王振義：“周四開(kāi)卷考”，考的就是他

2021年9月9日上午11點(diǎn)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院血液科病區(qū)的一間大辦公室內(nèi)，一桌子的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在等待一個(gè)人。不一會(huì)兒，時(shí)年97歲的中國(guó)工程院院士王振義走了進(jìn)來(lái)，雖然拄著拐杖，但老先生精神矍鑠，開(kāi)心地與病理科主任王朝夫教授說(shuō)：“王醫(yī)生，病人我剛看過(guò)了，情況沒(méi)想象中糟糕，你今晚可以睡著覺(jué)了！”

面對(duì)棘手病例，找到了方向，這就是作為醫(yī)生非常單純的一份快樂(lè)，一屋子的專(zhuān)家瞬間被王振義院士逗樂(lè)。當(dāng)然，這終究是一個(gè)復(fù)雜疑難病例，怎么治療？大家都期待著王振義的“答卷”。

這就是瑞金醫(yī)院血液科有名的每周四“開(kāi)卷考試”，考的不是別人，正是高齡的王振義院士。

每周四“開(kāi)卷考試”

院士要學(xué)生考自己，這在瑞金醫(yī)院一點(diǎn)都不新鮮，王振義院士的“開(kāi)卷考試”太有名了，不少后學(xué)如今已是醫(yī)學(xué)教授，依舊對(duì)此欽佩不已，“老先生這是敢于不斷讓學(xué)生用最難的病例來(lái)挑戰(zhàn)自己呀！”

1924年出生的王振義是我國(guó)著名內(nèi)科血液學(xué)專(zhuān)家，國(guó)家最高科技獎(jiǎng)獲得者，中國(guó)工程院院士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院終身教授。在國(guó)際醫(yī)學(xué)界，他最有名的成就就是與白血病的“對(duì)戰(zhàn)”。

急性早幼粒白血病曾是白血病家族中最為兇險(xiǎn)的一種，很多病人往往在搶救幾小時(shí)后就死亡了。到20世紀(jì)80年代，全世界都沒(méi)有對(duì)它的有效治療手段。

“看著患者一個(gè)個(gè)離開(kāi)人世，感覺(jué)很挫敗?！蓖跽窳x回憶說(shuō)。當(dāng)時(shí)，在非常有限的條件下，他和同事聽(tīng)說(shuō)了“誘導(dǎo)分化”，不過(guò)，到底如何將腫瘤細(xì)胞“誘導(dǎo)分化”為好的細(xì)胞，誰(shuí)都不知道該怎么做。

瑞金醫(yī)院血液科的科研就從一間小小的實(shí)驗(yàn)室起步，通過(guò)“道聽(tīng)途說(shuō)”，王振義了解到有一種氨基酸可能讓腫瘤“改邪歸正、誘導(dǎo)分化”，他就帶著學(xué)生投入研究。期間幾經(jīng)失敗，一次次走進(jìn)“死胡同”。

后來(lái)，王振義帶領(lǐng)學(xué)生經(jīng)過(guò)一系列實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)維生素A的氧化物——全反式維甲酸可以在體外實(shí)驗(yàn)中將幼稚期的白血病細(xì)胞轉(zhuǎn)為成熟的細(xì)胞。結(jié)果出來(lái)后，大伙欣喜若狂，不過(guò)這畢竟是體外實(shí)驗(yàn)。

時(shí)間來(lái)到1986年，上海市兒童醫(yī)院血液科收治了一個(gè)5歲兒童，病情危急?！八礼R當(dāng)活馬醫(yī)！”有了家屬的決心，這個(gè)全新的治療方案得以付諸實(shí)踐。這個(gè)患者最終實(shí)現(xiàn)治愈，存活至今，并且已經(jīng)結(jié)婚生子！

這是“誘導(dǎo)分化”理論讓癌細(xì)胞“改邪歸正”的第一個(gè)成功案例。1988年，王振義將相關(guān)成果發(fā)表在《血液》雜志上，這篇論文后來(lái)被評(píng)為全球百年來(lái)引證率最高和最具影響的論文之一。

此后，王振義與學(xué)生又創(chuàng)造性地提出“全反式維甲酸聯(lián)合三氧化二砷”的治療方法，讓曾被視作最兇險(xiǎn)白血病的急性早幼粒細(xì)胞白血病，成為世界上第一個(gè)可被治愈的白血病。王振義據(jù)此獲得國(guó)際腫瘤學(xué)界最高獎(jiǎng)——?jiǎng)P特林獎(jiǎng)，評(píng)委會(huì)稱(chēng)王振義為“人類(lèi)癌癥治療史上應(yīng)用誘導(dǎo)分化療法獲得成功的第一人”。

就是這樣一位蜚聲國(guó)際醫(yī)學(xué)界的名家，他主動(dòng)將所有行政崗位“讓賢”后，于2003年自創(chuàng)了這一特殊查房方式——“開(kāi)卷考試”，即每周一由學(xué)生提交臨床上遇到的疑難病例，形成“考卷”，他立刻開(kāi)始針對(duì)這些難題搜索全球最新文獻(xiàn)，思考、分析后“答卷”，并在每周四與大家一起探討。

“科研一定是需要時(shí)間的，我年紀(jì)大了，已沒(méi)有工夫再進(jìn)行5年至10年才出結(jié)果的研究，我暫時(shí)還能現(xiàn)學(xué)現(xiàn)賣(mài)地做些工作，‘開(kāi)卷考試’是其中之一?！蓖跽窳x說(shuō)。

全國(guó)同道“求鏈接”

