火針聯(lián)合消痤方治療面部中重度痤瘡的療效研究

[摘要]目的：探討火針聯(lián)合消痤方治療面部中重度痤瘡的臨床療效。方法：選取筆者醫(yī)院于2021年1月-2022年12月收治的80例面部中重度痤瘡患者，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組使用維A酸乳膏聯(lián)合中藥消痤方治療，觀察組采用火針聯(lián)合中藥消痤方治療，兩組均持續(xù)治療30 d。治療30 d后，觀察并對比兩組患者的身體意象量表（Body image scale，BIS）、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology life quality index，DLQI）、中醫(yī)證候積分、臨床總有效率以及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，兩組BIS評分及DLQI評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療總有效率82.50%（33/40）高于對照組60.00%（24/40）（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（5.00% vs. 12.50%）（P＞0.05）。結(jié)論：火針聯(lián)合消痤方治療面部中重度痤瘡，可顯著改善患者的皮膚質(zhì)量，降低中醫(yī)證候積分，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效較高，且安全性較好。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；火針；消痤方；身體意象量表；皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)；中醫(yī)證候積分；療效

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）10-0134-04

Clinical Efficacy of Fire Needle Combined with Xiaocuo Decoction in the Treatment of Moderate and Severe Acne

HUANG Lili1， WANG Rui2， ZHANG Zhongjing1

（ 1. Department of Dermatology， Lishui District People's Hospital， Nanjing 211200， Jiangsu， China; 2. Department of Traditional Chinese Medicine， Lishui District People's Hospital， Nanjing 211200， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective To evaluate the clinical efficacy of fire needle combined with Xiaocuo decoction in the treatment of moderate and severe acne. Methods Eighty patients with moderate to severe acne treated at the author's hospital from January 2021 to December 2022 were enrolled and randomly assigned into two groups， with 40 patients in each group. The control group received tretinoin cream combined with Xiaocuo decoction， while the observation group （n=37） was treated with fire needle combined with Xiaocuo decoction. Both groups underwent treatment for 30 days. The Body image scale （BIS）， Dermatology life quality index （DLQI）， TCM syndrome score， clinical efficacy rate， and adverse reaction rate were compared between the two groups. Results After treatment， both groups showed a reduction in BIS and DLQI scores， with the observation group scoring lower than the control group （P＜0.05）. The TCM syndrome scores also decreased in both groups after treatment， with a more significant reduction observed in the observation group compared to the control group （P＜0.05）. The overall efficacy rate was 89.19% （33/37） in the observation group， higher than the 69.77% （30/43） in the control group （P＜0.05）. The adverse reaction rate was 4.65% in the control group. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （5.00% vs. 12.50%） （P＞0.05）. Conclusion Fire needle combined with Xiaocuo decoction is effective in treating moderate and severe acne， as it can significantly improve skin condition， reduce TCM syndrome scores， and enhance quality of life， with a favorable efficacy and safety profile.

Key words： acne; fire needle; Xiaocuo decoction; body image scale; dermatology life quality index; TCM syndrome score; clinical effect

