公立醫(yī)院數(shù)字化轉型發(fā)展研究探索

摘要：數(shù)字化轉型目前已成為我國公立醫(yī)院高質量發(fā)展的關鍵助推器，因此，探索醫(yī)院數(shù)字化轉型研究的新視角具有重要的現(xiàn)實意義。通過分析國內外醫(yī)院數(shù)字化轉型研究熱點的不同之處，提出建議，由宏觀頂層設計視角轉向多層次數(shù)字技術應用研究；打破個體壁壘，聯(lián)動組織內部及行業(yè)之間協(xié)同合作；構建醫(yī)療行業(yè)的數(shù)字化人才勝任力模型；依托國內環(huán)境，研究影響我國醫(yī)院數(shù)字化轉型的內部因素。以期拓新公立醫(yī)院數(shù)字化轉型研究視角，助力公立醫(yī)院高質量發(fā)展。

關鍵詞：數(shù)字化轉型；發(fā)展研究；可視化分析；公立醫(yī)院

一、引言

20世紀90年代中葉，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)開始規(guī)?；瘧?，并以電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評估作為標準，推動醫(yī)療信息化；2015年國家首次提出數(shù)字化轉型概念后，相關部門又出臺了一系列政策將醫(yī)療信息化建設中心由單一電子病歷向患者服務和醫(yī)院管理全面擴展，促使了國內醫(yī)院信息化水平迅速提升；2021年，在國務院發(fā)布《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》中提出要推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設，“智慧醫(yī)院”從此上升到了公立醫(yī)院高質量發(fā)展的戰(zhàn)略高度；數(shù)字化轉型也成了推動醫(yī)院進入智慧醫(yī)療新時代的重要引擎。通過長期的信息化建設，我國醫(yī)院的主要業(yè)務大部分已進入了數(shù)字化時代，但在業(yè)內人士看來，目前我國醫(yī)院的數(shù)字化轉型仍然處于初級階段。為提升醫(yī)院高質量發(fā)展，以應對多變的醫(yī)療需求與提升可持續(xù)發(fā)展能力，針對醫(yī)院數(shù)字化轉型，國內外學者做了大量的研究。通過對比分析，可以了解國內外學者對于醫(yī)院數(shù)字化轉型關注點的不同之處，以及國外醫(yī)院數(shù)字化轉型研究的前沿熱點，擇其善者以借鑒，拓新國內醫(yī)院數(shù)字化轉型研究的視角，助力其高質量發(fā)展進程。

二、研究方法與研究數(shù)據(jù)來源

（一）研究方法

本文將借助CiteSpace軟件采用文獻計量分析方法對于國內外文獻進行可視化分析。運用關鍵詞共現(xiàn)以期得到中外醫(yī)院數(shù)字化轉型的研究熱點，并通過對于國內外醫(yī)院數(shù)字化轉型的熱點研究對比，總結有利于我國公立醫(yī)院數(shù)字化轉型發(fā)展方向的相關啟示。

（二）研究數(shù)據(jù)來源

以2023年9月為檢索節(jié)點，將檢索時間切片范圍限定于2015年1月到2023年9月，選用WOS（Web of Science）核心數(shù)據(jù)庫收錄的英文期刊及中國學術期刊網(wǎng)絡出版總庫（CNKI數(shù)據(jù)庫）所收錄的中文期刊作為研究對象。為保證論文內容的相關性，以廣泛意義上與“醫(yī)院數(shù)字化轉型”關聯(lián)密切的英語表達式“Hospital digital transformation”“Digital transformation in Hospital”及“Healthcare digital transformation”作為WOS核心數(shù)據(jù)庫的主題檢索詞，從中提取時間切片范圍內的論文，剔除公告、評述等非學術期刊或與研究主題明顯不符合的文章后得到共計461篇學術論文。在CNKI數(shù)據(jù)庫從“數(shù)字化轉型”主題結果中搜索“主題=公立醫(yī)院or醫(yī)院”進行精準匹配檢索，對檢索結果去重、整理，去除期刊會議征稿、卷首語、書評和無作者條目及不相關條目，最終篩選得到188篇學術文獻。

