婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析

【摘要】目的探討婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素。

方法選擇2023 年6 月至11 月在婦科及腫瘤科因患卵巢癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等婦科惡性腫瘤的住院患者，通過文獻(xiàn)回顧及專家咨詢后自制營養(yǎng)知識問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包含一般資料、營養(yǎng)相關(guān)知識等16個條目。調(diào)查時由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員向患者充分解釋本研究的目的、內(nèi)容和配合要點(diǎn)并發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查過程避免干擾因素，問卷回收后對不完整的問卷予以剔除，保證數(shù)據(jù)的真實性。

結(jié)果超過半數(shù)的患者（50.82%）自認(rèn)為存在一定程度的營養(yǎng)不良狀況，而有較大比例的患者（60.66%）認(rèn)為有必要加強(qiáng)自身的營養(yǎng)攝入。在營養(yǎng)補(bǔ)充方式的認(rèn)知上，有9.02%的患者僅認(rèn)同通過靜脈輸液來獲取營養(yǎng)，而3.28%的患者認(rèn)為素食足以滿足其營養(yǎng)需求。此外，76.23%的患者持有這樣的觀點(diǎn)：腫瘤患者應(yīng)優(yōu)先選擇進(jìn)食發(fā)物和湯水，而非僅限于湯底，因為前者在營養(yǎng)上更為豐富。同時，62.30%的患者將補(bǔ)品等同于營養(yǎng)品。關(guān)于營養(yǎng)知識的獲取途徑，患者中有48.36%是通過他人經(jīng)驗獲得，45.90%是通過醫(yī)務(wù)人員的宣教獲得，而絕大多數(shù)患者82.79%的營養(yǎng)知識主要來源于個人習(xí)慣。

結(jié)論婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)認(rèn)知不足，營養(yǎng)知識獲取途徑少，需加強(qiáng)宣傳教育，提高營養(yǎng)相關(guān)知識水平，主動配合營養(yǎng)治療干預(yù)，提高治療效果和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】婦科惡性腫瘤；營養(yǎng)認(rèn)知；現(xiàn)狀調(diào)查

中圖分類號：R153文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.11.013

【Abstract】ObjectiveTo explore the status quo and influencing factors of nutritional cognition in patients with gynecological malignant tumors.

MethodsInpatients with gynecological malignancies such as ovarian cancer， cervical cancer， and endometrial cancer who were admitted to the gynecology and oncology departments from June to November， 2023 were selected. After literature review and expert consultation， a self-made nutrition knowledge questionnaire was made， which included 16 items such as general information and nutrition related knowledge. During the survey， the trained investigators fully explained the purpose， content and cooperation points of this study to the patients and issued a questionnaire. Interference factors were avoided during survey process， and the incomplete questionnaire was removed to ensure the authenticity of data after the questionnaire was collected.

ResultsMore than half of the patients （50.82%） considered themselves to have some degree of malnutrition， while a significant proportion of patients （60.66%） believed that it was necessary to strengthen their own nutritional intakes. In terms of the cognition of nutritional supplement， 9.02% of patients agreed to obtain nutrition only through intravenous infusion， while 3.28% of patients believed that vegetarian food was enough to meet their nutritional needs. In addition， 76.23% of patients held the view that cancer patients should prioritize consuming food and soup， rather than just limited to soup base， because the former was more nutritious. Meanwhile， 62.30% of patients equated supplements with nutrients. Regarding the acquisition of nutrition knowledge， nearly half （48.36%） of the patients obtained it through the experience of others， nearly half （45.90%） obtained it through the education of medical staff， and the vast majority （82.79%） of patients' nutrition knowledge mainly came from personal habits.

ConclusionPatients with gynecological malignant tumors have insufficient nutrition cognition and few accesses to nutrition knowledge. It is necessary to strengthen publicity and education， improve the level of nutrition-related knowledge， and actively cooperate with nutrition therapy intervention to improve the treatment effect and quality of life.

【Keywords】gynecological malignancy; nutrition cognition; status quo investigation

