以羅伊適應(yīng)模式理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎患兒的影響

【摘" 要】

目的：探討以羅伊適應(yīng)模式理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肺炎患兒的影響。方法：將2022年5月1日～2023年5月1日92例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，實(shí)施以羅伊適應(yīng)模式理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)前收治的46例重癥肺炎患兒納入對(duì)照組，接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)；實(shí)施以羅伊適應(yīng)模式理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)后收治的46例重癥肺炎患兒納入觀察組，接受以羅伊適應(yīng)模式理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)；比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間（退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、氣促緩解時(shí)間）及住院時(shí)間，干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組肺功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)高于干預(yù)前（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：重癥肺炎患兒住院期間接受以羅伊適應(yīng)模式理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，可改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提升肺部功能和機(jī)體免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

重癥肺炎；患兒；羅伊適應(yīng)模式理論；肺功能；免疫功能；并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.20.032" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）20-0110-03

肺炎是一種呼吸道疾病，屬于兒科常見病，是肺泡、肺間質(zhì)、終末氣道等部位引發(fā)的炎癥，具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。重癥肺炎患兒治療過(guò)程中會(huì)受到多種因素的影響，且患兒年齡偏小，依從性差，加之家屬對(duì)疾病的認(rèn)知存在偏差，進(jìn)而影響治療效果［1］。通過(guò)護(hù)理干預(yù)能夠在一定程度上改善患兒及家屬的依從性，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳［2］。羅伊適應(yīng)模式是國(guó)內(nèi)護(hù)理研究的熱點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)人的適應(yīng)機(jī)制、適應(yīng)過(guò)程以及適應(yīng)方式，其將患者作為適應(yīng)系統(tǒng)，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足［3］。本文主要探究重癥肺炎患兒接受以羅伊適應(yīng)模式理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床癥狀以及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料" 將2022年5月1日～2023年5月1日92例重癥肺炎患兒作為研究對(duì)象，均診斷為重癥肺炎。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》［4］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)由臨床實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查均確診為重癥肺炎；家屬對(duì)本研究的目的以及方法知曉，自愿參與并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染性疾病以及先天性疾病者；合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者。實(shí)施以羅伊適應(yīng)模式理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)前收治的46例重癥肺炎患兒納入對(duì)照組，男22例、女24例，年齡1～7（4.37±0.29）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24（22.39±0.54）；病程2～14（6.48±1.05）d。實(shí)施以羅伊適應(yīng)模式理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)后收治的46例重癥肺炎患兒納入觀察組，男20例、女26例，年齡1～8（4.46±0.31）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25（22.43±0.52）；病程3～15（6.97±1.02）d。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2" 方法

1.2.1" 對(duì)照組" 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予患兒對(duì)癥治療，包括抗生素治療、止咳、平喘、吸氧、祛痰，維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼吸等指標(biāo)；護(hù)理人員將肺炎相關(guān)知識(shí)向家屬講明，囑其保持患兒用品清潔，為患兒提供清淡可口的食物；告知家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止隨意增減藥量。干預(yù)至患兒出院。

