無牙頜患者數(shù)字化全口義齒的修復(fù)效果及對(duì)咀嚼功能和穩(wěn)定性的影響

[摘要]目的：探討無牙頜患者數(shù)字化全口義齒的修復(fù)效果以及對(duì)咀嚼功能和穩(wěn)定性的影響。方法：將筆者醫(yī)院2019年4月-2021年9月收治的60例無牙頜患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)全口義齒組和數(shù)字化全口義齒組，每組30例。兩組患者采取對(duì)應(yīng)的治療方式，分別在修復(fù)后3、6、12個(gè)月測定患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)（Craniomandibular index， CMI）、咀嚼功能、牙槽骨骨吸收量、咬合力以及咬肌表面肌電圖（Surface electromyography，sEMG）并進(jìn)行滿意度評(píng)分。結(jié)果：修復(fù)后3、6、12個(gè)月，兩組患者CMI均較修復(fù)前降低，且數(shù)字化全口義齒組低于傳統(tǒng)全口義齒組（P＜0.05）。兩組患者咀嚼效率和咬合力均較修復(fù)前升高，且數(shù)字化全口義齒組高于傳統(tǒng)全口義齒組（P＜0.05）。數(shù)字化全口義齒組前牙區(qū)和后牙區(qū)下牙槽骨吸收量均低于傳統(tǒng)全口義齒組，患者滿意度評(píng)分均高于傳統(tǒng)全口義齒組（P＜0.05）。與修復(fù)前比較，兩組患者修復(fù)后12個(gè)月緊咬棉棒5 s和牙尖交錯(cuò)位最大自主緊咬的sEMG值均增大，且數(shù)字化全口義齒組高于傳統(tǒng)全口義齒組（P＜0.05），而修復(fù)后下頜姿勢位的sEMG值較修復(fù)前減小，且數(shù)字化全口義齒組小于傳統(tǒng)全口義齒組（P＜0.05）。結(jié)論：數(shù)字化全口義齒對(duì)無牙頜患者具有更好的修復(fù)效果，可有效提高患者的咀嚼效率和咬合力，減少牙槽骨吸收，提高患者滿意度，增強(qiáng)佩戴穩(wěn)定性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無牙頜；數(shù)字化；全口義齒；咀嚼功能；穩(wěn)定性

[中圖分類號(hào)]R783.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）10-0157-05

Restorative Outcomes of Digital Complete Dentures in Edentulous Patients and the Effect on Masticatory Function and Stability

YU Bo， LIANG Wenhao

（ Department of Prosthetics， Chengde Stomatological Hospital， Chengde 067000， Hebei， China ）

Abstract： Objective To investigate the restorative effect of digital complete dentures in edentulous patients and the effect on masticatory ability and stability. Methods Sixty edentulous patients admitted to the author's hospital from April 2019 to September 2021 were divided into a conventional complete denture group and a digital complete denture group according to the random number table method， with 30 patients in each group. The corresponding treatment modalities were adopted in both groups， and the patients' temporomandibular disorder index （CMI）， masticatory function， alveolar bone resorption， occlusal force， and surface electromyography of the occlusal muscles （sEMG） were measured and scored for satisfaction at 3， 6， and 12 months after restoration， respectively. Results At 3， 6， and 12 months after restoration， CMI decreased in both groups compared with the pre-prosthetic period， and was lower in the digital complete denture group than in the conventional complete denture group （P＜0.05）. Masticatory capacity and occlusal force increased in both groups compared with the pre-prosthetic period， and were higher in the digital complete denture group than in the conventional complete denture group （P＜0.05）. The digital complete denture group had lower resorption of inferior alveolar bone in the anterior and posterior regions than the traditional complete denture group， and the patient satisfaction scores were higher than those of the traditional complete denture group （P＜0.05）. Compared with the pre-prosthetic period， the sEMG values of clenching cotton swabs for 5 s and maximum voluntary clenching in the cusp interdigitated position increased in both groups 12 months after restoration， and were higher in the digital complete denture group than in the conventional complete denture group （P＜0.05）， while the sEMG values of the mandibular postural position decreased after restoration compared with the pre-prosthetic period， and were smaller in the digital complete denture group than in the conventional complete denture group （P＜0.05）. Conclusion Digital complete denture has better restorative effect on edentulous patients， can effectively improve patients' chewing ability and occlusal force， reduce alveolar bone resorption， improve patient satisfaction and enhance wearing stability， and is worthy of clinical application and promotion.

