扎根理論引導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)在預(yù)防兒童病房跌倒、墜床中的應(yīng)用

【摘 要】

目的：探討扎根理論引導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)模式在預(yù)防兒童病房跌倒、墜床中的應(yīng)用效果。方法：選取兒內(nèi)科在2023年1月1日～10月31日收治的90例患兒及其家長(zhǎng)，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各45例（名）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施扎根理論引導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)；比較兩組家長(zhǎng)干預(yù)前后意外防范能力、患兒不良事件發(fā)生情況以及家長(zhǎng)滿意度【采用顧客滿意度量表（CSQ-8）】。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組家長(zhǎng)意外防范能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組患兒意外跌倒、意外墜床不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組家長(zhǎng)CSQ-8各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：預(yù)防兒童病房不良事件應(yīng)用常規(guī)護(hù)理與扎根理論引導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)兩種模式的對(duì)比之下，扎根理論引導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)在改善家長(zhǎng)防范能力，降低患兒跌倒墜床等不良事件發(fā)生率，提高家長(zhǎng)滿意度方面效果更佳。

【關(guān)鍵詞】

扎根理論；兒童病房；跌倒；墜床；家長(zhǎng)滿意度

中圖分類號(hào)：R473.72" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.019" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）19-0068-04

1～14歲兒童缺乏危險(xiǎn)意識(shí)，自制力較差，威脅識(shí)別與自我保護(hù)意識(shí)不足，或者因環(huán)境變化、疾病與藥物原因等共同作用，更易發(fā)生跌倒、墜床等不良事件［1］。有研究統(tǒng)計(jì)，每1000例住院患兒中大約有1.23%會(huì)出現(xiàn)跌倒和墜床，其中超過30%的患兒會(huì)引發(fā)不良后果，甚至危及生命，給患兒帶來二次傷害，增加住院時(shí)長(zhǎng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也是引起醫(yī)療糾紛的主要原因之一，故此預(yù)防兒童病房跌倒墜床已成為兒科護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理問題［2］。既往采用的常規(guī)護(hù)理模式中雖然有較為完善的護(hù)理內(nèi)容，但護(hù)理人員巡查和監(jiān)督力度有限，無法時(shí)刻為患兒提供專屬照護(hù)，使得兒童病房跌倒、墜床問題時(shí)有發(fā)生。扎根理論下護(hù)理干預(yù)模式是一種在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用的研究方法和理論構(gòu)建方法，起源于社會(huì)學(xué)理論和互動(dòng)學(xué)理論，采用較為經(jīng)典的質(zhì)性研究方法，通過系統(tǒng)收集、分析、歸納、提煉資料，從而指導(dǎo)具體實(shí)踐過程，可為護(hù)理人員提供更加實(shí)際有用的見解和指導(dǎo)，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)選取兒內(nèi)科在2023年1月1日～10月31日收治的90例患兒為研究對(duì)象分析扎根理論指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院兒內(nèi)科同期收治的90例患兒及其家長(zhǎng)為研究對(duì)象?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡0～3歲；②患兒病例資料完整度＞95%；③患兒家長(zhǎng)了解本次研究并簽署同意書?；純号懦龢?biāo)準(zhǔn)：①患有先天性、基因類疾病者；②心、肝、腎重要臟器組織嚴(yán)重受損者；③視聽功能障礙、活動(dòng)能力受限、精神異常者等。