完善創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”機制扎實推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把維護人民健康擺在更加突出的位置。醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)體”）建設(shè)作為提高衛(wèi)生健康系統(tǒng)服務(wù)全面性的有效方法，成為全面推進健康中國建設(shè)、增進民生福祉的重要切入點。

近年來，湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡稱“南華二院”）始終堅持把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，以創(chuàng)傷?？坡?lián)盟為基礎(chǔ)，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為平臺，以遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)為橋梁紐帶，協(xié)同警醫(yī)聯(lián)動，按照創(chuàng)傷救治技術(shù)、骨干、設(shè)備設(shè)施“三下沉”，疑難危創(chuàng)傷患者、困難問題“兩回收”，創(chuàng)傷救治理念“一認(rèn)同”的指導(dǎo)思想，探索建立覆蓋衡陽市全域的“一小時生命圈”區(qū)域創(chuàng)傷救治體系，大幅提升了衡陽市全域創(chuàng)傷救治能力和效率。為深入總結(jié)南華二院創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”機制的創(chuàng)新實踐與經(jīng)驗成果，2024年4月下旬，人民日報社人民論壇專題調(diào)研組邀請國家發(fā)改委社會發(fā)展研究所、中共中央黨校（國家行政學(xué)院）、北京師范大學(xué)政府管理研究院、國家衛(wèi)生健康委科技發(fā)展研究中心、公安部交通安全發(fā)展研究部等單位的專家赴衡陽市開展實地調(diào)研與座談研討。

以創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”機制推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的現(xiàn)實背景

全面推進健康中國建設(shè)需要加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。在我國醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善、醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升的同時，基層醫(yī)療機構(gòu)在能力建設(shè)及人才隊伍建設(shè)等方面仍長期存在區(qū)域及層級間的巨大差異，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力較弱，看病難、看病貴成為民生保障和改善的一個痛點?！笆奈濉币?guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要明確提出全面推進健康中國建設(shè)、到2035年建成健康中國的重大任務(wù)。全面推進健康中國建設(shè)要求構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，而構(gòu)建這一體系要求推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為推動分級診療制度建設(shè)的重要抓手，對提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，提高群眾就醫(yī)的便捷性和滿意度具有重要作用。

保障人民生命健康需要建立健全創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)體系。創(chuàng)傷是全世界的重大公共衛(wèi)生問題之一，我國每年因創(chuàng)傷就醫(yī)高達6200萬人次，直接醫(yī)療花費達650億元，是青壯年人群的第一位死因，創(chuàng)傷所導(dǎo)致的死亡、殘疾等后果對患者個人、家庭及社會都具有重要影響。因其普遍具有突發(fā)性和危急性特點，傷后1小時極為關(guān)鍵，及時有效的治療能顯著提高搶救成功率，降低致死率致殘率。然而，我國一些地區(qū)創(chuàng)傷急救體系仍存在院前急救不規(guī)范、轉(zhuǎn)運時間長、院前救治和醫(yī)院之間缺乏有效溝通等問題。南華二院依托醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，構(gòu)建三級創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)體系正是保障人民生命健康、降低創(chuàng)傷患者死亡率及致殘率的務(wù)實之策。

建立區(qū)域創(chuàng)傷救治體系需要加強創(chuàng)傷中心引領(lǐng)。國家衛(wèi)健委印發(fā)的《關(guān)于進一步提升創(chuàng)傷救治能力的通知》提出，加強以創(chuàng)傷中心為核心的區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建設(shè)。創(chuàng)傷中心因其協(xié)調(diào)范圍廣、涉及科室多、投入成本高等特點，成為區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建設(shè)的難點。衡陽市位于湖南省南部，地質(zhì)災(zāi)害及煤礦、交通事故多發(fā)；同時，湘南地區(qū)創(chuàng)傷救治資源分布不均、整體水平不高，亟需構(gòu)建以Dd83zhejp0JdCKmsV7wd5gGDHi1i5hOGAdOrofC/WA8=創(chuàng)傷中心為核心的區(qū)域創(chuàng)傷救治體系。南華二院是衡陽市內(nèi)的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、科普為一體的大型綜合性三甲醫(yī)院，在創(chuàng)傷、卒中救治等方面特色明顯，2016年骨干成員就自發(fā)組織了創(chuàng)傷團隊，2017年12月成立創(chuàng)傷中心并組建專業(yè)團隊，獲“中國創(chuàng)傷救治聯(lián)盟建設(shè)單位”“湖南省創(chuàng)傷救治?？乒歉舍t(yī)師同質(zhì)化培訓(xùn)基地”“湖南省臨床重點?？平ㄔO(shè)項目”等榮譽。南華二院以創(chuàng)傷中心建設(shè)為抓手，打造衡陽創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”，正是引領(lǐng)區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建設(shè)的擔(dān)當(dāng)之舉。