營養(yǎng)支持與護(hù)理、醫(yī)療干預(yù)、藥物治療并重，已成為癌癥患者臨床綜合治療的關(guān)鍵組成部分。惡性腫瘤作為一種消耗性疾病，由于其固有的生物學(xué)特性以及抗腫瘤治療過程中引起的高代謝狀態(tài)，患者極易出現(xiàn)體重減輕、惡病質(zhì)等營養(yǎng)不良的風(fēng)險［1-2］。接受治療的婦科惡性腫瘤患者面臨較高的營養(yǎng)風(fēng)險，營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)30.36%～70%［3-4］。營養(yǎng)不良不僅會導(dǎo)致患者治療的副作用增多，生活質(zhì)量降低，還會升高病死率等不良后果，而并發(fā)的惡病質(zhì)往往是惡性腫瘤患者死亡的主要原因之一。因此，惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀況與疾病的治療效果、預(yù)后以及降低并發(fā)癥的發(fā)生率密切相關(guān)，在延長生存期和提高生存質(zhì)量方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用［5-6］。目前，國內(nèi)外關(guān)于營養(yǎng)的研究主要集中在腸癌、胃癌、肝癌等營養(yǎng)風(fēng)險較高的患者群體［7］。本研究的目的在于探究婦科惡性腫瘤患者的營養(yǎng)認(rèn)知現(xiàn)狀，分析其影響因素，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員實施針對性的營養(yǎng)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2023年6月至11月期間，在百色市人民醫(yī)院婦科及腫瘤科接受住院治療的卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等婦科惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備一定的理解能力，能夠進(jìn)行正常溝通；②經(jīng)病理學(xué)確診為婦科惡性腫瘤；③愿意參與本研究的調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因客觀原因無法完成調(diào)查者；②存在認(rèn)知障礙或患有精神、心理疾病以及嚴(yán)重并發(fā)癥者。本研究共納入122名患者，年齡27～77歲，平均年齡（54.32±10.98）歲，其中≤36歲患者8人（占6.55%），≥60歲患者35人（占28.68%）；BMI≤18.5 kg/m2的患者14人（占11.48%），BMI＞18.5 kg/m2的患者108人（占88.52%），平均BMI為（22.39±3.34）kg/m2；漢族患者27人（占22.10%），少數(shù)民族患者95人（占77.90%），以壯族、瑤族為主；居住地為農(nóng)村的患者72人（占59.02%），城市患者50人（占40.98%）。

1.2方法

1.2.1一般資料問卷

由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包含：年齡、身高、體重、民族、居住地等項目。

1.2.2問卷編制及內(nèi)容

課題組通過查閱文獻(xiàn)及相關(guān)材料，經(jīng)過咨詢婦科、腫瘤科、營養(yǎng)科相關(guān)7名專家自制營養(yǎng)知識問卷。問卷內(nèi)容包括：“本人是否存在營養(yǎng)不良？”“自身是否需要加強(qiáng)營養(yǎng)？”“認(rèn)為靜脈輸液才是營養(yǎng)？”“人血白蛋白是否是營養(yǎng)品？”等共16個條目。

1.2.3調(diào)查方法

采用婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)知識紙質(zhì)版問卷進(jìn)行正式調(diào)查。調(diào)查前，組織統(tǒng)一培訓(xùn)，使課題組成員了解調(diào)查的方法及要點(diǎn)。調(diào)查過程避免干擾因素，向患者充分解釋本研究的目的、內(nèi)容和配合要點(diǎn)，待其理解同意后再發(fā)放問卷，保證資料收集真實、可靠。調(diào)查過程中，對于不能自行完成問卷的患者，由調(diào)查者面對面向患者講解條目內(nèi)容，根據(jù)患者的回答勾選選項。所有問卷填寫時間大于5分鐘，問卷回收后核對有無遺漏條目，保證問卷質(zhì)量。共發(fā)放 124 份問卷，剔除不合格問卷 2份，有效問卷122份，回收率為98.39%。

1.2.4質(zhì)量控制

調(diào)查前期，通過文獻(xiàn)回顧進(jìn)行問卷編制形成初稿，經(jīng)專家咨詢、會議討論后針對內(nèi)容、條目進(jìn)行2輪修改后形成終稿。調(diào)查過程避開患者治療高峰期，在其精神狀態(tài)良好、不受干擾的情況下實施問卷發(fā)放與調(diào)查，以確保問卷的質(zhì)量。問卷回收后由兩名研究員獨(dú)立完成數(shù)據(jù)的錄入和整理，對不合格的問卷予以剔除。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS 27.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分率（%）表示。

2結(jié)果

在本次調(diào)查中，共有122名受訪者參與，其中62名（占總?cè)藬?shù)的50.82%）表示他們認(rèn)為自己存在一定程度的營養(yǎng)不良狀況，74名受訪者（占60.66%）認(rèn)為他們需要加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。關(guān)于營養(yǎng)的獲取方式，有11名受訪者（占9.02%）僅認(rèn)同通過靜脈輸液來補(bǔ)充營養(yǎng)，而4名受訪者（占3.28%）認(rèn)為素食足以滿足其營養(yǎng)需求。此外，93名受訪者（占76.23%）持有腫瘤患者可以食用發(fā)物的觀點(diǎn)，同樣比例的受訪者認(rèn)為湯水比湯底更富含營養(yǎng)。在營養(yǎng)品的認(rèn)知上，76名受訪者（占62.30%）將補(bǔ)品等同于營養(yǎng)品?；颊攉@取營養(yǎng)的方式呈現(xiàn)多樣化特征，其中48.36%的受訪者依賴于他人經(jīng)驗，45.90%的受訪者通過醫(yī)務(wù)人員的宣教獲取營養(yǎng)知識，而82.79%的受訪者則依據(jù)個人習(xí)慣來攝取營養(yǎng)。見表1和表2。

