纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭的優(yōu)勢分析

【摘要】目的 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎（SP）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效，為臨床治療該疾病提供參考。

方法 回顧性分析2022年2月至2023年2月常熟東南醫(yī)院有限公司收治的81例SP合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法進行分組，分別為常規(guī)治療組（40例，采用解痙平喘、化痰、吸氧等常規(guī)治療）與肺泡灌洗組（41例，采用常規(guī)治療+纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療）。兩組患者均治療14 d。比較兩組患者的臨床療效，治療前和治療14 d后的呼吸力學(xué)指標[動態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）、氣道阻力（Raw）和氣道峰壓（PIP）]、炎癥因子[血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）]水平，以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 肺泡灌洗組患者的臨床療效高于常規(guī)治療組；與治療前比，治療14 d后兩組患者的Cdyn均升高，且肺泡灌洗組高于常規(guī)治療組，Raw、PIP及血清CRP、PCT、IL-6水平均降低，且肺泡灌洗組均低于常規(guī)治療組（均P<0.05），但兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 相較于單一常規(guī)治療，在SP合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中聯(lián)合進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療臨床療效顯著，有助于降低患者氣道阻力，緩解呼吸困難癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風險，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】重癥肺炎 ; Ⅱ型呼吸衰竭 ; 纖維支氣管鏡 ; 肺泡灌洗

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.23.0050.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.016

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）是呼吸系統(tǒng)常見病，若不及時干預(yù)，會造成機體多器官功能障礙。而Ⅱ型呼吸衰竭作為SP的一種并發(fā)癥，若未得到及時有效的治療，將會導(dǎo)致患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟等受到損傷，對其生命健康造成威脅。臨床上常采用抗感染、氧療、營養(yǎng)支持等方案對患者進行治療，雖然可以在一定程度上緩解癥狀，但仍無法達到根治的效果[1-2]。而纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)可以直接獲取下呼吸道分泌物進行病原學(xué)檢測，有助于明確肺部感染的病因，為精準治療提供依據(jù)；且其能有效清除氣道內(nèi)的分泌物，從而使患者的呼吸困難得到緩解[3]?；诖?，本研究旨在探索纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療方案對于SP合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年2月至2023年2月常熟東南醫(yī)院有限公司收治的81例SP合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法進行分組，分別為常規(guī)治療組（40例）與肺泡灌洗組（41例）。常規(guī)治療組患者中男性25例，女性15例；年齡32～76歲，平均（54.12±3.53）歲；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，腦外傷10例，慢性腎臟病9例；病變發(fā)生部位：單肺17例，雙肺23例；病原體類型：革蘭陰性菌20例、革蘭陽性菌14例、真菌6例。肺泡灌洗組患者中男性23例，女性18例；年齡32～75歲，平均（54.35±3.51）歲；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，腦外傷13例，慢性腎臟病8例；病變發(fā)生部位：單肺19例，雙肺22例；病原體類型：革蘭氏陰性菌21例、革蘭氏陽性菌12例、真菌8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標準：⑴符合《實用臨床呼吸病學(xué)》 [4]中關(guān)于SP合并Ⅱ型呼吸衰竭的相關(guān)診斷標準；⑵胸部CT顯示大片狀的高密度影，出現(xiàn)支氣管充氣征、胸腔積液和肺不張；⑶對纖維支氣管鏡耐受性良好。排除標準：⑴合并其他肺部疾??；⑵治療前2周接受過其他治療；⑶過敏體質(zhì)。本研究經(jīng)常熟東南醫(yī)院有限公司醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組接受常規(guī)治療，具體包括營養(yǎng)支持、霧化吸入、抗感染治療及吸氧、吸痰、維持水和電解質(zhì)平衡等，治療期間需密切觀察患者生命體征，及時翻身拍背[5]。肺泡灌洗組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，患者取仰臥位，在操作前將5 mL咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031071，規(guī)格：5 mL∶5 mg）進行靜脈注射，確?；颊咛幱阪?zhèn)靜狀態(tài)后，經(jīng)鼻腔或口腔插入纖維支氣管鏡（上海醫(yī)光儀器有限公司，滬械注準20212060507，型號：XZ-3），在直視下逐步推進，依次觀察氣管、支氣管的各級分支，明確病變部位并相應(yīng)清除氣道內(nèi)的淤積痰液。使用5～10 mL 0.9%生理氯化鈉溶液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103742，規(guī)格：500 mL∶4.5 g）在肺段的支氣管開口處進行灌洗，1 min后吸出灌洗液，連續(xù)進行3～4次，總量≤100 mL，過程中密切觀測患者的各項生命體征，若有異常情況及時退出纖維支氣管鏡，并進行吸氧等對癥處理，均根據(jù)具體的病情變化，每2～3 d重復(fù)進行灌洗操作。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。參照《內(nèi)科學(xué)》 [6]評估兩組患者的臨床療效。使用全自動血液分析儀[深圳市帝邁生物技術(shù)有限公司，粵械注準20232221678，型號：DH-800（H6）]對患者外周血白細胞計數(shù)進行檢測，參照影像學(xué)檢查結(jié)果評估兩組的患者肺部炎癥病灶吸收程度，將患者分為顯效（白細胞計數(shù)正常，病灶吸收>50%，且呼吸困難、咳嗽癥狀消失）、有效（白細胞計數(shù)有所改善，病灶吸收≤50%，且呼吸困難、咳嗽癥狀減輕）、無效（白細胞計數(shù)、病灶大小及臨床癥狀與治療前相比均無明顯變化）3個等級?？傆行?顯效率+有效率。⑵呼吸力學(xué)指標。于治療前和治療14 d后使用呼吸機（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國械注準20233080690，型號：TV50）分別測量兩組患者動態(tài)肺順應(yīng)性（Cdyn）、氣道阻力（Raw）和氣道峰壓（PIP）。⑶炎癥因子。于治療前和治療14 d后分別抽取兩組患者的空腹靜脈血4 mL，并以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理10 min進行血清制備，提取出上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者的血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及白細胞介素-6（IL-6）水平。⑷不良反應(yīng)。觀察并記錄治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血壓升高、心律失常、刺激性嗆咳。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料經(jīng)S-W檢驗均符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 肺泡灌洗組患者的臨床療效高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者呼吸力學(xué)指標比較 與治療前比，治療14 d后兩組患者的Cdyn水平均升高，且肺泡灌洗組高于常規(guī)治療組，Raw、PIP均下降，且肺泡灌洗組均低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療14 d后兩組患者的血清CRP、PCT、IL-6水平均下降，且肺泡灌洗組均低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

