診療革新，一切為了患者

醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院的根基所在，實力所在。

上海市第一人民醫(yī)院經(jīng)過歷年發(fā)展，如今已經(jīng)是一家特色鮮明的研究型醫(yī)院。醫(yī)院堅持“優(yōu)勢疊加、需求錯位”的學(xué)科布局原則，重點打造“5+5+1”的學(xué)科發(fā)展新格局，即5個品牌臨床醫(yī)學(xué)中心——眼科中心、泌尿中心、普外（消化）中心、骨科中心、腫瘤中心；5個優(yōu)勢臨床醫(yī)學(xué)中心——心血管疾病中心、神經(jīng)疾病中心、婦兒疾病中心、創(chuàng)傷中心、大血管疾病介入中心；1個拳頭臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科群——抗衰老醫(yī)學(xué)中心。

醫(yī)院現(xiàn)擁有1個國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，1個教育部重點學(xué)科，9個國家臨床重點專科，多個上海市臨床醫(yī)學(xué)中心、急救中心、醫(yī)學(xué)領(lǐng)先重點學(xué)科、重點實驗室、醫(yī)療質(zhì)量控制中心、研究所等。

在發(fā)展醫(yī)療技術(shù)的同時，市一醫(yī)院通過資源整合、科學(xué)管理，探索“全院一張床”等全新的管理模式，使得醫(yī)療資源使用效率進(jìn)一步提升，讓更多患者有機會獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源服務(wù)。

攻堅克難，不斷攀登新的醫(yī)學(xué)高地

遇到治療中的難題，千方百計尋找解決之道——這種精神仿佛刻在“市一人”的DNA里。

2021年，程女士（化名）被確診為難治型急性白血病，同時還伴有基因突變，要進(jìn)一步控制病情、延長生存期，唯一的辦法是接受造血干細(xì)胞移植?！鞍胂嗪袭惢蛟煅杉?xì)胞移植”是所有干細(xì)胞移植類型中技術(shù)難度最高的，移植后的排異、感染等一系列合并癥的嚴(yán)密監(jiān)測和治療也是重點和難點。

當(dāng)時程女士已經(jīng)68歲，且伴有肺動脈高壓等基礎(chǔ)性疾病，而傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，60歲以上的白血病患者不適合造血干細(xì)胞移植治療。

市一醫(yī)院血液科主任宋獻(xiàn)民教授、執(zhí)行主任（南）萬理萍教授帶領(lǐng)的血液科團(tuán)隊并沒有陷入窠臼，多學(xué)科會診精準(zhǔn)評估患者身體狀態(tài)后，團(tuán)隊為程女士準(zhǔn)備好多套應(yīng)對可能突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，取得家屬同意后，血液科團(tuán)隊為程女士進(jìn)行了半相合移植術(shù)。一年后的復(fù)查顯示，回輸?shù)慕】蹈杉?xì)胞已在她骨髓中“生根發(fā)芽”，這也讓她的生活真正回歸正常。

事實上，自2017年為一位67歲老人完成當(dāng)時上海年齡最大的半相合造血干細(xì)胞移植術(shù)以來，市一醫(yī)院血液科憑借精準(zhǔn)的移植全周期管理、科學(xué)優(yōu)化的控制排異方案，已經(jīng)多次打破造血干細(xì)胞移植的60歲“年齡禁區(qū)”。如今年齡因素已不再是骨髓移植的必然限制，據(jù)介紹：“常規(guī)治療方式下的老年白血病患者生存率不甚理想，而接受造血干細(xì)胞移植后的老年白血病患者生存率已經(jīng)達(dá)到60%左右?！?/p>

為患者尋找一線mSyEVJT6H/fh2qyGIfVNsQ==生機，是每一位醫(yī)者的畢生追求。在新技術(shù)的加持下，市一醫(yī)院的醫(yī)者們不僅關(guān)心治療效果，更希望讓患者以最小的代價重獲健康。市一醫(yī)院普外臨床醫(yī)學(xué)中心乳腺外科對乳腺癌的診療上，這樣的追求顯得尤為突出。

