關(guān)注婦科腫瘤，守護(hù)女性健康

宮頸癌：病因明確，注射疫苗可預(yù)防

宮頸癌是目前唯一病因明確的婦科惡性腫瘤，主要由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)每年有約13萬～15萬的新發(fā)病例，這表明在預(yù)防和治療方面仍有待加強(qiáng)。為降低宮頸癌的發(fā)病率，普及HPV疫苗接種計(jì)劃、實(shí)施定期的宮頸癌篩查以及提高公眾對(duì)HPV感染的認(rèn)知均是關(guān)鍵措施。

2020年，世界衛(wèi)生組織推行《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，促使全球?qū)m頸癌防治工作迅速推進(jìn)。2023年1月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等十個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布了《2023—2030年加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃》，并制定了至2025年的關(guān)鍵目標(biāo)：在試點(diǎn)地區(qū)推廣為適齡女孩接種HPV疫苗的服務(wù)；將適齡婦女的宮頸癌篩查率提升至50%；確保90%的宮頸癌及癌前病變患者得到治療。當(dāng)前，我國(guó)有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗可供選擇，它們針對(duì)不同類型的 HPV病毒提供不同層次的防護(hù)。尤其是九價(jià)疫苗，因其能預(yù)防約90%導(dǎo)致宮頸癌的病毒類型，而備受女性青睞。世界衛(wèi)生組織推薦，女性應(yīng)在9～14歲這一最佳年齡段接種HPV疫苗。這一時(shí)期，女性尚未開始性行為或暴露于HPV病毒，疫苗的保護(hù)效果最為顯著；且年輕女性接種疫苗后產(chǎn)生的抗體水平更高，能更有效地增強(qiáng)免疫保護(hù)。

宮頸癌主要在兩個(gè)年齡段的女性中較為高發(fā)，分別是30～35歲以及50～55歲。針對(duì)這兩個(gè)高峰年齡段，特別是那些已錯(cuò)過最佳接種時(shí)機(jī)的群體，更應(yīng)重視定期的宮頸癌篩查，以彌補(bǔ)預(yù)防上的不足。宮頸癌的早期癥狀包括異常陰道出血、性交后出血、陰道排液或盆腔疼痛等。如果出現(xiàn)這些癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。診斷過程通常包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查和宮頸活檢等。

對(duì)于那些有3年以上性經(jīng)歷或自21歲起有性生活的女性，我們建議她們每3年接受1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。30～65歲女性優(yōu)先推薦宮頸細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合篩查，每5年1次，也可每3年1次細(xì)胞學(xué)檢查。此檢查方法對(duì)宮頸沒有傷害，也不會(huì)造成疼痛，因此不必過于擔(dān)心。為了不影響樣本的真實(shí)情況，建議在接受檢查前的24～48小時(shí)內(nèi)避免性活動(dòng)，并且不要進(jìn)行陰道清潔或使用陰道藥物，以防干擾樣本采集區(qū)域的狀態(tài)，進(jìn)而影響到診斷結(jié)果。此外，檢查應(yīng)安排在月經(jīng)剛結(jié)束后，以及沒有陰道或?qū)m頸炎癥的時(shí)候進(jìn)行，這是最佳的檢查時(shí)機(jī)。一旦在檢查中發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)尋求進(jìn)一步的專業(yè)診療。

早期宮頸癌患者可通過手術(shù)切除腫瘤及周圍受影響的組織，手術(shù)方式包括宮頸錐切術(shù)、筋膜外全子宮切術(shù)、宮頸癌根治術(shù)等。對(duì)于中晚期患者，放射治療也能在一定程度上控制病情。至于我們比較熟悉的化療，則主要用于晚期或復(fù)發(fā)性宮頸癌患者，可作為手術(shù)或放射治療的輔助手段。

子宮內(nèi)膜癌：絕經(jīng)前后的女性要重點(diǎn)關(guān)注

子宮內(nèi)膜癌主要影響絕經(jīng)前后的女性（臨床占比高達(dá)70%～75%），平均發(fā)病年齡約為55歲。在過去二十年間，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，在我國(guó)婦科惡性腫瘤中占據(jù)20%～30%的比例，并且出現(xiàn)了年輕化的趨勢(shì)。盡管子宮內(nèi)膜癌的具體病因尚未完全闡明，但已知長(zhǎng)期雌激素暴露可能是重要的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

盡管缺乏直接的預(yù)防手段和簡(jiǎn)易的診斷方法，但子宮內(nèi)膜癌的早期癥狀明顯，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，提高生存率和生活質(zhì)量。首先，陰道異常出血是子宮內(nèi)膜癌最典型的臨床表現(xiàn)，尤其是在絕經(jīng)后的女性中，這種癥狀往往在疾病早期便會(huì)出現(xiàn)，成為重要的警示信號(hào)。對(duì)尚未絕經(jīng)的女性而言，子宮內(nèi)膜癌可能導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或月經(jīng)間隔時(shí)間縮短。此外，非月經(jīng)期間的陰道排液，尤其是血性分泌物，也應(yīng)該引起足夠的重視。