這場(chǎng)“考試”一考就是十幾年。2020年新冠肺炎疫情肆虐全球，5月15日，時(shí)年96歲的王振義與學(xué)生李軍民借助配備了5G技術(shù)的機(jī)器人“小雪”，與一名74歲的患者在“云端”連線(xiàn)，繼續(xù)他的“答卷時(shí)間”。

當(dāng)時(shí)疫情形勢(shì)仍比較嚴(yán)峻，看著老師與病人在線(xiàn)交流，看著他在兩三天里整理的上百篇文獻(xiàn)，還用紅線(xiàn)劃出要點(diǎn)供學(xué)生們參考，已是教授的李軍民很感慨，“你能感受到他對(duì)醫(yī)學(xué)、對(duì)病人發(fā)自?xún)?nèi)心的關(guān)心與關(guān)愛(ài)”。

“他為什么要這樣？如果說(shuō)，他喜歡求索未知，他自己學(xué)不就行了。但他堅(jiān)持把學(xué)的東西教給學(xué)生，他堅(jiān)持‘開(kāi)卷考試’要年輕人一起來(lái)參加討論，這就是一個(gè)生動(dòng)的教學(xué)過(guò)程。他不但告訴學(xué)生他的結(jié)論，更重要的是毫無(wú)保留地告訴大家，他是怎么通過(guò)文獻(xiàn)檢索、檢驗(yàn)結(jié)果、臨床表現(xiàn)等，融匯得出一個(gè)方向，這是訓(xùn)練醫(yī)生最好的方式呀！”李軍民說(shuō)。

“開(kāi)卷考試”的病例原本僅在瑞金醫(yī)院血液科，后來(lái)擴(kuò)至瑞金醫(yī)院血液科醫(yī)聯(lián)體，再后來(lái)有越來(lái)越多的同道“求鏈接”，想看“直播”?！叭鸾鹧骸钡闹委熃?jīng)驗(yàn)如種子般播撒到越來(lái)越廣闊的地方，造福著越來(lái)越多的患者。

深深影響后學(xué)，“關(guān)注看不好的病”

“王老師總結(jié)他這一生出了‘三本書(shū)’：一本是20世紀(jì)50年代發(fā)明了血友病檢測(cè)的本土技術(shù)；一本是20世紀(jì)80年代，利用全反式維甲酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血?。贿€有一本書(shū)就是延續(xù)至今的‘開(kāi)卷考試’。”李軍民說(shuō)。

由“開(kāi)卷考試”整理總結(jié)的《瑞金醫(yī)院血液科疑難病例討論集》一再更新、加印，為醫(yī)學(xué)后輩臨床工作之余的捧讀必選。

瑞金醫(yī)院血液科80后援藏醫(yī)生李嘯揚(yáng)說(shuō)，在援藏期間，他遇到過(guò)不少血液科疾病，其中有一個(gè)年輕女孩被確診為急性早幼粒細(xì)胞白血病，是王老師當(dāng)年研發(fā)的全反式維甲酸藥品緩解了她的病情。

“王老師是一位與時(shí)俱進(jìn)的老先生，當(dāng)時(shí)通過(guò)遠(yuǎn)程連線(xiàn)，他在線(xiàn)為病人提供了診療方案。”李嘯揚(yáng)回憶說(shuō)，有一次他前往王振義院士家中探望，聊天才得知老先生還參加過(guò)抗美援朝。

1953年4月，王振義加入上海市第五批抗美援朝志愿醫(yī)療隊(duì)，在東北軍區(qū)內(nèi)科巡回醫(yī)療組任主治醫(yī)師，前往黑龍江勃利縣后方醫(yī)院救治傷員。

“當(dāng)時(shí)，后方醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了一種前所未見(jiàn)的怪病——很多戰(zhàn)士出現(xiàn)咳血、頭痛等癥狀，被診斷為肺結(jié)核伴有結(jié)核性腦膜炎，但對(duì)癥用藥后卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。王老師發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)士們常常食用當(dāng)?shù)佤~(yú)蝦改善伙食，癥狀與自己在文獻(xiàn)中看到過(guò)的肺吸蟲(chóng)病癥狀極為相似。經(jīng)血液檢驗(yàn)，他果真找到了肺吸蟲(chóng)卵！這一發(fā)現(xiàn)幫助整個(gè)部隊(duì)及時(shí)治愈了大批患病戰(zhàn)士，因此，王老師被中國(guó)人民解放軍東北軍區(qū)司令部記二等功。我們敬佩王老師精湛的醫(yī)術(shù)，這件事更激勵(lì)我們平常要多積累，才能在關(guān)鍵時(shí)刻作出正確的判斷?！崩顕[揚(yáng)說(shuō)。

解決問(wèn)題，是王振義一生不懈探索醫(yī)學(xué)創(chuàng)新的源頭。“有時(shí)候也有答不上的題，找不到答案會(huì)很難過(guò)，會(huì)一直想，有時(shí)候半夜想到了，會(huì)爬起來(lái)，打開(kāi)電腦查，找答案?！崩舷壬缓靡馑嫉卣f(shuō)，為了“答題”，半夜里起來(lái)摔過(guò)兩跤。家人勸他說(shuō)，快百歲的人了，不要再半夜起來(lái)了，太危險(xiǎn)。但王振義不為所動(dòng)，“白天醒來(lái)可能就忘了，這是一個(gè)人的命啊，怎么能不起來(lái)趕緊記下來(lái)，查一查！”

每次答題結(jié)束，王振義老先生就會(huì)開(kāi)心得像一個(gè)孩子，還會(huì)拉著李軍民“求肯定”，“你看看，我不先做學(xué)生，怎么能做好老師、醫(yī)生呢！”

（摘自《文匯報(bào)》）