職業(yè)認同與護士工作生活質(zhì)量的關(guān)聯(lián)：心理彈性的中介作用

【摘 要】

目的：調(diào)查護士職業(yè)認同與工作生活質(zhì)量現(xiàn)狀，探討心理彈性在兩者間的中介作用。方法：選取215名護士作為研究對象，采用一般人口學資料調(diào)查表、護士職業(yè)認同評定量表、工作相關(guān)生活質(zhì)量量表和心理彈性量表進行調(diào)查。結(jié)果：護士職業(yè)認同、工作生活質(zhì)量、心理彈性總分分別為（135.77±16.34）分、（113.96±23.18）分、（68.08±17.78）分；職業(yè)認同與工作生活質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.339，P＜0.001），與心理彈性呈正相關(guān)（r=0.292，P＜0.001）；心理彈性在護士職業(yè)認同與工作生活質(zhì)量間起部分中介作用（β=0.233，P＜0.01），中介效應(yīng)占總效應(yīng)的52.7 %。結(jié)論：醫(yī)院管理者應(yīng)采取多樣化舉措增加護士職業(yè)認同，進而提高護士工作生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

護士；職業(yè)認同；工作生活質(zhì)量；心理彈性；中介效應(yīng)

中圖分類號：R192.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.025" 文章編號：1006-7256（2024）19-0087-05

護士工作生活質(zhì)量是指護士在實現(xiàn)組織目標的同時，滿足個人需求的程度［1］，對維護護士身心健康、穩(wěn)定護理隊伍、優(yōu)化護理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義［2］。護士職業(yè)認同是護士對護理專業(yè)、職業(yè)地位、職業(yè)責任的正向認知及決定自身形成積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)［3］。職業(yè)認同作為個人的內(nèi)在驅(qū)動力，可能會影響護士的工作效率和工作積極性，近而提升其職業(yè)生活質(zhì)量［4］。此外，心理彈性作為重要的個人內(nèi)在資源，能夠幫助護士積極應(yīng)對壓力［5］。通過增強職業(yè)認同，護士可能進一步提高其心理彈性，從而顯著提升工作生活質(zhì)量。然而，目前尚未有研究探討護士心理彈性對職業(yè)認同、工作生活質(zhì)量的影響和作用機制。因此，本研究旨在了解護士職業(yè)認同、工作生活質(zhì)量、心理彈性現(xiàn)狀，分析心理彈性在其職業(yè)認同與工作生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)，以期為護理管理者制定增強護士工作生活質(zhì)量的有效措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2023年8～10月選取醫(yī)療中心的215名護士作為研究對象。納入標準：①內(nèi)科、外科 產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、ICU、急診與門診的護士，且工作時間≥1年；②取得護士執(zhí)業(yè)資格證書者。排除標準：①在本院進修、實習的護士；②調(diào)查期間外出進修、病假、事假者。所有護士知情同意，自愿參與本研究。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口學資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、是否為獨生子女、受教育程度、婚姻狀況、科室、職稱、職務(wù)、從事護理工作的時間、聘用方式、每月工作收入等。

1.2.2 護士職業(yè)認同評定量表 采用劉玲等［6］于2011年開發(fā)的護士職業(yè)認同量表評估護士職業(yè)認同水平。該量表共30個條目，包括職業(yè)認知評價（9項）、職業(yè)社會支持（6項）、職業(yè)社交技能（6項）、職業(yè)挫折應(yīng)對（6項）以及職業(yè)自我反思（3項）5個維度。評分方式采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”（1分）到“非常符合”（5分），總分30～150分，得分越高表示護士的職業(yè)認同水平越高，該量表在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，在中國護士群體中的Cronbach′s α達0.938，信效度良好。

1.2.3 工作生活質(zhì)量量表 采用工作相關(guān)生活質(zhì)量量表（WRQOL-2）第2版中文版，該量表由邵亞等［7］經(jīng)文化調(diào)適而成，共33個條目，7個維度分別為：工作條件、工作壓力、工作掌控、工作家庭平衡、工作評價、一般幸福感和職業(yè)生涯滿意度。采用Likert 5級評分法，“1～5”分別代表從“非常不同意”到“非常同意”，總分為33～165分。該量表總Cronbach′s α為0.939，CVI為0.91。工作壓力維度是反向計分條目，需用6減去對應(yīng)條目得分。