三、國內外醫(yī)院數(shù)字化轉型的比較分析

（一）國內外有關醫(yī)院數(shù)字化轉型研究發(fā)展趨勢統(tǒng)計

某一主題相關的文獻發(fā)文量可以反映出學界對于該領域的關注程度，通過文獻數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計可知，2015-2023年，國內外研究動態(tài)都較為活躍。對于醫(yī)療領域數(shù)字化轉型的關注，2015-2019年較為平緩，2019年后國內外對醫(yī)院數(shù)字化轉型的研究文獻數(shù)量不斷上升，呈井噴態(tài)勢。一方面，由于宏觀衛(wèi)生環(huán)境使得人們認識到醫(yī)院數(shù)字化轉型是應對大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件及解決日益增多且復雜的醫(yī)療需求的重要舉措；另一方面，就國內而言，國家連續(xù)出臺了有關數(shù)字化轉型、數(shù)字健康和智慧醫(yī)院的綱要性、規(guī)范性文件，推動著國內醫(yī)院向數(shù)字化轉型全面發(fā)展，因此，醫(yī)院數(shù)字化轉型研究呈整體向上發(fā)展趨勢。

（二）國外醫(yī)院數(shù)字化轉型研究現(xiàn)狀及熱點量化分析

利用CiteSpace對461篇英文文獻進行關鍵詞共現(xiàn)，如圖2所示。國外醫(yī)院數(shù)字化轉型的關鍵詞共現(xiàn)圖譜中，包括291個關鍵詞節(jié)點，1290條連線，圖2中關鍵詞節(jié)點的直徑大小不同，表明各個關鍵詞出現(xiàn)的頻次存有差異，其中醫(yī)療健康、數(shù)字化轉型、數(shù)字醫(yī)療等關鍵詞對應的節(jié)點最大，且與之相連的節(jié)點較多，表明這些關鍵詞經(jīng)常出現(xiàn)于同篇文獻中，發(fā)揮顯著的紐帶作用。

將頻次≥20次以上的關鍵詞進行列舉，如表1所示，“Digital transformation（數(shù)字化轉型）”出現(xiàn)頻次最高，為109次，其中介中心性為0.11；中介中心性最高的關鍵詞為“Big Data（大數(shù)據(jù)）”為0.33，其頻次為33次。將高頻關鍵詞進行整合、歸納后進一步追溯其相關文獻，得出國外研究的關注熱點可分為：第一，醫(yī)院數(shù)字化轉型數(shù)字技術的應用探究?！癐nformation technology（信息技術）”“Artificial intelligence（人工智能）”“Systems（系統(tǒng)）”及“Big data（大數(shù)據(jù)）”是代表性的高頻關鍵詞。數(shù)字技術是醫(yī)院數(shù)字化轉型的內核引擎，當前，于內部運營轉變研究方面，外方學者細化數(shù)字技術對于主要臨床業(yè)務模式所帶來的改變與具體效果；對于整體結構建設，外方學者針對如何利用數(shù)字技術構建智慧醫(yī)院的流程展開詳細研究。第二，醫(yī)院數(shù)字化轉型所帶來的新領域研究?！癉igital health（數(shù)字醫(yī)療）”“Innovation（革新）”“Telemedicine（遠程醫(yī)療）”都是醫(yī)院進行數(shù)字化轉型后所產(chǎn)生的代表性結果。第三，醫(yī)院數(shù)字化轉型對現(xiàn)有模式的影響：“Health technology（醫(yī)療技術）”“Management（管理）”“Framework（結構框架）”等。

1. 醫(yī)院數(shù)字化轉型數(shù)字技術的應用探究

物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、大數(shù)據(jù)、人工智能及云計算等數(shù)字技術是數(shù)字化轉型的核心驅動力。數(shù)字技術應用于醫(yī)院整體構建方面，Banu等提出了在智慧醫(yī)院環(huán)境中采用物聯(lián)網(wǎng)技術所帶來的優(yōu)化因素、挑戰(zhàn)、可用技術和機遇，為建設智慧醫(yī)院提供相關模型路線圖。數(shù)字化技術應用于具體的醫(yī)學護理領域方面，Liu， Hanruo等基于全球視角出發(fā)，闡述了遠程醫(yī)療和人工智能等數(shù)字技術為全球眼科醫(yī)生提供的解決方案，并討論了全球各國如何利用數(shù)字技術創(chuàng)新應對視網(wǎng)膜病變、青光眼、屈光不正和其他眼科疾病。Crowley等人研發(fā)出檢測患者健康相關參數(shù)并通過無線網(wǎng)絡進行通信的系統(tǒng)，該系統(tǒng)在發(fā)生異?；蚓o急情況時，提醒對應的工作人員，并通過有限的數(shù)據(jù)庫確保患者的機密性和安全性。Rashed提出了基于云計算的醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（IoMT）平臺，通過集成支持物聯(lián)網(wǎng)的設備與醫(yī)療設備從而提供遠程醫(yī)療，從而減少不必要的就診需求并降低醫(yī)療管理費用。Daniele等人通過案例研究目前美國Pieces Technologies公司所開發(fā)的實時分析和管理患者數(shù)據(jù)的AI項目可以更快速、更有效地識別患者健康問題，提供即時護理，并最大限度地提高醫(yī)療公司與醫(yī)院之間的共創(chuàng)價值。此外，國外很多學者對數(shù)字技術如何應用于精神科、電子病歷等醫(yī)療業(yè)務作出了詳細研究與探索。

