針灸瞼板腺治療阻塞性瞼板腺功能障礙患者的臨床療效

【摘要】目的 分析針灸瞼板腺治療對(duì)阻塞性瞼板腺功能障礙（O-MGD）患者的臨床療效、相關(guān)指標(biāo)改善情況的影響，為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 選取達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院2022年4月至2023年4月收治的O-MGD患者50例（79眼），根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組[25例（37眼），接受熱敷、瞼板腺按摩治療]和觀察組[25例（42眼），接受針灸瞼板腺聯(lián)合熱敷、瞼板腺按摩治療]。兩組患者均持續(xù)治療4周。觀察比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、角膜熒光素染色（FL）、臨床相關(guān)癥狀指標(biāo)變化，以及治療后滿意度評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者臨床療效、總有效率均高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分、結(jié)膜角膜熒光素染色（CFS）、FL、瞼板腺排出能力、瞼板腺分泌物性狀評(píng)分均降低，觀察組均較對(duì)照組更低，淚膜破裂時(shí)間（BUT）均延長(zhǎng)，觀察組較對(duì)照組更長(zhǎng)，治療后觀察組患者滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高（均P<0.05）。結(jié)論 采用針灸瞼板腺聯(lián)合熱敷、瞼板腺按摩治療O-MGD能改善患者主觀癥狀和體征，并改善瞼板腺功能，進(jìn)而提升患者臨床治療效果，且患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】阻塞性瞼板腺功能障礙 ; 針灸瞼板腺 ; 瞼板腺功能

【中圖分類號(hào)】R777.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.23.0019.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.23.007

