基于KANO模型的精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合正念療法對高齡產(chǎn)婦的影響

【摘 要】

目的：探討基于KANO模型的精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合正念療法對高齡產(chǎn)婦分娩方式及負(fù)性情緒的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年5月31日64例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各32例，對照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施基于KANO模型的精細(xì)化護(hù)理模式聯(lián)合正念療法的措施；比較兩組3種分娩方式（自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）占比情況，兩組干預(yù)前后焦慮程度【采用焦慮自評量表（SAS）】及抑郁程度【采用抑郁自評量表（SDS）】。結(jié)果：研究組的自然分娩率高于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.05）；研究組的陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率均低于對照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：基于KANO模型的精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合正念療法對高齡產(chǎn)婦分娩方式及負(fù)性情緒起到積極的影響作用，能提高自然分娩率，改善產(chǎn)婦自我效能，減輕負(fù)性情緒。

【關(guān)鍵詞】

精細(xì)化護(hù)理；KANO模型；正念療法；高齡產(chǎn)婦；分娩；負(fù)性情緒

中圖分類號：R473.71" 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.033" 文章編號：1006-7256（2024）19-0114-03

隨著社會的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的提高，人們的生活水平和傳統(tǒng)婚育觀發(fā)生了轉(zhuǎn)變，孕婦越來越高齡化，尤其生育政策放寬后，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量愈見增多。高齡產(chǎn)婦是指年齡≥35歲的產(chǎn)婦，且年齡影響著產(chǎn)婦妊娠和分娩狀況。由于高齡產(chǎn)婦生理與情緒不穩(wěn)定等因素，導(dǎo)致分娩期間出現(xiàn)不正常的危險(xiǎn)情況的風(fēng)險(xiǎn)增加，如宮縮、乏力等，進(jìn)而極易發(fā)生難產(chǎn)的情況。同時(shí)，在妊娠分娩整個(gè)過程，高齡產(chǎn)婦更容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生概率升高。這些潛在的危險(xiǎn)都將會嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦以及嬰兒的健康，因此，考慮到母嬰的安全，降低分娩并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及孕婦出現(xiàn)心理健康問題的概率，有必要結(jié)合高齡產(chǎn)婦的具體情況，采取科學(xué)合理的護(hù)理措施，以改善高齡產(chǎn)婦的分娩方式和負(fù)性情緒。近年來，在醫(yī)療行業(yè)里，探索科學(xué)護(hù)理方法保證高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)安全的研究掀起了一股熱潮。KANO模型屬于一種可以對品質(zhì)或需求的屬性展開劃分的工具，如果一種商品或者一項(xiàng)服務(wù)的質(zhì)量可以被滿足，那么人們并不一定會覺得滿意，還有可能會對其不滿意或者沒有任何的感覺。而當(dāng)一項(xiàng)需求沒有被滿足時(shí)，客戶也可以很容易地接收，未必會覺得不滿意。通過對客戶需求進(jìn)行深層次的分析，可以讓企業(yè)更好地定位出可以明顯提升客戶滿意度水平的產(chǎn)品屬性，進(jìn)而科學(xué)地確定客戶滿足的順序和程度。在各類管理領(lǐng)域中可以運(yùn)用KANO模型，同理，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域也能得以應(yīng)用，利用這種需求屬性界定工具能夠提高醫(yī)院患者滿意度，進(jìn)而改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量［1］。而正念療法是以正念為基礎(chǔ)的、以感知而非評估為核心的心理干預(yù)方式，它是當(dāng)前心理治療中的主要手段，能夠有效緩解壓力、減輕焦慮和抑郁，從而提高個(gè)體的身心健康水平。正念訓(xùn)練可以從心理學(xué)上提高患者的注意水平，也就是把注意力集中在當(dāng)前的事情上，從而降低對不良事件的注意傾向性，提高患者的自我調(diào)節(jié)能力，減輕焦慮和緊張。基于此，本文分別對收治的高齡產(chǎn)婦采取兩種護(hù)理方法，進(jìn)而對護(hù)理效果進(jìn)行比較分析，期望得到的結(jié)果能夠?yàn)楦啐g產(chǎn)婦分娩方式及負(fù)性情緒提供理論基礎(chǔ)，更進(jìn)一步達(dá)到改善高齡產(chǎn)婦的分娩安全性的目標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從本院2022年1月1日～2023年5月31日就診的記錄中選取64例高齡產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞37歲者；②胎位正常，足月妊娠者；③單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①巨大胎兒孕產(chǎn)婦；②有妊娠高血壓綜合征等產(chǎn)后出血高危因素者；③有精神疾病或精神病家族史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各32例。對照組年齡38～45歲；孕周38～41周。研究組年齡37～44歲；孕周38～42周。兩組年齡、孕周方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并通過，且患者及家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識講解和指導(dǎo)，提醒其注意事項(xiàng)和注重飲食健康合理，并且告知按時(shí)復(fù)查。