Key words： edentulous jaw; digitization; complete denture; masticatory function; stability

老年患者極易出現(xiàn)上下牙頜缺失，不僅嚴(yán)重影響咀嚼功能，而且影響發(fā)音和美觀度[1]。據(jù)2017年第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，我國65～74歲老年人中，無牙頜患者比例為4.5%[2-3]。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的逐步發(fā)展，無牙頜患者可采用的修復(fù)方式越來越多，全口義齒由于其良好的臨床療效，耗時(shí)短、減少就診次數(shù)以及降低患者焦慮、畏懼的不良情緒等優(yōu)勢而成為臨床醫(yī)生首選的治療方式[4]。但傳統(tǒng)全口義齒制作步驟繁多且復(fù)雜，對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生來說，短時(shí)間內(nèi)很難掌握，而且對(duì)牙槽骨條件不理想的患者來說傳統(tǒng)全口義齒的修復(fù)效果仍難以得到有效保障[5]。隨著數(shù)字化領(lǐng)域的發(fā)展，數(shù)字化技術(shù)為修復(fù)領(lǐng)域帶來新的變革，產(chǎn)生了一種更高效、精準(zhǔn)的修復(fù)方式。數(shù)字化全口義齒是通過數(shù)字化掃描模型、數(shù)字化虛擬牙合架以及數(shù)字化排牙等技術(shù)大大提高了義齒印模的精確度，使義齒的穩(wěn)定性、支持力以及固位力均得到提升，給患者帶來更好的舒適感和美觀度[6-7]。本研究以筆者醫(yī)院收治的無牙頜患者為對(duì)象，分析數(shù)字化全口義齒的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集筆者醫(yī)院2019年4月-2021年9月收治的60例無牙頜患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為傳統(tǒng)全口義齒組和數(shù)字化全口義齒組，每組30例。傳統(tǒng)全口義齒組：男18例，女12例，年齡51～72歲，平均年齡（63.80±8.35）歲；數(shù)字化全口義齒組：男16例，女14例，年齡54～71歲，平均年齡（64.77±8.26）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性良好，無精神疾?。虎陬M面部無畸形，顳頜關(guān)節(jié)無疾病；③臨床資料完整；④無全口義齒修復(fù)史；⑤自愿接受本次治療方案，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病無法配合者；②牙槽骨缺失或重度吸收者；③患有唾液腺疾病者；④合并有心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.4 方法

1.4.1 數(shù)字化全口義齒組：義齒由同一醫(yī)師制作完成，在無牙頜托盤內(nèi)部用紅膏取初印模，用紅膏記錄上頜初始頜位關(guān)系，并在印模唇側(cè)劃線標(biāo)記。掃描儀掃描初印模以及初始頜位關(guān)系，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)，設(shè)計(jì)診斷義齒，3D打印診斷義齒。診斷義齒進(jìn)行美學(xué)診斷以及咬合穩(wěn)定性檢查，硅橡膠材料取閉口式終印模，咬合硅膠記錄最終頜位關(guān)系，建立虛擬牙合架，掃描儀掃描終印模和最終咬合關(guān)系，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入系統(tǒng)，設(shè)計(jì)終義齒，打印終義齒樹脂模型，翻制樹脂模型陰模，在陰模內(nèi)插入與系統(tǒng)設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)型號(hào)的成品樹脂牙，充膠、固化、拋光，從而得到義齒。