痤瘡是一種常見的皮膚炎癥性疾病，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為其特征，青少年發(fā)病率在90%以上[1]。因?qū)θ菝伯a(chǎn)生影響，痤瘡會對患者的心理產(chǎn)生負面效應(yīng)，相關(guān)研究表明痤瘡患者更容易產(chǎn)生焦慮甚至患上抑郁癥[2]。臨床中依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為4級。以往指南建議，尋常痤瘡以外用藥物治療為主[3]，常用藥物有維A酸類藥物、過氧化苯甲酰以及抗痤瘡丙酸桿菌藥物。另外，以光動力、激光、點陣射頻等為代表的物理與化學(xué)療法在臨床治療中也有較廣泛的應(yīng)用。但外用藥物治療的療程較長，患者常因不能堅持治療而導(dǎo)致治療效果不佳，而物理療法的費用較高，部分患者無法接受。因此尋找更為經(jīng)濟、有效的治療方法是臨床研究的重點。痤瘡在中醫(yī)學(xué)中稱“粉刺”，中醫(yī)認為本病早期以肺熱及腸胃濕熱為主，在中醫(yī)治療中以清熱解毒、化解肺胃熱為主。近年來，筆者醫(yī)院在治療面部中重度痤瘡中使用火針聯(lián)合自擬消痤方，取得了一定的療效，患者滿意度較高?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院于2021年1月-2022年12月收治的80例面部中重度痤瘡患者，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組。其中對照組共40例，男17例，女23例，年齡18～28歲，平均年齡（23.47±2.61）歲，病情分級Ⅱ級9例、Ⅲ級13例、Ⅳ級18例，平均病程（1.96±0.43）年；觀察組共40例，男20例，女20例，年齡20～30歲，平均年齡（23.90±2.48）歲，病情分級Ⅱ級10例、Ⅲ級12例、Ⅳ級18例，平均病程（1.87±0.39）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過筆者醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《尋常痤瘡基層診療指南（2023年）》［4]中關(guān)于痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5]中關(guān)于粉刺（胃腸濕熱證）的辨證要點；③痤瘡分級為中重度；④自愿接受本研究治療方法，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者痤瘡等級為Ⅰ級；②瘢痕體質(zhì)者；③特殊類型痤瘡，反常性痤瘡、爆發(fā)性痤瘡、化學(xué)誘導(dǎo)性痤瘡等；④糖尿病患者；⑤凝血功能障礙患者；⑥嚴(yán)重精神疾病患者；⑦不能耐受或拒絕火針治療的患者；⑧對本研究使用的藥物過敏的患者；⑨妊娠或哺乳期患者。

1.4 方法：兩組患者均要求使用相同的日常基礎(chǔ)護理用品，均不能使用能對痤瘡產(chǎn)生療效的潔面產(chǎn)品。

1.4.1 對照組：對照組使用維A酸乳膏聯(lián)合中藥消痤方治療。于睡前潔面后取少量維A酸乳膏（重慶華邦制藥有限公司，規(guī)格0.025%，國藥準(zhǔn)字H50021817）涂抹于患處，每晚1次，持續(xù)治療4周。消痤方藥物組成：黃芩20 g，黃柏20 g，赤芍20 g，丹參15 g，生地黃15 g，桑白皮15 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，川芎10 g，蒲公英10 g，連翹10 g，制香附10 g，甘草5 g，其中肺經(jīng)風(fēng)熱甚者加桑葉、桑白皮、薄荷；脾胃濕熱者加冬瓜子、天花粉、苦參；結(jié)節(jié)或囊腫質(zhì)硬者加三棱、莪術(shù)、皂角刺；熱毒壅滯者加金銀花、野菊花。上述中藥均由南通三越中藥飲片有限公司（蘇20160293）提供。消痤方1日1劑，水煎服，分早晚兩次服，持續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組：觀察組采用火針聯(lián)合中藥消痤方治療。火針治療：患者取臥位，充分暴露皮損部位，并常規(guī)消毒；操作者左手持點燃的酒精燈，右手持針灸針（江蘇華友醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格0.30 mm×25 mm，蘇械注準(zhǔn)20172200977），靠近施治部位燒針，先燒針身，再燒針尖，待燒至通紅后立即垂直點刺（皮損較大者密刺）已消毒部位，疾進疾出。出針后用無菌干棉球按壓針孔，以減少疼痛并防止出血?；疳樦委?周1次，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 身體意象量表（BIS）［6]：BIS共10個項目，每項計分0～3分，依次表示“一點也不”“一點”“相當(dāng)多”及“很多”，總分30分，得分越高，代表身體意象越差。

1.5.2 皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）［7]：DLQI共10個項目，每項計分0～3分，依次表示“完全沒有”“一點”“許多”及“非常多”，總分30分，分值越高，代表生活質(zhì)量越差。

