不同心電圖檢查，該如何選擇

然而，這顆強(qiáng)大的心臟同樣十分脆弱。一旦心臟健康出現(xiàn)問題且未能得到及時的干預(yù)，就可能會引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至威脅到人們的生命安全。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展和人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣也發(fā)生了相應(yīng)的變化，這些變化不幸地誘發(fā)了多種類型的心臟或心血管疾病。這些疾病往往伴隨著心慌、胸痛、胸悶等不適癥狀，而部分心臟疾病的初期癥狀又相對隱匿，容易被患者忽視。若任由病灶在體內(nèi)生長、發(fā)展，最終可能會導(dǎo)致心肌梗塞、心源性猝死等嚴(yán)重后果。

由于心臟疾病的種類繁多且復(fù)雜，因此需要通過專業(yè)的檢查手段才能準(zhǔn)確診斷出問題所在。其中，心電圖檢查是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種心臟疾病檢查方式。它不僅能夠判斷心律是否失常、有無冠狀動脈缺血現(xiàn)象以及電解質(zhì)是否紊亂，還能夠評估房室的大小等，是診斷心臟問題的初始且重要的方法。

常見心電圖檢查4類型

（1）常規(guī)心電圖檢查（ECG）。利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期產(chǎn)生的電活動，這種檢查方式能夠記錄患者短時間內(nèi)的一段心電波形，是常規(guī)的心臟檢查手段。一般來說，常規(guī)心電圖檢查采用十二導(dǎo)聯(lián)，但在必要時可能會加做后壁和右室導(dǎo)聯(lián)，形成十八導(dǎo)聯(lián)心電圖。

（2）動態(tài)心電圖檢查（DCG）。通過動態(tài)心電圖儀在患者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24小時或更長時間記錄其心電活動的全過程。這種檢查方式能夠捕捉到患者在不同時間段、不同狀態(tài)下的心電變化，并借助計算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，為醫(yī)生提供更全面的診斷依據(jù)。

（3）運(yùn)動平板心電圖檢查。指在心電圖的監(jiān)測下，通過分級運(yùn)動增加檢查者心臟負(fù)荷，以觀察心率、心電、血壓、運(yùn)動時間以及伴隨的癥狀和體征等情況。這種檢查方式能夠評估冠脈的血供情況，對于診斷冠心病等心臟疾病具有重要意義。

（4）穿戴式長程監(jiān)測心電圖。一種新型的心電監(jiān)測方式，它由一個貼片貼于檢查者胸前，集動態(tài)心電圖記錄盒、導(dǎo)聯(lián)線及貼片于一體，能夠長時間、實時監(jiān)測心律情況。這種檢查方式具有便攜、舒適、易操作等優(yōu)點(diǎn)，適用于需要長期監(jiān)測心律的患者。

不同心電圖優(yōu)劣勢各異

普通心電圖 優(yōu)勢：操作簡單便捷，生成數(shù)據(jù)速度較快，及時發(fā)現(xiàn)心臟異常問題。

適應(yīng)癥：（1）胸悶、胸痛、胸前區(qū)不適人群，便于發(fā)現(xiàn)心血管急癥；（2）持續(xù)牙疼、喉嚨痛、上腹痛甚至左上臂疼痛的老年人群；（3）糖尿病、高血壓、肥胖、血脂異常等心血管疾病患者；（4）普通及特殊從業(yè)人群健康體檢。

可檢查的問題：（1）診斷早搏、心房顫動、心房撲動、停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等各類心律失常；（2）診斷心肌缺血及分期，心肌梗死及部位，初步定位病變血管；（3）評估藥物效用，及時反映藥物對心臟的不良影響；（4）監(jiān)測心臟起搏器功能，評估心臟起搏器工作狀態(tài)，有無感知、起搏是否正常、起搏方式等。

局限性：普通心電圖只反映患者某一時段心臟狀態(tài)，難以捕捉心臟偶發(fā)、細(xì)微異常情況。

動態(tài)心電圖 優(yōu)勢：儀器輕便，記錄日常生活中心臟工作狀態(tài)，不影響正常生活；連續(xù)記錄檢查者24小時心臟狀態(tài)，可以捕捉偶發(fā)、短暫的心律失常及無癥狀心肌缺血癥狀；大量收集心電信息，定性、定量分析心臟功能；評估心臟問題嚴(yán)重程度，是否采取藥物干預(yù)或手術(shù)干預(yù)，為治療方案提供信息支持。

