“免陪住院”減輕家庭負(fù)擔(dān)？

按國家醫(yī)保局的要求，2024年12月底前，將在全國增設(shè)“無陪護(hù)”住院收費標(biāo)準(zhǔn)。

自11月1日，貴陽市已經(jīng)開始執(zhí)行這項新增的醫(yī)療服務(wù)定價，“免陪照護(hù)服務(wù)”收費100元/天。服務(wù)的內(nèi)容是，患者住院無需家屬和護(hù)工陪護(hù)，完全由公立醫(yī)院的護(hù)士、護(hù)理員照顧住院患者的全部生活。

這便是依照國家醫(yī)保局近日發(fā)布《護(hù)理類立項指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價格政策通知》來增設(shè)的?！敦斀?jīng)》獲悉，服務(wù)價格由各省醫(yī)保制定價格基準(zhǔn)，在一兩百元左右，地市在省級基礎(chǔ)上可有一定的浮動空間，不設(shè)上限。

看到這一消息，在北京打工的胡可期待政策能早在老家落地，作為獨生子女，沒法回家照看住院的父母是她心里一直懸著的石頭，“不是每次都能請到假，請護(hù)工要每天兩三百元，關(guān)鍵還不知道護(hù)工是不是可靠。我周圍離開老家工作的朋友們都有這方面的擔(dān)憂，最怕父母生病”。

即便是和家人生活在同一個城市，胡可的朋友在年近70歲的父親手術(shù)住院期間，也是和老公、姐姐、姐夫四個人24小時輪班陪護(hù)，同時兼顧在家里的母親和孩子們，“壓力還是挺大”。

隨著中國人口老齡化程度持續(xù)加深、家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，對“免陪住院”的需求越發(fā)迫切。

早在2011年，就有地方醫(yī)院開始試點提供“免陪住院”服務(wù)，但多年來推進(jìn)緩慢的一個主要原因是護(hù)士的短缺。

有業(yè)內(nèi)人士指出，要真撬動這一服務(wù)模式，最為核心的還是服務(wù)價格機制，以確保“無陪護(hù)”病房護(hù)理服務(wù)能夠長期、健康運轉(zhuǎn)。

為了支持公立醫(yī)院提供免陪住院服務(wù)，國家醫(yī)保局此番在規(guī)范調(diào)整護(hù)理服務(wù)價格時，特意新增了這一項。目前，免陪護(hù)服務(wù)的收費尚未納入醫(yī)保支付?！斑€在試點探索階段，納入醫(yī)保報銷的條件尚不成熟?！币晃会t(yī)保系統(tǒng)人士對《財經(jīng)》分析。

患者能省多少錢？

在貴陽市某護(hù)工平臺的官網(wǎng)，醫(yī)院護(hù)理報價是每日250元-350元，相比之下，此次公立醫(yī)院提供的免陪照護(hù)服務(wù)定價100元，著實便宜了不少。

42歲的北京居民喬奇，好奇北京的新規(guī)出臺后護(hù)理價格是否也會變便宜。2023年8月，喬奇因腎結(jié)石入住北京宣武醫(yī)院泌尿外科一病區(qū)。手術(shù)前，醫(yī)生就叮囑他，“術(shù)后24小時不能下床，現(xiàn)在新冠疫情期間家屬又不讓陪床，你得請護(hù)工照顧你兩天”。

隨后醫(yī)療服務(wù)外包公司的護(hù)工找到病房，向喬奇介紹收費標(biāo)準(zhǔn)是一天180元，一個護(hù)工負(fù)責(zé)整個病房的四位患者。喬奇預(yù)定了兩天的護(hù)工，并直接在病房通過POS機繳費360元。

手術(shù)后，喬奇被護(hù)士推回病房，一進(jìn)屋，就有一位50多歲的阿姨走上前說，“我是負(fù)責(zé)這個病房的，叫我小張就行，你先躺著休息，有需要你就喊我，輸液我?guī)椭⒅?，你啥都不用管?！比缓?，她問護(hù)士還有幾瓶液要輸，多長時間能下地吃飯，并檢查了一下喬奇的尿袋。

