聚合瓷高嵌體與全瓷冠在下頜第一磨牙缺損修復(fù)中的應(yīng)用及對咀嚼功能和美學(xué)效果的影響

[摘要]目的：探討聚合瓷高嵌體與全瓷冠在下頜第一磨牙缺損修復(fù)中的應(yīng)用及對咀嚼功能和美學(xué)效果的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2020年1月-2021年12月收治的120例第一磨牙缺損患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（60例，采用全瓷冠修復(fù)）和觀察組（60例，采用聚合瓷高嵌體修復(fù)）。觀察兩組患者的修復(fù)效果、牙周健康指標、咀嚼功能、美學(xué)效果及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：治療后12個月，觀察組修復(fù)總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組牙周健康指標評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組咀嚼功能顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的表面光滑、邊緣密合性、固定良好及顏色匹配評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組繼發(fā)齲、牙冠折裂、牙齦紅腫、咬合痛不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者修復(fù)成功率及存活率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：與全瓷冠治療比較，應(yīng)用聚合瓷高嵌體修復(fù)下頜第一磨牙缺損能夠提高患者遠期修復(fù)效果，改善牙周健康狀況，提升咀嚼功能及美學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]聚合瓷高嵌體；全瓷冠；下頜第一磨牙；牙體缺損；修復(fù)；咀嚼功能；美學(xué)效果

[中圖分類號]R783.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）10-0171-04

Application of Polymer-ceramic Onlay and All-ceramic Crown in the Repair of Mandibular First Molar Defect and Influence on Function and Aesthetic Effect

HUANG He1， WANG Tuo2， SUN Jingjing1， LIU Jing1， QIAO Ning3， QI Yanyun1

（ 1.Department of Stomatology， the First Hospital of Qinhuangdao， Qinhuangdao 066000， Hebei， China; 2.Department ofrehp7mdX01I2V/BWGfIdZ2MNYK5EDLWwP0n5uqRLkjs= Stomatology， Qinhuangdao Haigang Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China; 3. Department of Stomatology， Qinhuangdao Qiaoning Dental Clinic， Qinhuangdao 066000， Hebei， China ）

Abstract： Objective To investigate the application of polymer-ceramic onlay and all-ceramic crown in the repair of mandibular first molar defect and the influence on function and aesthetic effect. Methods A total of 120 patients with first molar defect admitted to the author’s hospital from January 2020 to December 2021 were selected as research subjects， and were divided into control group （60 cases， all-ceramic crown repair） and observation group （60 cases， polymer-ceramic onlay repair） according to the random number table method. Repair effect， periodontal health indexes， masticatory function， aesthetic effect and occurrence of adverse events were observed in both groups. Results The total effective rate of repair in observation group was higher at 12 months after treatment （P＜0.05）. The scores of periodontal health indexes were lower in observation group （P＜0.05）. The masticatory function in observation group was significantly higher compared to control group （P＜0.05）. The scores of smooth surface， marginal adaption， good fixation and color matching in observation group were higher compared with those in control group （P＜0.05）. The incidence rates of adverse events such as secondary caries， crown fracture， gingival swelling and occlusal pain were lower than those in control group （P＜0.05）. The repair success rate and survival rate in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. Conclusion Compared with all-ceramic crown treatment， the application of polymer-ceramic onlay in the repair of mandibular first molar defect can better enhance the long-term repair effect， improve the periodontal health status， and enhance the masticatory function and aesthetic effect.

Key words： polymer-ceramic onlay; all-ceramic crown; mandibular first molar; tooth structure defect; restoration; masticatory function; aesthetic effect