家長(zhǎng)納入標(biāo)準(zhǔn)：①負(fù)責(zé)患兒日常生活、疾病管理的主要照顧者；②具備正常的溝通交流能力者。家長(zhǎng)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心理或精神疾病者；②視聽功能障礙者等。以隨機(jī)數(shù)字表法將患兒及家長(zhǎng)分為對(duì)照組和觀察組各45例（名）。觀察組患兒男25例（55.56%）、女20例（44.44%），年齡（15.09±1.28）個(gè)月，住院時(shí)間（5.28±1.08）d，疾病類型：急性支氣管肺炎21例（46.67%）、呼吸道合胞體病毒肺炎17例（37.78%）、其他7例（15.56%）；家長(zhǎng)受教育年限（12.75±1.11）年。對(duì)照組患兒男26例（57.78%）、女19例（42.22%），年齡（15.31±1.06）個(gè)月，住院時(shí)間（5.74±1.13）d，疾病類型：急性支氣管肺炎22例（48.89%）、呼吸道合胞體病毒肺炎18例（40.00%）、其他5例（11.11%）；家長(zhǎng)受教育年限（12.58±1.50）年。兩組患兒及家長(zhǎng)一般資料信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。①?gòu)?qiáng)化安全管理：每日早間護(hù)理人員需檢查床欄，對(duì)于發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或損壞的床欄以及病房?jī)?nèi)基礎(chǔ)設(shè)施及時(shí)報(bào)修或更換，并告知家長(zhǎng)實(shí)際情況，放置維修警示牌。②健康教育：護(hù)理人員向家長(zhǎng)發(fā)放過程中的兒童住院危險(xiǎn)預(yù)防手冊(cè)，并耐心指導(dǎo)其正確使用升降床欄。告知家長(zhǎng)任何時(shí)間段內(nèi)均不可單獨(dú)留患兒在病房?jī)?nèi)，必須全程24 h陪伴，若有事離開患兒，需通知并委托護(hù)理人員幫忙看顧，避免發(fā)生意外。③安全警示標(biāo)識(shí)：每一間病房墻面、床頭均須設(shè)立醒目的跌倒、墜床警示牌及床欄使用方法，并可適當(dāng)張貼既往兒童跌倒、墜床高發(fā)因素，引起警示。④加強(qiáng)巡視：護(hù)理人員夜間重點(diǎn)巡視，觀察患兒是否入睡、有無放置護(hù)欄、護(hù)欄落鎖是否穩(wěn)固等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施扎根理論引導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。①構(gòu)建扎根理論護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由本科室護(hù)士長(zhǎng)以及項(xiàng)目組7名護(hù)理人員共同組成，本小組成員均接受扎根理論相關(guān)培訓(xùn)并通過考核，以護(hù)士長(zhǎng)任管理組長(zhǎng)，統(tǒng)籌小組護(hù)理流程。②收集資料：由小組成員共同開會(huì)擬定訪談提綱，訪談開始前護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知家長(zhǎng)本次研究的目的、意義等。護(hù)理人員應(yīng)以引導(dǎo)者和傾聽者的角色收錄家長(zhǎng)闡述的實(shí)際情況，同時(shí)判斷其自身心理狀態(tài)、緊張程度等。訪談開始后，由護(hù)理人員詢問家長(zhǎng)6個(gè)問題，如“您認(rèn)為孩子在什么情況下容易發(fā)生跌倒，您的孩子曾經(jīng)發(fā)生過跌倒嗎？”“如果有的話，當(dāng)時(shí)是如何發(fā)生的？”“孩子跌倒對(duì)您目前的心理狀態(tài)有影響嗎？”“您認(rèn)為孩子發(fā)生跌倒后應(yīng)如何初步處理？”“您自己是如何避免孩子發(fā)生跌倒的？”“住院期間期望得到醫(yī)護(hù)人員和家庭哪些支持和幫助？”家長(zhǎng)自身闡述內(nèi)容以錄音方式收錄，家長(zhǎng)訪談過程中書面記錄其神態(tài)變化、表達(dá)方式等，訪談時(shí)間控制在30 min左右，結(jié)束訪談后第一時(shí)間將錄音文件和筆記內(nèi)容進(jìn)行匯總，并使用語(yǔ)音轉(zhuǎn)錄的方式將訪談內(nèi)容生成文字稿件，并進(jìn)行編碼，區(qū)分建檔。③資料分析：護(hù)理小組成員通過醫(yī)院檔案、互聯(lián)網(wǎng)渠道等查閱文獻(xiàn)資料，共同反復(fù)討論和分析訪談提綱，對(duì)其中存在的問題進(jìn)行列舉。并對(duì)比文獻(xiàn)資料中給出的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)籌，避免帶入主觀思維后探討給予護(hù)理對(duì)策。