瞼板腺功能障礙（meibomain gland dysfunction， MGD）是一種常見的眼表疾病，主要表現(xiàn)為眼睛干澀、發(fā)癢、視物模糊等，是以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和（或）瞼板腺分泌物質(zhì)等改變?yōu)樘卣鞯穆?、彌漫性病變。針?duì)阻塞性瞼板腺功能障礙（obstructive MGD， O-MGD），臨床上常采用清洗、擦拭瞼緣、熱敷、瞼板腺按摩治療，可有效改善淚膜的脂質(zhì)層，利于恢復(fù)瞼板腺的正常功能，減輕眼部不適，進(jìn)而達(dá)到緩解眼部癥狀的目的[1]。O-MGD的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體五臟六腑氣血津液虧竭相關(guān)，從而導(dǎo)致目珠失養(yǎng)，針灸屬于中醫(yī)中常見的治療方式，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的不同癥狀，對(duì)其進(jìn)行刺激，能夠起到活血通絡(luò)、消腫止痛的作用，在治療O-MGD中可通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血流通達(dá)到治療目的，從而緩解由于瞼板腺功能障礙所導(dǎo)致的不適癥狀[2]?；诖?，本研究旨在分析采用針灸瞼板腺治療O-MGD患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院2022年4月至2023年4月收治的O-MGD患者50例（79眼），根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組25例（37眼）和觀察組25例（42眼）。對(duì)照組患者中男性13例，女性12例；年齡43～75歲，平均（53.43±2.39）歲。觀察組患者中男性12例，女性13例；年齡40～77歲，平均（54.36±2.54）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國(guó)瞼板腺功能障礙診斷和治療專家共識(shí)（2017年）》 [3]中O-MGD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]辨證為肺腎陰虛證，主癥：眼干、眼癢；次癥：惡風(fēng)畏寒、頭痛鼻塞、便秘溲赤，口渴思飲；舌脈癥狀：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；⑶對(duì)針灸可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重肝、腎功能損傷；⑵合并精神障礙，無(wú)法正常交流溝通；⑶合并其他眼部疾病。本研究經(jīng)達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受熱敷、瞼板腺按摩治療。指導(dǎo)患者保持眼部清潔并進(jìn)行熱敷。開始前應(yīng)徹底清潔眼瞼邊緣，通過(guò)擦洗除去眼周的殘留物及油脂，后使用毛巾進(jìn)行熱敷，加速局部血液流通并使瞼板腺油脂溶解，促進(jìn)分泌物流出，熱敷5～10 min。瞼板腺按摩時(shí)，指導(dǎo)患者使用食指的指腹，在眼瞼邊緣輕輕進(jìn)行旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，動(dòng)作要緩慢而溫和，按摩5～10 min。隨后用食指自眼內(nèi)角向外角輕刮瞼緣，此過(guò)程可適當(dāng)重復(fù)至分泌物排盡。最佳的按摩時(shí)機(jī)是在熱敷之后，以通過(guò)高溫及適當(dāng)壓力幫助推動(dòng)阻塞的分泌物外排，緩解癥狀。按摩后，患者可能會(huì)有短暫的視力模糊，建議其在進(jìn)行按摩后稍作休息，直到視力恢復(fù)后再逐漸睜開眼，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入針灸瞼板腺治療?；颊呷∽唬^放于裂隙燈顯微鏡（上海美沃精密儀器股份有限公司，型號(hào)：S390L）頭托上，表面麻醉后在裂隙燈顯微鏡下選用無(wú)菌針灸針（江蘇吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.16 mm×7 mm）順瞼板腺管刺入，對(duì)阻塞的腺管進(jìn)行疏通，進(jìn)針深度為1～2 mm，具體探通腺體數(shù)量視瞼板腺阻塞情況而定，然后再用瞼板腺鑷、無(wú)菌棉簽行瞼板腺按壓、按摩，1次/周，治療后可使用人工淚液或修復(fù)型滴眼液以舒緩眼睛。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療后評(píng)估患者臨床療效，顯效：中醫(yī)證候積分較治療前減少>70%，眼部癥狀消失，無(wú)異常性分泌物溢出；有效：中醫(yī)證候積分較治療前減少30%～70%，眼部癥狀改善，有少量分泌物溢出；無(wú)效：中醫(yī)證候積分較治療前減少<30%，眼部癥狀無(wú)改善，有異常性分泌物溢出[4]?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)證候積分和角膜熒光素染色（FL）[5]。對(duì)比兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分和FL，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的中醫(yī)證候積分，包括眼干澀、異物感、灼燒感、畏光及疲勞感，每項(xiàng)分值為0～3分，取平均值，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重；角膜熒光素染色（FL）：在患者下瞼穹窿部滴入2%的熒光素，閉眼使熒光素分布均勻，之后睜眼并正視，將角膜分成四個(gè)區(qū)域進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)區(qū)域的分?jǐn)?shù)從0～3，無(wú)染色區(qū)域?yàn)?分，1至30個(gè)染色點(diǎn)為1分，超過(guò)30個(gè)染色點(diǎn)但未形成融合為2分，有點(diǎn)狀融合、絲狀物或潰瘍?yōu)?分。⑶臨床指標(biāo)。淚膜破裂時(shí)間（BUT）：在患者結(jié)膜囊內(nèi)滴入1滴熒光素鈉，在裂隙燈鈷藍(lán)光照射下，觀察從患者睜眼到角膜上首次出現(xiàn)黑斑（淚膜破損）的時(shí)間，重復(fù)測(cè)量3次后取平均值，正常范圍為10～45 s。結(jié)膜角膜熒光素染色（CFS）[6]：使用裂隙燈鈷藍(lán)光觀察患者角膜上皮的染色程度，以瞳孔為中心畫出“十”字，將角膜劃分為4個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域的染色情況根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～3分，未觀察到染色記0分；輕微染色，即1至30個(gè)點(diǎn)狀著色記1分；中度染色，即超過(guò)30個(gè)點(diǎn)狀著色但未融合記2分；嚴(yán)重染色，如點(diǎn)狀著色融合、形成絲狀物或出現(xiàn)潰瘍等情況記3分。瞼板腺排出能力[7]：使用眼表面干涉儀（迪爾科學(xué)公司，型號(hào)：LVI-2 000）擠壓眼瞼，對(duì)每眼上眼瞼的中間部約5個(gè)瞼板腺的腺口分泌物排出難易程度和分泌物的性狀進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5個(gè)腺體均能排出分泌物為0分，3～4個(gè)腺體排出為1分，1～2個(gè)腺體排出為2分，無(wú)腺體能排出分泌物為3分。瞼板腺分泌物性狀評(píng)分[8]：瞼脂清晰且透明為0分，瞼脂略顯污濁為1分，瞼脂不僅污濁還帶有碎屑（顆粒狀）為2分，瞼脂濃稠，類似牙膏狀為3分。⑷滿意度。于治療后采用滿意度量表[9]評(píng)估兩組患者的治療滿意度，共6個(gè)維度，28個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分為5分制，計(jì)算量表的評(píng)分時(shí)先取每個(gè)條目評(píng)分的均值，然后通過(guò)線性轉(zhuǎn)換公式將其轉(zhuǎn)換為0～100分，得分越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效、總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分、FL評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者的中醫(yī)證候積分、FL評(píng)分均降低，且觀察組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化比較 與治療前比，治療后兩組患者BUT均延長(zhǎng)，且觀察組較對(duì)照組更長(zhǎng)，CFS、瞼板腺排出能力、瞼板腺分泌物性狀評(píng)分均降低，且觀察組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較 治療后對(duì)照組、觀察組患者滿意度評(píng)分分別為（88.33±2.18）分、（91.45±2.43）分，觀察組患者滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.779，P<0.05）。

