jìn)行主動的肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，例如前屈、后伸和外旋動作，指導(dǎo)患者面向墻壁，用患側(cè)手指沿墻向上移動至疼痛點(diǎn)，再緩慢放下手指，重復(fù)此訓(xùn)練，對于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好的患者，可增加乒乓球和游泳等運(yùn)動項目，以加速肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，干預(yù)2個月。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用物理因子療法：采用超聲波治療儀（日本伊藤超短波株式會社，型號：OSTEOTRON IV），治療時患者取坐位，在患肩部位涂抹耦合劑，將超聲波治療儀探頭緊貼于肩部痛點(diǎn)，適當(dāng)加壓，在整個患側(cè)肩部環(huán)形移動，采用連續(xù)超聲模式，治療強(qiáng)度設(shè)置為0.4～1.2 W/cm2，5 min/次，1次/d，干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評分（CMS）[5]。在干預(yù)前及干預(yù)2個月后分別采用CMS評估患者肩關(guān)節(jié)功能，共包含4個內(nèi)容，即日?；顒幽芰?0分、疼痛程度15分、關(guān)節(jié)活動范圍40分及肩關(guān)節(jié)肌力強(qiáng)弱25分，滿分為100分，得分越高代表肩關(guān)節(jié)功能越好。⑵肩關(guān)節(jié)活動度。在干預(yù)前及干預(yù)2個月后分別采用量角器（上海量具刃具廠，型號：JRF．D1002）測量患者肩關(guān)節(jié)活動度，內(nèi)容包括外旋程度、內(nèi)旋程度、外展程度、前屈程度及后伸程度，度數(shù)越高代表關(guān)節(jié)活動度越好。⑶視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]。在干預(yù)前及干預(yù)7、14、24 d后分別采用VAS疼痛評分評估兩組患者疼痛情況，總分為10分，得分越高代表疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間點(diǎn)之間的比較采用配對t檢驗。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CMS比較 與干預(yù)前比，干預(yù)2個月后兩組患者CMS中日常活動能力、疼痛程度、關(guān)節(jié)活動范圍、肩關(guān)節(jié)肌力強(qiáng)弱、總分評分均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度比較 與干預(yù)前比，干預(yù)2個月后兩組患者外旋、內(nèi)旋、外展、前屈、后伸活動度均增大，且研究組均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)7、14、24 d后兩組患者VAS疼痛評分均呈下降趨勢，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

肩袖通過肌肉與肌腱的協(xié)同作用，既可使肱骨頭保持在肩胛骨的關(guān)節(jié)窩內(nèi)，又能確保肩關(guān)節(jié)在進(jìn)行復(fù)雜運(yùn)動時保持流暢的動作范圍，因此，肩袖不僅在肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、外展、內(nèi)收等運(yùn)動中發(fā)揮重要作用，并在肩關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性中起到核心作用。肩袖發(fā)生損傷時若未及時治療，可引發(fā)肩部疼痛，并伴隨肩關(guān)節(jié)活動度下降，逐漸限制日常生活中的基本活動，嚴(yán)重時可發(fā)展為肩袖完全撕裂，致使肩關(guān)節(jié)功能的不可逆性損傷；此外，長期的肩袖損傷未治療可能引發(fā)肩關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，增加肩關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性病變。因此，早期診斷和積極治療對于肩袖損傷患者預(yù)防后遺癥具有關(guān)鍵意義[7]。

手術(shù)治療更適用于肩袖損傷嚴(yán)重、保守治療效果不佳的患者，然而，手術(shù)具有創(chuàng)傷性，術(shù)后恢復(fù)時間較長，且潛在并發(fā)癥的發(fā)生率也不可忽視，因此術(shù)后常采用康復(fù)治療的方式促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。運(yùn)動康復(fù)治療通過有計劃、有針對性的身體鍛煉和運(yùn)動方案，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)、增強(qiáng)肌力、改善關(guān)節(jié)活動度，最終恢復(fù)正常的運(yùn)動功能，其核心在于通過不同類型的訓(xùn)練，如力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，來提高患者的身體素質(zhì)，并減輕癥狀，但肩袖損傷患者不僅存在肌肉功能的損傷，還伴隨組織炎癥反應(yīng)、疼痛敏感性增加等問題，單純運(yùn)動訓(xùn)練難以有效控制病理過程，尤其在緩解疼痛和減輕炎癥方面效果欠佳[8]。物理因子療法是通過外部物理刺激，促進(jìn)組織修復(fù)、改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉功能，以達(dá)到減輕疼痛和加速康復(fù)的效果，此類療法非侵入性且相對安全，能夠有效緩解肩袖損傷患者的局部炎癥反應(yīng)和疼痛，從而為運(yùn)動康復(fù)治療提供更良好的基礎(chǔ)，物理因子療法聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)治療能夠在多方面發(fā)揮作用，不僅可直接作用于患部，減少炎癥反應(yīng)和疼痛，為患者開展運(yùn)動康復(fù)提供更好的生理條件，還可通過加強(qiáng)肌力和恢復(fù)功能，鞏固康復(fù)效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個月后研究組患者CMS中日?；顒幽芰Α⑻弁闯潭?、關(guān)節(jié)活動范圍、肩關(guān)節(jié)肌力強(qiáng)弱、總分評分均高于對照組，這提示肩袖損傷患者采用物理因子療法聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)治療可以提高患者肩關(guān)節(jié)功能。分析其原因為，通過超聲波治療方式能夠有效緩解炎癥反應(yīng)并刺激局部血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉和軟組織的修復(fù)，在此基礎(chǔ)上，結(jié)合科學(xué)的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步激活肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性，使肩袖損傷區(qū)域得以更快恢復(fù)正常功能；此外，物理因子療法的鎮(zhèn)痛效果為患者創(chuàng)造了更舒適的康復(fù)環(huán)境，減少了疼痛對功能恢復(fù)的阻礙，進(jìn)而加速了肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2個月后研究組患者肩關(guān)節(jié)活動度均大于對照組；干預(yù)7、14、24 d后研究組患者VAS疼痛評分均低于對照組，這提示肩袖損傷患者采用物理因子療法聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)治療可以提升關(guān)節(jié)的活動度，減輕疼痛。其原因分析為，超聲波治療可以改善局部血液循環(huán)，增加毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的代謝清除，抑制局部炎癥反應(yīng)，減少局部組織的水腫，且機(jī)械振動還能夠松解肌肉纖維束之間的粘連，緩解因肌肉痙攣導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動受限，從而提升關(guān)節(jié)的活動度；還可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)抑制疼痛信號的傳播，進(jìn)一步減輕疼痛敏感性，進(jìn)而有效緩解肩袖損傷所帶來的疼痛癥狀，使患者在康復(fù)訓(xùn)練中的疼痛程度大幅降低，從而提高治療的耐受性和依從性，為全面康復(fù)創(chuàng)造良好條件[11]。

綜上，肩袖損傷患者采用物理因子療法聯(lián)合運(yùn)動康復(fù)治療可以改善患者肩關(guān)節(jié)功能，提升關(guān)節(jié)的活動度，減輕疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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