做好居家營養(yǎng)支持，加速康復(fù)進程

居家營養(yǎng)支持又稱為家庭營養(yǎng)支持，是指在家庭環(huán)境中，通過專業(yè)的營養(yǎng)師或醫(yī)生的指導(dǎo)，為家庭成員提供個性化的營養(yǎng)方案和營養(yǎng)補充劑，以滿足家庭成員的營養(yǎng)需求，促進身體健康的一種健康管理方式。與在醫(yī)院接受營養(yǎng)支持相比，居家營養(yǎng)支持更加方便實用，家庭成員可以在家中輕松地進行營養(yǎng)補充。

居家營養(yǎng)支持主要包括腸外營養(yǎng)（PN）和腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）兩種。腸外營養(yǎng)則是通過靜脈輸液的方式為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)，適用于無法正常進食或胃腸道功能受損的患者；腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過口服或管道直接將營養(yǎng)物質(zhì)送入患者的胃腸道，它更符合人體的生理特點，有助于維護腸道功能和防止感染。

家庭腸外營養(yǎng)：操作技術(shù)要求高

家庭腸外營養(yǎng)指通過靜脈途徑來補充營養(yǎng)，因操作技術(shù)要求高，需要專業(yè)人員的密切監(jiān)測下進行，且極易導(dǎo)致糖、脂肪代謝異常，營養(yǎng)液、導(dǎo)管感染，腸黏膜萎縮、腸道菌群失調(diào)等并發(fā)癥，故使用較少。

在實施腸外營養(yǎng)的過程中，要注意以下事項——

1.無菌操作：在輸注過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（保持配置和輸注營養(yǎng)液的環(huán)境無塵、清潔，并定期消毒；操作人員進行輸注前需穿戴整潔、洗手消毒；確保所需物品均為無菌狀態(tài)，并盡可能使用一次性物品），避免感染。

2.控制速度：輸注速度應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整，避免過快或過慢。一般來說，葡萄糖的輸注速度應(yīng)控制在一定范圍內(nèi)，如5mg/（kg·min）以下。同時，脂肪乳劑的輸注也需控制時間，如250ml的20%脂肪乳劑約需4～5小時輸完。

3.監(jiān)測反應(yīng)：輸注過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有胸悶、心悸等不適，應(yīng)立即停止輸注并通知醫(yī)生處理。

4.定期沖管：為了防止靜脈通路堵塞，應(yīng)定期使用生理鹽水進行沖管。一般每6小時沖管一次，具體操作時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，同時保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管扭曲、擠壓，輸注結(jié)束后應(yīng)用肝素稀釋液封管，以防止血栓形成。

5.定期消毒：穿刺插管部位應(yīng)每日消毒，并更換敷料。如果發(fā)現(xiàn)敷料破損、潮濕或滲血，應(yīng)及時更換。

6.觀察感染：每天檢查穿刺點周圍皮膚，觀察有無紅腫、滲出、皮炎等局部感染癥狀或寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀。如有感染跡象，應(yīng)立即通知醫(yī)生并拔管進行管端細(xì)菌培養(yǎng)。

7.適時恢復(fù)經(jīng)口進食：在腸功能恢復(fù)后，應(yīng)鼓勵患者逐步恢復(fù)經(jīng)口進食，以減少對靜脈營養(yǎng)的依賴。

家庭腸內(nèi)營養(yǎng)：選擇合適的營養(yǎng)劑和途徑

腸內(nèi)營養(yǎng)具有經(jīng)濟、安全、有效等優(yōu)點，是進行家庭營養(yǎng)支持的首選方法，尤其適用于單獨依靠自主攝食而無法獲取足夠營養(yǎng)的患者。

在實施腸內(nèi)營養(yǎng)的過程中，要注意以下事項——

1.需要根據(jù)患者的具體狀況，選擇合適的營養(yǎng)制劑。制劑應(yīng)包含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素和微量元素等營養(yǎng)成分。對于消化吸收功能不佳的患者，小分子腸內(nèi)營養(yǎng)制劑可能是一個更好的選擇，因為它能減輕消化道的負(fù)擔(dān)。合并慢性疾病的患者應(yīng)選擇針對其特定疾病的專用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。如果需要額外補充某一類營養(yǎng)素，特殊組件制劑也是一個選項。在使用這些制劑時，必須嚴(yán)格遵循說明書或醫(yī)囑，包括制劑的濃度、溫度和用量。