1.5.3 中醫(yī)證候積分：參照文獻［5]評估兩組中醫(yī)證候程度，包括顏面油膩、皮疹紅腫疼痛、尿黃、口臭4項，每項0～5分，分值越高代表中醫(yī)證候越嚴(yán)重。

1.5.4 不良反應(yīng)：記錄并對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》［8]，痊愈為皮疹全部消退，或僅留有色素沉著及瘢痕；顯效為皮損大部分消退，自覺癥狀減輕，癥狀積分顯著下降；有效為仍可見少數(shù)新發(fā)皮損，癥狀積分下降不明顯；無效為皮損無明顯消退或增多，自覺癥狀加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析：結(jié)果采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析計量資料以（xˉ±s）表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BIS評分及DLQI評分：治療前，兩組BIS評分及DLQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組BIS評分及DLQI評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分：治療前，兩組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

2.3 療效：治療結(jié)束后，對照組治療總有效率為60.00%，觀察組治療總有效率82.50%，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療期間，對照組2例發(fā)生2例不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%；觀察組4例發(fā)生不良反應(yīng)，其中1例患者同時出現(xiàn)疼痛和皮膚過敏，對癥處理后好轉(zhuǎn)，其余均較為輕微，自行好轉(zhuǎn)?？偛涣挤磻?yīng)發(fā)生率為12.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

痤瘡的發(fā)病機制尚不明確，臨床多認為與雄激素誘導(dǎo)皮脂腺肥大并過度分泌皮脂、毛囊導(dǎo)管口異常角化、痤瘡丙酸桿菌等微生物增殖及免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)[9]。臨床對于尋常痤瘡的藥物治療多為維A酸類藥物以及過氧苯甲酰，但起效緩慢，且過度使用會損傷皮膚屏障導(dǎo)致敏感皮膚[10]。因此，本研究在一般治療中加入火針聯(lián)合消痤方治療，討論該治療方案的臨床效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組、中醫(yī)證候積分低于對照組，表明火針聯(lián)合消痤方治療面部中重度痤瘡的療效明顯，可顯著改善患者的癥狀。痤瘡患者素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)；或是過食辛辣肥甘厚味，腸胃濕熱互結(jié)，上蒸顏面而至；抑或脾氣不足，運化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，熱灼津液，煎煉成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。自擬中藥消痤方中，黃芩、黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒，合用共清上、中、下焦?jié)駸?；赤芍清熱涼血、丹參涼血消癰，兩者可助君藥清熱；生地滋陰養(yǎng)血，清熱活血，起到滋陰降火之效；桑白皮、茯苓、澤瀉三者利水祛濕；川芎活血行氣；蒲公英、連翹兩者清熱解毒、消腫散結(jié)；香附疏肝解郁；甘草調(diào)和諸藥。以上中藥合用可共奏清熱解毒、化痰散結(jié)之效，調(diào)節(jié)機體臟腑機能，提高臨床療效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，方中諸多藥物比如黃柏、桑白皮、香附等具有抑菌作用[11-13]；生地黃、連翹、茯苓、澤瀉等具有抗炎作用[14-17]；蒲公英、黃芩、丹參、川芎等具有抗氧化作用[18-21]?；疳樖莻鹘y(tǒng)的針灸治療方法之一，是針灸方法的重要補充，在中醫(yī)外科治療中應(yīng)用較多，尤其在各種因氣、血、痰、濕等病因?qū)е碌慕Y(jié)節(jié)囊腫的治療中療效出色[22]。王敏瑩等[23]使用火針聯(lián)合紅藍光治療中重度痤瘡可明顯改善患者的臨床癥狀?；疳樋蓪植科つw的刺激程度，促進局部氣血運行，疏散透膿，開門祛邪。相關(guān)研究表明，高溫的針體透入患處，可促進局部組織滲出白細胞和巨噬細胞，以吞噬壞死組織，促進炎癥消退以及局部組織快速修復(fù)[24]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組的BIS評分及DLQI評分均低于對照組，表明火針聯(lián)合消痤方治療面部中重度痤瘡可提高患者的身體意向水平以及生活質(zhì)量。這與患者對自身病情的變化感到滿意以及對遠期療效感到樂觀有關(guān)，樂觀心理也提高了患者的自信，生活質(zhì)量也因此上升。痤瘡影響患者容貌，會給患者帶來較大的精神壓力。研究表明，痤瘡患者會因長期自我形象紊亂產(chǎn)生不良以及悲觀情緒[25]，多數(shù)患者會產(chǎn)生自卑心理，而不良情緒會進一步影響患者的生活質(zhì)量。龍永香等[26]的研究表明身體意象總分和生活質(zhì)量總分呈顯著正相關(guān)。Marron SE等[27]的研究表明，痤瘡患者的DLQI較高，且與痤瘡的嚴(yán)重程度無關(guān)。因此痤瘡患者對療效會有過高期望，這也不利于患者配合治療。而在安全性方面，兩組患者均有少量不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組略多于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組與對照組相比多發(fā)生了皮膚過敏以及紅斑，這可能與部分患者對火針治療不耐受有關(guān)。吳風(fēng)琴等[28]使用火針治療尋常痤瘡患者時，會出現(xiàn)局部皮膚紅斑、腫脹，且在1～2 d后消失。本研究中相關(guān)患者在減少火針時間、次數(shù)或者停止火針治療可緩解乃至消除紅斑以及過敏癥狀。

