優(yōu)化操作方法在靜脈用藥調配中心護理管理中的應用

【摘 要】

目的：探討優(yōu)化操作方法在靜脈用藥調配中心（PIVAS）護理管理中的應用效果。方法：對本院PIVAS 2023年1月1日～6月30日護理管理工作操作方法優(yōu)化前和2023年7月1日～12月31日護理管理工作操作方法優(yōu)化后PIVAS中同批20名工作人員的專業(yè)知識掌握情況、操作能力、工作質量、差錯事件發(fā)生情況及工作滿意度進行比較。結果：優(yōu)化后工作人員專業(yè)知識掌握優(yōu)良率、操作能力、工作滿意度及工作質量中文書書寫、風險防控、藥物配置及藥品發(fā)放維度評分均高于優(yōu)化前（P＜0.05，P＜0.01），差錯事件發(fā)生率低于優(yōu)化前（P＜0.01）。結論：優(yōu)化PIVAS操作方法能夠提高工作人員的專業(yè)水平與操作能力，改善工作質量，減少差錯事件，提高其工作滿意度。

【關鍵詞】

優(yōu)化操作方法；護理管理；靜脈用藥調配中心；調配差錯

中圖分類號：R192.6" 文獻標識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.036" 文章編號：1006-7256（2024）19-0121-04

靜脈用藥調配中心（PIVAS）是醫(yī)院內部的重要部門，主要負責集中管理、調配所有需要靜脈給藥的處方，且在保障患者用藥安全、提升藥物使用效率、促進醫(yī)院內部流程優(yōu)化等方面起著關鍵作用［1］。隨著醫(yī)療服務的不斷擴展及患者需求的增長，及PIVAS的規(guī)模逐漸擴大，工作量隨之增加。為了降低調配差錯的發(fā)生率并提升調配工作的效率，PIVAS致力于為臨床安全用藥提供堅實的保障［2］。因此，如何有效預防和減少靜脈藥物調配中的差錯、提高調配效率、提升醫(yī)療服務質量等問題，已成為當前臨床研究的關鍵議題。常規(guī)的靜脈用藥管理雖然能夠保障藥物的準確配制和及時供應，但仍然存在工作效率不高、人為錯誤難以避免等問題，這些問題的存在嚴重影響了PIVAS的工作質量，也增加了調配差錯的風險。另外，在常規(guī)管理模式下，藥物調配問題發(fā)生后，往往未深入探究問題的根源，使得問題反復出現(xiàn)，故優(yōu)化操作方法在PIVAS護理管理中顯得尤為迫切和必要。通過優(yōu)化操作方法，既可以提高工作效率、減少人為錯誤，還能提升藥物配制的準確性和患者的治療滿意度［3］。本研究旨在探討優(yōu)化操作方法對PIVAS工作質量與調配差錯的影響，為改進護理管理提供科學依據，也為提升臨床治療質量提供有益的參考和建議?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院PIVAS中20名工作人員作為研究對象。納入標準：就職期間未導致重大醫(yī)療事故者；未因外部因素離開PIVAS者；對研究知情同意者。排除標準：新納入護理人員；因故離崗者，如產假、病假等；外出學習者。其中護理人員15名，排藥、審核人員5名，年齡24～40（31.58±4.01）歲；受教育程度：專科6名，本科14名。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)化前 2023年1月1日～6月30日為PIVAS優(yōu)化操作方法前，采用常規(guī)靜脈用藥管理。根據院內PIVAS規(guī)章制度進行工作安排和護理人員管理，其中工作流程涉及處方核對、排藥、藥液配制、包裝、貼標及送藥。①處方核對：護理人員必須仔細核對每位患者的處方信息，包括藥品名稱、規(guī)格、用量等，確保與醫(yī)囑一致，防止因信息錄入錯誤導致調配失誤。②排藥：護理人員需要根據處方信息，準確無誤地從藥品庫中選取相應的藥品。這一過程中，護理人員必須熟悉各類藥品的存放位置，確保藥品取用的高效與準確。③藥液配制：護理人員需按照藥品說明書和臨床指南，精確計算藥品用量，并進行規(guī)范的配制操作。配制藥液時，護理人員必須嚴格遵守無菌操作原則，確保藥液的質量與安全性。④包裝與貼標：護理人員需確保包裝材料的清潔與無菌，同時準確標注藥液名稱、用量、配制時間等信息，以便后續(xù)使用時能夠迅速識別。⑤送藥：護理人員需要確保藥液及時、準確地送達臨床科室，并與臨床醫(yī)護人員進行有效的溝通，確保用藥的及時性和準確性。

