也談”高血壓”從診斷到治療的全方位指南

近年來，高血壓患病率一直呈上升趨勢，《中國心血管健康與疾病報告（2023年）》中顯示，高血壓在我國成年人中的患病率已達(dá)31.6%，患病人數(shù)約為2.45億。高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，我們需要對此有更深入的了解，以更好地維護(hù)自己及家人的身體健康。

血壓測量前

注意事項與高血壓診斷須知

平時我們在家里測量的血壓稱為“家庭血壓值”，一般判斷標(biāo)準(zhǔn)為135/85毫米汞柱，是低于“診室血壓值”的。需要強(qiáng)調(diào)的是，高血壓的診斷是以“診室血壓值”為主，也就是需要在醫(yī)院測量并由醫(yī)生判斷，以140/90毫米汞柱為界，非同日三次測量值超標(biāo)方能確診。

無論在診室還是家里，為了規(guī)范測量血壓，請注意保持房間安靜、溫度舒適，并在測量前30分鐘不飲用茶、咖啡和其他功能性飲料，不做運動、不吸煙，排空膀胱，靜坐并放松5～10分鐘，隨后開始測量。測量時和測量間請勿說話，不能憋氣，雙腳平放于地板上，測量的手臂需裸露。

確診高血壓后

如何進(jìn)行生活方式干預(yù)

對確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動并長期堅持生活方式干預(yù)。強(qiáng)調(diào)戒煙、戒酒的重要性，并重視患者精神與心理狀態(tài)，同時控制體重，合理飲食和適度運動，積極預(yù)防心腦血管意外事件的發(fā)生。

大量的研究已經(jīng)證明，每人每日食鹽攝入量不超過6克，獲益為可使收縮壓下降約2-8毫米汞柱，建議大家可以選擇低鈉鹽，并留意一些食品如咸菜、腐乳、雞精、醬油及零食等“隱性鹽”的攝入。而規(guī)律運動，尤其是每周進(jìn)行5～7次，每次持續(xù)30分鐘的中等強(qiáng)度運動，包括快走、慢跑、游泳、健身操、騎車和徒手體能訓(xùn)練等，可以獲益的是使收縮壓下降約4-9毫米汞柱。減輕體重也可帶來出乎意料的收縮壓下降獲益，一般每減重10千克，收縮壓下降約5-20毫米汞柱。由此可見，生活方式干預(yù)是降壓不可或缺的前提與重要輔助。劃重點，對于正常高值血壓患者，即收縮壓在130-139毫米汞柱和/或舒張壓在85-89毫米汞柱，首選生活方式干預(yù)，改掉生活不良習(xí)慣，控制好血壓。對于I級高血壓患者中年紀(jì)較輕并血壓輕度增高者，也可以推薦生活方式干預(yù)3個月后評估效果，看是否需要加服降壓藥。

平穩(wěn)降壓和達(dá)標(biāo)要求

高血壓的治療重在平穩(wěn)降壓，隨著不同年齡，達(dá)標(biāo)要求也有所不同。65歲以下無合并癥患者可以以140/90毫米汞柱作為達(dá)標(biāo)目標(biāo)，如果降壓藥可耐受，可以進(jìn)一步降至理想目標(biāo)130/80毫米汞柱。而這個理想目標(biāo)是心血管高危/很高危以及有合并癥的高血壓患者的達(dá)標(biāo)要求。對于老年患者，65～79歲患者達(dá)標(biāo)目標(biāo)為140/90毫米汞柱，80歲以上患者則為150/90毫米汞柱。

自我監(jiān)測與平穩(wěn)降壓

高血壓患者應(yīng)自行監(jiān)測血壓，以便了解所服用降壓藥對血壓的控制情況，記錄下監(jiān)測數(shù)據(jù)也有利于就醫(yī)時與醫(yī)生討論有所依據(jù)。那我們平時需要監(jiān)測哪幾個時間段的血壓值呢？

?基礎(chǔ)血壓值起床后未服藥前，已經(jīng)排空膀胱并靜坐5分鐘后測量，可以了解血壓基礎(chǔ)值，以此判斷藥物控壓情況或調(diào)整用藥后的效果。

