SWOT理論下降階梯思維院內(nèi)急救護理對急性心肌梗死患者急救效率、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響

【摘 要】

目的：探討態(tài)勢分析法（SWOT）理論下降階梯思維院內(nèi)急救護理對急性心肌梗死（AMI）患者急救效率、預(yù)后轉(zhuǎn)歸的影響。方法：選取2021年10月1日～2022年4月30日收治的40例AMI患者作為對照組，實施常規(guī)標準院內(nèi)急救護理流程；選取2022年5月1日～12月31日收治的40例AMI患者作為干預(yù)組，在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實施SWOT理論下降階梯思維院內(nèi)急救護理；比較兩組患者預(yù)檢分診時間、首次醫(yī)療接觸至首份心電圖（FMC-to-ECG）時間、患者發(fā)生癥狀到首次醫(yī)療接觸（SO-to-FMC）時間、急診停留時間、cTnI報告時間（從抽血到獲取報告時間）、首次接觸醫(yī)療至PCI治療（FMC-to-PCI）時間等各急救環(huán)節(jié)時間，心臟不良事件發(fā)生率，急救護理服務(wù)質(zhì)量評分＼。結(jié)果：干預(yù)組各急救環(huán)節(jié)時間較對照組更短（P＜0.05），且心臟不良事件的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)組SERVQUAL評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：SWOT理論下降階梯思維院內(nèi)急救護理有助于降低心臟不良事件發(fā)生率，提升護理服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

急性心肌梗死；SWOT理論；降階梯思維；院內(nèi)急救護理；急救效率；心臟不良事件；護理質(zhì)量

中圖分類號：R473.54" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.19.005" 文章編號：1006-7256（2024）19-0018-04

Effects of In-hospital Emergency Care based on Descending Ladder thinking of SWOT Theory on First Aid Efficiency and Prognosis of Patients with AMI

Yang Kun，Miao Jie，Chen Ying

（Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou Jiangsu 221000，China）

【Abstract】

Objective：To explore the effect of in-hospital emergency care based on descending ladder thinking of SWOT theory on first aid efficiency and prognosis of patients with acute myocardial infarction（AMI）.Methods：Fourty patients with AMI"" treated from October 1，2021 to April 30，2022 were selected as the control group，and"" routine standard in-hospital emergency nursing process was implemented.Fourty patients with AMI treated from May 1 to December 31，2022 were selected as the intervention group，and in-hospital emergency care based on descending ladder thinking of SWOT theory was provided.The pre-examination and triage time，the time from the first medical contact to the first electrocardiogram（FMC-to-ECG），the time from the onset of symptoms to the first medical contact（SO-to-FMC），the time of emergency stay，the time of cTnI report（from blood drawing to report acquisition），the time of the first medical contact to PCI（FMC-to-PCI），the incidence of adverse cardiac events and the success rate of first aid，the quality of emergency nursing service score（SERVQUAL） were compared between the two groups.Results：Compared with the control group，the time for each first aid link was shorter in the intervention group（Plt;0.05），incidence of cardiac adverse events was lower（Plt;0.05），and the success rate of first aid was higher（Plt;0.05）.The SERVQUAL score of the intervention group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The in-hospital emergency care based on descending ladder thinking of SWOT theory can help improve the efficiency of first aid for AMI patients，reduce the incidence of adverse cardiac events，and improve the quality of nursing service.

【Key words】

AMI;SWOT theory;Descending ladder thinking;In-hospital emergency care;Efficiency of first aid;Adverse cardiac events;Quality of nursing

