基層公立醫(yī)院經(jīng)濟運行情況的研究分析

某基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立醫(yī)院，服務人口2.4萬人，目前共有職工100人，編制床位60張。本文選取該醫(yī)院2022年、2023年兩年的財務數(shù)據(jù)為研究對象，通過對比其資產(chǎn)負債、收入和支出、業(yè)務工作量數(shù)據(jù)，分析醫(yī)院的經(jīng)濟運行情況，并提出建設性的意見。

經(jīng)濟運行的現(xiàn)狀

一、醫(yī)院負債增長，資產(chǎn)負債率偏高

截至2023年12月底，醫(yī)院2023年資產(chǎn)總額2102.13萬元，負債1814.23萬元，資產(chǎn)負債率86.30%。醫(yī)院的資產(chǎn)負債率較高，呈逐年上升的趨勢，且增長的速度較快，同2023年年初的71.46%相比增長了14.84%，負債金額比年初的1446.50萬元增加了367.73萬元，增長率為25.42%。主要原因是單位現(xiàn)金流較往年較少，導致2022年第三季度藥品招標款未及時支付。過高的負債會加重單位的負擔，但是在目前財政資金極為緊張的前提下，單位力求通過加大負債經(jīng)營來增強競爭力。詳見表1。

二、收入大幅度上升

2023年業(yè)務收入1826.97萬元，與上年1574.32萬元相比增加了252.65萬元，增長16.05%。其中藥品收入960.10萬元，占業(yè)務收入的52.55%，與上年884.14萬元相比增加了75.96萬元，增幅8.59%。2023年住院總收入與上年相比收入翻倍，其中單項收入增長率基本都超過100%。住院收入的大幅度增長主要是2022年的收入較往年相比處于低谷。為刺激醫(yī)院發(fā)展，醫(yī)院部分領域推行績效改革，體現(xiàn)多勞多得，調(diào)動職工積極性，從被動到積極主動，積極謀劃醫(yī)院的良性發(fā)展模式。詳見表2。

三、支出持續(xù)增長

截至2023年12月累計支出3333.39萬元，與上年3164.78萬元相比增加了168.61萬元，增幅5.33%。支出中人員經(jīng)費支出1814.02萬元，占支出總額的54.42%，主要是在編職工的工資績效有所增加，使得人員經(jīng)費占比較高。藥品和衛(wèi)生材料支出1223.45萬元，占支出總額的36.70%。詳見表3。

四、業(yè)務工作量回升，總體向好

2023年醫(yī)院門診人次134991人次，與2022年相比增加了11731人次，增幅9.52%。住院人次為566人次，與2022年的251人次相比增長較為明顯，增幅達到125.50%。住院病人增加的同時，住院天數(shù)也隨之增加，2023年住院均次費用和住院收入有所好轉(zhuǎn)。詳見表4。

一、醫(yī)保等政策的影響

隨著醫(yī)保支付方式的改革，DRG付費方式模式對現(xiàn)行模式下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療管理和財務管理模式都產(chǎn)生了重大的影響。2023年醫(yī)院準確核算病種費用，實時監(jiān)控治療費用，推行醫(yī)院與醫(yī)保改革的銜接。首先，對人員進行專業(yè)培訓，保障每個員工全面了解國家醫(yī)保支付方式的政策規(guī)范。其次，醫(yī)院全面盤查現(xiàn)行模式下診療方式的合規(guī)性，將現(xiàn)行優(yōu)勢強化升級，改善短板，提升醫(yī)療服務能力。最后，醫(yī)院準確定位目前的優(yōu)勢病種，DRG付費模式下重點為按照病種付費，合理做好了費用的核算與控制，并且完善數(shù)據(jù)支撐。

二、醫(yī)院改革的影響

醫(yī)院近幾年處于改革期，致力于優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院創(chuàng)收水平。醫(yī)院在提高診療、手術(shù)等醫(yī)療服務收入中，增設新的專家門診，提高醫(yī)務人員的醫(yī)療服務水平。同時增加新的設備，開展新的醫(yī)療項目，獲得新的收入增長點，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。2020年購置DR一臺，合同價80萬元，使用期10年。每年DR的維修維護管理費用2萬元，相關耗材支出為15萬元，后續(xù)的CT設備維護也會增加一定的支出。設備的改良同時也帶來了放射科實現(xiàn)年收入44.98萬元，月平均收入3.75萬元，年檢查人次4693人次，遠高于往年。2023年購置CT，目前已經(jīng)正式投入使用，這在很大程度上提高了醫(yī)院臨床科室診斷時效性，跟上醫(yī)院改革的步伐。調(diào)動各臨床醫(yī)技科室使用醫(yī)療設備的積極性，提高經(jīng)濟效益，發(fā)揮其應有的醫(yī)學作用。