?服藥后1小時血壓值主要監(jiān)控藥物使用后血壓是否達(dá)標(biāo)、效果如何。但請注意一般調(diào)整降壓藥的穩(wěn)定效果在2周后方能顯現(xiàn)。

?高壓峰值高壓峰值一般出現(xiàn)在上午9～10點和/或下午2～4點，因此可以根據(jù)個人感受在此兩個時間段，測量一次或二次血壓

并記錄，了解自己高壓峰值出現(xiàn)情況、藥物控制達(dá)標(biāo)和平穩(wěn)降壓效果。

?特殊情景血壓值如遇情緒激動、劇烈運動后，或其他情況，凡引起頭暈、頭痛等不適感，請立即測量血壓并記錄，以便后續(xù)掌握特殊情況而探究原因。

年輕人高血壓與長者不同

2023年6月更新的《ESH歐洲高血壓管理指南（2023版）》明確了年輕人高血壓叫做“IDH（單純性舒張期高血壓）”，好發(fā)于35～49歲中青年人群，特征就是收縮壓＜140毫米汞柱且舒張壓≥90毫米汞柱，原因可能是心率增加、外周小動脈阻力增加，大動脈彈性正常或較低，主要與工作壓力、生活方式、飲酒、熬夜相關(guān)，這與長者易患的高血壓主要區(qū)別就是收縮壓往往是正常的。目前的治療指南建議改變生活方式和服用沙坦類降壓藥。

服用降壓藥須堅持個性化方案

適合的才是最好的，服用降壓藥務(wù)必堅持個性化方案，不要盲目跟從。

從20世紀(jì)40年代α受體阻斷藥（唑嗪類）因其阻斷腎上腺α受體而擴(kuò)張血管被用于治療高血壓，到2000年初首例血管緊張素II受體拮抗劑——氯沙坦鉀上市，六大種類降壓藥占據(jù)高血壓治療領(lǐng)域達(dá)半個世紀(jì)。至今，α受體阻斷藥因為首劑效應(yīng)不再作為一線用藥，其余五大類依舊活躍。讓我們來逐一了解：

?β受體阻斷藥洛爾類，比如耳熟能詳?shù)拿劳新鍫枺ㄉ唐访罕端麡房耍┖推蛰谅鍫枺ㄉ唐访盒牡冒玻?，由于其可以減緩心率和心肌耗氧，針對心率快的高血壓患者往往作為首選，對單純舒張壓高的年輕患者也有良好效果，也適用于因焦慮引起的輕度血壓升高。新的研究再次強(qiáng)調(diào)靜息心率維持在60～100次/分鐘對高血壓患者非常重要。

?利尿劑包括噻嗪類利尿劑和吲達(dá)帕胺（商品名：壽比山），往往用于治療輕度高血壓，或參與聯(lián)合用藥，尤其是氫氯噻嗪，因與多種沙坦類藥物做成復(fù)方制劑，提高了降壓作用的力度，比如氫氯噻嗪氯沙坦鉀（商品名：海捷亞）、氫氯噻嗪纈沙坦（商品名：復(fù)代文）。

?鈣通道阻滯劑即地平類，具有顯著的擴(kuò)張血管作用，適用于老年性收縮壓升高的高血壓患者，比如硝苯地平緩釋片（商品名：拜新同），苯磺酸氨氯地平（商品名：絡(luò)活喜）等，值得一提的是新研發(fā)的左旋苯磺酸氨氯地平，使用劑量減半為2.5毫克了。

?血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）即普利類，比如貝那普利（商品名：洛丁新）更適用于腎性高血壓，降壓的同時可以減低蛋白尿，保護(hù)腎臟。

?血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）即沙坦類，比如氯沙坦鉀（商品名：科素亞）、纈沙坦（商品名：代文），直接作用在血管緊張素II受體，對于心腦腎靶向器官的保護(hù)更加明確。

今年年初，一款已使用多年的治療心衰的藥物——沙庫巴曲纈沙坦共晶體，新添加了高血壓適應(yīng)癥，自此成為一線降壓藥。

高血壓的治療需要服用藥物，并且進(jìn)行生活方式干預(yù)，目前推薦聯(lián)合用藥以達(dá)到治療目標(biāo)，降壓的同時保護(hù)靶向器官，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。不止于了解疾病知識，更需要積極管理身心健康。