1.2.4 心理彈性量表 該量表由于肖楠和張建新［8］修訂而成，主要針對個體應(yīng)對逆境時而表現(xiàn)出來的積極心理品質(zhì)進行測量，共包含25個條目、3個維度：堅韌（13個條目）、自強（8個條目）和樂觀（4個條目），采用Likert 5級評分法，0分表示“從不”，4分表示“幾乎總是”，該量表得分越高，代表臨床護士心理彈性水平越好，量表Cronbach′s α為0.912，信效度良好。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，護士一般資料及護士職業(yè)認同、工作生活質(zhì)量、心理彈性采用描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，計量資料符合正態(tài)分布，采用x±s標準差表示；采用Pearson相關(guān)性分析職業(yè)認同、工作生活質(zhì)量、心理彈性的相關(guān)性；采用Amos 26.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型探討心理彈性的中介效應(yīng)。其中Plt;0.05為顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 一般資料描述 本研究共納入山東省某國家級醫(yī)療中心215名護士，男43名（20.0%）、女172名（80.0%），年齡22～53（33.12±4.84）歲；是否為獨生子女：是60名（27.9%），否155名（72.1%）；受教育程度：中專5名（2.3%），大專9名（4.2%），本科192名（89.3%），碩士研究生及以上9名（4.2%）；婚姻狀況：已婚28名（13.0%），未婚183名（85.1%），離異3名（1.4%），喪偶1名（0.5%）；聘用方式：在編27名（12.6%），非在編188名（87.4%）；職稱：護士22名（10.2%），護師116名（54.0%），主管護師77名（35.8%）；從事護理工作的時間：＜5年32名（14.9%），5～10年97名（45.1%），11～20年71名（33.0%），＞20年15名（7.0%）；每月工作收入：＜2000元3名（1.4%），2000～4000元4名（1.9%），4000～6000元24名（11.2%），6000～8000元30名（14.0%），＞8000元154名（71.6%）。

2.2 護士職業(yè)認同、工作生活質(zhì)量及心理彈性得分情況 見表1。

2.3 護士職業(yè)認同、工作生活質(zhì)量及心理彈性的相關(guān)性分析 見表3。

2.3 護士職業(yè)認同、工作生活質(zhì)量及心理彈性相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，護士的職業(yè)認同與工作生活質(zhì)量總分（r=0.339，P＜0.001）及工作條件（r=0.439，P＜0.001），工作掌控（r=0.331，P＜0.001），工作家庭平衡（r=0.401，P＜0.001），工作評價（r=0.400，P＜0.001），一般幸福感（r=0.434，P＜0.001），職業(yè)生涯滿意度（r=0.404，P＜0.001）呈正相關(guān)；與心理彈性總分（r=0.292，P＜0.001），堅韌（r=0.266，P＜0.001），自強（r=0.319，P＜0.001），樂觀（r=0.263，P＜0.001）呈正相關(guān)，與工作壓力呈負相關(guān)（r=-0.216，P＜0.001）。

2.4 護士心理彈性在職業(yè)認同與工作生活質(zhì)量中的中介作用 使用AMOS 26.0建立結(jié)構(gòu)方程模型，采用最大似然法對模型修正。模型擬合程度選取CMIN/DF（卡方自由度比）、RMSEA（近似誤差方根）、SRMR、AGFI、TLI（Tucker-Lewis指數(shù)）、CFI（比較擬合指數(shù)）等指標，最終模型以職業(yè)認同的5個維度為自變量（職業(yè)認知評價、職業(yè)社會支持、職業(yè)社交技巧、職業(yè)挫折應(yīng)對、職業(yè)自我反思）；以心理彈性的3個維度為中介變量（堅韌、自強、樂觀）；以工作生活質(zhì)量的7個維度為因變量（工作條件、工作壓力、工作掌控、工作家庭平衡、工作評價、一般幸福感、職業(yè)生涯滿意度），最終模型擬合度指標均達到統(tǒng)計要求，見表4。采用Bootstrap抽樣法重復抽樣2000次，結(jié)果如表5所示，總效應(yīng)、間接效應(yīng)、直接效應(yīng)的95%置信區(qū)間均不包含0，說明護士心理彈性在職業(yè)認同與工作生活質(zhì)量中起部分中介作用。其中，護士職業(yè)認同對工作生活質(zhì)量的直接效應(yīng)為0.210，占總效應(yīng)的47.51%；護士職業(yè)認同對工作生活質(zhì)量的間接效應(yīng)為0.233，即心理彈性的中介效應(yīng)為0.233，占總效應(yīng)的52.7%，心理彈性中介作用的擬合模型見圖1。