以創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”機制推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要舉措

加強系統(tǒng)規(guī)劃推進，在共建共享上作示范。為提高區(qū)域創(chuàng)傷救治質(zhì)效，南華二院在衡陽市委市政府規(guī)劃建設(shè)的區(qū)域創(chuàng)傷救治體系背景下，堅持黨建引領(lǐng)，依托醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，圍繞公益性和救治高效率的目標(biāo)開展系統(tǒng)規(guī)劃。一方面，構(gòu)建三級創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)體系，打造衡陽創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”。南華二院作為省域醫(yī)療中心，其創(chuàng)傷中心作為湘南地區(qū)唯一一家省級臨床重點建設(shè)?？?，借助創(chuàng)傷救治聯(lián)盟平臺優(yōu)勢，構(gòu)建了以南華二院為創(chuàng)傷中心，以區(qū)域內(nèi)13家區(qū)縣級醫(yī)院為分中心，以區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為創(chuàng)傷救治點的市、縣、鎮(zhèn)三級區(qū)域創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)體系。具體運行中，發(fā)揮基層首診、上下聯(lián)動的分級診療優(yōu)勢，堅持“就近搶救生命、及時恢復(fù)生理功能”的原則，將救治中心/點的院前反應(yīng)時間控制在15分鐘內(nèi)，從分中心急救轉(zhuǎn)運至南華二院控制在1小時內(nèi)，實現(xiàn)衡陽地區(qū)半小時急救，湘南地區(qū)一小時急救，繪制了快速響應(yīng)、高效協(xié)作的創(chuàng)傷急救圈。另一方面，加強醫(yī)聯(lián)體合作建設(shè)，促進醫(yī)療資源整合與下沉。南華二院以衡陽市七縣五區(qū)及毗鄰域外醫(yī)療機構(gòu)為工作半徑，以重點學(xué)科、特色?？茷橹髁?，基層短缺學(xué)科為輔助，因地制宜開展多形式醫(yī)聯(lián)體合作。具體而言，依托緊密型醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)、城市醫(yī)療集團等形式向合作單位提供臨床業(yè)務(wù)指導(dǎo)、學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)服務(wù)、人才培養(yǎng)及管理指導(dǎo)；創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體合作模式，組建跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，開展柔性援疆；加強全方位多層次合作交流，推進三級創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療資源覆蓋。

完善創(chuàng)傷急救模式，在互聯(lián)互通上下真功夫。為跑贏創(chuàng)傷救治賽，南華二院秉承人民至上、生命至上的原則，注重靠前統(tǒng)一指揮，整合各類醫(yī)療資源，構(gòu)建特色突出的全鏈條、連續(xù)化的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)模式，不斷深化醫(yī)聯(lián)體單位合作內(nèi)涵。第一，完善創(chuàng)傷急救模式，暢通創(chuàng)傷救治流程。吸收國內(nèi)外先進經(jīng)驗，探索“院前急救-院內(nèi)急救-急診手術(shù)室-TICU急危重癥一體化”創(chuàng)傷救治模式，提倡“救護車未到，信息先到；病人未到，醫(yī)生先到”，為病人提供“院前創(chuàng)傷急救、院內(nèi)創(chuàng)傷復(fù)蘇、重癥創(chuàng)傷監(jiān)護”全流程一站式救治服務(wù)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推廣應(yīng)用。第二，加強多方聯(lián)動協(xié)同，合力促進創(chuàng)傷急救模式運行。通過與政府部門、應(yīng)急管理部門等聯(lián)合演練，與市交警支隊“警醫(yī)聯(lián)動”，與市消防救援支隊“聯(lián)勤聯(lián)動”，構(gòu)建“現(xiàn)場救援+醫(yī)療保障”的聯(lián)合救援機制，依托“警—路—醫(yī)”聯(lián)動平臺，實現(xiàn)警醫(yī)聯(lián)合接警、統(tǒng)一布警、同步出警，保障醫(yī)療救護車輛優(yōu)先通行權(quán)?；诙喾铰?lián)動，南華二院不僅提升了醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，保障了救治時效質(zhì)量，也推動了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)更加緊密。