下頜第一磨牙是人體最早萌出的恒牙，在行使咀嚼功能、保持面部美觀等方面至關(guān)重要[1]，但其齲病和隱裂發(fā)生率較高，臨床上主要采用根管治療來改善其不適癥狀[2]。由于考慮到牙齒抗力，認為該類患者應(yīng)盡量選擇全冠修復(fù)，以減少牙冠折裂發(fā)生的可能[3-4]。全冠修復(fù)主要適用于牙體缺損較小的情況，能較好保護牙體組織[5]。聚合瓷主要成分為瓷化樹脂材料，其彈性模量與牙本質(zhì)接近，可有效降低崩瓷的風(fēng)險。聚合瓷高嵌體修復(fù)在牙體缺損基礎(chǔ)上根據(jù)患者情況制備符合洞型，制備后制作修復(fù)體并進行固位，具有邊緣密合性好、美觀、便于清潔等優(yōu)點[6]。鑒于此，本文主要研究聚合瓷高嵌體與全瓷冠在下頜第一磨牙缺損修復(fù)中的應(yīng)用及對咀嚼功能及美學(xué)效果的影響，以期為第一磨牙缺損患者找到一種更為有效的治療方式。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2020年1月-2021年12月收治的120例第一磨牙缺損患者作為研究對象。納入標準：①符合第一磨牙缺損的診斷標準[7]；②經(jīng)口腔X線檢查，證實為牙齒缺損；③患者知情同意本次研究且簽知情同意書；④已接受根管治療且口腔衛(wèi)生良好，牙齒可正常咬合。排除標準：①有精神障礙類疾?。虎谟须[裂牙；③活動義齒基牙；④有嚴重內(nèi)分泌疾病。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（采用全瓷冠治療）和觀察組（采用聚合瓷高嵌體治療）。觀察組：60例，其中男33例，女27例；年齡35～51歲，平均年齡（43.22±5.08）歲；磨損指數(shù)[8]包括0度10例、1度18例、2度16例、3度8例、4度8例。對照組：60例，其中男31例，女29例；年齡35～51歲，平均年齡（43.34±5.12）歲；磨損指數(shù)包括0度18例、1度10例、2度14例、3度10例、4度8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用全瓷冠修復(fù)。對下頜第一磨牙缺損患者的牙體進行處理，包括磨光、精修，清除牙齒表面的牙釉質(zhì)，然后按照全冠牙體預(yù)備要求制作全冠；而后使用硅橡膠行二次完整取模，需要取模時保證模印清晰；完成后，通過灌注超硬石膏得到精準石膏模型，同時使用比色板進行比色；最后查看邊緣密合度，并對修復(fù)體進行拋光，采用樹脂粘接劑進行粘接。

1.2.2 觀察組：采用聚合瓷高嵌體修復(fù)。使用比色板進行比色，流體樹脂行封閉根管處理。而后進行高嵌體牙體預(yù)備，使牙合面降低1.5～2.0 mm，去除薄倒凹以及壁弱尖，讓預(yù)備牙體髓腔呈現(xiàn)箱狀，保證預(yù)備體的轉(zhuǎn)角圓鈍、線角清晰，使牙體組織盡可能保留，并去除＜1.5 mm的薄壁弱尖，制取工作側(cè)印模選用3M聚醚硅橡膠印模材，超硬石膏灌注模型。再將咬合記錄硅膠、模型、加工設(shè)計單送至加工廠加工研磨嵌體。最后試戴全瓷高嵌體，檢查其邊緣密合度、顏色、就位情況，拋光和酸蝕處理后，采用雙固化樹脂水門汀粘接，表層光固化時長1～2 s，去除多余的粘接劑，使用牙線清理鄰面，粘接后使用咬合紙進行正中咬合與側(cè)方咬合，調(diào)整牙合。

1.3 觀察指標及效果評價標準

1.3.1 修復(fù)效果[9]：評估兩組患者治療后6、12個月的修復(fù)效果。①修復(fù)體未出現(xiàn)裂紋；②邊緣無縫隙；③未出現(xiàn)繼發(fā)齲；④患牙周圍牙齦無牙周袋；⑤患牙與相鄰的牙齒無食物嵌塞現(xiàn)象。評價標準：顯效為滿足上述5項；有效為符合以上標準3～4項；無效：符合以上項目少于3項。

1.3.2 牙周健康指標[10]：治療前及治療后6、12個月評估患者的牙周健康情況。牙齦指數(shù)（GI）：0分為牙齦顏色正常，無水腫、出血；1分為輕度水腫；2分為中度炎癥；3分為牙齦嚴重紅腫。齦溝出血指數(shù)（SBI）：0分無出血；1分有點狀出血；2分線狀出血；3分出現(xiàn)大量出血。菌斑指數(shù)（PLI）：0分為無菌斑；1分可見菌斑；2分肉眼可見菌斑；3分存在大量軟垢。