適應(yīng)癥：（1）頻繁心臟前區(qū)不適，常規(guī)心電圖未發(fā)現(xiàn)明顯異常人群；（2）存在經(jīng)?；蚺及l(fā)性心律失常人群；（3）藥物治療前后觀察心律、心率及不良反應(yīng)者；（4）重大心臟手術(shù)術(shù)前評估、術(shù)后監(jiān)測；（5）起搏器置入前后定期復(fù)查；（6）存在高血壓、糖尿病慢性病及心臟不適患者；（7）普通及特殊從業(yè)人群健康體檢。

可檢查的問題：檢查患者是否存在心律失常、心肌缺血癥狀。

局限性：（1）記錄時間比較長，需要連續(xù)監(jiān)測24小時或72小時；（2）數(shù)據(jù)生產(chǎn)較慢，檢查報告在監(jiān)測結(jié)束后24小時內(nèi)生成；（3）回顧性分析，可能無法及時發(fā)現(xiàn)心電異常；（4）與常規(guī)心電圖相比，檢查費(fèi)用相對較高。

運(yùn)動平板心電圖檢查 優(yōu)勢：符合生理負(fù)荷情況，分級增加運(yùn)動量，動態(tài)觀察心電圖變化；靈敏度、特異度較高；安全性較高、可靠、經(jīng)濟(jì)；非侵入性操作，無創(chuàng)傷、無副作用。

適應(yīng)癥：（1）不明原因胸痛人群；（2）早期檢出隱性（無癥狀）冠心病高危人群；（3）檢測冠心病患者缺血部位、缺血程度，判斷病變血管；（4）PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)）或CABG（冠狀動脈搭橋術(shù)）后再狹窄判定；（5）評價冠心病患者心臟負(fù)荷能力、藥物治療效果及手術(shù)介入治療效果；（6）測定冠心病患者心臟功能、運(yùn)動耐量，客觀安排患者活動強(qiáng)度，為康復(fù)訓(xùn)練提供數(shù)據(jù)支持；（7）運(yùn)動員、飛行員篩選試驗；（8）了解各種和運(yùn)動相關(guān)的癥狀（如暈厥、心悸、胸悶）等病因，確定與運(yùn)動相關(guān)的心律失常。

可檢查的問題：檢查患者心臟是否存在缺陷，是否符合早期冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

局限性：如果患者處于心臟疾病急性發(fā)作期，則不適用此檢查項目。

穿戴式長程監(jiān)測心電圖 無線無負(fù)重，透氣輕便，穿戴簡單美觀，提高檢查者舒適度；突破動態(tài)心電圖24小時的極限，可進(jìn)行72～120小時持續(xù)監(jiān)測，提高隱匿性、一過性心臟疾病檢出率、精確性；無毒、無刺激、不致敏。

適應(yīng)癥：（1）高血壓、冠心病、心力衰竭、先天性心臟病等心臟疾病患者；（2）心臟手術(shù)及介入治療術(shù)后患者，協(xié)助判斷間歇出現(xiàn)的癥狀，如胸悶、心悸、眩暈、黑蒙或暈厥等隱匿性、一過性的癥狀；（3）處于青春期、妊娠期、更年期女性等特殊生理階段人群；（5）原因不明心悸、胸悶人群；（6）擁有家族心血管疾病史人群；（7）判定飛行員、宇航員、潛水員、登山運(yùn)動員等心血管系統(tǒng)；（8）需要實時監(jiān)測心臟狀況人群，如馬拉松、登山、進(jìn)藏、拔牙等；（9）健康體檢人群。

可檢查問題：檢查患者是否存在心律失常癥狀，是否存在隱匿性、一過性心臟疾病。

局限性：穿戴式監(jiān)測心電圖檢查時間較長，且與其他心電圖相比，費(fèi)用較高。

臨床檢查注意8事項

患者在進(jìn)行心電圖檢查時，要做到以下幾點(diǎn)：（1）保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張；（2）注意保持安靜，切勿劇烈運(yùn)動；（3）切勿空腹檢查，避免出現(xiàn)低血糖，引發(fā)心跳加速，避免飽食、吸煙后檢查；（4）穿著寬松舒適衣物，避免穿戴金屬飾品，女性不要穿連衣裙、緊身衣、連體褲襪、長靴等；（5）如果存在心臟疾病史或正在服用心律失常藥物，提前與醫(yī)師說明；（6）檢查過程中，保持身心放松；（7）保持呼吸頻率有序、平穩(wěn)，保持安靜，不隨意移動或轉(zhuǎn)換體位；（8）小兒檢查需在安靜狀態(tài)下進(jìn)行，必要時可先給兒童服用鎮(zhèn)靜藥物，以防哭鬧、抗拒檢查，影響心電圖結(jié)果。