西藏地區(qū)肝臟與盆腔共發(fā)包蟲病超聲分型的相關性

摘" " 要" " 目的" " 探討西藏地區(qū)肝臟與盆腔共發(fā)包蟲病患者病灶超聲分型的相關性。方法" " 收集西藏自治區(qū)人民醫(yī)院均經(jīng)手術病理、超聲或CT檢查證實的肝臟與盆腔共發(fā)包蟲病患者23例，應用超聲觀察肝臟及盆腔病灶的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)及回聲情況并進行WHO分型，分析肝臟與盆腔病灶超聲分型的相關性。結(jié)果" " 23例肝臟與盆腔共發(fā)包蟲病患者中，肝臟病灶位于左肝3例，右肝19例，左右葉多發(fā)1例，除2例病灶位于肝右后葉外，其余21例病灶均貼近肝包膜；超聲分型為多子囊型2例，內(nèi)囊破裂型3例，實變型3例，鈣化型15例。盆腔病灶位于腹盆腔3例，盆腔20例，其中左側(cè)盆腔3例，右側(cè)盆腔9例，累及整個盆腔8例；超聲分型為單囊型1例，多子囊型10例，內(nèi)囊破裂型4例，實變型4例，鈣化型4例；超聲準確診斷14例（60.9%），未定性8例（34.8%），定性錯誤1例（4.3%）。同一患者盆腔病灶超聲分型均低于或等于肝臟病灶，其肝臟與盆腔病灶超聲分型呈正相關（r=0.442，Plt;0.05）。結(jié)論" " 西藏地區(qū)肝臟與盆腔共發(fā)包蟲病患者的盆腔包蟲病多由肝包蟲病種植轉(zhuǎn)移，二者的超聲分型存在相關性。

關鍵詞" " 超聲檢查；盆腔包蟲病；肝包蟲?。怀暦中?/p>

［中圖法分類號］R445.1；R532.32" " " ［文獻標識碼］A

Correlation between ultrasound classification of liver and pelvic cystic echinococcosis in Tibet

SUN Xue，SU Na，NIMA Yuzhen，DA Wa，GAO Lin，DE Yang

Tibet University，Lhasa 850000，China

ABSTRACT" " Objective" " To explore the correlation between ultrasound classification of liver and pelvic" cystic echinococcosis in Tibet.Methods" " A total of 23 patients with" co-occurrence cystic echinococcosis in the liver and pelvis who were admitted to the People’s Hospital of the Tibet Autonomous Region were collected.All of them were confirmed by surgical pathology，ultrasound or CT examination.Ultrasound was applied to observe the location，number，size，shape and echo of the liver and pelvic hydatid lesions and conduct WHO classification.The correlation between ultrasound classification of liver and pelvic lesions was analyzed.Results" " In 23 patients with" co-occurrence liver and pelvic cystic echinococcosis，liver lesions were identified in the left lobe in 3 cases，the right lobe in 19 cases，and in both lobes in 1 case.With the exception of 2 cases located in the right posterior segment of the liver，all remaining 21 cases were adjacent to the liver capsule.The ultrasound classificarion indicated that multivesicular type in 2 cases，ruptured inner cyst type in 3 cases，solid type in 3 cases，and calcified type in 15 cases.The lesions in the pelvis were located in the abdomen and pelvis in 3 cases，the pelvis in 20 cases，including 3 cases in the left pelvis，9 cases in the right pelvis，and 8 cases affecting the entire pelvis.The ultrasound classificarion were single cyst type in 1 case，multivesicular type in 10 cases，ruptured inner cyst type in 4 cases，solid type in 4 cases，and calcified type in 4 cases.Ultrasound correctly diagnosed 14 cases（60.9%），was inconclusive in 8 cases（34.8%），and incorrectly diagnosed 1 case（4.3%）.The ultrasound classificarion of pelvic echinococcosis in the same patient were lower or equal to that of co-occurrence liver echinococcosis，indicating a positive correlation between them（r=0.442，Plt;0.05）.Conclusion" " In the patients with co-occurrence cystic echinococcosis of the liver and pelvic in Tibet，the pelvic echinococcosis lesions are mostly caused by implantation and metastasis from liver lesions，and there is a correlation in the ultrasound classification.