1.3.3 咀嚼功能[11]：分別于治療前及治療6、12個月后評估咬合力和咀嚼效率。

1.3.4 美學(xué)效果[12]：分別于治療前及治療后6、12個月評估，總分為0～3分，分數(shù)越高，美學(xué)效果越高。

1.3.5 不良事件：統(tǒng)計治療后12個月內(nèi)繼發(fā)齲、牙冠折裂、牙齦紅腫、咬合痛等不良事件發(fā)生情況。

1.3.6 修復(fù)成功率、存活率：評估兩組患者治療后6、12個月的修復(fù)成功率及存活率。修復(fù)成功：經(jīng)過口腔內(nèi)檢查及X線檢查，患者患牙牙體、根尖及牙周未出現(xiàn)進一步病損，且修復(fù)體未破損，口腔功能正常。存活：患牙修復(fù)成功；修復(fù)體掉落、破裂，但牙體組織完整，可再次進行修復(fù)；發(fā)生繼發(fā)齲，導(dǎo)致牙體輕微缺損，其他牙體組織可經(jīng)牙體預(yù)備后再次進行修復(fù)；出現(xiàn)輕微牙周炎、根尖周炎，經(jīng)過治療，其患牙可保留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用xˉ±s表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果：治療后6個月，兩組修復(fù)效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后12個月，觀察組修復(fù)總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 牙周健康指標：治療后6個月，兩組牙周健康指標評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后12個月，觀察組牙周健康指標評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 咀嚼功能：治療后6個月，兩組咬合力、咀嚼效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后12個月，觀察組咬合力、咀嚼效率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.4 美學(xué)效果：治療后6個月，兩組美學(xué)效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后12個月，觀察組患者各項美學(xué)指標評分高于對照組（P＜0.05）。

2.5 不良事件發(fā)生情況：治療后6個月，兩組不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后12個月，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.6 兩組患者修復(fù)成功率、存活率比較：治療后6個月，兩組修復(fù)成功率、存活率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后12個月，觀察組患者修復(fù)成功率及存活率高于對照組（P＜0.05），見表6。

3 討論

人體下頜第一磨牙牙根較為粗大，在人類咀嚼過程中發(fā)揮重要作用。由于面窩溝點隙常發(fā)生齲壞，如不及時治療，可能造成根尖周炎，導(dǎo)致牙體缺損[13]。牙體缺損可對咀嚼、面容、牙周組織產(chǎn)生不良影響[14]。由于剩余牙體組織薄弱，無法提供良好固位性及抗力性，導(dǎo)致填充體無足夠強度，以至于根管治療效果不夠理想[15]。隨著微創(chuàng)治療技術(shù)不斷成熟，高嵌體被廣泛運用，其可保留健康牙體組織。

本研究結(jié)果表明，治療后12個月，觀察組修復(fù)總有效率為高于對照組，提示與全瓷冠治療比較，應(yīng)用聚合瓷高嵌體修復(fù)下頜第一磨牙缺損能夠提高修復(fù)效果。安民等[16]的研究使用纖維分體樁超瓷髓超嵌體修復(fù)牙體缺損效果與本研究相近，其認為該嵌體具備機械性能強、抗彎曲高，可提高修復(fù)體固位力。而本研究認為其原因為聚合瓷高嵌體修復(fù)所采用聚合瓷主要成分為瓷化樹脂材料，材料的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與其中樹脂聚合物相互交叉形成復(fù)合結(jié)構(gòu)，其承受壓力強度較高，在減少牙齒脆性的同時又保留樹脂良好的壓縮性，同時其彈性模量也與牙本質(zhì)接近，可對修復(fù)體結(jié)合界面處的應(yīng)力集中進行有效降低，從而提升修復(fù)效果。同時高嵌體修復(fù)過程中利用牙齒髓腔進行固位，使牙齒咬合力更分散，從而有效減少牙冠折裂的發(fā)生。