1.2.2" 觀察組" 接受以羅伊適應(yīng)模式理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。一級(jí)評(píng)估：根據(jù)患兒適應(yīng)反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患兒是否存在不適，評(píng)估維度包括生理、情感、社交受限以及角色適應(yīng)，并判斷其是否為適應(yīng)性反應(yīng)和無(wú)效反應(yīng)。二級(jí)評(píng)估：對(duì)刺激來(lái)源進(jìn)行深入評(píng)估，包括主要刺激、相關(guān)刺激以及剩余刺激，其中主要刺激包括二氧化碳潴留引起的意識(shí)變化以及痰液黏稠所致的呼吸道阻塞、低氧血癥等，相關(guān)刺激包括環(huán)境、體能消耗等，剩余刺激包括生活習(xí)慣等。診斷：對(duì)患者適應(yīng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分析無(wú)效反應(yīng)產(chǎn)生的原因，逐步推斷護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)一步確定護(hù)理診斷，根據(jù)反應(yīng)的影響程度進(jìn)行次序劃分，排列第一位的是威脅最大的護(hù)理診斷。目標(biāo)制訂：陳述患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)之后應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的行為目標(biāo)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和診斷結(jié)果制訂全方位的護(hù)理目標(biāo)，促使患者適應(yīng)水平提升。①生理功能：針對(duì)患兒存在的咳痰、肺通氣不足、氣體交換受損、低氧血癥、呼吸機(jī)輔助呼吸等問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理。a.護(hù)理人員對(duì)患兒實(shí)施霧化吸入治療，以改善臨床癥狀，根據(jù)患兒年齡適當(dāng)叩背，以輔助排痰；囑家屬按時(shí)按量給予患兒使用化痰藥物，護(hù)理人員遵醫(yī)囑對(duì)患兒實(shí)施持續(xù)低流量吸氧護(hù)理，密切關(guān)注咳痰情況；同時(shí)關(guān)注意識(shí)狀態(tài)及血?dú)夥治鲋档戎笜?biāo)，針對(duì)有必要進(jìn)行體位引流將呼吸道分泌物排出的患兒，在其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，可實(shí)施操作，期間確保氣管導(dǎo)管妥善固定。b.呼吸機(jī)參數(shù)確保正確，采用一次性加溫加濕器，保持氣道溫度和濕度，加溫加濕器3 d更換1次，及時(shí)給予患者氣管內(nèi)吸痰護(hù)理；若持續(xù)治療，則保持患兒頭高位，避免出現(xiàn)誤吸，將集水杯放置在最低位置，定期更換，并一同更換管路。c.年齡條件適宜時(shí)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練以及縮唇呼吸，增強(qiáng)呼吸肌耐力以及呼吸肌肌力。d.指導(dǎo)家屬為患兒提供清淡飲食，禁食生冷、辛辣、刺激性食物；根據(jù)患兒身體狀況設(shè)定適宜的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，同時(shí)指導(dǎo)家屬適度按摩患兒腹部，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。e.維持患兒機(jī)體水電解質(zhì)平衡，給予抗生素藥物治療，對(duì)患兒口腔進(jìn)行清潔護(hù)理，避免細(xì)菌下移引發(fā)肺部感染。為患兒提供潔凈、舒適的病房環(huán)境，定期消毒；囑家屬與患兒接觸前后均消毒雙手，盡量減少感染源。②自我概念：患兒受到疾病癥狀、治療儀器設(shè)備的影響，易出現(xiàn)煩躁、不安的情緒，需給予患兒適當(dāng)安撫，播放兒歌、動(dòng)畫片，緩解其不良情緒，同時(shí)可給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，如卡片、獎(jiǎng)狀、小玩具等，激發(fā)患兒積極配合治療。③相互依賴：隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，可能會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、抵觸、不配合治療和護(hù)理的情況，可通過(guò)講故事增強(qiáng)患兒興趣，也可以通過(guò)色彩鮮明的圖片吸引、轉(zhuǎn)移患兒注意力；鼓勵(lì)同病房患兒一起玩耍、交流，減輕孤獨(dú)感；護(hù)理人員可將疾病治療和護(hù)理的重點(diǎn)耐心講給家屬，并及時(shí)答疑解惑，緩解其不良情緒。④角色功能：護(hù)理人員參加禮儀培訓(xùn)，與患兒和家屬溝通時(shí)，需儀表整潔、舉止得當(dāng)、積極、熱情、面帶微笑，確?；純汉图覍俑惺艿搅己玫淖o(hù)理服務(wù)；護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，采用得體、恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言拉進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患兒之間的情感距離，使患兒產(chǎn)生親切感，積極配合治療和護(hù)理干預(yù)。干預(yù)至患兒出院。

1.3" 觀察指標(biāo)" ①比較兩組臨床癥狀改善時(shí)間（退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、氣促緩解時(shí)間）及住院時(shí)間。②比較兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)。利用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患兒干預(yù)前后肺功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC。③比較兩組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)。抽取患兒干預(yù)前后清晨靜脈血，離心后取上層血清，利用速率散射比濁法測(cè)定患兒血清中免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染性休克、心力衰竭、呼吸衰竭、肺水腫等。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較" 見表1。