三、績效考核優(yōu)化的影響

醫(yī)院為了增強自身的造血能力，調(diào)整了績效考核方式，按照多勞多得的原則，醫(yī)生服務質(zhì)量得到提高的同時，病人的數(shù)量和滿意度也有顯著的上升。對主力科室做到一定程度的傾斜，增加評優(yōu)評先比例，績效分配方案中適當增加了單線考核獎。同時堅持以崗位和工作量并行的方式作為績效考核的分配原則，實現(xiàn)對員工的約束和激勵。在核算科室工作量的同時，著重關注了科室物資衛(wèi)生材料消耗，優(yōu)化考慮科室收入費用配比問題，完善單位的收支結(jié)構(gòu)。

建議和展望

一、規(guī)范收入日常管理，加強固定資產(chǎn)管理和支出控制

醫(yī)院各項收入應由財務科統(tǒng)一管理，按照物價規(guī)定收費標準及單病種限價進行收費；實行收費票據(jù)專人管理、全程監(jiān)督，退費管理合理規(guī)范，并在系統(tǒng)記錄；各類票據(jù)的申領、啟用、核銷、銷毀均按照財務管理規(guī)定履行手續(xù)。

建立健全固定資產(chǎn)管理各項規(guī)章制度，嚴格遵守財經(jīng)紀律，明確資產(chǎn)管理崗位職責和權(quán)限，對資產(chǎn)購建審批、入出庫、保管、使用、維修、轉(zhuǎn)移、處置等各環(huán)節(jié)實行監(jiān)督和檢查。

健全完善支出管理制度，包括報銷制度、審核制度等；確定經(jīng)濟活動的各項支出標準，包括出差標準、會議標準、就餐標準、外出學習標準、加班補助標準等；明確支出報銷流程；醫(yī)院重大經(jīng)濟活動及大額資金支付須經(jīng)集體決策。

二、優(yōu)化跟蹤效益管理

牢固樹立績效管理理念，加強預算績效管理，建立績效評估機制。做好績效運行監(jiān)控，加強績效評價結(jié)果應用。特別是對于新增項目，需要及時更新收支情況。結(jié)合實際進一步壓減非急需、非剛性支出。建立大型設備績效評價機制，合理控制運行成本，提高資源利用效率，擴大自身優(yōu)勢，逐步提高償還債務和良性運行能力。

三、推行全面預算管理

預算管理是單位經(jīng)營管理的重要一環(huán)，全面預算管理是全員參與、業(yè)務范圍全覆蓋、管理流程全跟蹤的綜合管理系統(tǒng)。目前醫(yī)院全面預算管理有較大的提升空間，需要在重視醫(yī)療業(yè)務工作的同時發(fā)揮全面預算對醫(yī)院的管理作用。樹立全面預算管理的意識，首先，設立預算管理領導小組，編制單位預算管理制度，建立預算管理組織體系，制訂全面預算管理方案。其次，明確各部門的全年工作目標，將每個部門的單獨目標整合成為醫(yī)院的全年預算。預算編制根據(jù)“以收定支”的原則，不能編制赤字預算，年度重大項目需要經(jīng)過預算管理領導小組集體討論決定，擇優(yōu)安排。最后，對全年預算進行分析、評價、調(diào)整，對內(nèi)容進行完善。其中關鍵指標還可與績效考核掛鉤，納入醫(yī)院職工績效管理，保證預算管理的有效實施。

四、持續(xù)特色科室建設，培養(yǎng)專業(yè)人才隊伍

進一步加強特色科室的建設，如眼科、胃鏡、骨科、中醫(yī)針灸理療等優(yōu)勢科室，持續(xù)培養(yǎng)優(yōu)秀人員進修，擴展業(yè)務的范圍，提高業(yè)務水平，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

總之，醫(yī)院在醫(yī)保政策改革的背景下，同步進行了設備更新、業(yè)務提升以及績效優(yōu)化，使得醫(yī)院在2023年業(yè)務和收入有所好轉(zhuǎn)，今后可在固定資產(chǎn)管理和支出控制、跟蹤效益管理、全面預算管理、更新先進設備、特色科室建設幾個方面繼續(xù)提升發(fā)展，提高醫(yī)院經(jīng)濟運行效益。（作者單位：句容市白兔中心衛(wèi)生院）

（責任編輯：白利倩）