乳腺癌的治療模式多年來一直是以外科手術(shù)為主，但手術(shù)治療給患者帶來的身體創(chuàng)傷，會給患者帶來比較大的心理影響。過去十多年，乳腺癌保乳手術(shù)已經(jīng)逐漸普及，但在市一醫(yī)院甲乳外科，大家認(rèn)為在保乳的基礎(chǔ)上應(yīng)該更進(jìn)一步，手術(shù)要力爭“無痕”。

2022年，在第四代達(dá)芬奇機器人輔助下，市一醫(yī)院甲乳外科（北）朱麗團(tuán)隊完成了上海首例全乳皮下腺體切除+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢+假體即刻乳房重建術(shù)，近兩年里，團(tuán)隊積累了許多成功經(jīng)驗，全國各地患者慕名而來?！鞍咽中g(shù)創(chuàng)口轉(zhuǎn)移到患者的腋下，不僅可以降低傷口感染率、有助于病人康復(fù)，而且十分美觀，對于病人康復(fù)后回到正常生活很有幫助。”朱麗介紹。

在所有手術(shù)中，神經(jīng)外科手術(shù)因為涉及腦、脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，難度大、風(fēng)險高，手術(shù)前醫(yī)生要對病灶進(jìn)行精確定位，手術(shù)中要免損傷周圍血管、神經(jīng)和其他重要組織。

2024年7月，西安的楊女士（化名）左眼眶出現(xiàn)的視神經(jīng)鞘瘤，壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致她視物不清。腫瘤長在眼眶的最深處，手術(shù)切除難度非常大。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生介紹，楊女士來到市一醫(yī)院神經(jīng)外科尋找希望。經(jīng)過初步會診，神經(jīng)外科主任樓美清認(rèn)為可以有三種治療方案：微創(chuàng)經(jīng)鼻入路手術(shù)、開顱手術(shù)或者微創(chuàng)經(jīng)眼瞼褶皺入路手術(shù)。

在新技術(shù)的加持下，市一醫(yī)院的醫(yī)者們不僅關(guān)心治療效果，更希望讓患者以最小的代價重獲健康。

考慮到腫瘤生長位置不佳，醫(yī)生建議楊女士選擇經(jīng)眼瞼褶皺入路的手術(shù)方式。樓美清告訴記者，楊女士的病情非常罕見，他查閱了諸多文獻(xiàn)后認(rèn)為這個手術(shù)方式最適合楊女士的病情?！巴ㄟ^這個切口，可以到達(dá)包括眶尖部、眶上裂、前床突等多個關(guān)鍵解剖區(qū)域，徹底清除腫瘤；其次這個術(shù)式的切口可以隱藏在雙眼皮的褶皺中，術(shù)后幾乎看不到手術(shù)痕跡?！?/p>

炎癥性腸?。↖BD）是一種反復(fù)發(fā)生的、嚴(yán)重的腸道慢性炎癥，嚴(yán)重影響患者的生長發(fā)育和生活質(zhì)量，近年來在我國發(fā)病率逐年增高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種新興治療方法不斷涌現(xiàn)，市一醫(yī)院消化科IBD治療團(tuán)隊采用新治療方法——糞菌移植來治療這種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病。

炎癥性腸病的病變會涉及其他器官系統(tǒng)，合并多種并發(fā)癥，在診斷過程中，必須排除一些感染性、腫瘤性、血管性等疾病，需要多學(xué)科診療（MDT）為炎癥性腸病患者提供全方位、一體化的治療方案。針對病情嚴(yán)重的患者，消化科曾悅主任醫(yī)師牽頭組成MDT團(tuán)隊，由營養(yǎng)科醫(yī)生提供營養(yǎng)評估，心理科醫(yī)生提供心理疏導(dǎo)，放射科、檢驗科、病理科醫(yī)生則為疾病診斷和并發(fā)癥評估提供“后勤保障”，團(tuán)隊共同為多年受到炎癥性腸病困擾的患者提供精準(zhǔn)診療。

“首創(chuàng)”“首例”，新技術(shù)帶來新希望

醫(yī)學(xué)知識日新月異，新的治療方法和技術(shù)不斷出現(xiàn)，為了讓患者得到更加精準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，市一醫(yī)院多年來致力于醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，一項項首創(chuàng)首例給患者減輕了痛苦，帶來了希望。

市一骨科團(tuán)隊也是這樣一支長期奮戰(zhàn)在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新第一線的隊伍。