3 討論

3.1 護士職業(yè)認同與心理彈性處于較高水平，工作生活質(zhì)量處于中等水平 本研究中護士職業(yè)認同總分為（135.77±16.34）分，均分為（4.53±0.54）分，處于較高水平，高于國內(nèi)夏添等［9］的調(diào)查結(jié)果，可能與本研究護師占比較大，工資較高且多數(shù)護士為本科學歷有關(guān)。以往研究證實，護士職業(yè)認同與護士職稱，受教育程度呈正相關(guān)。職稱和受教育程度較高的護士能夠更好地理解和了解自己所在職業(yè)的內(nèi)核，更易從護理工作中收獲成就感，實現(xiàn)自身價值。此外，近年來隨著醫(yī)院對護理人員工資結(jié)構(gòu)的調(diào)整，護士收入較前增多。同時，在科學的管理制度下，護士分工更加明確，工作流更加精簡，使得護士的職業(yè)認同感增加。本研究中護士工作生活質(zhì)量得分中等（113.96±23.18）分，均分為（3.45±0.70）分，與相關(guān)研究基本持平［4］?？赡芘c研究對象均來自國家級區(qū)域性醫(yī)療中心，就診患者多、患者病情復雜，且患者與家屬對醫(yī)院護理質(zhì)量期望較高有關(guān)［10］。護士心理彈性處于中等偏高水平（68.08±17.78）分，高于駱婉容等［11］的研究結(jié)果，可能與研究所在醫(yī)院較為重視護理人員的心理健康，除定期開展心理測評工作，還會定期召開心理健康講座有關(guān)。

3.2 護士職業(yè)認同、心理彈性及工作生活質(zhì)量的關(guān)系 本研究中，護士職業(yè)認同與工作生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即護士的工作生活質(zhì)量隨職業(yè)認同的提升而提升。既往研究證實，護理人員的職業(yè)認同感主要表現(xiàn)在對自身從事職業(yè)的認可，是在價值觀、態(tài)度、情感等諸多維度上的認可。手術(shù)室護理人員面臨著工作量大，工作壓力大，精神緊張等問題，容易產(chǎn)生負性情緒。較高的職業(yè)認同感能夠幫助手術(shù)室護士樹立樂觀向上的事業(yè)觀，積極排解負性情緒，對個體的工作效率、工作滿意度，職業(yè)發(fā)展都有正面影響，提高護理人員的工作生活治療［12］。因此，護理管理者應(yīng)重視護士的職業(yè)認同教育，促進護士身心健康。此外，研究結(jié)果顯示，護士的心理彈性與工作生活質(zhì)量呈正相關(guān)，與以往研究結(jié)果一致［13］。良好的認知和積極的心理是影響工作生活質(zhì)量的重要因素，心理彈性水平高的個體具有堅韌、樂觀、主觀幸福感高等良好心理品質(zhì)，在個人能力、家庭關(guān)系和社會資源方面更具優(yōu)勢，具有更好的職業(yè)感知力和發(fā)展前景，因此工作生活質(zhì)量更高［13］。

3.3 心理彈性在護士職業(yè)認同和工作生活質(zhì)量間起到中介作用 本研究結(jié)果顯示，護士心理彈性在護士職業(yè)認同對工作生活質(zhì)量的影響中存在部分中介效應(yīng)，即職業(yè)認同得分越高的護士心理彈性水平越高，而較高的心理彈性又能夠進一步增加護士對工作生活的滿意度和幸福感。以往研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認同感強的護士通常表現(xiàn)出更高的心理韌性，而韌性水平較高的護士在面對工作壓力時能更有效地尋找原因和解決辦法，尋求社會支持，積極處理壓力，緩沖負性事件對自身的消極影響，提升工作生活質(zhì)量［14-15］。其次，職業(yè)認同感強的護士往往具有更高的自強特質(zhì)，該特質(zhì)在護士的患者管理和自我管理中發(fā)揮積極作用，不僅有助于提升護士的自信心，還能提升其整體的職業(yè)滿意度和工作生活質(zhì)量。最后，職業(yè)認同水平較高的護士往往會表現(xiàn)出更高的樂觀水平，使護士在面對壓力和創(chuàng)傷時有積極的歸因，回避行為更少，一般幸福感和職業(yè)生涯滿意度較高，因此工作生活質(zhì)量水平更高［16-17］。近年來，正念減壓療法、認知行為療法在促進情緒調(diào)節(jié)和提高心理彈性中取得了顯著成效，已成為提升護士工作生活質(zhì)量的新趨勢，這些心理干預(yù)方法能夠有效幫助護士管理壓力、改善情緒狀態(tài)，并增強應(yīng)對工作中各種挑戰(zhàn)的能力。此外，醫(yī)院管理者也可以通過加強職業(yè)培訓和繼續(xù)教育，提升護士的專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)，進一步增強護士的職業(yè)認同感，以提高其工作生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，職業(yè)認同與護士心理彈性、工作生活質(zhì)量呈正相關(guān)。心理彈性在職業(yè)認同與工作生活質(zhì)量間起部分中介作用。通過改善增加護士職業(yè)認同，有助于提高護士心理彈性，進而提高其護士工作生活質(zhì)量。本研究僅在山東省進行調(diào)查，地域選擇具有局限性，后續(xù)有待進一步進行大樣本、多中心調(diào)查，以充實和驗證本研究結(jié)果。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2024-05-02收稿