醫(yī)學生道德決策能力的培養(yǎng)與實踐要領(lǐng)研究

摘要：道德決策能力作為道德素養(yǎng)的重要構(gòu)成，是醫(yī)學生必備的素養(yǎng)之一?，F(xiàn)階段，學校開展的道德教育以剛性的約束學生思想和行為為主，缺少對道德情感的引導，導致醫(yī)學生在道德決策上出現(xiàn)偏差。對此，具體分析醫(yī)學生道德決策能力現(xiàn)狀，明確醫(yī)學生道德決策能力發(fā)展不足的原因，積極探索應(yīng)對措施，提出強化醫(yī)學生道德決策能力的培養(yǎng)策略，旨在強化醫(yī)學生的道德素養(yǎng)，為未來醫(yī)學事業(yè)提供高素質(zhì)的人才。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學生；道德決策能力；職業(yè)道德

道德決策是個體高度自覺的心理加工過程，是個體自我意識的覺醒。對于醫(yī)學生而言，道德決策能力需要在理性判斷和感性認知中進行正確的推理，完成道德層面正確的選擇?，F(xiàn)階段，社會對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提升，需要從事醫(yī)療工作的后備人才有著更高的思想道德水平，建立起良好的醫(yī)德醫(yī)風。這就需要學校加強道德教育，促進醫(yī)學生個體品德的良好發(fā)展，完成對醫(yī)學生道德決策能力的積極培養(yǎng)。對此，應(yīng)深入探索醫(yī)學生道德決策能力的培養(yǎng)路徑，提出具體的實踐策略，促進醫(yī)學生道德品質(zhì)和個人素養(yǎng)的全面提升。

一、醫(yī)學生道德決策能力現(xiàn)狀分析

（一）道德認知存在偏差，道德決策主觀性較強

醫(yī)學生作為我國醫(yī)療工作的后備人才，在崗位工作中，不但需要面對患者和患者家屬，完成醫(yī)療上的診斷，還需要參與醫(yī)學研究，完成全新技術(shù)在醫(yī)療中的應(yīng)用，從而滿足社會對醫(yī)學的期望。在此過程中，文化差異、利益驅(qū)動、觀念沖突，都容易影響醫(yī)生的決策。這就需要醫(yī)學生能夠堅守職業(yè)道德，進行更加正確的道德決策，維護醫(yī)生高尚的職業(yè)聲譽，并保護患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、生命權(quán)和個體尊嚴，避免出現(xiàn)沖突，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。但是長期以來，醫(yī)學生對道德的認知建立在知識的灌輸上，對道德觀念、道德決策、職業(yè)素養(yǎng)的認知較為淺顯，道德評價也存在著較強的片面性。在面對矛盾、問題、沖突時，醫(yī)學生面對現(xiàn)實的道德問題，容易表現(xiàn)出不知所措、不明是非、缺少主觀判斷的問題。部分大學生對社會道德概念較為模糊，自身缺少堅定的理想信念，他們以自我為中心，過度關(guān)注自己的利益。在面對利益沖突時，他們?nèi)菀酌亩鄶?shù)人的看法，并從自己的角度出發(fā)做出道德判斷，這不僅容易出現(xiàn)決策上的偏差，還容易陷入自我懷疑的矛盾狀態(tài)中，從而引發(fā)更為嚴重的心理問題。

（二）道德意識薄弱，抵御誘惑的能力不足

醫(yī)學生的職業(yè)道德由醫(yī)學倫理規(guī)范、社會責任感、公益精神、同理心等內(nèi)容構(gòu)成，需要醫(yī)學生具備較強的道德意識，能夠堅持自我，自覺抵御不良誘惑，從而能夠在職業(yè)生涯堅守職業(yè)道德，履行作為醫(yī)生的職責和使命。然而，對于新時代的青年醫(yī)學生而言，他們在成長道路中受到過分的呵護，并逐步形成以自我為中心的情感意識，對社會道德現(xiàn)象缺少應(yīng)有的反應(yīng)，自身的社會責任感和道德感相對不足。很多學生面對不良社會行為，表現(xiàn)出冷漠、自私、缺少關(guān)心的態(tài)度，對社會中高尚的道德行為不能形成正確的情感認同，不能夠完成在道德情感上更加準確的判斷。部分學生處在成長發(fā)育的關(guān)鍵期，受到外部環(huán)境的影響較大，自身的情緒和情感不穩(wěn)定，在缺少督促和監(jiān)管的情況下，容易出現(xiàn)行為失控的問題。例如部分醫(yī)學生有著懶惰、任性、過度依賴教師和家長的缺點，面對外界因素干擾時，不能夠直接抵抗不良的誘惑，容易讓不良風氣趁虛而入，并出現(xiàn)思想和行為腐化的問題，這進一步加劇了醫(yī)學生道德能力上的缺陷。