目前，手術(shù)是子宮內(nèi)膜癌的首選治療方法，根據(jù)病理分期包括全子宮+雙附件（卵巢和輸卵管）切除、盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)等。術(shù)后無高危因素的患者需按計(jì)劃隨訪觀察；有高危因素的患者可根據(jù)具體情況選擇輔助放療和化療，可以提高生存率。

對(duì)于未結(jié)婚或未生育的女性來說，如果不幸患上子宮內(nèi)膜癌并且處于疾病的早期階段，則可以選擇更為保守的治療方法來保留生育能力。這包括采用藥物治療來抑制腫瘤生長(zhǎng)，或利用宮腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)來清除病變組織。

卵巢癌：致死率最高的婦科腫瘤

根據(jù)2022版的《卵巢癌診療指南》，我國(guó)卵巢癌的年發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中居第3位，但病死率在女性生殖道惡性腫瘤中居首位，因此也常被稱為“婦癌之王”。卵巢癌早期癥狀通常不明顯，約70%的患者在發(fā)病時(shí)是臨床晚期，五年生存率僅為29%。這主要是由于卵巢體積小，又位于盆腔深處，即便在癌癥早期其體積增大，也并不會(huì)觸及鄰近器官，因此可能沒有任何癥狀，只能通過影像學(xué)被發(fā)現(xiàn)。

截至目前，卵巢癌的確切成因仍然未知。不過，已有研究表明，遺傳因素和內(nèi)分泌因素是卵巢癌發(fā)病的重要高危因素，二者均可能在其發(fā)展過程中起到關(guān)鍵作用。家庭中有人曾患有卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌或結(jié)直腸癌，那么其他家庭成員患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)有所升高。過早的月經(jīng)初潮或是未曾懷孕也可能增加患卵巢癌的潛在風(fēng)險(xiǎn)。此外，根據(jù)近幾年的流行病學(xué)研究，攜帶BRCA1基因突變的女性，罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)可能高達(dá)54%。值得注意的是，BRCA1基因突變也是乳腺癌的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。因此，建議家中有直系親屬罹患卵巢癌、乳腺癌，年齡超過18歲的女性進(jìn)行基因檢測(cè)，尤其是對(duì)于BRCA1/2基因進(jìn)行篩查。已完成生育的高危女性，可考慮預(yù)防性切除手術(shù)，包括雙側(cè)輸卵管和卵巢的切除。

卵巢癌的發(fā)病年齡范圍廣泛，不同類型的腫瘤在發(fā)病高峰期上有所區(qū)別；且不同組織學(xué)類型的患者生存率差別也較明顯。例如，卵巢上皮性癌是最常見的卵巢癌類型，約占所有卵巢癌的70%，70%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)為晚期（III期以上），70%患者治療后2～3年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，5年生存率一直徘徊在30%左右；卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤則相對(duì)較少見，約占所有卵巢癌的20%，但其主要發(fā)生于年輕女性群體；卵巢支持細(xì)胞-間質(zhì)腫瘤的發(fā)病率也較低，但其具有一定的內(nèi)分泌功能。

目前，手術(shù)、化療和維持治療是卵巢癌治療的三大基石。其中，手術(shù)是卵巢癌的首選治療方法，目的是盡可能地切除所有腫瘤組織，手術(shù)方式包括全面分期手術(shù)和腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等?；熗ǔＴ谑中g(shù)后進(jìn)行，以殺滅殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。維持治療包含靶向藥等治療手段，它改變了卵巢癌“手術(shù)+化療”的傳統(tǒng)治療模式，使得患者的無鉑間期（編者注：指患者在完成最后一次含鉑類藥物化療療程，腫瘤不再?gòu)?fù)發(fā)或者復(fù)發(fā)間期延長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)間段。它的延長(zhǎng)往往預(yù)示著疾病緩解率越高，患者的生存時(shí)間越長(zhǎng)）得到最大限度的延長(zhǎng)。目前，維持治療中用得最多的就是PARP抑制劑，特別是針對(duì)有BRCA1基因突變的患者，它可切實(shí)有效地延緩復(fù)發(fā)時(shí)間，延長(zhǎng)無進(jìn)展生存期和總體生存時(shí)間。

雖然卵巢癌是“婦癌之王”，但隨著科技的發(fā)展，很多患者能夠在新藥研發(fā)以及新的臨床研究結(jié)果中有所獲益。對(duì)于患者而言，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療和定期隨訪。