1.4.2 傳統(tǒng)全口義齒：無牙頜托盤內(nèi)利用藻酸鹽取初印模，進(jìn)行石膏灌注，制備模型，制作個(gè)別托盤并整塑邊緣，硅橡膠取終印模，記錄頜位關(guān)系，上牙合架、排牙、除蠟、充膠、打磨拋光，獲得終義齒。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)（CMI）：分別在修復(fù)后3、6、12個(gè)月通過對(duì)頭頸部肌肉、下頜運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)壓診等方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0～57分，從而評(píng)估患者顳下頜關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高表示顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2 患者咀嚼效率評(píng)定：患者佩戴義齒后3、6、12個(gè)月進(jìn)行咀嚼能力測定?；颊呖诤? g花生米，咀嚼30 s后將口腔內(nèi)的食物殘?jiān)占亮勘?，干燥處理、稱重，計(jì)算咀嚼效率=（咀嚼花生米的總重量-剩余殘?jiān)亓浚?咀嚼花生米總重量×100%。

1.5.3 牙槽骨骨吸收量測定：分別在修復(fù)后3、6、12個(gè)月，患者到院采用口腔CBCT機(jī)進(jìn)行掃描，測量患者前牙區(qū)和后牙區(qū)牙槽骨吸收量，前牙區(qū)的基線劃定為兩頦孔下側(cè)連線，后牙區(qū)的基線劃定為同側(cè)頦孔下側(cè)以及下頜神經(jīng)孔下側(cè)連線，每個(gè)區(qū)域分為4等分，測量基線與牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x，所取的垂直距離即為牙槽骨高度，通過計(jì)算修復(fù)前后牙槽骨高度的差值獲得下牙槽骨骨吸收量。

1.5.4 咬合力測定：患者佩戴義齒后3、6、12個(gè)月進(jìn)行咬合力測定，咬合力分析儀測量5次，每隔10 s進(jìn)行一次，除去最大值和最小值，取剩余3次咬合力的平均值。

1.5.5 滿意度評(píng)分：分別在修復(fù)后3、6、12個(gè)月通過患者填寫滿意度調(diào)查問卷，得到滿意度評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包含維護(hù)方便性、固位效果、美觀度、咀嚼效率、舒適度、總體滿意度，發(fā)音情況以及是否推薦，其中非常滿意為5分，滿意為4分，一般為3分，不滿意為2分，非常不滿意為1分，總分為40分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高。

1.5.6 咬肌表面肌電圖（sEMG）測定：分別在修復(fù)前和修復(fù)后12個(gè)月測定患者咬肌表面肌電圖，囑患者端坐，雙眼平視，維持自然直立狀態(tài)，將表面肌電儀的電極固定到雙側(cè)咬肌上，接地電極固定于乳突上。①下頜姿勢位測試：在患者不做吞咽動(dòng)作、不說話時(shí)測定下頜姿勢位咬肌表面肌電5 s；②咬棉棒測試：分別將一根10 mm厚的棉棒放在患者下頜兩側(cè)第二磨牙和第一磨牙上，囑患者用最大力咬棉棒，采集咬肌表面肌電5 s；③牙尖交錯(cuò)位最大自主緊咬測試：患者在牙尖交錯(cuò)位的最大自主緊咬牙時(shí)測定咬肌表面肌電5 s。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，計(jì)量資料間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CMI比較：修復(fù)后3、6和12個(gè)月，兩組CMI評(píng)分均較修復(fù)前降低，且數(shù)字化全口義齒組低于傳統(tǒng)全口義齒組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者咀嚼效率比較：修復(fù)后3、6、12個(gè)月，兩組患者咀嚼效率均升高，且數(shù)字化全口義齒組高于傳統(tǒng)全口義齒組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者牙槽骨吸收量比較：修復(fù)后3、6、12個(gè)月，數(shù)字化全口義齒組前牙區(qū)和后牙區(qū)下牙槽骨吸收量均低于傳統(tǒng)全口義齒組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者咬合力比較：修復(fù)后3、6、12個(gè)月，兩組患者咬合力均較修復(fù)前升高，且數(shù)字化全口義齒組高于傳統(tǒng)全口義齒組（P＜0.05）。