二、醫(yī)學生道德決策能力不足的原因

一方面，學校教育的主導因素不容忽視?，F(xiàn)階段大學生道德教育主要側(cè)重于理論講解，教材中的案例更新速度過慢，導致教學內(nèi)容顯得單調(diào)乏味，難以有效吸引醫(yī)學生的注意力。特別是針對醫(yī)學生特殊的崗位職責，學校未能細分道德教育類別，使得道德教育與社會實際脫節(jié)，僅僅將醫(yī)學生視為受教育的對象，道德教育的目的也局限于對人思想和行為的簡單約束，以期使學生符合既定的道德框架。這種硬性的教育模式限制了醫(yī)學生道德能力的發(fā)展，難以充分發(fā)揮職業(yè)教育應(yīng)有的引導和約束作用，從而也限制了醫(yī)學生道德決策判斷和決策能力的提升。

另一方面，社會環(huán)境的外在因素同樣重要。道德決策是指在面對矛盾和問題時，能夠鑒別是非善惡，做出正確的道德判斷的能力。道德決策既是思維能力又是實踐能力，它需要在社會環(huán)境中得到具體的應(yīng)用和檢驗。然而，在醫(yī)學生進行道德決策實踐的過程中，他們自身難以把控好道德的尺度，容易受到外界因素的干擾和影響。特別是對于未來將從事醫(yī)學工作的醫(yī)學生而言，他們身兼多重身份，需要同時面對社會期盼、醫(yī)學判斷、倫理情感及患者家屬的多重壓力，這些復雜的情境容易使他們陷入矛盾的情感狀態(tài)中，傾向于用感性的態(tài)度去解決問題。在處理道德問題時，他們可能過于關(guān)注表面現(xiàn)象，而在人際交往中表現(xiàn)出冷漠的態(tài)度，從而無法做出正確的情感判斷和道德決策。

三、醫(yī)學生道德決策能力的培養(yǎng)對策

（一）豐富道德決策教育內(nèi)容，有效增強醫(yī)學生道德決策能力

道德教育內(nèi)容具有鮮明的時代特征與現(xiàn)實特征，為更好地提高醫(yī)學生道德決策能力的培養(yǎng)實效，需要堅持與時俱進，根據(jù)時代發(fā)展客觀現(xiàn)實來不斷更新、完善和豐富教學內(nèi)容，確保道德決策教育內(nèi)容不脫離社會發(fā)展現(xiàn)狀，符合醫(yī)學生的生活經(jīng)驗，能夠針對性解決現(xiàn)實生活中的各種問題。因此，在培養(yǎng)醫(yī)學生道德決策能力時，應(yīng)注重更新和豐富道德決策教育內(nèi)容，堅持與時俱進，實時更新內(nèi)容體系，選用當下最新、備受人們關(guān)注的熱點醫(yī)學事件，作為豐富的教學素材，在理論傳授中不斷增強醫(yī)學生道德決策能力，厚植醫(yī)學生責任感和使命感。比如，可選用我國在抗擊新冠疫情時的行動，作為道德決策教育案例，將新冠疫情期間的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護人員道德決策行為、群體意識、社會責任感、我國醫(yī)學領(lǐng)域作出的偉大奉獻等作為優(yōu)質(zhì)的道德決策教育素材。通過專題討論教學形式，引入對生命權(quán)利、家國情懷、醫(yī)學精神的深入探討，讓學生深刻體會到，在面對各種復雜的病情與患者情況時，良好的道德決策能力對于醫(yī)生作出正確診斷和治療方案至關(guān)重要。良好的道德決策能力，能夠在一定程度上減少因決策失誤而導致的醫(yī)療事故和糾紛，促使醫(yī)學生在醫(yī)療實踐中更容易發(fā)現(xiàn)問題并提出創(chuàng)新性解決方案，從而推進醫(yī)學的進步。