當前，心血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢，其中急性心肌梗死（AMI）作為其中的急危重癥，對人類健康造成嚴重影響，一旦發(fā)作，冠狀動脈血流會急劇減少甚至中斷，迅速導(dǎo)致供血區(qū)域的心肌細胞陷入急性缺血、缺氧狀態(tài)，進而引發(fā)細胞壞死。隨著生活節(jié)奏加快及飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，AMI呈現(xiàn)明顯年輕化趨勢，亟需引起高度重視［1-2］。AMI患者具有起病急、病情進展快等特點［3］，發(fā)病1 h內(nèi)病死率高達50%，由此可見，臨床救治時效性在提高患者生存概率中占據(jù)重要地位。因此患者急診入院后，須立即展開治療，以防止病情惡化［4］。對于AMI患者而言，探索并采取高效的治療方式，以顯著提升搶救效率與治療效果，顯得尤為關(guān)鍵且意義重大［5］。通過優(yōu)化門診急救流程，及時且精準地對AMI患者進行院內(nèi)急救護理，旨在有效縮短臨床急救流程所需時間，有效提升救治成功率，同時積極預(yù)防心臟不良事件的發(fā)生，以全面保障患者生命安全與健康。但在常規(guī)院內(nèi)急救護理過程中，遵循傳統(tǒng)急救流程開展相應(yīng)護理措施，忽視了患者潛在的危險，降低了患者臨床急救效率。態(tài)勢分析法（SWOT）理論下降階梯思維院內(nèi)急救護理措施是指對患者現(xiàn)階段優(yōu)劣形式進行綜合分析，并根據(jù)其病情輕重程度，抓住機遇，采取相應(yīng)急救護理措施，減少急救中無意義時間的消耗。本研究對AMI患者采取SWOT理論下降階梯思維院內(nèi)急救護理，分析其臨床應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究時間為2021年10月1日～2022年12月31日，共80例確診AMI患者納入本研究，且均已取得患者或其法定代理人的知情同意。對于參與者的篩選，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》中AMI診斷標準，確保研究對象的準確性和研究的科學性［6］；首次發(fā)病且胸痛持續(xù)時間lt;12 h者；年齡gt;18歲者。排除標準：合并急性心包炎、氣胸等者；合并急性肺動脈栓塞、急腹癥者；合并顱腦、腹腔等臟器活動性出血者；合并出血性傾向性疾病者；合并急救藥品過敏者。將2021年10月1日～2022年4月30日收治的40例AMI患者作為對照組，男24例、女16例，年齡（62.63±3.55）歲；胸痛持續(xù)發(fā)作時間（8.58±1.66）h；心功能分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級17例；梗死部位：前壁13例，側(cè)壁9例，下壁18例。將2022年5月1日～12月31日收治的40例AMI患者作為干預(yù)組，男22例、女18例，年齡（62.56±3.49）歲；胸痛持續(xù)發(fā)作時間（8.46±1.44）h；心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級21例；梗死部位：前壁11例，側(cè)壁8例，下壁21例。

兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 為加強緊急醫(yī)療救治能力，組建緊急救護專項小組。小組成員構(gòu)成嚴謹且專業(yè)，包括1名心內(nèi)科具備資深總住院醫(yī)師資質(zhì)的急救專家，1名具備10年以上急救護理經(jīng)驗的主管護師為核心指導(dǎo)，3名具備5年以上心內(nèi)科急救護理扎實技能的護師，2名在門診預(yù)檢分診領(lǐng)域有3年以上豐富經(jīng)驗的護士。正式開展護理干預(yù)工作之前，由主管護師擔任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，全面負責指導(dǎo)團隊成員深入研習并熟練掌握關(guān)于AMI的詳盡病因分析、潛在并發(fā)癥識別、臨床標準化治療方案、緊急護理過程中的注意事項等核心專業(yè)知識體系。培訓(xùn)過程精心規(guī)劃，為期5 d，旨在全面提升團隊專業(yè)素養(yǎng)。培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一組織考核，確保成員均達到既定標準，考核合格者有資格參與后續(xù)的臨床緊急救護任務(wù)，以保障患者得到專業(yè)、高效的救治服務(wù)。

1.2.1 對照組 遵循標準的院內(nèi)急救護理流程，確?；颊叩玫郊皶r有效的救治。具體流程如下：患者到院后，需立即引導(dǎo)其至門診掛號并完成就診手續(xù)，接受預(yù)檢分診，由護理人員對患者狀況進行初步評估；若情況緊急，需立即通知醫(yī)生，并協(xié)同將患者安全轉(zhuǎn)移至平車；細致詢問并記錄患者的基本信息、既往病史；持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心電圖等生命體征；嚴格遵照醫(yī)生指示，為患者提供吸氧治療并建立靜脈通路；進行靜脈采血，并將樣本及時送至生化實驗室進行檢測；待疾病類型明確后，迅速準備相應(yīng)的溶栓藥物；向患者及家屬詳細宣讀溶栓治療同意書，確保知情同意；獲得患者及家屬同意后，攜帶完備的手續(xù)，于家屬協(xié)助下，將患者安全轉(zhuǎn)運至溶栓介入室；依據(jù)患者病情及檢查結(jié)果，與溶栓介入手術(shù)護理人員進行詳細工作交接；精心準備手術(shù)所需物品及設(shè)備，全力協(xié)助醫(yī)生，完成手術(shù)治療任務(wù)。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)院內(nèi)急救護理基礎(chǔ)上聯(lián)合實施SWOT理論下降階梯思維院內(nèi)急救護理。

