阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向及其相關(guān)因素分析

[摘要]目的：探討阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向及其相關(guān)影響因素分析。方法：納入2022年1月-2023年2月于筆者醫(yī)院擬行阻生智齒手術(shù)治療的323例患者為研究對象，入院時采用牙科審美社會心理影響量表（Psychosocial impact of dental aesthetics questionnaire，PIDAQ）評估患者同期美觀治療傾向；同時收集患者人口學(xué)資料及臨床資料，分析阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向的相關(guān)影響因素。結(jié)果：323例患者中，165例（51.08%）患者PIDAQ評分為0～23分，平均得分為（16.35±4.07）分，為低傾向組；158例（48.92%）患者PIDAQ評分為24～92分，平均得分為（68.24±10.26）分，為高傾向組。兩組患者年齡、家庭經(jīng)濟狀況、同期美觀治療預(yù)估費用、疼痛及牙齒健康因素（Dental health component，DHC）、美觀因素（Aesthetic component，AC）、牙牙合美觀程度自我評價（Self-perceivedaesthetic component，SAC）評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），性別、體重指數(shù)、居住地、受教育程度、職業(yè)等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示家庭經(jīng)濟狀況＜5 000（元/月）（OR=1.875）、AC評分高（OR=3.560）、SAC評分高（OR=3.171）是阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向的危險因素，同期美觀治療預(yù)估費用低（OR=0.196）是阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向保護(hù)因素。ROC曲線分析顯示，同期美觀治療預(yù)估費用、AC評分及SAC評分的截值點分別為1.03、5.00、5.00。結(jié)論：阻生智齒手術(shù)患者低同期美觀治療傾向的患者占比51.08%，高同期美觀治療傾向的患者占比48.92%；其中家庭經(jīng)濟狀況、同期美觀治療預(yù)估費用及牙頜美觀度是阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向的影響因素。

[關(guān)鍵詞]阻生智齒；手術(shù)；正畸治療；美觀；治療傾向；影響因素

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）10-0162-05

Analysis of Aesthetic Treatment Tendency and Its Related Factors in Patients Undergoing Impacted Wisdom Teeth Surgery at the Same Time

TANG Furong

（ Department of Stomatology， People's Hospital of Jiangyou， Jiangyou 621799， Sichuan， China ）

Abstract： Objective To explore the aesthetic treatment tendency of patients undergoing impacted wisdom teeth surgery at the same time and analyze its related influencing factors. Methods A total of 323 patients with impacted wisdom teeth who were scheduled to undergo surgery in our hospital from January 2022 to February 2023 were selected as the research objects， and the aesthetic treatment tendency of the patients during the same period was evaluated by using the Dental Aesthetic Questionaire （PIDAQ） at the time of admission. At the same time， the demographic data and clinical data of patients were collected， and the related influencing factors of aesthetic treatment tendency of patients undergoing impacted wisdom teeth surgery were analyzed. Results Among 323 patients， 165 patients （51.08%） had a PIDAQ score of 0-23， with an average score of （16.35±4.07）， which was a low tendency group. 158 patients （48.92%） had a PIDAQ score of 24-92， with an average score of （68.24±10.26）， which was a high tendency group. The age， family economic status， estimated cost of aesthetic treatment in the same period， dental health component （DHC）， aesthetic component （AC）， self-perceived aesthetic component（SAC） scores were significantly different between groups （P＜0.05）， while other data such as gender， body mass index， residence， education level and occupation were not statistically different （P＞0.05）. Logistic regression analysis showed that family economic status＜5 000 （month/yuan） （OR=1.875）， high AC score （OR=3.560） and high SAC score （OR=3.171） were the risk factors for aesthetic treatment tendency of impacted wisdom teeth surgery patients， and low estimated cost of aesthetic treatment （OR=0.196） was the same period for impacted wisdom teeth surgery patients. ROC curve analysis showed that the cut-off points of the estimated cost of aesthetic treatment， AC score and SAC score were 1.03， 5.00 and 5.00， respectively. Conclusion 51.08% of patients with impacted wisdom teeth have low aesthetic treatment tendency in the same period， and 48.92% have high aesthetic treatment tendency in the same period. Among them， the family economic situation， the estimated cost of aesthetic treatment in the same period and the aesthetics of teeth and jaws are the influencing factors of the aesthetic treatment tendency of patients with impacted wisdom teeth surgery in the same period.