2. 醫(yī)院數(shù)字化轉型所帶來的新領域研究

數(shù)字化轉型時期的到來將電子醫(yī)療帶向了遠程醫(yī)療和數(shù)字醫(yī)療。在2019年后，醫(yī)院、學者乃至社會民眾更關注遠程醫(yī)療和數(shù)字醫(yī)療的價值。國外學者對于遠程醫(yī)療的研究主要分三個領域，首先，通過可穿戴設備進行診斷和復診，利用可穿戴設備對患者進行一些常規(guī)和低復雜性的醫(yī)療檢查。該領域的應用包括睡眠監(jiān)測、心力衰竭監(jiān)測、外科會診及心理病理學應用；其次，遠程醫(yī)療中的數(shù)字技術所提供患者院后隨訪和實施圖像數(shù)據(jù)分析策略應用于中風患者、眼科領域及神經(jīng)系統(tǒng)疾病領域都具有一定的前景；最后，在大型突發(fā)衛(wèi)生事件中，可以通過遠程醫(yī)療概念框架來促進數(shù)字治療戰(zhàn)略。Hollander，Carr等人認為，遠程醫(yī)療是21世紀協(xié)助醫(yī)院分診，在高峰期時進行患者管理的最佳方法。而推動遠程醫(yī)療和數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展必不可少的先決條件就是提高醫(yī)護工作人員對于數(shù)字技術的信任與認知。

3. 醫(yī)院數(shù)字化轉型對現(xiàn)有模式的影響

數(shù)字化轉型所涉及對于醫(yī)院現(xiàn)有管理模式、業(yè)務模式及服務模式的改革。Burgelman和Grove等人提出，醫(yī)院的數(shù)字化轉型不僅可以降低成本和提高質量，還是平衡醫(yī)療組織發(fā)展中探索-利用悖論關系的最有效的方法；Gastaldi， Luca等人基于雙元性理論，將實施數(shù)字化轉型引導醫(yī)療機構解決悖論的路徑引入“投入-過程-產(chǎn)出（IPO）”框架，驗證了數(shù)字化轉型應用于醫(yī)療組織活動后對其創(chuàng)新開發(fā)和深入探索的有效影響，同時簡化了管理和臨床領域的現(xiàn)有程序。此外，Gastaldi將醫(yī)院的數(shù)字化轉型劃分為行政管理數(shù)字化轉型與臨床數(shù)字化轉型，通過對比分析發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)療數(shù)字化轉型為醫(yī)院帶來的效益影響要優(yōu)于行政管理模塊的轉型。

（三）國內醫(yī)院數(shù)字化轉型研究現(xiàn)狀及熱點量化分析

對國內128篇中文文獻進行關鍵詞共現(xiàn)，如圖3所示。國內醫(yī)院數(shù)字化轉型的關鍵詞共現(xiàn)圖譜，包括200個關鍵詞節(jié)點，261條連線，相較國外文獻關鍵詞共現(xiàn)，關鍵詞間聯(lián)系度較低。在共現(xiàn)圖譜中，節(jié)點相對較大的為數(shù)字化、醫(yī)院、醫(yī)院管理、信息安全等。

將詞頻排序在前12位的關鍵詞進行列舉，如表2所示，其中“數(shù)字化”頻次最高為43次，中介中心性為0.35，在關鍵詞中其中介中心性也為最高。其次，“醫(yī)院”“醫(yī)院管理”“信息安全”出現(xiàn)頻次均在10次以上。我國醫(yī)院數(shù)字化轉型的研究熱點主要集中在兩個方面：醫(yī)院數(shù)字化轉型中的信息管理應用；醫(yī)院數(shù)字化轉型的路徑分析。