夯實醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要素，在聚能聚力上強保障。為推動創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”規(guī)范化建設(shè)，南華二院不斷夯實醫(yī)聯(lián)體建設(shè)關(guān)鍵要素，推進管理一體化與臨床業(yè)務(wù)同質(zhì)化發(fā)展，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供有力保障。一方面，加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)創(chuàng)傷救治軟硬件建設(shè)。一是在院內(nèi)打造創(chuàng)傷一體化救治區(qū)域，成為省內(nèi)首家完成一體化救治區(qū)域及復(fù)合雜交手術(shù)室改造并投入使用的創(chuàng)傷中心。二是加強規(guī)范制度保障，明確各類醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和救治范圍，建立健全創(chuàng)傷評估、預(yù)警、轉(zhuǎn)診、救治流程等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及質(zhì)量管理體系和考核機制。三是推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各創(chuàng)傷救治點軟硬件設(shè)施規(guī)范化、同質(zhì)化、一體化建設(shè)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共28個點投資硬件軟件。四是加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療、運營、信息等方面的同質(zhì)化、垂直化、一體化、集團化管理，協(xié)助基層補齊技術(shù)短板。另一方面，注重醫(yī)療團隊建設(shè)，提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)學(xué)科水平和醫(yī)療服務(wù)能級。一是打造創(chuàng)傷救治團隊，組建以創(chuàng)傷外科為核心，12個科室為骨干的專業(yè)化綜合化創(chuàng)傷救治團隊，同時通過派駐創(chuàng)傷救治骨干專家、雙主任制、醫(yī)護結(jié)對帶教等方式，支持創(chuàng)傷分中心建立以急診科醫(yī)生為主的多學(xué)科聯(lián)合創(chuàng)傷救治團隊。二是加強學(xué)科建設(shè)，圍繞“基礎(chǔ)、管理、預(yù)防、康復(fù)”開展科研、教學(xué)，提升團隊成員救治核心技能。三是加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化、同質(zhì)化培訓(xùn)，通過院外派駐、院內(nèi)培訓(xùn)、人員進修、重癥創(chuàng)傷教學(xué)云查房等多種形式，聯(lián)合縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療人員、村醫(yī)、執(zhí)勤交警及120醫(yī)護人員開展創(chuàng)傷救治相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。

加強信息化建設(shè)，在提速提效上添動能。為提升區(qū)域創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”的協(xié)同效應(yīng)和救治效率，南華二院積極建設(shè)創(chuàng)傷救治信息化數(shù)字平臺，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源整合共享。其一，以信息化建設(shè)賦能生命接力全流程，建設(shè)急診信息化系統(tǒng)、預(yù)檢分診信息化平臺、數(shù)據(jù)管理云平臺等功能模塊。在院前，借助5G技術(shù)、移動TRB、移動影像檢查車等設(shè)備實現(xiàn)“上車即入院”，將患者基本信息、傷情評估、車輛定位等信息實時傳輸?shù)骄戎吾t(yī)院；在院內(nèi)，依據(jù)院前信息啟動創(chuàng)傷中心相應(yīng)救治流程，pPvKBYPNoatoti/Dqb0nUw==實現(xiàn)以預(yù)檢分診為起點、以時間節(jié)點控制為核心的全流程閉環(huán)式管理；在愈后，通過大數(shù)據(jù)質(zhì)控評價為改進工作提供方向。其二，以信息化建設(shè)賦能醫(yī)聯(lián)體內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和網(wǎng)課培訓(xùn)，搭建遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心和雙向轉(zhuǎn)診平臺。共享醫(yī)療信息數(shù)據(jù)，通過實時收集、傳輸、共享患者病歷、檢查結(jié)果、救治方案等信息，助力雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程會診服務(wù)和指導(dǎo)，推動醫(yī)聯(lián)體向智能化、高效化發(fā)展；遠(yuǎn)程培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層人員，促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)能力的提升。南華二院每年提供遠(yuǎn)程教育、遠(yuǎn)程會診、診斷等業(yè)務(wù)指導(dǎo)與服務(wù)1萬余人次。