2.5 兩組患者滿意度評(píng)分比較：修復(fù)后3、6、12個(gè)月，數(shù)字化全口義齒組患者滿意度評(píng)分均高于傳統(tǒng)全口義齒組（P＜0.05）。

2.6 兩組患者sEMG值比較：與修復(fù)前比較，兩組患者修復(fù)后12個(gè)月緊咬棉棒5 s和牙尖交錯(cuò)位最大自主緊咬的sEMG值均增大，且數(shù)字化全口義齒組高于傳統(tǒng)全口義齒組（P＜0.05），而修復(fù)后下頜姿勢位的sEMG值較修復(fù)前減小，且數(shù)字化全口義齒組小于傳統(tǒng)全口義齒組（P＜0.05）。

3 討論

全口義齒是無牙頜患者常采用的一種修復(fù)方式，但是患者口腔內(nèi)牙齒缺失則不利于義齒固定，傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)后經(jīng)常出現(xiàn)咬合疼痛，義齒咀嚼效率和患者滿意度仍不理想[8]。如何維持義齒的穩(wěn)固性、增強(qiáng)義齒咬合力，提高患者使用義齒的舒適度一直以來都是困擾醫(yī)學(xué)界的難題。近些年，隨著數(shù)字化領(lǐng)域的不斷發(fā)展和革新，逐步將數(shù)字化應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域，通過三維掃描儀掃描牙弓可精準(zhǔn)舒適地獲取患者口腔內(nèi)信息。任英華等[9]研究表明，數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)用于中老年牙列缺失患者種植固定義齒修復(fù)的精確性好，能夠明顯改善患者的語言及咀嚼功能，降低并發(fā)癥。此外，患者的頜位關(guān)系也可通過數(shù)字化的方式進(jìn)行記錄，臨床醫(yī)師通過儀器獲得頜位關(guān)系后再通過間接掃描的方式將獲得的頜位關(guān)系轉(zhuǎn)化為數(shù)字化信息[10-11]?；颊呖谇粌?nèi)數(shù)字化信息的獲得不僅降低了制作傳統(tǒng)全口義齒模型時(shí)產(chǎn)生的誤差，而且能長期完整地保存模型信息。因此，數(shù)字化全口義齒的臨床應(yīng)用受到患者和醫(yī)生的青睞[12]。

由于缺乏牙頜的支撐和引導(dǎo)，老年無牙頜患者的顳下頜關(guān)節(jié)和肌肉受到影響，因此常出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙[13]。本研究從頭頸部肌肉、下頜運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)壓診等方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估數(shù)字化全口義齒修復(fù)前后患者顳下頜關(guān)節(jié)功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)修復(fù)后3個(gè)月，傳統(tǒng)全口義齒組和數(shù)字化全口義齒組患者CMI評(píng)分均降低，且數(shù)字化全口義齒組低于傳統(tǒng)全口義齒組。說明數(shù)字化全口義齒可改善無牙頜患者顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙。考慮其原因可能是：在全口義齒的支撐下，顳下頜關(guān)節(jié)和肌肉得以復(fù)位，關(guān)節(jié)之間的切合度正常，肌肉的松弛度以及對(duì)關(guān)節(jié)的牽拉作用恢復(fù)，因此使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，關(guān)節(jié)雜音降低，關(guān)節(jié)壓診疼痛度降低。咀嚼功能是無牙頜患者對(duì)全口義齒的基本要求和訴求，因此咀嚼效率是評(píng)價(jià)全口義齒臨床療效最重要的指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果表明，修復(fù)后傳統(tǒng)全口義齒和數(shù)字化全口義齒患者咀嚼效率均提高，且數(shù)字化全口義齒患者咀嚼效率高于傳統(tǒng)全口義齒患者，說明數(shù)字化全口義齒可有效提高無牙頜患者咀嚼效率。分析其原因可能是：咀嚼效率與義齒的固位和穩(wěn)定密切相關(guān)，良好的固位和穩(wěn)定性可有效防止義齒移位，使咬合作用力能很好地垂直傳遞到牙槽骨上，從而發(fā)揮更強(qiáng)的咀嚼效率[15]。而數(shù)字化全口義齒通過獲得的數(shù)字化信息進(jìn)行印模制作，與傳統(tǒng)全口義齒比較，印模材料的厚度更加均勻，印模具有更高的精準(zhǔn)度，因此獲得的印模更符合患者口腔內(nèi)的實(shí)際情況[16]。