SP合并Ⅱ型呼吸衰竭具有預(yù)后不確定性大、治療復(fù)雜及病程較長的特點，在一些醫(yī)療資源相對匱乏、老年人或基礎(chǔ)疾病多的人群中，其發(fā)病率相對較高[7]。常規(guī)治療有助于控制肺部炎癥的進展，減輕肺部損傷，緩解氧氣攝入不足，但其存在用藥不準確的可能，且常規(guī)治療的效果有限，難以迅速有效地逆轉(zhuǎn)病情[8]。

由纖維支氣管鏡檢查發(fā)展而來的纖維支氣管鏡肺泡灌洗可直接將液體灌注到病變部位后立刻吸出，通過收集并檢查肺泡表面有效液體中的細胞成分來評估患者的病情程度，為肺部疾病的診斷提供了重要的依據(jù)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后肺泡灌洗組患者的臨床療效高于常規(guī)治療組，且治療期間兩組未顯著發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠顯著提高療效，整體安全性高。分析其原因可能為，纖維支氣管鏡可使灌洗液能夠準確地作用于感染灶，確保感染區(qū)域盡可能被灌洗液覆蓋，增強殺菌效果；局部灌洗給藥可以在保證治療效果的同時，減少全身性抗生素的使用劑量，且由于可以直接獲取病變部位的標本進行病原學(xué)檢測，能夠更精準地選擇敏感抗生素。

SP可引起氣道黏膜充血甚至氣道痙攣，導(dǎo)致Raw的升高，其升高會使呼吸肌負荷加重，進一步影響呼吸功能，加重呼吸衰竭。CRP、PCT、IL-6的水平變化與SP合并Ⅱ型呼吸衰竭密切相關(guān)。當患者處于SP合并Ⅱ型呼吸衰竭時，肺部炎癥反應(yīng)強烈。本研究結(jié)果顯示，治療后肺泡灌洗組相較于常規(guī)治療組，前者Cdyn水平高于常規(guī)治療組，Raw、PIP及血清CRP、PCT、IL-6水平低于后者，提示針對SP合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療，引入纖維支氣管鏡肺泡灌洗不僅能夠改善呼吸力學(xué)指標，且有利于減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因可能為，纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠直接清除肺泡和細支氣管內(nèi)的黏稠分泌物和氣道內(nèi)的阻塞物，減少了對肺泡和小氣道的阻塞，使肺泡更容易擴張，從而增加肺的順應(yīng)性和氣道管徑，減小氣流阻力。同時纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以直接清除氣道和肺泡內(nèi)的分泌物、痰栓、炎性物質(zhì)等會增加氣道阻力的物質(zhì)，從而使氣道阻力降低、減輕呼吸肌的負荷，降低PIP水平。纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠直接清除肺部的病原體、炎癥細胞和炎癥介質(zhì)，從而有效減輕肺部的炎癥程度，從而抑制炎癥介質(zhì)的合成與分泌，促進病情好轉(zhuǎn)[10]。

綜上，相較于單一常規(guī)治療，在SP合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中聯(lián)合進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，臨床療效顯著，有助于降低氣道阻力，緩解呼吸困難癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生風險，安全性較高。但本研究未涉及血氣指標的研究，且選取的樣本量有限、區(qū)域單一，后期需彌補以上不足，并開展深入研究。

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