KEY WORDS" " Ultrasonography；Pelvic hydatid disease；Liver hydatid disease；Ultrasound classification

包蟲病是由細粒棘幼絳蟲引起的全球性人畜共患寄生蟲疾病，人通過攝入蟲卵成為中間宿主而患病，肝臟是最常受累器官，占所有包蟲病的70%，其次是肺（20%），其余10%可罹患全身任何器官［1］。盆腔包蟲病發(fā)病率為0.2%～0.9%，多繼發(fā)于肝包蟲病的種植轉(zhuǎn)移［2］。據(jù)第二次全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查顯示，西藏地區(qū)人群包蟲病檢出率居全國首位［3］，但盆腔包蟲病在流行地區(qū)亦罕見［4］，且較其他部位包蟲病更難診斷［5］。2004年WHO包蟲病專家工作組制定共識方案［6-7］，依據(jù)包蟲病不同時期的超聲征象，將其分為5種類型，并推薦超聲可作為篩查肝包蟲病的首選方法及術后隨訪或判定藥物療效的主要方法。本研究通過分析西藏地區(qū)肝臟與盆腔共發(fā)包蟲病患者病灶超聲分型的相關性，旨在為盆腔包蟲病的診斷提供參考依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

選取2019年1月至2023年5月西藏自治區(qū)人民醫(yī)院收治的肝臟與盆腔共發(fā)包蟲病患者23例，男9例，女14例，年齡30～79歲，平均（54.57±13.72）歲，均為世居西藏的藏族人口。其中根據(jù)臨床病史結(jié)合實驗室檢查、超聲或CT檢查確診14例，組織病理學確診9例。納入標準：①均經(jīng)手術病理、超聲或CT檢查確診；②有詳細的臨床病史；③無其他傳染病史。排除標準：①超聲圖像質(zhì)量差；②既往接受包蟲病手術且術后復發(fā)患者。本研究經(jīng)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批準號：ME-TBHP-24-KJ-023），為回顧性研究免除患者知情同意。

二、儀器與方法

使用Philips EPIQ 5彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭及經(jīng)陰道探頭，頻率分別為2～5 MHz、7～10 MHz?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，常規(guī)行縱切、橫切、斜切等多方位掃查，記錄肝臟和盆腔病灶的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)及回聲情況，由3名在西藏地區(qū)工作10年以上且包蟲病診斷經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師分別對肝臟和盆腔病灶進行分型，判讀有分歧時經(jīng)討論后達成一致。超聲分型標準參考WHO分型指南［6-7］，依據(jù)包蟲病在自然衰亡病程中不同時期的超聲征象，由低到高分為5種類型：①單囊型（CE1型），超聲表現(xiàn)為圓形、回聲均勻的囊性病變，內(nèi)、外囊壁間有潛在的間隙，呈“雙壁征”，囊腫后壁回聲明顯增強，探頭震動囊腫時“囊沙”浮動可呈“落雪征”；②多子囊型（CE2型），超聲表現(xiàn)為較大母囊無回聲區(qū)內(nèi)可見多個較小球形無回聲及光環(huán)，被花瓣形分隔分開呈“囊中囊/子囊”表現(xiàn)；③內(nèi)囊破裂型（CE3型），超聲表現(xiàn)為內(nèi)囊破裂后，囊液進入內(nèi)、外囊壁間導致子囊變形，出現(xiàn)“套囊征”“飄帶征”；④實變型（CE4型），超聲表現(xiàn)為包蟲囊腫呈高回聲，囊壁折疊收縮，繼而壞死溶解呈干酪樣變，內(nèi)回聲強弱相間呈“腦回征”；⑤鈣化型（CE5型），超聲表現(xiàn)為囊壁呈絮狀肥厚伴“蛋殼樣”鈣化，呈寬大聲影及側(cè)壁聲影。