1.2.2 優(yōu)化后 2023年7月1日～12月31日為PIVAS優(yōu)化操作方法后，具體措施如下。①成立流程優(yōu)化專班：成立涵蓋科室內所有工作人員的流程優(yōu)化專班，確保各方面意見和專長的融入?？剖抑魅螕螌０嘟M長，負責整體統(tǒng)籌與決策；護士長擔任副組長，協(xié)助組長進行日常管理與協(xié)調；其他人員均為專班成員，共同參與流程優(yōu)化的各個環(huán)節(jié)中。在具體工作實施前，先細致梳理藥物配制流程中可能出現(xiàn)的風險與事故，并結合實際工作經驗，制訂相應的預防措施和應對策略。隨后，專班成員通過深入討論，共同制訂流程優(yōu)化方案及考核標準。每位成員都需承擔優(yōu)化計劃中的某一關鍵環(huán)節(jié)的管理工作，確保優(yōu)化工作的全面落實。為實時監(jiān)控和持續(xù)改進，還需建立嚴格的自查與檢查機制。專班成員需每周進行自查，確保各自負責環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況符合預期。同時，每2周組織一次專班內部的統(tǒng)一檢查，以交叉驗證的方式查找潛在問題。月底召開總結與評估會議，對調配流程中存在的缺陷、出現(xiàn)的問題全面分析，并集思廣益，提出切實可行的解決方案。②人員培訓：制訂全面且細致的人員培訓內容，除管理制度和操作細節(jié)外，還包括相關法律與職業(yè)道德。由具有豐富經驗的員工擔任培訓導師，負責對資歷較淺的員工展開專項培訓，使之盡快掌握核心知識與技能；同時，鼓勵團隊成員之間相互分享學習心得與工作經驗，以促進團隊間的溝通與協(xié)作，提升整體技能水平。為持續(xù)提升團隊的專業(yè)水平，還需定期組織集體學習活動，包括講座、研討會等形式，探討行業(yè)最新動態(tài)，分享最新研究成果。總結日常工作中的關鍵要點和潛在風險，并整理成冊，分發(fā)給每位成員，以提供實用性的參考，讓每名成員都能明確工作重點，并有效防范潛在風險。對于特殊藥品和易混淆藥品，需重點進行培訓。完成培訓后，設置相應的考核機制，確保只有經過嚴格考核合格的員工才能參與特殊藥品的調配工作，以保障患者安全，防止因操作不當引發(fā)醫(yī)療事故。③排藥流程優(yōu)化：實施集中整合的藥品排放方式，按照藥品的品種和批次進行分類管理，以確保藥品有序存放，提高取藥效率。在配送前，還需專門核對輸液、針劑的數(shù)量，以進一步降低藥品出庫前的錯誤率。④退藥流程優(yōu)化：為確保藥品退還的安全性與規(guī)范性，明確退還藥品的定點放置位置，確保退還的藥品能夠在當天得到及時處理。對于退還的針劑藥品，特別要求雙人復核，確保數(shù)量、質量準確，隨后再將藥品歸位。⑤全靜脈營養(yǎng)液配制流程優(yōu)化：在配制全靜脈營養(yǎng)液之前，需將全靜脈營養(yǎng)袋輸出管的3個管夾關閉，以防止運輸中營養(yǎng)袋因管夾意外松動而引發(fā)漏液。⑥優(yōu)化排班方式與配置：a.根據藥品種類的集中配制和配藥人員的熟練水平，實行分組搭配排班。同時，針對易碎藥品，采取雙框分開放置的方法，將空瓶與成藥分開管理，進一步確保藥品的完整性與安全性。b.按照院內工作量的變化，合理調整和優(yōu)化排班制度，以確保員工的工作效率和安全性。⑦完善核對制度：采用嚴格的“三查八對”核對流程，并對該流程進行深入優(yōu)化和細化。此外，要注重培養(yǎng)工作人員嚴謹細致的工作態(tài)度，鼓勵其在操作過程中實時溝通與協(xié)作，增加驗證頻率，減少錯誤，共同確保每一流程的準確無誤。對于在調配前發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤的工作人員，給予一定的績效獎勵。⑧保證輸液安全：通過科室公眾號，及時發(fā)布關于特殊藥品輸液器選擇的規(guī)定，為臨床醫(yī)護人員提供詳盡的參考信息，確保輸液過程中的安全性，避免因藥品與輸液器不兼容而導致的風險。另外，還要強化臨床安全用藥知識培訓，確保每名員工都能熟練掌握安全用藥的基本原則和操作要點。同時，還應將重視藥物不良反應的處理培訓，做到能夠迅速、準確地識別和處理藥物不良反應。