雖然護(hù)工是與外包公司簽約的，但她的負(fù)責(zé)和專業(yè)讓喬奇覺得這360元花得挺值。

過去幾年，許多醫(yī)院受新冠疫情影響都是“無陪護(hù)住院”，只是提供服務(wù)的大多不是醫(yī)院的護(hù)士，而是醫(yī)院合作的外包公司，實際上還是患者自己聘請護(hù)工。

《財經(jīng)》在全國多地采訪了解，醫(yī)院“一對多”（一名護(hù)工服務(wù)多名患者）護(hù)工收費大多在200元上下；“一對一”價格較高，分不同檔次。如根據(jù)患者自理情況、服務(wù)內(nèi)容差異而定價不同，有些單日收費達(dá)600元。

喬奇所在的宣武醫(yī)院，“一對一”的護(hù)工一直很搶手，大多數(shù)患者都只能選“一對多”。北京各醫(yī)院的護(hù)工收費標(biāo)準(zhǔn)相近。如在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，“一對一”護(hù)工收費每天360元，如果管護(hù)工的一日三餐，收費則是300元；“一對多”，是每天230元，管三餐是200元。如果在春節(jié)假期的前三天護(hù)理，每天還要加收服務(wù)費200元。

“只要定價別太貴，就比家屬請假來陪護(hù)合適。我踏踏實實住院，妻子能安心在家照顧女兒，家人都不會因為我生病受太大影響?！眴唐嬲f。

照顧行動不便的老年患者的護(hù)工費相對較貴。北京一家二甲醫(yī)院中，一位阿爾茲海默癥的老人請的護(hù)工約一天400元，照顧失能老人有些護(hù)工要600元。

《財經(jīng)》了解到，非一線城市的護(hù)工并不便宜。如四川某三線城市一家三甲醫(yī)院中，普通病房的“一對一”護(hù)工費用是300元，行動不便、需要特殊護(hù)理的患者約350元，危重癥的費用更高一些，還有一些單項收費，比如洗頭、洗澡、按摩，需要額外加收幾十元。

這樣的定價讓一些患者感到為難?！疤F了，我這為了術(shù)后早上做個檢查必須得請護(hù)工幫忙，想著能不能只請半天，省點是點?！币晃换颊哒f。

從地方試點來看，由醫(yī)院提供服務(wù)的“無陪護(hù)”模式，定價整體比外包護(hù)工收費低一些。

據(jù)地方媒體報道，天津第三中心醫(yī)院取消了護(hù)工，完全由護(hù)士提供無陪護(hù)服務(wù)，能自理的人員，護(hù)理費一天只需60元，不能自理的80元。浙江安吉縣人民醫(yī)院的“無陪護(hù)病房”護(hù)理費分三檔按天收費：“一對一”服務(wù)160元、“一對二”服務(wù)120元、“一對三”服務(wù)100元。

有地區(qū)已經(jīng)能享受部分醫(yī)保報銷，為患者節(jié)省了更多錢。福建省從2022年開展“無陪護(hù)”病房試點，醫(yī)?？梢詧箐N70%。比如，病情最嚴(yán)重，全部日常生活需要他人照顧的最高檔收費每天230元，醫(yī)保報銷后，患者每天只需要支付69元就能享受全面照護(hù)。

福建省相關(guān)部門介紹，截至2023年底，試點病區(qū)的患者陪護(hù)費用日均負(fù)擔(dān)由原來200元-300元降至80元-100元?；颊呒覍倥阕o(hù)率明顯下降，出院患者滿意度持續(xù)上升。

“缺護(hù)士”仍待破局

新增免陪護(hù)收費項目是好事，但是誰來完成這個工作？

一位北京三甲醫(yī)院副主任護(hù)師提出的這個疑問，也是業(yè)內(nèi)普遍的疑慮，“護(hù)士有沒有時間去完成這個工作，醫(yī)院有沒有人手能安排都不好說”。

“現(xiàn)在科室里臨時少一個護(hù)士，運轉(zhuǎn)難度都加大很多，實在忙不過來就想跟醫(yī)院護(hù)理部申請加人，但可能性特別小。”上述北京三甲醫(yī)院副主任護(hù)師對《財經(jīng)》說。