早在2007年，馬金忠教授團(tuán)隊在國內(nèi)率先開展了微創(chuàng)DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過肌肉間隙進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換，大大降低對軟組織的損傷，使患者手術(shù)后疼痛減輕，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到提高，造福了一批患者。但團(tuán)隊并沒有止步于此，由于純?nèi)斯げ僮鞯奈?chuàng)DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)仍然存在一定的偏差性和不確定性，馬金忠?guī)ьI(lǐng)團(tuán)隊多年來一直尋找改進(jìn)方法，新方法在微創(chuàng)DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基礎(chǔ)上輔以沿腹股溝皮紋的比基尼切口，不僅保留了肌間隙入路的微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢，皮膚切口的愈合和美觀度方面也得到了提高。

2023年，市一醫(yī)院在全國范圍內(nèi)首次通過MAKO機器人輔助，將“美容”切口，“定制化”人工關(guān)節(jié)，“拷貝級”精準(zhǔn)置換等幾個要素在同一臺手術(shù)中得以實現(xiàn)。

在市一，這樣的首創(chuàng)首例還有很多。

2019年，市一醫(yī)院普外科裘正軍教授團(tuán)隊完成了全國首例AI人眼追蹤及4K超高清技術(shù)裸眼3D高難度腹腔鏡手術(shù)。醫(yī)生雖然沒佩戴3D眼鏡，卻能看見患者腹腔內(nèi)的超高清3D畫面，手術(shù)效率和精準(zhǔn)度隨之提升，更符合“精準(zhǔn)、微創(chuàng)，快速康復(fù)”的現(xiàn)代外科理念，且不增加手術(shù)患者額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

同年，市一醫(yī)院正式宣布成立“機器人手術(shù)中心”，中心聯(lián)合市一醫(yī)院臨床研究院醫(yī)用人工智能與醫(yī)工交叉研發(fā)中心，以全過程、精細(xì)化的項目管理體系，進(jìn)一步優(yōu)化機器人手術(shù)系統(tǒng)在泌尿外科、普外科、胸外科、婦產(chǎn)科等多個外科領(lǐng)域的疑難、復(fù)雜手術(shù)中的質(zhì)量、安全與效能。

2021年，醫(yī)院消化科執(zhí)行主任（北）萬榮教授團(tuán)隊為一位罹患胃食管反流病多年的患者實施了首例新一代自主創(chuàng)新中國制造MUSE內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)手術(shù)，建立起了MUSE內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)為核心的中重度胃食管反流病臨床規(guī)范化診斷與治療體系，并促進(jìn)其臨床推廣應(yīng)用。

2023年，市一醫(yī)院創(chuàng)傷臨床醫(yī)學(xué)中心主任林浩東、主任醫(yī)師王建東團(tuán)隊在新型“Holosight智能可視化系統(tǒng)”機器人的輔助下，完成了一例復(fù)雜骨盆骨折和一例股骨頸骨折的閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)。這也是Holosight機器人在上海的首次亮相。

據(jù)介紹，該系統(tǒng)結(jié)合了混合現(xiàn)實（MR）及高精度光學(xué)定位追蹤技術(shù)，能全程監(jiān)視骨盆骨折復(fù)位過程，即時構(gòu)建可視化的三維模型，幫助術(shù)者精準(zhǔn)完成各類骨科微創(chuàng)手術(shù)。同時也能縮短手術(shù)時間，從而減少術(shù)中出血和輻射損傷，使創(chuàng)傷治療更為微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化、智能化，實現(xiàn)“加速康復(fù)外科（ERAS）”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。

完善頂層設(shè)計，醫(yī)療真正圍繞病人

《上海市衛(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃》顯示，上海市常見惡性腫瘤診斷早期發(fā)現(xiàn)比例已上升到 35%以上，高于全國平均水平，但仍需進(jìn)一步完善服務(wù)體系的發(fā)展目標(biāo)。

綜合性醫(yī)院是我國醫(yī)療體系的重要支柱?！督】瞪虾Ｐ袆樱?019-2030年）》中提出，要“落實常見癌癥診療規(guī)范和臨床路徑，促進(jìn)癌癥規(guī)范化診療”。近些年，醫(yī)療系統(tǒng)不少有識之士也指出，大型綜合性醫(yī)院的腫瘤中心建設(shè)勢在必行。