1.3 觀察指標 ①專業(yè)知識掌握情況：使用本中心自制專業(yè)知識考核問卷對優(yōu)化前后專業(yè)知識掌握度進行評估，內容涉及操作規(guī)程、相應法規(guī)、感染控制、藥品管理等方面，最高分100分，其中90～100分為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為中、＜70分為差。專業(yè)知識掌握度（%）=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②操作能力：對優(yōu)化前后基礎臨床、?？婆R床操作能力進行考核，通過自行設計問卷的方式進行，每項指標最高100分，得分和操作能力呈正相關。③工作質量：對優(yōu)化前后工作質量進行評估，包括文書書寫、藥物配置、風險防控及藥品發(fā)放4個項目，每項0～10分，得分越高，工作質量越佳。④差錯事件發(fā)生情況：對優(yōu)化前后調配藥物總量（優(yōu)化前為20835例，優(yōu)化后為21967例）進行統(tǒng)計，記錄調配差錯與違規(guī)操作發(fā)生情況。差錯事件率（%）=（調配差錯數(shù)量+違規(guī)操作數(shù)量）/調配藥物總量×100%。⑤工作滿意度：利用明尼蘇達滿意度量表（MSQ）評估優(yōu)化前后工作滿意度，量表涉及內在滿意度、外在滿意度與一般滿意度共20個項目，分別對應6項、12項和2項，每項最低1分，最高5分，分值越高，工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗。計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 優(yōu)化前后專業(yè)知識掌握度比較 見表1。

2.2 優(yōu)化前后操作能力比較 見表2。

2.3 優(yōu)化前后工作質量比較 見表3。

2.4 優(yōu)化前后差錯事件發(fā)生情況比較 見表4。

2.5 優(yōu)化前后工作滿意度比較 見表5。

3 討論

PIVAS是醫(yī)院的關鍵部門，其職責為集中進行靜脈用藥的配制與分發(fā)。在PIVAS，護理管理工作的核心目的在于確保藥品調配的準確性、及時性和安全性，這要求護理團隊不僅要具備專業(yè)的藥學知識和護理技能，還要通過高效的管理方法，減少工作中的疏漏和錯誤，提高整體的護理質量［4］。常規(guī)靜脈用藥管理旨在通過一系列的標準操作流程，保障藥品從接收到配制再到分發(fā)的每一步都準確無誤。然而，在實際操作中，常規(guī)管理方法常常存在一些缺陷，如劑量計算錯誤、藥物混淆等，這些缺陷可能導致患者用藥不準確，增加治療風險，甚至可能對患者造成嚴重不良后果［5］。為了克服常規(guī)管理方法的不足，優(yōu)化靜脈用藥管理操作成了必然趨勢。優(yōu)化操作方法旨在通過改進工作流程、提升技術應用、防止病房藥物丟失和減少藥品浪費，降低醫(yī)療成本，節(jié)約醫(yī)療費用，及全面提高PIVAS的工作效率與質量［6］。相關研究表明，PIVAS優(yōu)化操作方法可以顯著降低調配差錯率，提高患者滿意度，同時也有助于保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)院的整體運營水平［7］。