2.在服用腸內(nèi)營養(yǎng)劑時，務(wù)必遵循醫(yī)生的指示來確定劑量。每次使用前，應(yīng)新鮮配制營養(yǎng)劑，并確保在清潔的環(huán)境中進行。仔細(xì)檢查腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的名稱、生產(chǎn)日期和有效期，確保其在有效期內(nèi)且質(zhì)量合格。根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)治療處方或患者的具體需求，準(zhǔn)確稱量出一天所需的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑總量。使用溫開水將其調(diào)制成糊狀，然后加入適量溫水以促進溶解。配置好的制劑需按照特定條件妥善保存，以防止變質(zhì)和污染。

3.腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇應(yīng)基于患者的具體情況、營養(yǎng)需求以及醫(yī)療條件等多方面因素進行。對于胃腸功能正常、能夠自主進食的患者，可以采用口服攝入的方式。在這種情況下，需要讓患者嚴(yán)格遵循飲食時間和用量，避免暴飲暴食或漏餐。同時，定期測量患者體重以評價營養(yǎng)支持的效果，并判定是否需要調(diào)整營養(yǎng)計劃。然而，對于那些無法或不愿口服攝入足夠營養(yǎng)的患者，管飼途徑可能是一個更好的選擇。在這種情況下，需要評估患者的意識、胃腸道功能、進食能力、肝腎功能及營養(yǎng)狀況，以確定管飼途徑的適用性?？赡艿墓茱曂緩桨ū俏腹?、鼻腸管、胃造口或空腸造口等。

4.不同的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑需要采取不同的護理方法。口服攝入的護理方法：協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或坐位，以減少食物反流的風(fēng)險；控制喂食速度，應(yīng)與患者的咀嚼和吞咽速度相匹配，避免過快或過慢導(dǎo)致的不適；在喂食過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如有無嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等不適癥狀，如有異常，應(yīng)立即停止喂食并通知醫(yī)生。

管飼途徑的護理方法：每次進行輸注前需要檢查導(dǎo)管是否固定穩(wěn)固，若發(fā)生脫落需立刻停止使用并前往醫(yī)院處理；要注意導(dǎo)管的清潔，保證每次輸注時導(dǎo)管通暢，定期清潔和更換導(dǎo)管、敷料以降低細(xì)菌感染的風(fēng)險；注意輸注速度，觀察患者是否存在惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，并定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和生命體征；若患者存在慢性疾病，需在治療前告知醫(yī)生，為避免疾病導(dǎo)致消化吸收能力下降，需對營養(yǎng)制劑的用量進行調(diào)整。

5.不同的腸內(nèi)營養(yǎng)途徑，其常見并發(fā)癥存在相似之處，但處理方法有差異?？诜z入的常見并發(fā)癥主要包括腹瀉、便秘和誤吸。為了預(yù)防出現(xiàn)腹瀉，要注意營養(yǎng)制劑的保存和使用方法，避免污染和變質(zhì)。對于出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)及時調(diào)整營養(yǎng)制劑的種類、濃度和輸注速度，并給予止瀉藥物和補液治療。為了預(yù)防便秘，要鼓勵患者多喝水，多吃富含膳食纖維的食物，以促進腸道蠕動和糞便排出。對于出現(xiàn)便秘的患者，可根據(jù)情況給予緩瀉劑或灌腸處理。對于存在吞咽功能障礙的患者，應(yīng)指導(dǎo)其采取正確的進食姿勢（如半臥位），并使用合適的餐具和食物質(zhì)地，以減少誤吸的風(fēng)險；同時，避免在進食時說話或大笑等行為。

管飼途徑常見的并發(fā)癥主要是誤吸和腹瀉。為了預(yù)防誤吸，要妥善固定導(dǎo)管，避免其移；喂食期間或喂食后1小時內(nèi)，將患者的床頭抬高30°～45°，以促進食物通過胃十二指腸括約??；如發(fā)現(xiàn)患者有誤吸的征象，應(yīng)立即停止輸注并采取相應(yīng)的處理措施，如吸出誤吸物、鼓勵患者咳嗽等。為了預(yù)防腹瀉的發(fā)生，要選用合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；輸注過程中要注意觀察患者的排便情況，并注意控制輸注的速度和濃度；對于腹瀉嚴(yán)重的患者，可給予止瀉藥物和補液治療。