基于慢性病軌跡框架的健康管理模式對(duì)冠心病患者的影響

【摘 要】

目的：探討基于慢性病軌跡框架（CITF）的健康管理模式對(duì)冠心病患者疾病感知壓力及服藥依從性的影響。方法：選取2020年1月1日～2023年1月31日確診的80例冠心病患者，隨機(jī)分為CITF護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各40例。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理模式，CITF護(hù)理組采用基于CITF的健康管理模式護(hù)理，均持續(xù)護(hù)理2個(gè)月；分別于護(hù)理前后，比較兩組疾病感知壓力【采用壓力感知量表（PSS）】、焦慮和抑郁水平【采用漢密頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）】、自我管理能力和自我效能【采用冠心病自我管理量表（CSMS）、心臟健康自我效能和自我管理量表（HH-SESM）】，比較兩組護(hù)理后服藥依從性和主要心血管不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，兩組PSS、HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前（P＜0.05），且CITF護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.01）；護(hù)理后，兩組CSMS、HH-SESM各維度評(píng)分及總分均高于護(hù)理前（P＜0.05），且CITF護(hù)理組高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.01）；護(hù)理后，CITF護(hù)理組服藥依從性優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)冠心病患者實(shí)施基于CITF的健康管理模式護(hù)理，可以緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者的自我效能、自我管理能力和服藥依從性。

【關(guān)鍵詞】

健康管理；慢性病軌跡框架；冠心?。灰缽男?/p>

中圖分類號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.032 "文章編號(hào)：1006-7256（2024）19-0111-03

冠心病是臨床常見(jiàn)疾病之一，表現(xiàn)為心絞痛、呼吸短促等癥狀，并且由于患者病情的加重，可能會(huì)出現(xiàn)休克、猝死等，對(duì)于患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)［1-2］。常規(guī)西藥治療會(huì)增加身體耐藥性和患者負(fù)擔(dān)，因此需要加強(qiáng)患者管理，傳統(tǒng)的護(hù)理模式大多只關(guān)注患者疾病的某一個(gè)階段，而忽視了疾病處于一個(gè)不斷發(fā)展的動(dòng)態(tài)過(guò)程。慢性疾病軌跡框架（CITF）1998年進(jìn)行了理論更新，指出慢性病的發(fā)展過(guò)程有著不同的軌跡、不同的時(shí)期，在該框架指導(dǎo)下可以針對(duì)各個(gè)疾病階段的患者進(jìn)行階段性、有針對(duì)性的支持管理，在臨床具有較好應(yīng)用效果［3］。故本研究主要探討基于CITF的健康管理模式對(duì)冠心病患者疾病感知壓力及服藥依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2023年1月31日在本院確診的80例冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為冠心病者［4］；②患者心功能分級(jí)［5］為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有心肌炎；②患者合并其他心臟疾病；③患者有嚴(yán)重的精神障礙，無(wú)法正常溝通交流；④患者伴有嚴(yán)重的惡性腫瘤。將患者隨機(jī)分為CITF護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組各40例。CITF護(hù)理組男21例、女19例，年齡50～79（65.35±5.24）歲，合并癥：高血壓18例，糖尿病22例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)10例。常規(guī)組男22例、女18例，年齡51～80（65.24±5.32）歲，合并癥：高血壓19例，糖尿病21例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬了解并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 采用常規(guī)護(hù)理流程。保證患者住院環(huán)境安靜、室內(nèi)干凈整潔，定期通風(fēng)，盡量減少人員的探視，監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)，若發(fā)生異常情況及時(shí)通知醫(yī)生并處理。每月定期開(kāi)設(shè)講座，向患者講解冠心病的護(hù)理流程和配合護(hù)理的重要性，同時(shí)解答患者疑惑，使患者了解疾病，緩解患者由于對(duì)疾病認(rèn)知不足而產(chǎn)生的不良情緒。護(hù)理人員在監(jiān)督患者服藥、進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)要注意患者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并給予安慰和支持。出院前護(hù)理人員囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免自行停藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律飲食、按時(shí)作息，保證睡眠。所有患者均持續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

