孩子消化不良，辨原因，慎用藥

1.什么是消化不良？

消化不良是以胃運(yùn)動(dòng)異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，主要表現(xiàn)為胃蠕動(dòng)異常，如食管反流等。消化不良有功能性消化不良與器質(zhì)性消化不良之分。兒童功能性消化不良（functional dysfunction， FD）在兒科消化系統(tǒng)疾病中的發(fā)生率目前還沒(méi)有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)，但在兒科消化門診中十分常見(jiàn)。不過(guò)，由于很多人對(duì)此缺乏了解，未能及早進(jìn)行正確的診治，導(dǎo)致兒童的康復(fù)延誤，對(duì)兒童的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成了一定的影響。

2.消化不良癥狀有哪些？

臨床表現(xiàn)多以上腹疼痛為主，也可能出現(xiàn)其他癥狀。上腹部疼痛沒(méi)有規(guī)律可循，一些患者會(huì)因?yàn)檫M(jìn)食而產(chǎn)生上腹部疼痛，一般會(huì)出現(xiàn)飽痛，在進(jìn)食后會(huì)有所緩解，或者是餐后0.5～3個(gè)小時(shí)會(huì)持續(xù)疼痛。

腹脹、早飽、噯氣也是消化不良常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，可以單個(gè)或者同時(shí)發(fā)生，伴或不伴腹部疼痛。早飽就是進(jìn)食后不久就會(huì)有飽的感覺(jué)，而且進(jìn)食量會(huì)大大地減少。上腹脹痛通常在餐后出現(xiàn)，或者在連續(xù)進(jìn)食后加劇。早飽及上腹脹常伴有噯氣。

部分功能性消化不良的患者還會(huì)出現(xiàn)一些精神癥狀，比如，失眠、抑郁、注意力不集中等。

3.兒童為什么會(huì)消化不良？

兒童發(fā)生消化不良一般與腹部著涼、自身原因、飲食不當(dāng)、胃腸功能紊亂等有關(guān)。

（1）喂養(yǎng)不當(dāng)：特別是人工喂養(yǎng)的嬰兒，一些家長(zhǎng)在喂養(yǎng)次數(shù)、奶粉調(diào)制等方面，沒(méi)有較好地控制好配方和喂食時(shí)間，很可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒消化不良。

（2）輔食添加不當(dāng)：在輔食添加階段，如果添加輔食太多或過(guò)早，容易造成小兒消化不良甚至厭食。

（3）個(gè)人因素：由于小兒的消化器官正處在成長(zhǎng)和發(fā)育階段，腸胃黏膜十分薄弱，消化能力尚未完全發(fā)展，其所產(chǎn)生的消化液也相對(duì)較少，若進(jìn)食過(guò)多可能會(huì)引起消化不良，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用小兒化食丸、健胃消食口服液等。

（4）腹部受涼：一些幼兒由于穿的衣服比較單薄，或者是在睡覺(jué)時(shí)愛(ài)踢被子，一不小心就會(huì)造成腹部受涼，涼氣會(huì)對(duì)腸胃造成刺激，進(jìn)而引起消化不良等癥狀，建議多給兒童喂食溫開(kāi)水，增加衣服，一般情況下都會(huì)有所好轉(zhuǎn)。

（5）胃腸功能紊亂：若家長(zhǎng)不注意幼兒的飲食衛(wèi)生，就會(huì)導(dǎo)致腸道內(nèi)的微生物比例失衡，從而導(dǎo)致腹瀉等癥狀，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服匹維溴銨片、雙歧桿菌活菌散等。如果患有胃炎，也會(huì)導(dǎo)致兒童消化不良，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服奧美拉唑腸溶片等。

（6）飲食習(xí)慣不佳：兒童的飲食結(jié)構(gòu)比較簡(jiǎn)單，喜歡吃高糖、高脂肪的食物，若飲食不規(guī)律或暴飲暴食等，都有可能引起消化不良，所以，家長(zhǎng)要讓幼兒養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。

（7）幽門螺桿菌的感染：如果飲食不潔或者餐具不潔，都可能引起幽門螺桿菌的感染，導(dǎo)致胃腸道的潰瘍和消化不良，所以，一定要注意幼兒的飲食衛(wèi)生。

（8）用藥不當(dāng)：不合理用藥，比如過(guò)度使用寒涼藥物，可能會(huì)造成幼兒的脾胃功能受損，從而引起孩子消化功能紊亂。

4.如何處理兒童消化不良？

（1）生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣調(diào)節(jié)：家長(zhǎng)應(yīng)引導(dǎo)患兒改變不良的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)控制情緒，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食；不可濫用藥物，特別是布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥；乳糖不耐受患兒，可以選擇無(wú)乳糖配方牛奶，緩解腹瀉，腹脹等癥狀。