1. 醫(yī)院數(shù)字化轉型中的信息管理應用

醫(yī)院數(shù)字化轉型是信息化發(fā)展的新階段，目前，信息系統(tǒng)已經(jīng)成為其運行的基礎設施，在優(yōu)化流程、提高效率、強化管理、改進服務方面發(fā)揮著重要的作用。信息管理應用于數(shù)字化轉型的重要性首先體現(xiàn)于學者對醫(yī)院數(shù)字化轉型的界定當中。李朝陽歸納總結醫(yī)院數(shù)字化轉型是指以促進醫(yī)院高質量發(fā)展為目的，以數(shù)據(jù)要素作為核心引擎，充分利用數(shù)字技術全面重塑醫(yī)院關鍵業(yè)務環(huán)節(jié)的改造過程。薛萬國則認為醫(yī)院數(shù)字化轉型是依托信息技術與業(yè)務的深度融合，建立新的或重塑業(yè)務模式，創(chuàng)造新的價值。其更傾向數(shù)字化轉型是將物理世界映射為數(shù)字空間，通過數(shù)據(jù)分析知道物理世界的活動。隨著信息系統(tǒng)的應用普及，如何在醫(yī)院數(shù)字化轉型進度中加大信息安全管理也成了我國學者所重視的問題，許躍武表示通過集成平臺，可以完善對于醫(yī)院原有HIS（Hospital Information System）業(yè)務流程的改造，減少了傳統(tǒng)接口開發(fā)模式所帶來的不同系統(tǒng)之間的耦合問題，提升了整體信息系統(tǒng)的安全與運行效率。針對技術手段、信息管理制度與系統(tǒng)建設問題，學者們在醫(yī)院網(wǎng)絡安全建設、數(shù)據(jù)安全建設、管理體系建設及虛擬化應用的設計等方面做了相關研究。

2. 醫(yī)院數(shù)字化轉型的路徑分析

董登姣等人在分析醫(yī)院數(shù)字化轉型的背景、必要性及可行性后，基于業(yè)財融合視角將顛覆式轉型與漸進式變革兩種模式進行對比后，提出漸進式改造轉型的發(fā)展路徑，即構建基礎數(shù)據(jù)，整合業(yè)務流程，實現(xiàn)醫(yī)院從業(yè)務端發(fā)起到財務的預算控制、線上審批、智能審核，通過銀醫(yī)直聯(lián)與電子票據(jù)，形成電子會計檔案后，開放數(shù)據(jù)共享的多業(yè)務平臺全鏈上管理的財務數(shù)字化轉型路徑，從而使醫(yī)院財務工作實現(xiàn)由“反映價值”向“創(chuàng)造價值”的轉變。對于醫(yī)院整體轉型路徑，李朝陽和石磊研究指出醫(yī)院數(shù)字化轉型成功的關鍵因素在于數(shù)據(jù)、數(shù)智應用、智能設備和工具、數(shù)據(jù)中臺、數(shù)據(jù)運營經(jīng)驗；利用MAX六圖法梳理整合，以醫(yī)院組織、業(yè)務和技術為基礎，從數(shù)字化轉型出發(fā)構建“由點連線，聚線成面，面動成體”的醫(yī)院數(shù)字化轉型的路徑概念。為維持醫(yī)院數(shù)字化轉型路徑的穩(wěn)定，于廣軍提出“三個保障”理念：觀念更新，即推動醫(yī)院由經(jīng)驗判斷到數(shù)據(jù)分析轉變；組織保障，需大數(shù)據(jù)中心、創(chuàng)新中心、信息委員會等組織共同推進；筑牢新基建的數(shù)字底座，即加大建設智慧病房、智慧樓宇的相關投入。

四、主要研究結論與醫(yī)院數(shù)字化轉型發(fā)展研究建議

（一）研究結論

通過梳理國內外文獻發(fā)現(xiàn)，不少的學者都強調了醫(yī)院的數(shù)字化轉型其核心目的為服務患者，我國醫(yī)院高質量發(fā)展政策更是多次強調了“以人為本”的原則?？梢姡徽搰鴥韧?，醫(yī)院數(shù)字化轉型的初衷都是更好地為患者提供醫(yī)療保障服務。