3 討論

O-MGD的主要特征是瞼板腺導(dǎo)管的阻塞或瞼板腺分泌異常，眼部熱敷可幫助瞼板腺分泌物液化，促進(jìn)堵塞物質(zhì)的排出；瞼板腺按摩則有助于疏通被堵塞的瞼板腺管。中醫(yī)將O-MGD納入至“白澀證”“神水將枯證”等范疇，認(rèn)為淚為肝之液，肝開竅于目，針灸治療可刺激特定部位，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，還可促進(jìn)瞼脂分泌，進(jìn)而減輕瞼板腺堵塞情況[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床療效、總有效率、滿意度均高于對(duì)照組，這說(shuō)明針灸瞼板腺聯(lián)合熱敷、瞼板腺按摩治療O-MGD患者臨床治療效果更佳，且患者滿意度更高。針灸能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加瞼板腺區(qū)的血流量，從而改善腺體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及代謝，幫助消除腺體阻塞。此外，針灸還通過(guò)改善神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)局部痛覺敏感性，從而消除癥狀，達(dá)到理想的治療效果[11]，與熱敷、瞼板腺按摩聯(lián)合治療，可起到協(xié)同作用，增加治療效果，進(jìn)而提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的中醫(yī)證候積分、FL評(píng)分均較對(duì)照組更低，這說(shuō)明針灸瞼板腺聯(lián)合熱敷、瞼板腺按摩治療O-MGD可改善患者的主觀癥狀和體征及角膜損傷程度。分析其原因?yàn)?，針灸可通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)在體質(zhì)、改善局部氣血流通，從而緩解O-MGD癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，并且針對(duì)眼瞼邊緣的結(jié)構(gòu)性改變具有積極效果，對(duì)防止疾病進(jìn)展至更嚴(yán)重的眼瞼纖維化狀態(tài)尤為重要，纖維化減少有助于維持瞼板腺的正常功能，改善淚膜穩(wěn)定性，從而減輕干眼癥狀。本研究中，治療后觀察組患者BUT較對(duì)照組更高，CFS、瞼板腺排出能力、瞼板腺分泌物性狀評(píng)分均較對(duì)照組更低，這說(shuō)明針灸瞼板腺聯(lián)合熱敷、瞼板腺按摩治療O-MGD能夠更加有效地改善患者的眼瞼腺功能。中醫(yī)針灸使用不同的施針手法對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，能夠改善患者的局部血液循環(huán)，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用，從而能夠更好地促進(jìn)患者眼瞼腺功能的恢復(fù)。

綜上，采用針灸瞼板腺聯(lián)合熱敷、瞼板腺按摩治療阻塞性瞼板腺功能障礙能改善患者主觀癥狀和體征，并改善瞼板腺功能，進(jìn)而可提高治療效果，且患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張小龍， 彭清華. 中藥熏蒸結(jié)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙型干眼療效Meta分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2024， 20（2）： 146-150.

姜穎，王長(zhǎng)海， 陳海銀， 等. 風(fēng)池三針法聯(lián)合眼針治療瞼板腺功能障礙相關(guān)干眼癥的臨床研究[J]. 四川中醫(yī)， 2023， 41（6）： 195-197.

亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)， 海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)， 眼表與淚液病學(xué)組. 我國(guó)瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)（2017年）[J]. 中華眼科雜志， 2017， 53（9）： 657-661.

國(guó)家藥品監(jiān)督管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002， 390.

湯偉民， 陳德欽， 王濤， 等. 裂隙燈顯微鏡聯(lián)合熒光素染色檢查法在眼表隱匿性異物診治中的應(yīng)用[J]. 眼科新進(jìn)展， 2013， 33（4）： 338-340.

樊穎， 李游. 清熱解毒利濕方熏蒸對(duì)近視干眼病患者淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌及CFS評(píng)分的影響[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2020， 13（11）： 1894-1897.

馬超， 王丹丹， 黃鳳， 等. 熱敷按摩改善瞼板腺功能障礙患者的白內(nèi)障術(shù)后療效[J]. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志， 2021， 23（7）： 500-507.

黃永建， 李秀倫. OPT在阻塞型瞼板腺功能障礙治療中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2019， 4（16）： 84-85.

黃森， 宋智， 張拓紅， 等. 中國(guó)醫(yī)院住院患者體驗(yàn)和滿意監(jiān)測(cè)量表的信效度評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理， 2012， 32（6）： 14-17.

王亦倩， 王乾佑， 管同康， 等. 陳朝明運(yùn)用“滋陰潤(rùn)目”針刺法治療瞼板腺功能障礙型干眼癥經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2023， 13（23）： 109-112.

蔡佳馨， 劉美芳， 謝晶， 等. 瞼板腺疏通對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥狀和瞼板腺功能的影響[J]. 陸軍軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 46（3）： 288-293.