1.2.2 研究組 實(shí)施基于KANO模型的精細(xì)化護(hù)理模式聯(lián)合正念療法的措施，具體內(nèi)容如下。①言語傳達(dá)：護(hù)理人員向產(chǎn)婦闡述正念療法的基本知識、治療方法及可實(shí)現(xiàn)的作用，并且提醒產(chǎn)婦在正念治療過程中需要注意的事項(xiàng)，告訴產(chǎn)婦放松心情，不要過于擔(dān)心，增強(qiáng)產(chǎn)婦配合度。②訓(xùn)練方法：其項(xiàng)目包括正念呼吸和冥想、身體感知，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給產(chǎn)婦提供安靜舒適的環(huán)境。當(dāng)護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦平躺臥位時(shí)，囑其閉上眼睛，慢慢調(diào)整呼吸，讓意念集中到呼吸，深呼吸再慢慢呼出，讓產(chǎn)婦的注意力從足到頭部向上緩慢移動(dòng)，感知全身各處，重復(fù)動(dòng)作，記住感受。當(dāng)護(hù)理人員囑咐產(chǎn)婦端正坐立時(shí)，讓產(chǎn)婦感知呼吸過程中氣體在鼻部的進(jìn)出流動(dòng)。若在感知過程中感覺到疼痛，囑咐產(chǎn)婦不要被自身的想法限制，引導(dǎo)產(chǎn)婦正確面對，不要陷入極度不適感，轉(zhuǎn)移患者注意力；若產(chǎn)婦情緒起伏變化大，引導(dǎo)其走出負(fù)性情緒，進(jìn)入正確情緒，讓產(chǎn)婦體驗(yàn)并記住負(fù)性情緒消失時(shí)的內(nèi)心感受。③基于KANO模型的精細(xì)化護(hù)理模式聯(lián)合正念療法具體方式如下：a.必備需求護(hù)理。從產(chǎn)前護(hù)理到產(chǎn)時(shí)護(hù)理，再到產(chǎn)后護(hù)理整個(gè)過程，對產(chǎn)婦實(shí)施必備需求護(hù)理。在產(chǎn)前護(hù)理階段，及時(shí)掌握產(chǎn)婦的心理、生理、家庭等方面的信息，安排責(zé)任助產(chǎn)士全程跟蹤陪護(hù)，進(jìn)行一對一的護(hù)理管理方式。在產(chǎn)時(shí)護(hù)理階段，一旦高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，立即將其安排到舒適合適的環(huán)境中待產(chǎn)，同時(shí)，給產(chǎn)婦安排不同級別的助產(chǎn)士提供分娩服務(wù)和生產(chǎn)指導(dǎo)，采取合適的措施轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，如撫摸、按摩等方式。在產(chǎn)后護(hù)理階段，及時(shí)將胎兒的各種消息告知產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦放心，減輕心理上的壓力，避免因?yàn)樾那闋顟B(tài)不佳導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)大出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，給產(chǎn)婦講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦盡快恢復(fù)身體，疏導(dǎo)產(chǎn)后產(chǎn)婦的情緒的正向發(fā)展。b.魅力需求護(hù)理。對產(chǎn)婦進(jìn)行正念訓(xùn)練，在正念呼吸、冥想、身體感知的環(huán)節(jié)，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心理情緒。c.期望需求護(hù)理。生育風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)包括產(chǎn)婦的年齡、孕周、身高、骨盆狀態(tài)、孕期并發(fā)癥、胎兒的位置和大小等12個(gè)項(xiàng)目。其中等級Ⅰ級到Ⅵ級代表的分?jǐn)?shù)范圍為12～33分，各項(xiàng)分值為1～3分。等級越低，越可能被劃分為自然分娩，等級越高，越可能被劃分為剖宮產(chǎn)類別。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組分娩方式占比情況：包括自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。②焦慮程度：采用焦慮自評量表（SAS）評估兩組干預(yù)前后焦慮程度，該量表評分標(biāo)準(zhǔn)為：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度抑郁，＞69分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)與焦慮程度呈負(fù)相關(guān)。③抑郁程度：采用抑郁自評量表（SDS）評價(jià)兩組抑郁程度，該量表評分標(biāo)準(zhǔn)為：輕度抑郁為54～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁為≥73分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式占比情況比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