3討論

3.1婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)認(rèn)知現(xiàn)狀分析

在婦科惡性腫瘤患者中，腫瘤分期、治療過程的高消耗、高水平的分解代謝、患者心理狀況以及食欲降低等因素共同作用，成為導(dǎo)致營養(yǎng)不良的主要影響因素。依據(jù)NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)BMI＜18.5 kg/m2且一般狀況較差時，即可診斷為營養(yǎng)不良［8］。本研究顯示，14名患者（占11.48%）的BMI≤18.5 kg/m2，這可能歸因于患者攝入營養(yǎng)不足以及婦科惡性腫瘤患者靜息能量消耗、肌肉和脂肪分解代謝率的顯著升高導(dǎo)致的低BMI［9］。相較于消化系統(tǒng)以外的其他惡性腫瘤，婦科惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良及其伴隨的體重減輕被認(rèn)為是影響疾病預(yù)后的重要預(yù)測因素［10］。然而，在本次調(diào)查中，有49.18%的患者否認(rèn)自身存在營養(yǎng)不良，且城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民在統(tǒng)計學(xué)上無顯著差異，這反映出患者對營養(yǎng)不良的認(rèn)知普遍不足。60.66%的患者表示需要加強(qiáng)營養(yǎng)，但這種認(rèn)識更多是基于個人感覺而非科學(xué)評估。在加強(qiáng)營養(yǎng)的方式選擇上，77.00%的患者傾向于通過飲食補(bǔ)充，17.21%的患者認(rèn)為應(yīng)結(jié)合飲食與靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充，而僅有2.51%的患者認(rèn)為可以通過口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（oral nutritional supplements，ONS）來補(bǔ)充營養(yǎng)［11］。這表明大多數(shù)患者對ONS作為并發(fā)營養(yǎng)不良的惡性腫瘤患者，尤其是需要手術(shù)治療的圍術(shù)期患者營養(yǎng)支持治療的主要方式之一的認(rèn)識不足?；颊邔I養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)干預(yù)措施認(rèn)知的不足可能與生活條件、地域差異、文化差異、不同民族的生活習(xí)慣、飲食文化以及獲取營養(yǎng)知識的途徑有限有關(guān)。因此，大多數(shù)患者的營養(yǎng)補(bǔ)充更多地依賴于個人飲食習(xí)慣。針對此情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情、腫瘤分期及營養(yǎng)風(fēng)險評估結(jié)果，開展針對性的營養(yǎng)健康教育，制訂個性化的營養(yǎng)干預(yù)方案，并爭取患者及家屬的配合，以改善患者營養(yǎng)認(rèn)知不足的現(xiàn)狀，并采取有效措施對患者實施營養(yǎng)治療。

3.2惡性腫瘤患者營養(yǎng)知識獲取途徑的單一性

本次調(diào)查結(jié)果顯示，45.90%的受訪者通過醫(yī)務(wù)人員的健康宣教來獲取營養(yǎng)知識，這表明醫(yī)務(wù)人員的飲食宣教是腫瘤患者獲取正確營養(yǎng)知識的關(guān)鍵途徑之一。僅有5.74%的受訪者通過閱讀科普書籍來獲取營養(yǎng)知識，反映出科學(xué)獲取營養(yǎng)知識的途徑相對有限。此外，76.23%的受訪者習(xí)慣性地認(rèn)為湯水富含營養(yǎng)，這一現(xiàn)象與大多數(shù)受訪者的認(rèn)知及飲食習(xí)慣密切相關(guān)。盡管湯水相較于肉塊更易于吸收，但煲湯所用的肉塊中仍含有大量難以溶解于湯中的營養(yǎng)素，因此肉塊中的蛋白質(zhì)含量實際上高于湯水。若僅飲用湯水而舍棄肉塊，將影響蛋白質(zhì)的利用，可能導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡。在營養(yǎng)干預(yù)措施知識的認(rèn)知方面，23.77%的受訪者認(rèn)為人血白蛋白是營養(yǎng)品，而23.8%的受訪者認(rèn)為魚、雞蛋、牛肉為發(fā)物，會妨礙切口愈合并促進(jìn)疤痕形成。實際上，牛肉是優(yōu)質(zhì)蛋白的來源，魚和雞蛋主要含有蛋白質(zhì)，而傷口愈合主要依賴于蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素。對于術(shù)后患者而言，適量食用牛肉、魚、雞蛋可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)切口愈合。營養(yǎng)知識的缺乏可能導(dǎo)致患者及其家屬誤認(rèn)為腫瘤患者術(shù)后應(yīng)避免食用蛋、奶、魚類等食品，從而導(dǎo)致營養(yǎng)素攝入不足。62.30%的受訪者認(rèn)為海參、冬蟲夏草等補(bǔ)品是營養(yǎng)品，依賴補(bǔ)品替代飲食中的營養(yǎng)素攝入，這在營養(yǎng)認(rèn)知上存在顯著誤區(qū)?；颊呒捌浼覍賹I養(yǎng)知識的認(rèn)知不足，可能導(dǎo)致腫瘤患者無法獲得及時和有效的營養(yǎng)補(bǔ)充，從而加重營養(yǎng)不良狀況。