1.2.2 CITF護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上采用基于CITF的健康管理模式護(hù)理，具體如下。①成立健康管理小組：由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行健康管理培訓(xùn)，根據(jù)冠心病患者的軌跡分期，明確冠心病患者在不同階段的身體健康狀況，不斷調(diào)整來(lái)適應(yīng)疾病進(jìn)程。慢性病患者在疾病的不同階段會(huì)有不同的癥狀，可以將其分為發(fā)病診斷期和穩(wěn)定期，針對(duì)冠心病在不同時(shí)期的疾病特點(diǎn)、自我概念和日常生活的重點(diǎn)，對(duì)老年冠心病患者實(shí)施具有針對(duì)性的干預(yù)措施。患者在疾病的不同階段會(huì)有不一樣的心理狀態(tài)，護(hù)理人員需要從疾病診斷開(kāi)始，不斷關(guān)注患者情緒變化，患者一直發(fā)展的情緒變化可能來(lái)源于對(duì)于疾病本身和疾病預(yù)后的認(rèn)知錯(cuò)誤，需要護(hù)理人員提供幫助，向患者及家屬投射正確的軌跡。②不同分期的軌跡管理：a.發(fā)病診斷期護(hù)理。冠心病和患者情緒存在緊密關(guān)系，護(hù)理人員可以告知患者保持良好情緒和積極上進(jìn)的心態(tài)，可以相對(duì)減少疾病的發(fā)生?；颊呷粘Ｒ⒁獗Ｅ敉獬銮噎h(huán)境溫度較低，可以佩戴口罩減少冷空氣進(jìn)入肺部。在患病早期囑患者養(yǎng)成健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，盡量保持清淡飲食，禁食脂肪量和含鹽量較高的食物。患者積極參加運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行慢走等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的身體情況安排。注意監(jiān)測(cè)患者的血糖、血脂和血壓，聽(tīng)取醫(yī)生的建議。b.穩(wěn)定期護(hù)理。護(hù)理人員不僅要重視身體因素，更要重視精神因素對(duì)冠心病患者的影響，護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)、性格特征、喜好等，讓患者保持樂(lè)觀松弛的精神狀態(tài)，避免緊張、焦慮情緒，保證患者生活規(guī)律，有充足的睡眠。病情穩(wěn)定的患者需要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、游泳等，1周運(yùn)動(dòng)4～5 d，每次30 min左右，最大活動(dòng)量以不引起心絞痛為度。如果在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中身體出現(xiàn)不適，要立刻停下來(lái)進(jìn)行休息，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中備好藥物?；颊呷粘Ｗ⒁饩S持良好的排便習(xí)慣和維持體質(zhì)量，隨時(shí)攜帶硝酸甘油藥片和小卡片（上面注明患者的緊急聯(lián)絡(luò)人，患者姓名、電話、疾病），所有患者均持續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病感知壓力：護(hù)理前后采用壓力感知量表（PSS）［6］評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～44分，得分越低說(shuō)明患者的疾病感知壓力越小，總量表的Cronbach′s α為0.78，具有較好的信效度和適用性。②焦慮、抑郁水平：采用使用漢密頓焦慮量表（HAMA）［7］評(píng)估患者的焦慮水平，分?jǐn)?shù)為0～56分，評(píng)分越高，患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重，該量表Cronbach′s α為0.869，信度系數(shù)為0.811，具有較好的信效度。使用漢密頓抑郁量表（HAMD）［8］評(píng)估患者護(hù)理前后的抑郁癥狀。分?jǐn)?shù)為0～57分，評(píng)分越高，患者抑郁癥狀越嚴(yán)重，該量表Cronbach′s α為0.882，信度系數(shù)為0.845，具有較好的信效度。③自我管理能力：采用冠心病自我管理量表（CSMS）［9］評(píng)估，分?jǐn)?shù)為27～135分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我管理能力越好，Cronbach′s α為0.913，具有較好的信效度。④自我效能：采用心臟健康自我效能和自我管理量表（HH-SESM）［10］評(píng)估，該量表有12個(gè)條目，每個(gè)條目均需要從自我效能和自我管理2個(gè)方面進(jìn)行作答，量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)范圍為24～96分，自我效能分量表的 Cronbach′s α為 0.830；自我管理分量表的Cronbach′s α為0.810。⑤服藥依從性：采用中文版Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）［11］評(píng)估，MMAS-8共含有8個(gè)條目，總分0～8分，總分＞7分表示依從性高，6～7分表示依從性中等，lt;6分表示依從性低?；颊叩梅衷礁哒f(shuō)明其服藥依從性越好，該量表Cronbach′s α為0.836，具有較好的信效度。⑥主要心血管不良事件發(fā)生情況：包括心絞痛、嚴(yán)重心律失常等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PSS、HAMA和HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后CSMS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后HH-SESM評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