④構(gòu)建對(duì)策模型：以本院兒童跌倒/墜床護(hù)理單為依據(jù)，以家長(zhǎng)闡述內(nèi)容為判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒進(jìn)行等級(jí)評(píng)估，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見表1。＜3分者護(hù)理內(nèi)容同對(duì)照組?！?分者，家長(zhǎng)方面：①護(hù)理人員引導(dǎo)家長(zhǎng)熟悉醫(yī)院環(huán)境，發(fā)現(xiàn)地面水漬等情況時(shí)及時(shí)尋求工作人員幫助，清除危險(xiǎn)因素；②指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用床欄，要求至少保證一邊床欄為拉起，家長(zhǎng)在未拉床欄一邊看護(hù)患兒;③指導(dǎo)家長(zhǎng)謹(jǐn)防患兒翻越床欄跌落；④指導(dǎo)家長(zhǎng)正確使用護(hù)理呼叫鈴以及緊急呼叫鈴；⑤正確放置患兒水杯、尿壺等物品，其他物品盡量放置柜子內(nèi)，保持室內(nèi)環(huán)境整潔和道路通暢；⑥為患兒準(zhǔn)備合適的衣物以及防滑鞋，勿赤足行走，且勿穿一次性酒店拖鞋；⑦指導(dǎo)家長(zhǎng)夜晚、燈光暗以及陰天室內(nèi)昏暗時(shí)可開啟夜燈；⑧患兒如廁、洗漱時(shí)需家長(zhǎng)全程陪同，注意門檻、地面水漬，謹(jǐn)防跌倒；⑨告知家長(zhǎng)廁所內(nèi)側(cè)有扶手，如廁時(shí)可引導(dǎo)患兒使用扶手緩慢蹲起，若站起時(shí)突感頭暈?zāi)垦?、出冷汗等時(shí)，可及時(shí)使用呼叫鈴請(qǐng)人協(xié)助，切勿隨意處置患兒；⑩家長(zhǎng)禁止與患兒同時(shí)使用一張床休息，因家長(zhǎng)在醫(yī)院照顧患兒期間較為疲勞且體型較大，容易影響患兒睡眠質(zhì)量或出現(xiàn)擁擠易使患兒在翻身時(shí)發(fā)生墜床等事故；B11盡可能保障2名家長(zhǎng)看護(hù)1例患兒，保障輪流看護(hù)和休息，尤其在夜間時(shí)，可及時(shí)對(duì)患兒排泄等需求提供幫助，并陪同前往洗手間等。在更換照護(hù)者之前，需向護(hù)理人員做好看護(hù)記錄，保障患兒安全，另外嚴(yán)禁年齡＞60歲看護(hù)者，因老年人活動(dòng)能力和反應(yīng)速度較差，無法在日夜期間為患兒提供良好看護(hù)；B12病床上禁止放置質(zhì)地較硬等玩具，避免患兒在病床活動(dòng)時(shí)發(fā)生跌倒?；純悍矫妫簩?duì)于存在理解和溝通能力的患兒，由家長(zhǎng)陪同，護(hù)理人員為其講解住院期間的守則，注意護(hù)理人員應(yīng)先行與患兒進(jìn)行自我介紹，在患兒接受的情況下以和藹的態(tài)度叮囑患兒，如“小朋友每日活動(dòng)期間不可跑跳，應(yīng)該緩慢步行，也不可攀爬病床欄桿，做一個(gè)成熟穩(wěn)定的大孩子，夜間身體不舒服等需要立即通過家長(zhǎng)或護(hù)理人員，不可自行下床”等。護(hù)理人員方面：①日間間隔1 h巡視1次病房，查看病房?jī)?nèi)有無雜物影響患兒活動(dòng)，每日檢查環(huán)境和設(shè)施是否完好，如護(hù)欄或存在危險(xiǎn)因素；②夜間間隔1 h巡視1次病房，查看患兒是否處于睡眠狀態(tài)，洗手間是否存在水漬，家長(zhǎng)是否陪伴在側(cè)等；③轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須拉起車床床欄，系好輪椅安全帶；④如有做骨穿等操作時(shí)，需在床緣擺動(dòng)雙足3～5 min后，患兒反饋無不適情況攙扶其下床；⑤在患兒床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)；⑥在交班本上記錄有跌落高風(fēng)險(xiǎn)患兒，每班交接；⑦加強(qiáng)對(duì)患兒評(píng)估以及用藥后反應(yīng)等病情觀察；⑧與家長(zhǎng)共同討論適用于患兒的跌倒防護(hù)措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 家長(zhǎng)意外防范能力 選擇住院患兒家長(zhǎng)對(duì)兒童墜床安全防范的知信行量表［3］進(jìn)行評(píng)估，包括知識(shí)方面（5個(gè)條目）、態(tài)度方面（7個(gè)條目）以及行為方面（5個(gè)條目）3個(gè)維度、17個(gè)條目，知識(shí)維度為是非題，得分0～5分，態(tài)度及行為維度每個(gè)條目計(jì)0～5分，總分范圍0～85分，分值越高代表家長(zhǎng)參與患兒墜床預(yù)防的意愿越高。該量表Cronbach′s α為0.755～0.921，效度為0.841。