Key words： impacted wisdom teeth; surgery; orthodontic treatment; beautiful

阻生智齒是指隨著人類進(jìn)化及食物精細(xì)度增加，導(dǎo)致頜骨退化使智齒萌出角度不當(dāng)或空間不足出現(xiàn)部分萌出或不能萌出的疾病，發(fā)生率高達(dá)5.6%～18.8%[1]。易引起智齒冠周炎、頜骨囊腫、鄰牙齲壞等疾病，還可導(dǎo)致牙列擁擠，影響患者面部美觀度[2]。阻生智齒拔除術(shù)是主要的治療方法，然而，阻生智齒拔除后由阻生智齒引起的牙齒扭轉(zhuǎn)、參差不齊、突出等問題未能解決，仍影響患者面部美觀度[3]。牙齒正畸治療是解決患者上述問題的首選[4]。但有資料顯示有正畸治療需求的患者選擇正畸矯治的僅占5%～25%，表明存在其他因素影響患者正畸矯治的選擇[5-6]。作為口腔衛(wèi)生保健從業(yè)人員，探明患者正畸治療意愿及其影響因素具有必要性。既往學(xué)者開展了大量研究，但研究對象多為牙頜畸形，少有研究將阻生智齒手術(shù)患者作為研究對象探討阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向及其影響因素[7-9]。鑒于此，本研究納入323例擬行阻生智齒手術(shù)治療的患者為研究對象，分析患者同期美觀治療傾向及其影響因素。

1 資料和方法

1.1 研究對象：本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，納入2022年1月-2023年2月于筆者醫(yī)院擬行阻生智齒手術(shù)治療的323例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷為下頜單顆阻生智齒；②無正畸、正頜治療史；③無阻生智齒拔除術(shù)禁忌證，能夠配合相關(guān)手術(shù)工作；④患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病；②合并唇腭裂，全身系統(tǒng)性疾病；③不能獨立完成相關(guān)量表評估及填寫者。

1.2 方法

1.2.1 人口學(xué)資料及臨床特征資料：患者入組時收集其人口學(xué)資料，包括年齡、性別、體重指數(shù)、家庭經(jīng)濟狀況、居住地、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況等。臨床特征資料包括同期美觀治療預(yù)估費用、疼痛（VAS評分）情況。

1.2.2 同期美觀治療傾向評估：患者入組時采用牙科審美社會心理影響量表[10]（PIDAQ）評估患者同期美觀治療傾向。量表包含4個亞表，共23個分條目。其中牙齒自信6個條目，心理影響6個條目，社會影響8個條目，美學(xué)關(guān)注3個條目。每個條目使用Likert 5級評分法記分，0分為一點也不，1分為有一點，2分為有一些，3分為比較強烈，4分為非常強烈。其中心理影響、社會影響、美學(xué)關(guān)注采用正向評分，牙齒自信采用逆向評分。PIDAQ總分為4個亞表的總分之和。本研究中將0～23分定義為低等強度同期美觀治療傾向；24～92分定義為高等強度同期美觀治療傾向。

1.2.3 客觀正畸治療需要評估：患者入組時采用正畸治療需要指數(shù)[11]（Index of orthodontic treatment need，IOTN）對其牙齒畸形程度進(jìn)行評估。該量表共包含牙齒健康因素（DHC）和美觀因素（AC）兩個項目。其中牙齒健康因素主要評估患者客觀正畸需求，美觀因素評估患者公眾美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)上的治療需要。①DHC：由口腔科主治醫(yī)生通過患者頭顱正側(cè)位片、口內(nèi)像及口腔模型進(jìn)行評估。分為5級：1級無正畸需求，1分；2級輕度正畸需求，2分；3級中度正畸需求，3分；4級重度正畸需求，4分；5級極重度正畸需求，5分。②AC：由責(zé)任護(hù)士將10張牙齒正面咬合照片分別編號為1～10號，記分1～10分。1號（1分）代表最美觀，10號（10分）代表最不美觀。每張照片等距離放置在桌面，由調(diào)查者（責(zé)任護(hù)士）和患者分別根據(jù)對牙齒美觀度的主觀感受，選擇出1張與患者牙齒美觀度最接近的圖片進(jìn)行評分。

1.2.4 自身牙牙合美觀程度的評價：采用美觀因素中的10張照片讓患者進(jìn)行牙牙合美觀程度自我評價[12]（SAC）。根據(jù)照片編號1～10號分為1～10級，以評價患者牙牙合美觀程度。