1.2.2.1 分析急救護理形式 ①優(yōu)勢（S，strengths）：科室呼吸機、除顫儀、心電儀等急救設(shè)施、心電圖、氧氣等急救物品齊全；阿司匹林、腎上腺素等急救藥品定時、定人、定期消毒、檢查、定數(shù)量；急救護理人員AMI急救護理綜合素養(yǎng)專業(yè)且優(yōu)秀；急救護理系統(tǒng)完善且規(guī)范。②劣勢（W，weaknesses）：預(yù)檢分診速度較慢；接診后緊急治療措施不及時；醫(yī)護人員急救時間意識不足；各急救環(huán)節(jié)交接耗時較長。③機遇（O，opportunities）：AMI血管堵塞18 min即出現(xiàn)心內(nèi)膜下細胞壞死，持續(xù)梗死3 h以上，局部壞死區(qū)域可蔓延至全層的2/3以上。④挑戰(zhàn)（T，threats）：患者或家屬對于自身機體預(yù)后效果存在較高的期望值；患者或家屬對于急救流程與操作了解較少，依從性不佳。

1.2.2.2 強化護理人員降階梯思維 在常規(guī)護理培訓(xùn)的同時，為彌補劣勢與不足，指導(dǎo)護理人員進行降階梯護理思維原理、目的、步驟及重要性等相關(guān)內(nèi)容的瀏覽學習，并在住院醫(yī)生的指導(dǎo)協(xié)助下進行頭腦風暴，將其與科室實際情況、疾病急救特點等進行結(jié)合，強化護理人員對于各環(huán)節(jié)急救時間的重視程度，制訂臨床可行、價值較高的急救護理干預(yù)流程。

1.2.2.3 SWOT理論下降階梯思維院內(nèi)急救護理內(nèi)容 ①預(yù)檢分診。a.接診準備：急診科室24 h在職，至少有2名接診護士、1名電話聯(lián)絡(luò)護士、1名急救護師等。b.急救物品、藥品：吸氧設(shè)備、心電圖、氣管插管裝置、除顫儀等使用功能正常；急救藥品、平車等定點、定期管理，從而確保急救時最快速度獲取。c.接診：患者門診入院后，由1名預(yù)檢分診護理人員立即協(xié)助其平臥于平車上方（1 min），并限制患者活動，明確告知其始終處于絕對臥床狀態(tài)。②救治。a.急救護師在預(yù)檢分診護理人員的協(xié)助下對其進行血壓、心電圖、意識、呼吸等指標進行監(jiān)測，評估患者病情，依據(jù)先重后輕原則，給予患者相應(yīng)急救護理措施，立即運送其至門診急救室（3～5 min）。b.電話聯(lián)絡(luò)護士立即通知心內(nèi)科急救醫(yī)師、影像室、生化實驗室、介入導(dǎo)管室等科室，并將患者初步評估情況進行簡單轉(zhuǎn)述（5～8 min）。c.送至急救室后，立即進行靜脈通路的建立、靜脈血液采集，經(jīng)由綠色通道快速送至生化檢驗科室采血（3～5 min）。d.另1名預(yù)檢分診護士詳細詢問陪同家屬關(guān)于患者既往疾病史、用藥史、藥物過敏史等相關(guān)基礎(chǔ)資料，并引導(dǎo)其進行掛號、繳費（3 min）。③轉(zhuǎn)運交接。門診急救護理人員攜帶填寫無誤的轉(zhuǎn)運交接單，包括轉(zhuǎn)運評估、患者物品準備、家屬知情同意書、轉(zhuǎn)運中意外事件預(yù)防與記錄等，經(jīng)由綠色通道平車轉(zhuǎn)運至介入導(dǎo)管室，在此過程中確?；颊呱w征平穩(wěn)與意外事件防控等，介入室護理人員接診并核實患者情況后，雙方填寫轉(zhuǎn)運及接收人員姓名，完成后可返回（8～10 min）。④介入溶栓。a.介入溶栓室護理人員接到急診聯(lián)絡(luò)人員電話后，立即通知導(dǎo)管室醫(yī)師，電話免提將患者基礎(chǔ)信息情況進行共享的同時，根據(jù)患者實際情況準備相關(guān)用物與手術(shù)設(shè)施，核查急救藥品，調(diào)整起搏器、主動脈囊反搏儀等，連接除顫儀，確保其處于正常運轉(zhuǎn)工作狀態(tài)（5～8 min）。b.患者轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室后，專人接入，將溶栓介入目的、操作流程、危害性及意義等相關(guān)內(nèi)容進行告知，獲得其知情同意（5 min）。c.確認患者生命體征狀態(tài)后，立即配合操作醫(yī)生進行介入溶栓治療。

1.3 評價指標 ①比較兩組患者預(yù)檢分診時間、首次醫(yī)療接觸至首份心電圖（FMC-to-ECG）時間、患者發(fā)生癥狀到首次醫(yī)療接觸（SO-to-FMC）時間、急診停留時間、cTnI報告時間（從抽血到獲取報告時間）、首次接觸醫(yī)療至PCI治療（FMC-to-PCI）時間等各急救環(huán)節(jié)時間。②比較兩組服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）評分。由責任護士進行評價，涵蓋5個方面：可靠性（5個條目）、反應(yīng)性（4個條目）、保證性（4個條目）、有形性（4個條目）以及移情性（5個條目），共計22個條目。每個條目最高分為5分，總分范圍0～110分，得分越高表明患者接受的急救護理服務(wù)品質(zhì)越好。該量表Cronbach′s α為0.70～0.80［7］。③比較兩組心臟不良事件發(fā)生率，包括心力衰竭、心律失常、再次梗死、心臟破裂等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用x±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗、組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各急救環(huán)節(jié)時間比較 見表1。