2.4 兩組服藥依從性比較 見(jiàn)表4。

2.5 兩組護(hù)理后主要心血管不良事件發(fā)生率比較 CITF護(hù)理組主要心血管不良事件發(fā)生率為7.50%（3/40），常規(guī)護(hù)理組主要心血管不良事件發(fā)生率為10.00%（4/40），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.157，P＞0.05）。

3 討論

冠心病患者的發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)其及早干預(yù)可以降低病死率，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)［12］。冠心病多發(fā)生于老年人群，護(hù)理依從性不高，臨床護(hù)理效果并不顯著。尋找合適有效的方法來(lái)提升冠心病患者的預(yù)后具有重要意義。CITF來(lái)源于社會(huì)科學(xué)，可從自我概念行為、日常生活行為等多方面根據(jù)患者的具體情況，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可幫助患者改善癥狀并減少不良反應(yīng)發(fā)生［13-14］。疾病在每個(gè)特定時(shí)期有其不同特點(diǎn)，患者的心理、生理、社會(huì)、精神需求會(huì)隨著時(shí)間線的推移而動(dòng)態(tài)變化，護(hù)士可以為患者提供有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，來(lái)提升護(hù)理效果。故本研究主要探討基于CITF的健康管理模式對(duì)冠心病患者疾病感知壓力及服藥依從性的影響，研究結(jié)果報(bào)道如下。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，CITF護(hù)理組PSS、HAMA、HAMD評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.01）。分析為CITF可以根據(jù)冠心病患者不同階段的不同特點(diǎn)，根據(jù)疾病分期的需求差異，提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，結(jié)合CITF了解冠心病的特殊性。CITF的理念是通過(guò)分期對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)灌輸使其更容易接受，應(yīng)用該模式還可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員全面了解冠心病疾病分期特征，并及時(shí)實(shí)施有效的干預(yù)策略。同時(shí)，應(yīng)用該模式也可以促進(jìn)冠心病患者康復(fù)，在護(hù)理中逐步有效地緩解疾病帶來(lái)的身心負(fù)擔(dān)?；贑ITF制訂干預(yù)方案，可以較為全面地了解冠心病動(dòng)態(tài)變化，以便根據(jù)患者的不同臨床癥狀來(lái)對(duì)其疾病軌跡進(jìn)行分期，根據(jù)不同分期進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，從而使患者的護(hù)理效果達(dá)到最大化。基于CITF的健康管理模式可以較為全面地掌握冠心病患者的總體疾病變化趨勢(shì)，根據(jù)患者護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)快速地解決，使患者可以盡快感受到護(hù)理的效果，從而提升其內(nèi)驅(qū)動(dòng)力和依從性，自發(fā)參與護(hù)理流程，形成良好的正反饋，更有利于冠心病患者的疾病治療和護(hù)理，從而減輕患者的負(fù)性情緒和疾病感知壓力。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，CITF護(hù)理組CSMS、HH-SESM各維度評(píng)分及總分、服藥依從性均高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05，P＜0.01）?；贑ITF的健康管理模式護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)冠心病患者進(jìn)行有效分期護(hù)理，從日常生活方面入手，教會(huì)患者運(yùn)用心理調(diào)節(jié)等方式緩解負(fù)性情緒，并向患者普及冠心病基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理方法，提升患者的認(rèn)知水平，可以增強(qiáng)患者自信心，更有助于患者了解護(hù)理和按時(shí)服藥的重要性，可以自發(fā)地配合護(hù)理人員，從而產(chǎn)生較好的護(hù)理效果。CITF護(hù)理注重幫助冠心病患者形成健康的生活模式，盡快恢復(fù)日常生活能力，給予心理疏導(dǎo)及支持，使患者能夠正確面對(duì)并適應(yīng)其社會(huì)角色，從而提升患者自我效能、自我管理能力和服藥依從性。

綜上所述，基于CITF的健康管理模式護(hù)理可以緩解冠心病患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者的自我效能、自我管理能力和服藥依從性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng)" 2023-06-10收稿