1.3 質(zhì)量控制：為保證量表評級結(jié)果的客觀性和資料收集的準(zhǔn)確性，人口學(xué)資料和臨床特征資料收集均由2名經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師完成。在問卷及量表發(fā)放前向患者解釋本次研究的目的及意義，并指導(dǎo)患者進(jìn)行量表及問卷的填寫。所有量表及問卷填寫完成后均當(dāng)場收回檢查，對于漏填、錯填的條目，調(diào)查者詢問患者后補上或修改相關(guān)內(nèi)容，對填寫不合格的問卷及時刪除或改正。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)錄入采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行雙平行錄入，使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的使用M[Q1，Q3]表示，使用U檢驗；計數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗；采用Logistic回歸方程分析阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向的影響因素；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05單側(cè)。

2 結(jié)果

2.1 阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向：323例患者中，有165例（51.08%）患者PIDAQ評分為0～23分，平均得分為（16.35±4.07）分，為低傾向組；158例（48.92%）患者PIDAQ評分為24～92分，平均得分為（68.24±10.26）分，為高傾向組。

2.2 兩組患者人口學(xué)資料及臨床特征資料比較：兩組患者人口學(xué)資料及臨床特征資料比較顯示，年齡、家庭經(jīng)濟狀況、同期美觀治療預(yù)估費用、疼痛及DHC、AC、SAC評分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），性別、體重指數(shù)、居住地、受教育程度、職業(yè)等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向的相關(guān)影響因素分析：對表1中兩組患者資料存在組間差異的相關(guān)因素進(jìn)行賦值分析，見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示家庭經(jīng)濟狀況＜5 000（元/月）（OR=1.875）、AC評分高（OR=3.560）、SAC評分高（OR=3.171）是阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向的危險因素，同期美觀治療預(yù)估費用低（OR=0.196）是阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向保護(hù)因素（P＜0.05）。

2.3 阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向的相關(guān)影響因素的ROC曲線分析：根據(jù)患者同期美觀治療傾向為因變量，繪制ROC曲線分析顯示，同期美觀治療預(yù)估費用、AC評分及SAC評分的截值點分別為1.03、5.00、5.00。

3 討論

阻生智齒拔除術(shù)是治療阻生智齒的首選，同期正畸治療是改善牙齒扭轉(zhuǎn)、參差不齊、突出，并提高患者面部美觀度的最有效方式[13]。但研究顯示具有正畸治療需求的患者正畸治療意愿處中低水平[14]。OH MH等[15]報道稱主觀感受、心理狀況，社會因素在錯牙合畸形患者就醫(yī)動機中發(fā)揮重要作用。SEO KH等[16]還指出面部美觀度也是正畸患者尋求治療的重要影響因素。然而，在阻生智齒手術(shù)患者中，患者同期美觀治療傾向及其影響因素是否與錯牙合畸形等需正畸治療的患者有顯著異同尚需進(jìn)一步研究探明。

傳統(tǒng)審美指數(shù)，如咬合感知量表、畸形治療需要指數(shù)的審美量表是既往常應(yīng)用于臨床評級錯牙合畸形的美觀及解剖情況，但上述量表未能評價相關(guān)牙合畸形對患者體象及生活質(zhì)量的影響，可能導(dǎo)致患者對牙齒外觀和美觀治療傾向數(shù)據(jù)與臨床實際存在顯著差異。PIDAQ量表是一種能從患者角度出發(fā)，研究正畸相關(guān)生命質(zhì)量和臨床評價美觀治療傾向的有用工具[17]。利用PIDAQ量表評估阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向結(jié)果顯示，低同期美觀治療傾向的患者占比51.08%，高同期美觀治療傾向的患者占比48.92%，高同期美觀治療傾向比例高于預(yù)實驗及既往臨床研究?？赡転殡S著社會的發(fā)展，經(jīng)濟水平的提升及面部美觀度的需求增高使阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向升高。Alnasser MA等[18]的相關(guān)調(diào)查分析中也觀察到，口腔正畸治療中，患者面部美觀度需求逐漸成為正畸治療方案選擇的主要影響因素之一。