而文獻研究所展示的不同之處在于，國內研究處于醫(yī)院信息化建設與數(shù)字化轉型的拐點，對于醫(yī)院數(shù)字化轉型的研究關注度偏向于數(shù)字化轉型中信息化建設、發(fā)展路徑及數(shù)字空間的構架的探索；而國外研究開始偏向于如何將物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等數(shù)字技術應用于臨床醫(yī)療業(yè)務及數(shù)字化轉型所產(chǎn)生的實際效果的探索研究。綜而概之，國內學者偏向由頂層戰(zhàn)略措施構架出發(fā)，再向下延伸未來發(fā)展研究；國外學者目前偏向于由臨床醫(yī)療業(yè)務、管理維度的數(shù)字化應用革新，向上支撐醫(yī)院的整體轉型戰(zhàn)略，此外對于醫(yī)院數(shù)字化轉型所產(chǎn)生的數(shù)字醫(yī)療、遠程醫(yī)療的衍生模塊也開始了前沿性探索。

（二）關于我國公立醫(yī)院數(shù)字化轉型發(fā)展研究的建議

1. 由宏觀頂層設計視角轉向多層次數(shù)字技術應用研究

我國對于醫(yī)院數(shù)字化轉型的路徑研究大多數(shù)在頂層設計層面，整體戰(zhàn)略研究相對較完善的情況下，以提升醫(yī)療服務質量與效率為前提，細化層級建設，結合實際情況，深耕臨床醫(yī)療科室、行政管理部門、信息技術支持科室等物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等數(shù)字技術應用。分析臨床醫(yī)療、行政管理與服務的數(shù)字化轉型效果。

2. 打破個體壁壘，聯(lián)動組織內部及行業(yè)之間協(xié)同合作

依托醫(yī)聯(lián)體建設，避免醫(yī)院內部“信息孤島”的形成，醫(yī)院內部加快數(shù)字系統(tǒng)集成建設，醫(yī)院與醫(yī)院之間應加快數(shù)據(jù)共享的中臺建設研究，針對如何在維護信息數(shù)據(jù)安全的情況下實施醫(yī)院間的數(shù)據(jù)共享、開放，加快數(shù)字化轉型下的區(qū)域醫(yī)療資源整合，實現(xiàn)行業(yè)業(yè)務協(xié)同。

3. 夯實人才基礎，構建醫(yī)院數(shù)字化人才勝任力模型

國內外眾多文獻中都指出了數(shù)字人才對于數(shù)字化轉型的重要之處。因此，數(shù)字人才的培養(yǎng)也應作為數(shù)字化轉型研究的重要基點，研究構架屬于醫(yī)院組織的數(shù)字化人才勝任力模型，以勝任力模型為導向開發(fā)培養(yǎng)方案，加速醫(yī)院內部數(shù)字化人才隊伍的成型。

4. 依托國內環(huán)境，研究影響我國醫(yī)院數(shù)字化轉型的內部因素

Raimo Nicola等人曾通過對103家意大利醫(yī)院進行調查后實證分析得出正向影響醫(yī)院數(shù)字化轉型的內在因素有醫(yī)院規(guī)模、急診科室、醫(yī)院成立年限及醫(yī)院聯(lián)動高校的教學狀況。上述內部影響因素其根源都指向內部資源的動力支撐——技術、資金及研究，缺乏轉型動力，勢必會對于醫(yī)院數(shù)字化轉型的進程造成嚴重阻礙?；跈嘧兝碚摽芍?，國家文化與社會經(jīng)濟背景也會影響醫(yī)院數(shù)字化轉型的結果，不同地理環(huán)境下，對于數(shù)字化轉型造成影響的因素及效果都會有所不同。由于我國區(qū)域廣闊，各區(qū)發(fā)展情況不盡相同，可借鑒國外已有研究來分析國內醫(yī)院內部因素影響結果，通過政策性、對口醫(yī)院幫扶等外部手段對內部因素的進行干預，促進我國各地區(qū)醫(yī)院的數(shù)字化轉型發(fā)展進程。

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＊基金項目：中國民族衛(wèi)生協(xié)會“促進公立醫(yī)院高質量發(fā)展”定向委托項目“基于公立醫(yī)院滿意度提升的服務補救模型構建”（CNHA-2028-D-09）。

（作者單位：陳碧霞，昆明理工大學管理與經(jīng)濟學院；郭蔚蔚，云南省第一人民醫(yī)院）