2.2 兩組SERVQUAL評分比較 見表2。

2.3 兩組心臟不良事件發(fā)生率比較 見表3。

3 討論

隨著當前社會老齡化趨勢的不斷加劇，心血管疾病已成為備受矚目的健康問題之一［8］。其中，AMI作為冠心病的嚴重表現(xiàn)形式，不僅發(fā)病率高，也是導(dǎo)致患者死亡和殘疾的關(guān)鍵因素之一，其危害性不容小覷［9］。既往患者入院后，遵循常規(guī)急救流程對患者進行預(yù)檢分診、入院手續(xù)辦理等操作，延長了患者門診分檢與急救耗時。SWOT分析通過深入調(diào)查，可以列舉出研究對象的內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢、機遇、挑戰(zhàn)，依據(jù)這些要素構(gòu)建一個矩陣，并運用系統(tǒng)分析的思維方式，將各因素相互匹配并進行綜合分析，從紛繁復(fù)雜的信息中提煉出關(guān)鍵結(jié)論，為制訂決策性舉措提供有力支撐［10］。針對急診護理人員，需全面開展專業(yè)理論知識的系統(tǒng)性培訓(xùn)，包括AMI急救護理流程、注意事項等，進一步強化護理人員對急救時效性的深刻認識，提升其對疾病治療過程的敏銳洞察力與反應(yīng)能力。優(yōu)化患者入院后門診分檢與評估等流程，護理人員接觸患者后盡快對疾病情況進行綜合評估，采取相應(yīng)急救措施，解除其危急癥狀并進行安全運送，同時與急救室與介入溶栓室進行聯(lián)系溝通，為急救用物準備提供依據(jù)，確保患者早期心電、溶栓、介入等檢查與急救活動開展時效性與連貫性，保證相關(guān)急救環(huán)節(jié)連接的流暢性與緊密性，避免不必要時間的消耗，從而為AMI患者急救安全性與效率提供保障，與周萍等［11］研究結(jié)果一致，顯示該模式的應(yīng)用能夠有效縮短急診分診時間，進而提升急救效率。

結(jié)果研究亦顯示，干預(yù)組SERVQUAL評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。通過優(yōu)化患者預(yù)檢分診、疾病評估與相應(yīng)臨床癥狀的解決能力等，有利于強化急診科相關(guān)護理人員對于患者疾病風險的預(yù)見性，使得護理干預(yù)措施更具針對性。護理人員能在早期階段迅速而準確地評估患者病情，熟練掌握并有效執(zhí)行急救過程中的各項關(guān)鍵措施，有助于抑制病情進展，促進心臟的有效疏通與功能重建，確保充分血供，進而提升心臟的射血效能與側(cè)支循環(huán)的血容量，為患者的康復(fù)奠定堅實基礎(chǔ)。減少心肌氧氣的消耗，降低了心力衰竭、心律失常等心臟不良事件發(fā)生率，在一定程度上為患者臨床急救成功提供保障。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組各急救環(huán)節(jié)時間較對照組更短（P＜0.05），在多個關(guān)鍵醫(yī)療流程上展現(xiàn)出顯著的時間優(yōu)勢。與常規(guī)院內(nèi)急救護理干預(yù)的對照組AMI患者相比，干預(yù)組心臟不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。庾瑞華等［12］研究顯示，階梯思維可縮短分診評估時間，提高分診準確性。同時，各環(huán)節(jié)科室間溝通的流暢性與直接性，有效地縮短了患者交接時間。對患者或家屬進行相關(guān)救治操作、治療目的與意義等內(nèi)容的告知，充分尊重患者與家屬的知情權(quán)，安撫其焦慮、恐慌等不良情緒，對于其提出的問題進行細心講解，提高患者對于醫(yī)護人員的信賴程度與護理服務(wù)質(zhì)量的滿意程度。

綜上所述，通過實施SWOT理論下降階梯思維院內(nèi)急救護理，對院內(nèi)急救護理流程進行優(yōu)化，有效縮短了AMI患者急救各環(huán)節(jié)的耗時，降低心臟不良事件發(fā)生率，進而提升急救成功率和護理服務(wù)質(zhì)量，同時在促進患者短期及長期生理康復(fù)方面展現(xiàn)出顯著的積極作用。

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本文編輯：趙 雯" 2023-05-11收稿