另外，還可選擇將醫(yī)學倫理學（醫(yī)德醫(yī)風、倫理決策、患者權(quán)益），醫(yī)學心理學（心理素質(zhì)、醫(yī)患溝通、心理干預(yù)），醫(yī)學社會學（社會角色、醫(yī)療衛(wèi)生政策、多元文化），醫(yī)學法學（法律意識、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療安全）等內(nèi)容納入道德決策教育內(nèi)容體系，這有助于更好地增強醫(yī)學生倫理意識，提高其心理素質(zhì)水平與社會責任感，引導其在未來工作崗位中遵守法律法規(guī)，具有良好的責任感與使命感，成為具備高度職業(yè)素養(yǎng)與道德水平的優(yōu)秀醫(yī)生。

（二）精心設(shè)計情景化道德決策課堂，達成寓教于樂教育目的

傳統(tǒng)的道德教育模式，主要依賴于長篇大論的理論知識灌輸，并強制性要求學生遵守一些道德規(guī)范來完成教育目的。此種教育方法，雖然能夠在一定程度上提升醫(yī)學生的道德素養(yǎng)，增強學生對道德理論知識的認識和掌握，但由于方式較為枯燥，且具有一定強制性，容易引起學生的逆反心理，造成醫(yī)學生道德決策能力與實踐水平下降，嚴重影響道德決策能力培養(yǎng)的實效性。為切實解決這一問題，應(yīng)積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)灌輸式教學方法，除了通過打分形式評價學生道德決策能力，同時還應(yīng)重視學生在面對生活中的道德問題時，所做出的選擇行為，這樣才能更真實地反映學生的道德水平。針對這一教育要求，需堅持以培養(yǎng)學生健康獨立的人格和良好的道德決策能力為目的，貼近現(xiàn)實生活，精心設(shè)計情景化道德決策課堂，讓學生在真實的道德決策情景中，掌握正確的道德決策方法，堅定自己的本心，使之能夠真正做到“不說謊、待人真誠、說到做到、遵守規(guī)則、負責任”。其中，應(yīng)緊密結(jié)合醫(yī)學生未來所需面臨的職業(yè)特征，將“社會責任意識、職業(yè)精神、敬業(yè)精神、誠實守信、勇于承擔”等能力培養(yǎng)作為主要教學目的，創(chuàng)意設(shè)計情景化道德決策課堂。比如，可選擇將醫(yī)學生在實習、工作中可能遇到的各種職業(yè)困境，如醫(yī)療資源分配不均、患者病情復雜多變、醫(yī)患溝通不暢等問題創(chuàng)設(shè)成真實的教學情景，安排學生以小組合作學習模式，扮演不同情景中的人物角色，介紹好情景課堂的基本規(guī)則，要求學生要做好正式游戲的準備工作。然后，安排小組成員各自扮演醫(yī)生、患者、護士、患者家屬等人物角色，以“患者利益與自身利益存在沖突”為情景主題，引導學生進行情景對話。情景課堂結(jié)束后，要求學生輪換人物角色，由教師觀察每位學生在醫(yī)學崗位上面臨道德決策時作出的行為選擇，實時記錄學生在情景中的決策行為。為了激發(fā)學生的積極性和參與度，可以推出“道德分數(shù)值”作為活動獎勵機制，當學生做出錯誤決策時，給予相應(yīng)扣分，以此來引發(fā)學習者思考自己的決定是否正確，安排其他非參與者給予適時點評，來達到深化知識掌握的目的。最后，教師應(yīng)進行總結(jié)與引導，明確告知學生在未來工作崗位中，當遇到患者利益與自身利益發(fā)生沖突的問題時，應(yīng)優(yōu)先考慮患者利益。強調(diào)醫(yī)學生的首要職責是維護患者健康與福祉，并鼓勵他們學會反思自己的價值觀，明確自己的職業(yè)責任和道德標準，從而能夠在實踐中做出符合醫(yī)學倫理的道德決策。

