護士工作重塑的潛在剖面分析及影響因素

【摘 要】

目的：調查護士工作重塑現況，分析其潛在剖面及人群特征。方法：2023年3月1日～5月31日選取鄭州市某2所三級甲等醫(yī)院312名護士為調查對象。采用一般資料調查表、工作重塑量表、信息素養(yǎng)問卷進行調查，以工作重塑量表21個條目作為指標進行潛在剖面分析，通過有序多分類Logistic回歸分析探討工作重塑不同潛在剖面的影響因素。結果：護士的工作重塑分為“工作重塑行為良好組（10.6%）”“工作重塑行為中等組（57.7%）”及“工作重塑行為欠佳組（31.7%）”，影響因素包括受教育程度、聘用方式、職稱、自評健康狀況和信息素養(yǎng)（P＜0.05，Plt;0.01）。結論：護士工作重塑可分為3類，護理管理者可根據護士工作重塑不同潛在類別的影響因素進行個體化干預以提高護士的工作重塑水平，穩(wěn)定護理隊伍。

【關鍵詞】

護士；工作重塑；潛在剖面分析；影響因素

中圖分類號：R192.6" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.018" 文章編號：1006-7256（2024）19-0064-05

護理人力資源短缺是一個全球性的挑戰(zhàn)，護士承受繁重工作量和持續(xù)的職業(yè)高壓力導致與之相關的問題增加，如倦怠、工作熱情降低等，加重了護理人員的流失。工作需求-資源理論（JD-R）指出，工作重塑是留住職工的有力資源，管理者應創(chuàng)造舒適的工作氛圍，加強護士與工作場所的融合，提升護士的工作重塑是必要的［1］。工作重塑是指職工根據自身需求對工作做出“自下而上”改變的行為，通過塑造和重新定義工作任務、認知及工作間的互動關系，優(yōu)化個人與工作間的契合度，可提高工作滿意度，降低職業(yè)倦怠感，幫助個人實現自身的職業(yè)目標，進而更好地提供護理服務［2］。目前，有研究顯示護士的工作重塑處于中等水平，且大多數研究均根據量表總分高低來判斷工作重塑現狀，未能充分考慮護士群體內部的異質性。而潛在剖面分析最大的優(yōu)勢為可將個體依據不同特征進行分類，有助于進一步研究不同潛在剖面的人群特點。因此，本研究采用潛在剖面來探討護士工作重塑的潛在類別，并分析不同類別的特征及影響因素，以期為提高護士工作重塑水平提供參考?，F報告如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象 2023年3月1日～5月31日，采取便利抽樣方法，選取鄭州市某2所三級甲等醫(yī)院的312名護士為研究對象。納入標準：①取得護士執(zhí)業(yè)資格的在崗護士；②工作時間＞6個月。排除標準：實習、見習、進修護士。研究對象知情同意，自愿參加本研究。本研究計算樣本量采用 Kendall 原則［3］，取變量數的5～10倍，考慮到20％的無效問卷，研究樣本量為102～204，本研究樣本量充足。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、聘用方式、工作年限、月收入、職稱、自評健康狀況等9個條目。

1.2.2 工作重塑量表 由學者Dvorak［4］編制，我國學者祝詩曉［5］對其進行漢化，包括任務重塑（條目1～7）、認知重塑（條目 8～14）、關系重塑（條目15～21）3 個維度，共有 21 個條目，采用Likert 5級評分，從 1分（非常不同意）到 5分（非常同意），總分21～105 分，得分越高，工作重塑水平越高。量表的Cronbach′s α為 0.92。

1.2.3 信息素養(yǎng)問卷［6］ 包括信息意識、信息能力、信息知識和信息道德 4 個維度，共20 個條目，采用Likert 5級評分，從 1分（非常不同意）到 5分（非常同意），總分20～100分，得分越高提示護士信息素養(yǎng)越高。量表的Cronbach′s α為 0.904。