三、統(tǒng)計學處理

應用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件，采用Spearman相關分析法分析肝臟與盆腔病灶超聲分型的相關性。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)" 果

一、病灶基本情況及超聲分型

23例肝臟與盆腔共發(fā)包蟲病患者中，肝包蟲病多發(fā)病灶者2例，盆腔包蟲病多發(fā)病灶者5例。肝臟病灶位于左肝3例，右肝19例，左右葉多發(fā)1例，除2例病灶位于肝右后葉外，其余21例病灶均貼近肝包膜，肝臟病灶平均最大徑為（5.66±2.82）cm；盆腔病灶位于腹盆腔3例，盆腔20例，其中左側(cè)盆腔3例，右側(cè)盆腔9例，累及整個盆腔8例，盆腔病灶平均最大徑為（10.22±3.40）cm。

肝臟病灶中，CE2型2例，CE3型3例，CE4型3例，CE5型15例；盆腔病灶中，CE1型1例，CE2型10例，CE3型4例，CE4型4例，CE5型4例。同一患者盆腔病灶超聲分型均低于或等于肝臟病灶。見圖1，2。

二、超聲診斷盆腔包蟲病符合情況及相關性分析

23例患者中，超聲準確診斷盆腔包蟲病14例（60.9%），未定性8例（34.8%），定性錯誤1例（4.3%）。未定性病例中4例為CE4型，2例為CE1型，2例為CE3型；定性錯誤病例為CE5型男性患者。

相關性分析顯示，同一患者肝臟與盆腔病灶超聲分型呈正相關（r=0.442，Plt;0.05）。

討" 論

我國是包蟲病發(fā)病率較高的國家之一，主要流行于西藏、新疆、青海、甘肅、內(nèi)蒙古及四川西部等地的牧區(qū)及半牧區(qū)，其包蟲病網(wǎng)絡報告病例數(shù)占全國網(wǎng)絡報告病例數(shù)的97%，其中西藏是包蟲病分布最廣的地區(qū)，與其畜牧業(yè)發(fā)達、牧民人口多、動物宿主種類多且長期與動物密切接觸有關［8］。包蟲病起病隱匿，因其發(fā)病部位不同，病灶大小及其引起的臨床癥狀不同。盆腔包蟲囊腫平均以每年10～50 mm的速度緩慢生長［9］，早期多無明顯癥狀，約51.39%的盆腔包蟲病在包蟲病普查時發(fā)現(xiàn)，約22.22%為因其他疾病就診時意外發(fā)現(xiàn)［10］，體積較大的盆腔包蟲囊腫可引起排尿困難、盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂、急腹癥等癥狀［11］，若誤診則可導致患者錯過最佳治療時機或引起術中包蟲囊腫破裂播散，從而引起馬尾綜合征、下肢無力、不孕不育、過敏性休克等并發(fā)癥［12］，嚴重影響患者的預后和生活質(zhì)量。既往文獻多關注肝包蟲病或盆腔包蟲病各自的超聲表現(xiàn)及分型［13］，且多為個案報道［14］。目前基于肝臟與盆腔共發(fā)包蟲病超聲征象與WHO分型的相關性研究尚屬空白。本研究旨在探討西藏地區(qū)肝臟與盆腔共發(fā)包蟲病超聲分型的相關性。