此次，國家醫(yī)保局在增設(shè)“免陪照護(hù)服務(wù)”收費項目的同時，也提出這一服務(wù)適用于特級、一級護(hù)理患者，也就是病情相對輕的人員可能還沒有機會享受免陪護(hù)的服務(wù)。

上述醫(yī)保系統(tǒng)人士解釋，“這確實考慮到了護(hù)士人手緊缺的現(xiàn)實情況，有限的資源先向重癥患者傾斜，二、三級患者有一定的自理能力，對免陪照護(hù)的需求相對小?！?/p>

近十年來，中國護(hù)士隊伍總量以平均8%的增幅逐年增加。國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2023年底，每千人口注冊護(hù)士數(shù)達(dá)到四人。但對比國際數(shù)據(jù)仍有差距，參照2017年數(shù)據(jù)，美國每千人口約11.74名護(hù)士，英國為7.8，德國為12.93，澳大利亞為11.68。

“中國護(hù)士缺口400萬人”一度沖上熱搜。根據(jù)2021年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，要逐步使公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比總體達(dá)到1∶2左右。到2023年末，全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師478萬人，注冊護(hù)士僅有563萬人。按此計算，護(hù)士缺口還有近400萬人。

“護(hù)士現(xiàn)在也很卷，各種考核和職稱晉升，要參加能力比拼競賽、做科普、寫論文、創(chuàng)新研究，真是忙不過來?！鄙鲜龈敝魅巫o(hù)師所在的門診，因為科室一個關(guān)鍵崗位的護(hù)士出去培訓(xùn)兩三個月，只能從其他崗位拆借，把三個人負(fù)責(zé)的工作讓兩個人分擔(dān)，勉強抽出一個人來去撐著補缺。

“理論上，護(hù)士應(yīng)該承擔(dān)更多的護(hù)理責(zé)任，但是由于中國護(hù)士的薪酬難以提升、培訓(xùn)體系復(fù)雜、從業(yè)資格準(zhǔn)入門檻高，所以數(shù)量增長較慢?！边h(yuǎn)毅資本合伙人楊瑞榮曾對《財經(jīng)》分析，這也是擴大免陪照護(hù)范圍的現(xiàn)實難題。

護(hù)士緊缺的重點還在于，一方面，有些科室考慮護(hù)士不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，作為“控制成本”的一部分盡量壓縮人數(shù)；另一方面，由于待遇不好，護(hù)士的流失也使得問題難以緩和。

一位四川三線城市三甲醫(yī)院的護(hù)工對《財經(jīng)》介紹，醫(yī)院急診科聘用的專職護(hù)工，簽訂勞務(wù)合同，負(fù)責(zé)急診轉(zhuǎn)運擔(dān)架等工作，每月工資1800元，加400元餐補共2200元。工資實在太低，都不足以滿足基本家庭需求。

據(jù)她所知，有一位20多歲就當(dāng)護(hù)工的年輕人，放棄了護(hù)士的工作，因為看護(hù)工掙錢快，直接去做陪護(hù)了，做護(hù)工后的收入扣掉公司每天抽成幾十元，好的時候月收入有1萬多元，不好的時候也有四五千元，基本上月收入能穩(wěn)定在七八千元。

2023年6月20日，國家衛(wèi)健委印發(fā)《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計劃（2023-2025年）》也提到切實為護(hù)士減負(fù)，在工資報酬、福利待遇等方面充分調(diào)動護(hù)士積極性。

而此次，除了增設(shè)“免陪服務(wù)照護(hù)”收費項目，國家醫(yī)保局共修訂護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價格22項，包括新增腸內(nèi)營養(yǎng)輸注護(hù)理收費等。國家醫(yī)保局表示，支持逐步調(diào)整優(yōu)化護(hù)理服務(wù)價格，更好體現(xiàn)護(hù)理技術(shù)勞務(wù)價值，推動調(diào)價結(jié)果向護(hù)士薪酬水平傳導(dǎo)，吸引并穩(wěn)定更多人才從事護(hù)理工作。

同時，以患者生活照護(hù)為主的醫(yī)療護(hù)理員數(shù)量也在增加，未來有望緩解護(hù)士壓力，讓“無陪護(hù)”住院更快普及。

（文中胡可、喬奇為化名）