3 討論

越來越多的女性選擇高齡再懷孕的因素是多方面的，主要與人們生活水平提升、生育政策開放、婚育觀念改變等一系列因素有關(guān)［2］，高齡產(chǎn)婦因?yàn)樽陨砩眢w素質(zhì)下降，加上來自對妊娠分娩的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響，使其在分娩過程中的危險(xiǎn)系數(shù)相對較高，不僅會使胎兒發(fā)育不好、產(chǎn)婦自身易有一些并發(fā)癥及其他危險(xiǎn)情況的發(fā)生［3］，還會導(dǎo)致孕婦剖宮產(chǎn)的概率增加，剖宮產(chǎn)易給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重?fù)p傷，如大出血、盆腔臟器受損、子宮切除等［4］。因此，要加強(qiáng)重視分娩護(hù)理的程度。

精細(xì)化護(hù)理和心理疏導(dǎo)在高齡產(chǎn)婦分娩方式、負(fù)性情緒、產(chǎn)程等方面上能帶來有效的改善作用，提升產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量。當(dāng)下基于KANO模型的精細(xì)化護(hù)理在高齡產(chǎn)婦上的應(yīng)用不多，有研究表示，將基于KANO模型的護(hù)理模式應(yīng)用到血液透析患者的護(hù)理工程中，能有效緩解血液透析患者焦慮、抑郁情緒，并提高其生活質(zhì)量［5］。在對使用了剖宮產(chǎn)的妊娠合并子宮肌瘤患者采取KAP護(hù)理模式結(jié)合精細(xì)化護(hù)理措施后，能夠緩解產(chǎn)婦的疼痛程度、負(fù)性情緒，以及能夠控制術(shù)后并發(fā)癥和縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，這種配合兩種護(hù)理模式的方法對保證產(chǎn)婦和胎兒安全方面有著重大的意義［6］。此外，正念療法對孕婦情緒的改善有積極的作用，能夠減輕產(chǎn)婦自感壓力、增強(qiáng)分娩效能，從而達(dá)到保證產(chǎn)婦具有良好心理健康狀態(tài)的目的。

本研究結(jié)果顯示，在兩組高齡產(chǎn)婦分娩方式比較下，研究組的自然分娩率高于對照組（Plt;0.05），同時(shí)，研究組的陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率均低于對照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示基于KANO模型的精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合正念療法能有效改善高齡產(chǎn)婦分娩方式，幫助產(chǎn)婦更順利地分娩，提升高齡產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.01），提示基于KANO模型的精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合正念療法有助于幫助產(chǎn)婦消除負(fù)性情緒。究其原因：兩種護(hù)理模式配合的方法將產(chǎn)婦作為護(hù)理服務(wù)工作的中心，遵循“以人為本”護(hù)理理念，從心理、生理上給予產(chǎn)婦人性化護(hù)理服務(wù)，針對產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的實(shí)際情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施；同時(shí)，正念療法作為一種壓力管理療法，能夠調(diào)動(dòng)機(jī)體潛在的積極因子，使產(chǎn)婦積極樂觀地面對分娩，增強(qiáng)自我效能感。正念減壓法聯(lián)合基于KANO模型的護(hù)理干預(yù)具有協(xié)同效應(yīng)，能夠發(fā)揮各自優(yōu)勢，以有效消除產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，保持良好狀態(tài)，并進(jìn)一步提升分娩成功率，為產(chǎn)婦、胎兒的生命安全提供保障。

綜上所述，基于KANO模型的精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合正念療法的措施能夠改善高齡產(chǎn)婦的分娩方式，減輕其負(fù)性情緒，提高其妊娠分娩的質(zhì)量，達(dá)到了相對較好的護(hù)理效果，為臨床提供了可以參考的護(hù)理方案，進(jìn)一步達(dá)到改善高齡產(chǎn)婦的分娩安全性的目標(biāo)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 柯佳，張婷婷，陳瀟君.基于Kano模型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院隨訪滿意度指標(biāo)體系構(gòu)建［J］.中國醫(yī)院，2023，27（3）：5-9.

［2］袁甲麗，洪蕊，劉歡，等.“全面二孩”政策下高齡孕婦產(chǎn)前分娩恐懼現(xiàn)狀及影響因素研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)食療與健康，2022，20（7）：183-185.

［3］陳艷麗.探討優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后并發(fā)癥的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2022，20（21）：17-20.

［4］劉娜.分析高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素［J］.中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（全文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（6）：38-41.

［5］丁惠明，戴新華.基于Kano模型的護(hù)理模式對血液透析患者生活質(zhì)量及負(fù)性心理的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（19）：3386-3388.

［6］薛玉寧，侯雨，高興蓉，等.KAP護(hù)理模式結(jié)合精細(xì)化護(hù)理對妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的影響［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（8）：1013-1016.

本文編輯：姜立會" 2023-08-20收稿