本研究表明，治療后12個月，觀察組牙周健康指標評分均低于對照組，提示與全瓷冠治療比較，應(yīng)用聚合瓷高嵌體修復(fù)下頜第一磨牙缺損能夠改善牙周健康狀況。李素貞等[17]研究中也得到此結(jié)論，認為Ceramage聚合瓷高嵌體比傳統(tǒng)修復(fù)材料耐用，且能保持牙冠完整性，但本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用聚合瓷高嵌體修復(fù)下頜第一磨牙缺損還能改善其SBI。分析其原因為：首先，高嵌體修復(fù)牙體過程中對患者需磨除的牙體組織較少，因而可保留較多健康的牙體組織，對牙齒功能影響較??；其次，由于高嵌體制作較為精準，因而能夠提高患牙的功能；再者，由于在高嵌體修復(fù)過程中修復(fù)體密合度較高，因而不會出現(xiàn)食物殘渣滲入、菌斑滋生等情況，有利于保持牙齦健康。同時，聚合瓷由于其材料特異性，可更好地與樹脂粘接劑進行結(jié)合，牙齒間不易產(chǎn)生縫隙，有助于提高患者修復(fù)后牙齒邊緣密合性，減少食物嵌塞現(xiàn)象的發(fā)生，更好地維持牙齦健康。

本研究結(jié)果顯示，治療后12個月，觀察組患者的表面光滑、邊緣密合性、固定良好及顏色匹配評分高于對照組患者，咬合力、咀嚼效率均顯著高于對照組，提示與全瓷冠治療比較，應(yīng)用聚合瓷高嵌體修復(fù)下頜第一磨牙缺損能夠提升美學(xué)效果與咀嚼功能。此結(jié)論與宋明宇等[18]的研究結(jié)論相似，其認為Lava Ultimate優(yōu)韌瓷高嵌體的可塑性高，可滿足患者美觀需求，本研究發(fā)現(xiàn)其原因為高嵌體修復(fù)過程本身未進行過多磨牙操作，因而可保留較多患者牙體的健康組織，且二氧化鋯強度及硬度較高，抗折力較大，因而提升患者咀嚼功能。同時，在修復(fù)過程中充分利用患者牙洞及髓腔，將制作好的修復(fù)體嵌入其中，修復(fù)體邊緣位于牙齦上，減少牙齦炎癥狀況的發(fā)生。由于高嵌體修復(fù)過程保留了較多牙齒外形凸度，從而減少對患者牙周組織的刺激作用，使得其與正常牙體顏色更為接近。此外，高嵌體操作邊緣線處在牙齦之上，對于制模以及取模的影響更小，可精準獲取牙齒的位置以及形態(tài)，使得表面及邊緣的著色更理想，進而更接近原本牙體顏色，其還能模擬自然牙的反光效果，且打磨拋光效果較好，從而提高牙齒美學(xué)效果[19]。本研究結(jié)果顯示，治療后12個月，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，提示與全瓷冠修復(fù)比較，應(yīng)用聚合瓷高嵌體修復(fù)下頜第一磨牙缺損不良事件發(fā)生少。其原因為聚合瓷高嵌體的材料為IPS Empress Ⅱ型鑄瓷，其抗力、固位能力俱佳，能夠保證咬合力均勻分布，提高鄰接關(guān)系、邊緣密合效果，減少不良事件發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示，治療后12個月，觀察組患者修復(fù)成功率及存活率較對照組高，提示與全瓷冠治療比較，應(yīng)用聚合瓷高嵌體修復(fù)下頜第一磨牙缺損能夠提升修復(fù)成功率及存活率。考慮是聚合瓷高嵌體邊緣線較長，且通常位于牙齦上方，自潔效果較好，同時其制作工藝較為簡單，修復(fù)體密合度較高，且在粘合過程中采用樹脂類粘合劑，其溶解率較玻璃離子類粘合劑更低，可減少微滲漏及繼發(fā)齲的發(fā)生率，從而提高修復(fù)成功率及存活率。

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[收稿日期]2023-10-07

本文引用格式：黃河，王拓，孫晶晶，等.聚合瓷高嵌體與全瓷冠在下頜第一磨牙缺損修復(fù)中的應(yīng)用及對咀嚼功能和美學(xué)效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（10）：171-174.