此外，PIVAS的工作不僅繁重而且復雜，存在顯著的風險，因此，對護理人員的要求極高，不僅需要具備強大的專業(yè)技能，還必須擁有良好的職業(yè)道德、細心、耐心等方面的素質［8］。護理人員需具備豐富的藥學知識和專業(yè)知識，能夠準確判斷藥物的配伍禁忌、用法、用量等，從而避免用藥錯誤，保障治療效果。而護理人員的操作能力則直接決定了藥品調配的準確性和精度，良好的操作能力可以降低調配差錯率，確?；颊甙踩盟帯１狙芯拷Y果顯示，優(yōu)化后工作人員的專業(yè)知識掌握優(yōu)良率、操作能力評分均高于優(yōu)化前（P＜0.05，P＜0.01），可見優(yōu)化PIVAS操作方法對護理人員專業(yè)能力及操作水平的提高十分有利。究其原因：一方面，優(yōu)化操作方法通常涉及制訂更為標準化、規(guī)范化的工作流程，能夠明確護理人員工作職責，減少操作中的不確定性和誤差，提高工作準確性和效率。另一方面，為了執(zhí)行院感控制管理的優(yōu)化，加強藥品管理和環(huán)境檢測，改進了管理制度［9］。這些培訓活動既有助于護理人員掌握新知識、新技能，還能夠提高其專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力。此外，優(yōu)化醫(yī)囑調配流程能夠確保臨床醫(yī)護人員及時為患者提供藥物治療，縮短了急癥患者的等待時間，并降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生的可能性，從而提升了醫(yī)療專業(yè)技能和操作精準度［10］。本研究結果顯示，優(yōu)化后工作人員的工作質量、工作滿意度高于優(yōu)化前（P＜0.01），差錯事件發(fā)生率低于優(yōu)化前（P＜0.01），進一步表明優(yōu)化操作方法可行性高，有利于提高PIVAS護理管理工作質量，減少差錯，增加護理人員認可度，與王喜丹等［11］研究結果相似。優(yōu)化PIVAS操作方法涉及多方面內容，如成立流程優(yōu)化專班可以對PIVAS的工作流程進行全面梳理和分析，找出存在的問題和瓶頸，提出針對性的改進措施；對護理人員進行系統(tǒng)培訓，可以提高其專業(yè)知識和操作技能，幫助其更好地適應PIVAS的工作要求。同時，還可以增強護理人員的責任心、使命感。完善核對制度可以確保每一步操作都經過嚴格的核對和確認，減少差錯的發(fā)生；優(yōu)化排藥/退藥流程可以減少藥品在流轉過程中的錯誤與遺漏，確保藥品的完整性與準確性；針對全靜脈營養(yǎng)液的特殊性和復雜性，優(yōu)化其配制流程，可以確保營養(yǎng)液的配制質量與安全性；優(yōu)化排班方式和配置，可以確保護理人員的工作負荷與強度合理分布，避免過度勞累與疲勞工作，提高護理人員的工作滿意度；通過系統(tǒng)的培訓和教育，護理人員可以持續(xù)提升專業(yè)素養(yǎng)和技能水平，增加對工作的認同感；而保障輸液安全則能夠避免患者出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥，提高治療效果。

綜上所述，優(yōu)化操作方法在PIVAS護理管理中對工作人員的知識掌握度、操作能力、工作質量及差錯事件發(fā)生情況有積極影響，可提高工作人員的工作滿意度。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2024-04-03收稿