1.3 調查方法 通過問卷星平臺創(chuàng)建包含知情同意書和問卷的電子鏈接，取得醫(yī)院護理部同意進行問卷發(fā)放，采用統(tǒng)一指導語，解釋調查的目的、內容和填寫方法。在問卷填寫過程中，如填寫者出現漏填的情況，在其點擊提交后，將出現補填提示，在其填寫完整后方可成功提交，保證了問卷填寫的完整性；后臺設置同一賬號僅能填寫1次，避免填寫者重復填寫。共回收問卷356份，剔除回答高度一致的問卷，回收有效問卷312份，有效回收率為87.6%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0和Mplus 8.3軟件進行分析。通過Mplus 8.3進行潛在剖面分析，以工作重塑的21個條目為外顯變量進行潛在剖面分析，模型適配檢驗指標包括三類：①信息指標包括赤池信息準則（AIC）、貝葉斯信息準則（BIC）、樣本校正的BIC（aBIC），統(tǒng)計值越小表示模型擬合越好。②分類指標Entropy指數，取值范圍0～1，Entropy≥0.8，表明分類準確率＞90%，Entropy分值越高代表分類越精準。③似然比檢驗指標LMR和基于Bootstrap的似然比檢驗（BLRT），是比較k個群組的模型和k-1個群組的模型之間的擬合差異，兩者結果需顯著，即P＜0.05。使用SPSS 22.0進行數據分析，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法進行組間比較；計量資料用x±s表示，采用方差分析進行組間比較，工作重塑不同類別的影響因素分析采用有序多分類Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護士工作重塑的潛在剖面分析及命名 從初始模型開始，依次建立5個潛在剖面模型，不同類別潛在剖面擬合指數見表1。隨著類別數增加，AIC、BIC和aBIC不斷減小，雖然模型4的 Entropy最高，分類最精確，但LMR的P值未達到顯著水平，綜合模型指標指數和實際意義，本研究最終確定3個剖面的模型為最佳潛在剖面模型。根據3個類別護士在工作重塑量表的21個條目均分繪制圖表，結果如圖1所示。類別1占總人數比例的31.7%，各條目均分低于類別2和類別3，因此命名為“工作重塑行為欠佳組”；類別2占總人數比例高達57.7%，在中間值附近波動，因此命名為“工作重塑行為中等組”；類別3占總人數比例的10.6%，各條目均分明顯高于其他組，因此命名為“工作重塑行為良好組”。

2.2 不同特征護士工作重塑潛在剖面的單因素分析 見表2。

2.3 護士工作重塑潛在剖面的無序多分類Logistic回歸分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，以護士工作重塑3個潛在類別為因變量，其中將工作重塑行為欠佳組設為參照組，進行無序多分類Logistic回歸分析。自變量賦值如下：①年齡：＜30歲=1；30～=2；≥40歲=3。②受教育程度：中專或大專=1；本科=2；碩士及以上=3。③聘用方式：非編制=1；編制=2。④職稱：護士=1；護師=2；主管護師=3；副高及以上=4。⑤自評健康狀況：很差=1；一般=2；較好=3；很好=4。信息素養(yǎng)以原值代入。結果顯示，受教育程度、聘用方式、職稱、自評健康狀況及信息素養(yǎng)是工作重塑的影響因素（P＜0.05），具體見表3。

3 討論

3.1 護士工作重塑存在異質性，可分為3個潛在類別 本研究結果顯示，護士的工作重塑可分為3個類別：工作重塑行為欠佳組（31.7%）、工作重塑行為中等組（57.7%）和工作重塑行為良好組（10.6%），表明護士工作重塑存在個體差異，且中等工作重塑組占一半以上，提示大部分護士工作重塑處于中等水平，仍需進一步提高。工作重塑行為欠佳組的護士任務重塑行為較弱，或因該類護士特征為低年齡、受教育程度低、非編制、低年資，可能與該類護士在面對工作任務時擁有較少工作資源去應對有關［7］。陳楠等［8］指出，當職工接受工作任務挑戰(zhàn)又缺乏明確的流程指導時，需要優(yōu)先在前期獲得工作資源，后期投入個人資源，因此提示護理管理者通過結構授權為該類護士提供工作資源相關的支持，如決策參與、技能培訓、知識培訓等，并鼓勵其個人資源的投入。工作重塑行為中等組整體得分均處于中等水平，在一般資料中未見突出特征。護士工作重塑會受護士長領導風格影響，因此護理管理者可從改變領導風格著手，營造包容、開放的氛圍，給予其更多的支持和關心［9］。工作重塑行為良好組任務重塑、認知重塑和關系重塑行為較強，該類護士特征為高職稱、健康狀況較好，能夠很好地應對工作中的問題，分析原因可能與該類護士有更強的專業(yè)自主性相關，該類人群可以批判性地應對工作，針對該類護士可基于JD-R理論構建干預，從理論講座、經驗分享、個人分析、工作重塑計劃制訂等方面深層次的激發(fā)護士的工作重塑行為。