2.2" 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較" 見表2。

2.3" 兩組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)比較" 見表3。

2.4" 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 見表4。

3" 討論

重癥肺炎的主要發(fā)病群體是幼兒，不僅病情進(jìn)展迅速，且容易引發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病以及感染性休克，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)多器官功能衰竭，甚至死亡，因此重癥肺炎的治療及護(hù)理必須高度重視［5］。通常情況下，臨床治療重癥肺炎以糾正缺氧癥狀、減輕炎性反應(yīng)、緩解臨床癥狀為主要治療手段，同時(shí)采取針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為主要原則［6-7］。由于患兒年齡較小，心智尚未發(fā)育完全，普遍存在疾病認(rèn)知不足的現(xiàn)象，治療依從性相對(duì)偏低，進(jìn)而影響治療效果，導(dǎo)致治療周期延長(zhǎng)［8］。因此，在重癥肺炎患兒的治療過(guò)程中應(yīng)重視護(hù)理干預(yù)，以改善臨床效果。

羅伊適應(yīng)模式是對(duì)人的適應(yīng)機(jī)制進(jìn)行深入探討，同時(shí)探討人的適應(yīng)方式和適應(yīng)過(guò)程，該模式認(rèn)為生命過(guò)程中需要不斷適應(yīng)各種刺激，并對(duì)刺激做出有效反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)［9］。羅伊適應(yīng)模式認(rèn)為人對(duì)刺激的反應(yīng)主要體現(xiàn)在生理功能、自我概念、相互依賴以及角色功能，當(dāng)處于不良刺激中時(shí)，是通過(guò)生理調(diào)節(jié)和認(rèn)知調(diào)節(jié)共同發(fā)揮作用［10］。通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以將部分刺激消除，促使機(jī)體行為方式得以改變，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.01），干預(yù)后肺功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）；可見以羅伊適應(yīng)模式理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)有助于改善患兒臨床癥狀，提升患兒肺功能，縮短患兒住院時(shí)間。許愛芳等［11］研究指出，將羅伊適應(yīng)護(hù)理模式應(yīng)用于重癥肺炎患兒中，可有效改善其臨床癥狀，促使并發(fā)癥發(fā)生率降低。因羅伊適應(yīng)護(hù)理對(duì)外部和內(nèi)部刺激進(jìn)行全面評(píng)估，確定主要刺激、相關(guān)刺激以及剩余刺激，及時(shí)有效地判斷出患兒的無(wú)效性反應(yīng)并找出原因，促使護(hù)理干預(yù)的目的性和有效性得以提升。此外，羅伊適應(yīng)模式結(jié)合患兒多方面需求（包括生理需求、心理需求以及社會(huì)需求），通過(guò)評(píng)估充分掌握其生理和心理狀態(tài)，對(duì)患兒的行為表示理解，幫助患兒適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，提高治療和護(hù)理配合度，進(jìn)而提升療效。

本次研究過(guò)程中，為重癥肺炎患兒提供以羅伊適應(yīng)模式理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式是以問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、問(wèn)題分析、問(wèn)題解決為護(hù)理理念，結(jié)合既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及重癥肺炎患兒的具體需求，確定常見的護(hù)理問(wèn)題，為臨床護(hù)理內(nèi)容的確定提供參考依據(jù)，為并發(fā)癥的防治提供系統(tǒng)評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組免疫功能指標(biāo)高于干預(yù)前（P＜0.05，P＜0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因在于以羅伊適應(yīng)模式理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，對(duì)患兒的臨床情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，不斷規(guī)范護(hù)理計(jì)劃并具體落實(shí)，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生起到積極預(yù)防作用，降低疾病所致的不適感，提升患兒身心舒適度和治療積極性，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，改善患兒機(jī)體功能和身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫功能。

綜上所述，重癥肺炎患兒住院期間接受以羅伊適應(yīng)模式理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，可明顯改善臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，提升肺部功能，提高機(jī)體免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：趙" 雯" 2023-07-13收稿