1.3.2 不良事件發(fā)生情況 護(hù)理人員記錄兩組患兒發(fā)生跌倒和墜床等不良事件發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率，不良事件發(fā)生率（%）=（跌倒例數(shù)+墜床例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用顧客滿意度量表（CSQ-8）［4］評(píng)估，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、需求滿足程度、護(hù)理服務(wù)滿意度、獲得幫助程度4個(gè)維度、8個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分范圍8～32分，分值越高代表家長(zhǎng)滿意度越高。該量表Cronbach′s α為0.930，效度為0.880。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后家長(zhǎng)意外防范能力比較 見表2。

2.2 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

2.3 兩組家長(zhǎng)CSQ-8評(píng)分比較 見表4。

3 討論

3.1 改善患兒家長(zhǎng)意外防范能力 經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組家長(zhǎng)干預(yù)后意外防范能力高于對(duì)照組（P＜0.01）。分析原因：①個(gè)性化信息獲取。扎根理論分為兩個(gè)階段，即收集資料和分析資料，收集資料過程因患兒年齡較小無法完整陳述自身情況，故選擇患兒家長(zhǎng)為訪談對(duì)象，獲取可能會(huì)提高患兒跌倒和墜床的高危因素，以及家長(zhǎng)對(duì)于患兒照料知識(shí)的了解程度，該種訪談得到的信息是患兒臨床資料史中無法記載全面的。詳細(xì)了解患兒住院需求后，識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。另外分析資料時(shí)不僅對(duì)訪談資料進(jìn)行分析，而是結(jié)合相關(guān)核心文獻(xiàn)資料，整合住院患兒跌倒、墜床的高危因素，避免遺漏。②重點(diǎn)看護(hù)。結(jié)合綜合情況評(píng)估患兒是否屬于高?；純?，護(hù)理人員從細(xì)節(jié)方面強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)對(duì)于看護(hù)信息的傳播和接受，使其充分了解病房環(huán)境、安全設(shè)施的使用，家長(zhǎng)詳細(xì)了解潛在風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)后，從而提高其防范意外的能力，并采取積極行動(dòng)［5］。周翠瓊［6］研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式可顯著提高患兒家長(zhǎng)對(duì)跌倒、墜床知識(shí)的掌握程度，從而降低患兒跌倒、墜床等不良事件發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。

3.2 降低患兒意外跌倒和意外墜床等不良事件發(fā)生率 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒意外跌倒、意外墜床等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：①家長(zhǎng)參與。家長(zhǎng)具有較高的意外防范能力可以更有效地監(jiān)督患兒情況，也能夠更早地察覺到患兒變化，減少不良事件發(fā)生。同時(shí)家長(zhǎng)在預(yù)防患者跌倒、墜床事件中扮演關(guān)鍵角色，更容易理解與患兒有關(guān)的教育，成為患兒住院期間的倡導(dǎo)者，確?；純韩@得高質(zhì)量看護(hù)。②患兒方面。部分2～3歲患兒具有自理能力和理解能力，在家屬和護(hù)理人員的正確領(lǐng)導(dǎo)下，能夠適當(dāng)遵守住院規(guī)則，減少危險(xiǎn)動(dòng)作，從而降低不良事件發(fā)生率。③護(hù)理人員方面。護(hù)理人員經(jīng)過專業(yè)的扎根理論培訓(xùn)，具有豐富的醫(yī)療知識(shí)和技能，能夠快速識(shí)別和應(yīng)對(duì)患兒的醫(yī)療需求，增加其日間和夜間的巡視次數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)問題并采取行動(dòng)，可有效減少錯(cuò)誤護(hù)理方式和不良事件的發(fā)生。另外護(hù)理人員通常更加關(guān)注患兒細(xì)節(jié)，包括其生理習(xí)慣、用藥劑量等，減少潛在危險(xiǎn)誘發(fā)的不良事件。王米艷等［7］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析管理可顯著降低住院患兒跌倒、墜床發(fā)生率，與本文研究結(jié)果一致。

3.3 提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度 另外本文還發(fā)現(xiàn)，觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.01）。分析原因：扎根理論下的護(hù)理干預(yù)以采集資料為初始護(hù)理步驟，可以有效評(píng)估高?；純汉偷臀；純?，也能夠了解家長(zhǎng)對(duì)于防范患兒發(fā)生意外的能力。這是因?yàn)樽o(hù)理人員承擔(dān)著所有患兒健康促進(jìn)的責(zé)任，即使可良好認(rèn)識(shí)和處理患兒跌倒、墜床的危害性，但也無法時(shí)時(shí)監(jiān)督和預(yù)防，以此方法可以確定高?；純喝后w，分析其跌倒和墜床的高危因素，鼓勵(lì)家長(zhǎng)和護(hù)理人員共同預(yù)防患兒住院期間不良事件，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，避免患兒二次傷害，縮短住院周期。任紅梅等［8］研究發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)護(hù)理在降低住院患兒跌倒、墜床發(fā)生率方面效果理想，可顯著提高患兒家屬滿意度，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，扎根理論引導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)模式中包括跌倒評(píng)估、跌倒預(yù)防以及跌倒處置等全面的防護(hù)流程，可提高家長(zhǎng)意外防范能力，降低患兒不良事件發(fā)生率，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng)" 2023-10-25收稿