研究［15］認為盆腔包蟲病多由肝包蟲病破裂轉(zhuǎn)移引起，本研究中肝臟病灶大多貼近肝包膜，符合盆腔包蟲病多由肝包蟲病種植轉(zhuǎn)移，發(fā)病晚于肝包蟲病的特點。本研究中超聲對盆腔包蟲病的診斷準確率僅60.86%，分析原因為盆腔包蟲囊腫常與盆腔其他來源的包塊難以鑒別，極易誤診，尤其是超聲圖像不典型或檢查者對包蟲病圖像特征認識不足及診斷經(jīng)驗欠缺時［16］。超聲檢查盆腔包蟲病時需與卵巢濾泡囊腫、巧克力囊腫、囊腺瘤及盆腔腫瘤相鑒別。①與卵巢濾泡囊腫鑒別：CE1型包蟲囊腫多具有典型的厚壁“雙壁征”，振動探頭時囊腫可見光點浮動，即“囊沙”，而卵巢濾泡囊腫多壁薄且在后期隨訪時多縮小或消失。②與卵巢巧克力囊腫鑒別：巧克力囊腫其內(nèi)可見細點狀回聲，與包蟲囊腫的“囊沙”相似，但巧克力囊腫形態(tài)多不規(guī)則且多伴痛經(jīng)史，而包蟲囊腫多伴牧區(qū)生活史。③與卵巢囊腺瘤鑒別：CE2型包蟲囊腫多有“囊中囊”的表現(xiàn)，與卵巢囊腺瘤中不規(guī)則分隔帶形成的多房性類似，但是房隔若見乳頭狀突起則可排除包蟲囊腫。④與盆腔腫瘤鑒別：CE4、CE5型包蟲囊腫與盆腔腫瘤相似，但包蟲囊腫多有明顯邊界且血流信號較盆腔腫瘤少。

本研究參考WHO分型指南中包蟲病的診斷標準［6-7］，依據(jù)包蟲病在自然衰亡病程中不同時期的超聲征象，將其由低到高分為5種類型，其中CE1、CE2型為有活性型，CE3型為部分活性過渡型，CE4、CE5型為無活性型。臨床多認為CE4、CE5型為疾病處于靜止狀態(tài)，可不必處理；CE1～CE3型可出現(xiàn)囊腫破裂、壓迫重要臟器、感染、過敏等表現(xiàn)從而對人體產(chǎn)生危害，多推薦手術治療［17-19］。本研究納入病例均為肝臟與盆腔共發(fā)包蟲病患者，通過分析其肝臟與盆腔病灶超聲分型的相關性，結(jié)果顯示二者呈正相關（r=0.442，Plt;0.05），且同一患者盆腔病灶超聲分型均低于或等于肝臟病灶，提示盆腔包蟲病多由肝包蟲病種植轉(zhuǎn)移。故建議對牧區(qū)人群進行盆腔超聲檢查時，若發(fā)現(xiàn)可疑盆腔包蟲病灶，應仔細掃查肝臟，比較盆腔包蟲病與肝包蟲病的超聲分型，若符合肝包蟲病超聲分型高于或等于盆腔包蟲病超聲分型，則有利于增加診斷依據(jù)，增強診斷信心；若肝包蟲病超聲分型低于盆腔包蟲病超聲分型，則可基本排除盆腔包蟲病診斷。在治療方面，當肝包蟲病超聲分型為CE4或CE5型而盆腔包蟲病超聲分型為CE1～CE3型時，可對盆腔包蟲病進行手術治療，對肝包蟲病進行保守治療；當肝包蟲病和盆腔包蟲病超聲分型均為CE1～CE3型時，二者均需進行手術治療，臨床可根據(jù)患者病情選擇合適的治療方案以取得最佳治療效果。

綜上所述，西藏地區(qū)肝臟與盆腔共發(fā)包蟲病患者的盆腔病灶多由肝臟病灶種植轉(zhuǎn)移，且盆腔病灶超聲分型均低于或等于肝臟病灶，二者超聲分型具有相關性，有助于臨床診斷及鑒別診斷，可為臨床盆腔包蟲病治療提供影像學依據(jù)。但本研究為回顧性研究，樣本量較小，受超聲圖像質(zhì)量及超聲醫(yī)師主觀因素影響，同時由于盆腔包蟲病發(fā)病率低，可能存在選擇偏倚，有待今后進一步深入探討。

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（收稿日期：2024-06-23）