（三）結(jié)合現(xiàn)實設(shè)計社會道德實踐活動，錘煉醫(yī)學生道德品質(zhì)

緊密結(jié)合現(xiàn)實情況設(shè)計社會道德實踐活動，有助于引導醫(yī)學生在參與社會道德類實踐活動時，能夠通過親身經(jīng)歷來不斷提升共情體驗，增強道德決策能力。其中，一是可選擇帶領(lǐng)學生參與社會主義道德理論與實踐性教育活動，如帶領(lǐng)學生到發(fā)展較為落后的農(nóng)村地區(qū)參與醫(yī)學道德服務(wù)活動，為偏遠地區(qū)的農(nóng)村村民提供醫(yī)療救助服務(wù)。二是組織醫(yī)學生積極參與群眾捐贈和社區(qū)護理、義診等服務(wù)活動，增強醫(yī)學生服務(wù)人民的能力。三是舉辦醫(yī)德先進事跡報告會、道德決策知識競賽、特殊醫(yī)療案例的倫理道德研討及倫理道德情景劇扮演等實踐活動，使醫(yī)學道德決策觀念被醫(yī)學生所認同并內(nèi)化于心。四是組織青年志愿隊開展“慎用藥品，關(guān)愛健康”主題健康知識宣傳活動，安排志愿者通過展板、宣傳單和專業(yè)咨詢等方式，向市民介紹如何建立科學的家庭藥箱知識，傳授家庭藥箱使用注意事項與自我保健常識，并義務(wù)為群眾提供量血壓、按摩等服務(wù)。通過組織這些貼近現(xiàn)實生活的公益活動，不斷提升醫(yī)學生踐行醫(yī)學道德、作出正確道德決策的能力。

四、醫(yī)學生道德決策能力培養(yǎng)的實踐要領(lǐng)

培養(yǎng)醫(yī)學生道德決策能力，是確保其具備尊重生命、關(guān)愛患者、勇于承擔責任的品質(zhì)，以及形成高尚的職業(yè)道德的關(guān)鍵。這不僅有助于醫(yī)學生在面對道德困境時，能夠權(quán)衡利弊，作出符合醫(yī)學倫理的正確決策，也是他們未來職業(yè)生涯中不可或缺的素養(yǎng)。因此，我們應(yīng)明確認識到，提升醫(yī)學生道德決策能力是醫(yī)學生教育的重要組成部分，是促進醫(yī)學生道德行為發(fā)展的有效途徑。在培養(yǎng)過程中，需堅持理論與實踐相結(jié)合的原則，既要豐富理論教育內(nèi)容，創(chuàng)新理論教育方法，又要強調(diào)實踐教育的重要性，組織多樣化的道德決策實踐活動。這樣的培養(yǎng)模式有助于醫(yī)學生在實踐中鍛煉道德意志，提升思想覺悟和認識能力，實現(xiàn)知行合一，真正將醫(yī)學道德內(nèi)化于心、外化于行。

結(jié)語

總而言之，作為未來醫(yī)療行業(yè)的中堅力量，醫(yī)學生的道德素養(yǎng)直接關(guān)乎整個醫(yī)療行業(yè)的醫(yī)德醫(yī)風。鑒于學生道德教育的重要性，我們必須加強對醫(yī)學生道德情感的引導，致力于培養(yǎng)他們具備強大的道德決策能力，以便在面對復雜情境時能夠做出正確的道德判斷，追求理性與道德的和諧統(tǒng)一。當前，在追求自我價值實現(xiàn)的過程中，醫(yī)學生容易受到外界因素的干擾，表現(xiàn)出過度關(guān)注自我、缺乏奉獻社會的意識，以及在情感態(tài)度上的庸俗化、功利化和冷漠化傾向。這些現(xiàn)象與醫(yī)學生所肩負的職業(yè)責任極不相稱。因此，我們必須加大道德教育的力度，重新規(guī)劃道德決策教育的內(nèi)容，采用多樣化的教學方法，以激發(fā)學生的學習興趣和參與度。同時，應(yīng)積極組織社會道德實踐活動，讓醫(yī)學生在實踐中錘煉道德品質(zhì)，明確自身肩負的社會責任，通過強化道德主體意識，進而促進道德決策能力的顯著提升。

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