升陽止瀉湯治療慢性腹瀉

沈炳章，江蘇省名中醫(yī)，江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院主任中醫(yī)師。從事中醫(yī)臨床工作50余年，擅長治療中醫(yī)內(nèi)科脾胃病及疑難雜癥?，F(xiàn)擷取其治療慢性腹瀉所用升陽止瀉湯一則，以饗讀者。

組成：炙升麻6克，炒柴胡6克，煨葛根9克，防風炭9克，炒黨參12克，炒白術(shù)12克，干姜5克，炙甘草3克，云茯苓12克，烏梅9克，炒枳殼9克，陳皮6克，砂仁（后下）3克。

功能：升陽健脾，除濕止瀉。

主治：慢性泄瀉屬脾氣下陷、濕阻中焦者。

用法：每日1劑，分煎2次，取藥液250毫升，分2次口服。

方解：慢性腹瀉，是指大便次數(shù)增多，糞質(zhì)偏稀，或兼有黏凍，病程超過2個月以上者?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸扒鍤庠谙?，則生飧泄……濕盛則濡泄。”《素問·太陰陽明論》言：“傷于濕者，下先受之?！毙篂a日久，由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜，中氣下陷，脾氣不升。脾又喜燥惡濕，濕邪困阻中焦，致氣機升降失調(diào)，大腸傳導失司。明代張景岳也指出：“泄瀉之本，無不由乎脾胃。”故本病病位在腸，病機關(guān)鍵在脾，與肝密切相關(guān)，病因多責之于濕。

沈炳章認為，脾氣下陷、濕阻中焦為本病病機，脾虛可致濕邪加重，濕重也易加重脾虛，兩者互為因果。所以在治療上當標本兼顧，以升陽健脾、除濕止瀉為大法，并佐以行氣、導滯之品，以通為補，恢復中焦升清降濁的功用。

升陽止瀉湯方中，升麻、柴胡、葛根，體輕上行，升陽舉陷。防風，《本草蒙筌》言其“治風通用，散濕亦宜”，與升、柴、葛等諸風藥相伍，風能勝濕，陽升濕化，炒炭則加強止瀉之力。黨參、白術(shù)、干姜溫中健脾，脾健則濕化。茯苓甘淡，分利水濕，利小便以實大便，亦有健脾之功。枳殼、陳皮、砂仁醒脾和胃，行氣化滯。烏梅酸甘斂陰，又主久痢，與風藥一收一散，調(diào)節(jié)升降。甘草調(diào)和諸藥，又能補中益氣。本方在藥物的性味選取上，以苦、溫為主，酸、淡為輔，遵《素問·至真要大論》“濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”之旨。方中以應用風藥為特點，綜合補中益氣湯、四君子湯、枳術(shù)丸、痛瀉要方等諸方之長，共奏升陽健脾、除濕止瀉之功。

加減運用：腹脹明顯者，加煨木香、大腹皮；濕熱夾雜者，加黃連、黃芩；腸鳴漉漉者，加桂枝、生姜；腹痛者，加炒白芍、烏藥；舌苔厚膩者，加蒼術(shù)、厚樸；久瀉不止者，加石榴皮、煨訶子肉；兼食積者，加山楂、焦神曲、稻芽、麥芽等。

（溫馨提示：以上方劑均應在醫(yī)師指導下應用。）