（2）西藥療法：家長(zhǎng)可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患兒的病情與癥狀，采取西藥治療。①抑酸和抗酸藥，對(duì)于上腹痛、反酸等癥狀均能起到較好的緩解8QhvXFPP9EUXaQe1qWvgZLij9FVQpfBM8NYgnGs9LX8=作用。PPI抑制劑如奧美拉唑，每天1次，每次0.6～1.0mg/ kg，餐前0.5～1.0小時(shí)服用，每天最多不能超過(guò)40mg。H2受體拮抗劑如西咪替丁、法莫替丁等，其中法莫替丁通常每次0.5 mg/kg（最大使用劑量為每次40 mg），每天2次，飯后或睡覺(jué)之前服用?？梢苑靡恍┲泻臀敢旱乃幬?，比如鋁碳酸鎂，每次服用250～500mg，每天3次，飯后1～2小時(shí)咀嚼。②促胃腸動(dòng)力藥，是治療消化不良，特別是餐后不適癥狀的首選治療藥物之一。多潘立酮臨床上常見(jiàn)的促胃腸動(dòng)力藥，用藥劑量是每次0.3mg/kg，每天3次，餐前30分鐘服用，通常推薦給年齡較大的患兒使用。檸檬酸莫沙必利，每天3次，每次0.2mg/kg（最大使用劑量為每次5mg），但其對(duì)小兒的安全性還不能確定，因此不建議長(zhǎng)時(shí)間服用。③抗組胺藥物，有松弛胃底、增進(jìn)食欲的作用，能明顯地緩解患者的癥狀。2歲以上的兒童可以服用賽庚啶，建議日服用劑量為每千克體重0.25～0.50mg，分2～3次服用，該藥副作用一般為嗜睡、體重增加，癥狀比較輕微。④益生菌制劑，如乳酸菌等腸道益生菌不僅可以抑制病原菌的生長(zhǎng)，提高機(jī)體的免疫能力，還通過(guò)提高或減少胃腸道中的酶活，或者分泌多種消化酶來(lái)改善機(jī)體的消化功能。對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，每次服用1粒，不要和乳制品一起服用。⑤對(duì)于存在幽門螺桿菌感染的患兒，應(yīng)考慮幽門螺桿菌相關(guān)性消化不良，需在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療。

（3）中藥療法：功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)“脘痞”“嘈雜”等范疇，其病變?cè)谖覆浚嘁?jiàn)于肝脾等臟器，因此，辨證比較容易，可以給予肝益氣、健脾和胃、消食導(dǎo)滯等治法。常用的中藥有雞內(nèi)金、陳皮、麥芽、山楂等，常用中成藥有神曲消食口服液、醒脾養(yǎng)兒顆粒、山楂麥曲顆粒等。建議在中醫(yī)指導(dǎo)下辨證施治，對(duì)癥用藥效果才好。

（4）心理調(diào)適：心理調(diào)適在消化不良中的作用日益引起人們的關(guān)注。醫(yī)生在治療時(shí)，通過(guò)認(rèn)知療法、行為治療以及心理干預(yù)，再輔以適當(dāng)?shù)陌参縿?，可以使多?shù)患者的癥狀都會(huì)得到緩解。

5.怎么預(yù)防消化不良？

飲食的種類與數(shù)量不斷增加，或者是飲食不規(guī)律、常食用冷食等食物，都可能導(dǎo)致消化不良。因此，在日常生活中，家長(zhǎng)應(yīng)引導(dǎo)患兒保持健康的生活方式，注意食物的衛(wèi)生，餐前洗手，這樣才能降低病從口入的概率。避免過(guò)量進(jìn)食，減少腸胃的負(fù)荷。一定要按時(shí)進(jìn)餐，維持腸胃和消化系統(tǒng)的健康。對(duì)于脾胃虛弱的幼兒，要盡量避免食用過(guò)于油膩及生冷的食物。外出探親或旅行時(shí)，盡量避免給孩子食用生冷食物和不潔食物。平時(shí)要讓孩子多注意休息，不要過(guò)于疲勞，以免降低機(jī)體的免疫力，導(dǎo)致消化能力降低。若有腹瀉的癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，排除可能存在的細(xì)菌、病毒感染等。在治療方面，家長(zhǎng)一定要先到醫(yī)院查明兒童消化不良的原因，通過(guò)調(diào)整飲食、心理干預(yù)、糾正不良生活習(xí)慣、藥物治療等方法，緩解患兒消化不良的癥狀，促進(jìn)患兒的身心健康。