“2022年起，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心推動市級醫(yī)院腫瘤綜合診治中心（COC）的建設(shè)工作，市一醫(yī)院積極響應(yīng)，成為首批試點醫(yī)院并牽頭膀胱癌、下咽癌診療SOP、格式文書制訂以及參與制訂上海腫瘤診治規(guī)范及COC建設(shè)?！笔幸会t(yī)院告訴記者，腫瘤的治療和預(yù)防不是一個科室就能完成的，市一醫(yī)院很早意識到了這一點并在2018年就引入了德國腫瘤綜合診治中心（CCC）的概念，即為所有腫瘤患者提供一站式規(guī)范診療及全流程疾病管理，“COC建設(shè)開展后，我們能夠迅速以CCC為基礎(chǔ)，探索本土化腫瘤綜合診治中心。截至目前，市一醫(yī)院已經(jīng)完成了23個瘤種的結(jié)構(gòu)化電子病歷院內(nèi)上線和腫瘤綜合診治信息平臺建設(shè)，形成具有市一特色的腫瘤全程化、規(guī)范化診治模式”。

這種以患者為中心的創(chuàng)新融合服務(wù)模式，在市一醫(yī)院如星星之火已經(jīng)推廣到其他的疾病診治中。

2024年起，對于復(fù)雜糖尿病眼病伴血糖控制不佳且急需手術(shù)的患者，市一醫(yī)院在全市首創(chuàng)的糖尿病眼病融合病房已經(jīng)正式投用。我國糖尿病患者數(shù)量龐大，與之相關(guān)的各種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者健康，許多糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)展到晚期，往往全身合并癥多，手術(shù)難度和圍手術(shù)期安全成為巨大挑戰(zhàn)。市一醫(yī)院眼科與內(nèi)分泌代謝科兩個科室共管共治的融合病房，承擔(dān)起探索復(fù)雜疑難糖尿病眼病患者一站式診療新模式的重任。

市一醫(yī)院正全力推行“全院一張床”模式，解決看病過程中“一床難求”的痛點。“全院一張床”，即醫(yī)院統(tǒng)籌管理院內(nèi)所有床位，哪個科室有床，患者就住哪里，各科室床位成為共享資源。

記者了解到，在市一醫(yī)院眼科，遵循“全科一張床”的模式，有多少需要“融合診療”的患者，便可提供多少張融合病床。目前平均住院天數(shù)4.5天，較以往縮短了近三分之一。

市一醫(yī)院正全力推行“全院一張床”模式，解決看病過程中“一床難求”的痛點?！叭阂粡埓病?，即醫(yī)院統(tǒng)籌管理院內(nèi)所有床位，哪個科室有床，患者就住哪里，各科室床位成為共享資源。據(jù)介紹，新模式施行后，大大提升了醫(yī)院的收治效率，現(xiàn)在醫(yī)院的空床數(shù)可以控制在個位數(shù)。

市一醫(yī)院還將疼痛管理“嵌入”診療全流程。2020年，市一醫(yī)院制定《無痛醫(yī)院建設(shè)方案》，從頂層設(shè)計入手，由麻醉科牽頭在全院范圍內(nèi)積極開展無痛診療技術(shù)，推進(jìn)門診+病房全程“舒適化醫(yī)療”。“從患者入院起，我們就進(jìn)行疼痛干預(yù)。通過完善周到的圍術(shù)期疼痛管理，使患者達(dá)到最佳的軀體和心理、生理功能，這些舉措有利于提升患者滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。”

跨過160年歷程，上海市第一人民醫(yī)院站在了新的起點上。市一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處（北）處長朱麗、醫(yī)務(wù)處（南）處長李群介紹，市一醫(yī)院將發(fā)布“臨床樂譜”白皮書，涵蓋100多條針對各個科室的臨床路徑。醫(yī)院多部門協(xié)作，才能為患者做好救治服務(wù)，這種合作就像是演奏交響樂。市一醫(yī)院的這張“臨床樂譜”，是醫(yī)院多年來在臨床醫(yī)療服務(wù)中總結(jié)下來的寶貴經(jīng)驗和有效方法，也是市一醫(yī)院對提升臨床服務(wù)水平的探索和思考，將進(jìn)一步助力醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。