3.3惡性腫瘤患者營養(yǎng)認(rèn)知的重要性

營養(yǎng)不良可導(dǎo)致腫瘤患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進(jìn)而影響治療效果及康復(fù)進(jìn)程［12］。腫瘤營養(yǎng)治療與腫瘤治療互為補(bǔ)充。腫瘤治療的有效性需依賴于營養(yǎng)支持治療的保障。因此，科學(xué)的營養(yǎng)認(rèn)知對患者而言至關(guān)重要，它能夠引導(dǎo)患者采取科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，為自身提供必要的能量基礎(chǔ)，增強(qiáng)免疫功能。然而，對于惡性腫瘤患者而言，除了日常營養(yǎng)素的攝取，還需額外補(bǔ)充營養(yǎng)制劑，因為特定營養(yǎng)制劑能夠通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，有助于抵御腫瘤的侵襲［13］。部分營養(yǎng)素具有抗氧化、抗炎等作用，有助于減輕治療帶來的副作用和不適感［14］。蛋白質(zhì)的缺乏或脂肪攝入量的減少可能導(dǎo)致患者體重減輕，從而引發(fā)不良后果。因此，對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者，可采取短期沖擊治療的方式以補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)［15］。存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者則可通過調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)，獲取高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，這依賴于患者及其家屬正確的、科學(xué)的營養(yǎng)認(rèn)知，并重視日常膳食的合理搭配。因此，對于婦科惡性腫瘤患者而言，營養(yǎng)認(rèn)知極為重要。在臨床實踐中，提高患者營養(yǎng)認(rèn)知應(yīng)成為常規(guī)工作之一，同時應(yīng)廣泛普及相關(guān)的營養(yǎng)科普知識，以促進(jìn)患者糾正不良飲食習(xí)慣。

綜上所述，婦科惡性腫瘤患者面臨較高的營養(yǎng)風(fēng)險，且大多數(shù)患者對于營養(yǎng)干預(yù)方案的科學(xué)認(rèn)知不足，這在一定程度上影響了臨床治療的成效。為改善此狀況，建議在術(shù)前進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并構(gòu)建一個多維度的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防體系［16］。通過制訂營養(yǎng)健康教育處方和利用電子信息技術(shù)等手段，引導(dǎo)患者通過多種途徑獲取營養(yǎng)知識，提供標(biāo)準(zhǔn)化的營養(yǎng)教育，以提升患者對營養(yǎng)的認(rèn)知水平。臨床醫(yī)護(hù)人員在對惡性腫瘤患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)支持干預(yù)的同時，應(yīng)更加關(guān)注患者對營養(yǎng)干預(yù)的依從性，并監(jiān)測營養(yǎng)支持的效果，以期改善患者的臨床結(jié)局，提升治療效果及預(yù)后質(zhì)量。鑒于本研究的樣本量較小，研究結(jié)果可能存在偏差。未來研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量，以增強(qiáng)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信度，為臨床營養(yǎng)治療的規(guī)范化實施提供更為堅實的科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2024-08-02修回日期：2024-09-14）

（編輯：梁明佩）

基金項目：百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃課題（百科20212362）

第一作者簡介：覃麗錦，女，主任護(hù)師，理學(xué)學(xué)士，研究方向：婦科護(hù)理，護(hù)理管理。E-mail：1957612427@qq.com

［本文引用格式］覃麗錦，梁桂榕，韋永鮮，等.婦科惡性腫瘤患者營養(yǎng)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2024，52（11）：1033-1037.