以創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”機制推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的啟示

堅持黨建引領(lǐng)，夯實醫(yī)聯(lián)體建設(shè)之基。充分發(fā)揮院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用，結(jié)合地區(qū)實際與自身特點，系統(tǒng)科學(xué)規(guī)劃發(fā)展路線。南華二院黨委以高質(zhì)量黨建為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)筑基，通過規(guī)劃三級創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡(luò)，加強優(yōu)質(zhì)資源的整合調(diào)配，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，有效提高了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，推動醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

堅持生命至上，打造一小時創(chuàng)傷救治之圈。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，多措并舉完善救治模式，提升救治效果。南華二院通過推動創(chuàng)傷中心建設(shè)科室實體化、人員一體化、流程規(guī)范化、運行智能化，打造創(chuàng)傷救治“一小時生命圈”，實現(xiàn)了快速響應(yīng)、精準(zhǔn)治療和緊急救治到康復(fù)過程全覆蓋，在發(fā)展中不斷增進群眾健康福祉。

強調(diào)多方聯(lián)動，織好三級創(chuàng)傷救治之網(wǎng)。注重發(fā)揮多方聯(lián)動效能，結(jié)合運用信息技術(shù)，提高醫(yī)院管理水平和聯(lián)動效率，凝聚各方力量提升救治質(zhì)效。南華二院通過加強部門、機構(gòu)、隊伍以及救治單元內(nèi)外部的聯(lián)動，開展科學(xué)、規(guī)范的整體性救治，建立了以創(chuàng)傷中心為核心，極速、安全、高效的一體化生命救護網(wǎng)絡(luò)體系，確保區(qū)域創(chuàng)傷救治體系高效運行。

重視考核質(zhì)控，設(shè)定救助標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范之尺。加強創(chuàng)傷救治醫(yī)療質(zhì)量管理，制定并完善有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，夯實信息技術(shù)支撐。南華二院通過建立科學(xué)合理的考核辦法和指標(biāo)體系，結(jié)合信息化建設(shè)，定期開展創(chuàng)傷救治質(zhì)控和救治全流程評價，有效提高了區(qū)域創(chuàng)傷救治體系運行質(zhì)效，保障了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)同質(zhì)化、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

關(guān)注人才建設(shè)，打造全方位高素質(zhì)人才之隊。不斷健全人才培養(yǎng)體系，設(shè)立創(chuàng)傷團隊醫(yī)德、醫(yī)技高標(biāo)準(zhǔn)門檻，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)一體化、同質(zhì)化培訓(xùn)。南華二院通過支持基層單位建設(shè)創(chuàng)傷救治團隊，提高包含創(chuàng)傷救治專家、創(chuàng)傷救治人員、應(yīng)急機動人員、第一目擊者等有關(guān)群體的醫(yī)療素質(zhì)，進一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。

（執(zhí)筆：陶建群、付立明、楊彬、方曉芬、羅勇、鄧楚韻分別為人民論壇專題調(diào)研組首席研究員、調(diào)研組組長，南華二院黨政辦主任，南華二院法治辦副主任，南華二院醫(yī)療事業(yè)部主任，南華二院急診科主任，人民論壇調(diào)研部編輯）

【本調(diào)研報告受湖南省社科聯(lián)成果委重點課題《后疫情時代公共衛(wèi)生資源智能集成平臺構(gòu)建與推廣應(yīng)用（編號XSP21ZDI003）》和湖南省社科基地南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院居民醫(yī)療衛(wèi)生素養(yǎng)培育與研究基地的資助】

責(zé)編/李金芳 美編/宋揚