本研究通過測量修復(fù)前后無牙頜患者咬合力發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后兩組患者咬合力均提高，且數(shù)字化全口義齒組患者咬合力高于傳統(tǒng)全口義齒組。說明數(shù)字化全口義齒可有效提高無牙頜患者咬合力。分析其原因可能是：①通過數(shù)字化得到的頜位關(guān)系更準(zhǔn)確，咬合關(guān)系更接近于實(shí)際情況。②獲取的印模通過掃描直接將掃描數(shù)據(jù)傳入系統(tǒng)，從而減少傳統(tǒng)印模手工灌注的誤差，精準(zhǔn)度有效提高。③數(shù)字化印模方式使基托組織面與黏膜和骨面的貼合性更好，大大提高了義齒的穩(wěn)定性和支持力，而且基托邊緣的封閉性增強(qiáng)，固位力增加。因此通過數(shù)字化印模獲得的義齒穩(wěn)定性、支持力和固位力都優(yōu)于傳統(tǒng)義齒。④數(shù)字化排牙技術(shù)首先建立人工牙數(shù)據(jù)庫，然后通過CAD軟件對(duì)無牙頜模型表面的排牙標(biāo)志點(diǎn)分析配準(zhǔn)，從而自動(dòng)生成牙列，之后還可以進(jìn)行虛擬調(diào)牙合。因此，合理的排牙方式同樣提高了患者咬合力和咀嚼效率[17-18]。本研究結(jié)果顯示，數(shù)字化全口義齒組患者牙槽骨吸收量少于傳統(tǒng)全口義齒組，可能是由于印模、頜位關(guān)系更精確以及排牙方式更合理，使得義齒在功能承托區(qū)牙槽骨應(yīng)力分布更合理，從而減少了牙槽骨壓力，延緩了牙槽骨吸收。本研究中，通過患者填寫全口義齒滿意度評(píng)分表反饋患者自身的感受，從主觀感受的角度分析兩組全口義齒的臨床療效，結(jié)果顯示數(shù)字化全口義齒患者具有更好的滿意度。由此可見，從主觀感受角度來看，數(shù)字化全口義齒的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)全口義齒。sEMG是一種安全、簡單、無創(chuàng)傷的肌肉功能狀態(tài)檢查手段，本研究結(jié)果顯示：與修復(fù)前比較，兩組患者修復(fù)后12個(gè)月緊咬棉棒5 s和牙尖交錯(cuò)位最大自主緊咬的sEMG值均增大，且數(shù)字化全口義齒組高于傳統(tǒng)全口義齒組，而修復(fù)后下頜姿勢位的sEMG值較修復(fù)前減小，且數(shù)字化全口義齒組小于傳統(tǒng)全口義齒組。說明數(shù)字化義齒更有助于咬肌功能恢復(fù)。

綜上所述，數(shù)字化全口義齒對(duì)無牙頜老年患者具有良好的臨床療效，可減少牙槽骨吸收，改善顳下頜關(guān)節(jié)功能，提高患者咀嚼效率和咬合力，增強(qiáng)佩戴穩(wěn)定性，患者整體滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2023-02-27

本文引用格式：于波，梁文浩.無牙頜患者數(shù)字化全口義齒的修復(fù)效果及對(duì)咀嚼功能和穩(wěn)定性的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（10）：157-161.