影響阻生智齒美觀治療傾向的因素多樣，但既往研究認(rèn)為影響美觀治療傾向最顯著因素在于社會心理方面，而不在于功能方面[19]?；颊呙烙^度感知是美觀治療傾向的主要指征，部分患者客觀上具有美觀治療需求，但主觀上可能并無美觀治療需求[20]。美觀治療傾向主要由個體社會心理因素及個體對牙齒美觀的關(guān)注引起，具有更高美觀治療傾向的患者感到更多負(fù)面社會心理影響[21]。個體對牙齒美觀度的認(rèn)識和評價存在差異，可能導(dǎo)致美觀治療需求的不同。因此，盡管錯牙合畸形嚴(yán)重程度一致，但個體主動尋求美觀治療的行為可能卻大不相同[22]。鑒于此，本研究納入了社會及心理因素，探討阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向的影響因素，結(jié)果顯示：經(jīng)濟水平，包括家庭經(jīng)濟狀況及同期美觀治療預(yù)估費用是阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向的影響因素。家庭經(jīng)濟狀況差的阻生智齒患者具有更高的治療負(fù)擔(dān)，擔(dān)心同期美觀治療加重家庭經(jīng)濟壓力，對相關(guān)治療費用的預(yù)期值更低，尤其是美觀度相關(guān)治療[23]。同時基于馬斯洛需求層次分析而言，患者優(yōu)先考慮生理、安全等需求，審美需求處低位，而多數(shù)錯牙合畸形對患者的生活質(zhì)量及生命安全不構(gòu)成威脅，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟狀況差的患者同期美觀治療傾向處低水平。家庭經(jīng)濟狀況較佳的患者，無醫(yī)療負(fù)擔(dān)或醫(yī)療負(fù)擔(dān)較輕，對同期美觀治療預(yù)估費用擔(dān)憂較?。煌瑫r患者審美相關(guān)需求得以提升，進(jìn)而導(dǎo)致患者同期美觀治療傾向提高。既往研究中也指出醫(yī)療補助支付率與牙科就診及正畸治療率呈正相關(guān)[24]。在Ghonmode S等[25]的研究中報道，審美相關(guān)的口腔正畸治療可加重貧困家庭貧困程度，使處于貧困邊緣的家庭被推向貧困。因此，建議進(jìn)一步完成相關(guān)醫(yī)療補助支付政策，降低家庭經(jīng)濟狀況差的阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療經(jīng)濟壓力；在面對具有客觀口腔正畸治療需求，且家庭經(jīng)濟狀況欠佳的患者時推薦其選擇價格低廉、正畸作用顯著的治療方案以降低患者同期美觀治療壓力。

本研究還發(fā)現(xiàn)，牙牙合美觀度（AC評分及SAC評分）是除經(jīng)濟水平外又一影響阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向的重要影響因素，這與張冠凝等[26]研究一致。AC評分及SAC評分通過10張正中咬合的牙齒正面照片使患者更直觀地感知自身牙頜美觀度，既往研究也表明正畸治療需求主要由個體對牙齒的審美關(guān)注引起。邱明明[27]研究還指出審美需求的提升，導(dǎo)致錯牙合畸形患者出現(xiàn)害羞、窘迫、避免微笑或大笑等行為，增加了患者的正畸治療需求。同時，隨著社會及經(jīng)濟的發(fā)展，公共衛(wèi)生部門加大了口腔衛(wèi)生保健知識宣傳，使更多的患者掌握了正畸治療對口腔功能的改善作用，了解更多正畸治療方案，促進(jìn)患者同期美觀治療傾向的提升。因此，建議公共衛(wèi)生部門借助社會、媒體等加大口腔衛(wèi)生保健知識宣傳，定期開展口腔健康知識講座，使更多人群提高對口腔健康的重視。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示：阻生智齒手術(shù)患者低同期美觀治療傾向的患者占比51.08%，高同期美觀治療傾向的患者占比48.92%；其中家庭經(jīng)濟狀況、同期美觀治療預(yù)估費用及牙頜美觀度是阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向的影響因素。本研究的不足之處在于樣本均來源于同一中心，且均為下頜阻生智齒的患者，研究結(jié)果可能僅能解釋本中心下頜阻生智齒患者同期美觀治療傾向的影響因素。后期需擴大患者納入范圍，納入更多型阻生智齒患者進(jìn)一步探討研究。

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[收稿日期]2023-10-20

本文引用格式：唐富蓉.阻生智齒手術(shù)患者同期美觀治療傾向及其相關(guān)因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（10）：162-166.