3.2 護士工作重塑潛在類別的影響因素 受教育程度、聘用方式、職稱、自評健康狀況及信息素養(yǎng)是工作重塑的影響因素（P＜0.05）。職稱低的護士工作重塑行為更欠缺，與李敏麗等［10］研究結果一致。付莉莉等［11］調查顯示，初級職稱護士主要從事臨床基礎護理任務，可重塑性小。因此，護理管理者可以采取鼓勵層級晉升和獎勵機制提升低層級護士的主動性和積極性，同時注重優(yōu)化工作任務分配，提升工作效率。另外，還可采用“傳幫帶”模式助力其工作重塑能力的提升。非編制的護士工作重塑行為欠佳，可能與非編制護士職業(yè)獲得感低有關，管理者應更重視非編制護士的支持，提供職業(yè)發(fā)展機會，進而提高工作投入度。另外，與自評健康狀況很好的護士相比，自評健康狀況很差的護士工作重塑行為更欠缺，或因自評健康狀況較差的護士更容易產生工作應激，加之護理工作任務量大，更易在面對工作任務會感覺力不從心，沒有精力去主動重塑工作任務［12］?！督】抵袊袆樱?019—2030年）》［13］中提出職業(yè)健康保護行動概念，強調生命在于運動，自己做健康的第一責任人。因此，建議自評健康狀況很差的護士提高身體活動意識，培養(yǎng)運動習慣，提高身體健康水平。此外，護士長在工作任務分配時應考慮健康狀況差的護士，進行科學排班和合理安排工作。與碩士及以上受教育程度的護士相比，中專或大專、本科的護士更可能歸屬于工作重塑行為欠佳組，與楊娜［14］研究結果一致。主要原因可能是：一方面，受教育程度低的護士更可能缺乏工作重塑相關的認知和能力，如接納新觀點及新見解的能力等；另一方面，受教育程度高的護士在工作時具有主動創(chuàng)新思維能力，能不斷調整工作任務，對工作重塑的認知和理解力更強，往往易擁有更多的資源應對工作任務。因此護理管理者應當制訂合理的資源分配決策，重視受教育程度越低的護士工作重塑行為的培養(yǎng)，形成包容開放的工作重塑氛圍，鼓勵其不斷學習新知識、新技能和經驗，幫助職工在面對工作挑戰(zhàn)或工作挫折時保持積極態(tài)度，使員工對組織產生強烈的認同感，形成積極向上的工作氛圍。本研究結果顯示，護士的信息素養(yǎng)越高，其工作重塑水平越高。信息素養(yǎng)是利用信息資源來解決問題的能力［15］。信息素養(yǎng)高的護士，在遇見臨床護理問題時，產生解決問題的意愿就越強，越能積極主動去獲取資料和信息，有足夠的能力獲取各種信息資源來幫助工作重塑。尤其在全球信息化的背景下，信息素養(yǎng)是護士需要具備的一種基本能力，因此，護理管理者應重視護士信息知識、信息能力、信息意識和信息道德的培養(yǎng)，進一步提升護士改變工作任務和重塑工作的能力。

護士工作重塑可分“工作重塑行為欠佳組”“工作重塑行為中等組”及“工作重塑行為良好組”3個潛在剖面。受教育程度、聘用方式、職稱、自評健康狀況和信息素養(yǎng)是影響護士工作重塑潛在類別的因素。護理管理者要識別護士群體間的不同特征，根據護士群體間的異質性精準制訂干預措施。啟示今后可從形成包容開放的工作重塑氛圍、優(yōu)化工作任務分配、科學合理排班、信息素養(yǎng)、知識技能培訓等方面進行干預。本研究的局限性為，僅調查了河南省2所三級甲等醫(yī)院，樣本量受限，今后可開展大樣本的調查，進一步驗證護士工作重塑影響因素的穩(wěn)定性。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽" 2023-08-28收稿