綜上，火針聯(lián)合消痤方治療面部中重度痤瘡，可顯著改善患者的皮膚質(zhì)量，降低中醫(yī)證候積分，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效較高。在安全性方面雖差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但仍需檢測患者耐受情況，必要時調(diào)整治療強度。本次研究也存在一定不足，痤瘡的中醫(yī)證型中肺經(jīng)風(fēng)熱證、痰濕瘀滯證并未納入本次研究，也未對患者進行長期隨訪了解患者的預(yù)后情況，本研究將計劃在今后的實驗中對研究結(jié)果進行進一步論證和分析。

[參考文獻]

[1]Eichenfield D Z， Sprague J， Eichenfield L F. Management of acne vulgaris： a review[J]. JAMA， 2021，326（20）：2055-2067.

[2]Samuels D V， Rosenthal R， Lin R， et al. Acne vulgaris and risk of depression and anxiety： A meta-analytic review[J]. J Am Acad Dermatol，2020，83（2）：532-541.

[3]中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（9）：583-588.

[4]中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會，等.尋常痤瘡基層診療指南（2023年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2023，22（2）：138-145.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：ZY/T 001.1～001.9-94[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[6]Kling J， Kwakkenbos L， Diedrichs P C， et al. Systematic review of body image measures[J]. Body Image， 2019，30：170-211.

[7]Finlay A Y， Khan G K. Dermatology Life Quality Index （DLQI）--a simple practical measure for routine clinical use[J]. Clin Exp Dermatol， 1994，19（3）：210-216.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[試行][M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[9]羅帥寒天，毛夢平，龍海，等.2019年尋常痤瘡研究的新進展[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2021，14（1）：29-31，35.

[10]蘇遠婷，項倩彤，張慧.不同濃度過氧苯甲酰凝膠治療尋常型痤瘡的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（2）：351-353.

[11]馮媛，牛敏格，張清清.關(guān)黃柏化學(xué)成分與藥理活性研究進展[J].中國現(xiàn)代中藥，2021，23（8）：1486-1498.

[12]丁倩云，馬雙成，許風(fēng)國，等.桑白皮的化學(xué)成分、藥理及質(zhì)量控制研究進展[J].藥物分析雜志，2021，41（7）：1114-1124.

[13]黃險峰，彭國平.香附的化學(xué)成分及藥理研究進展[J].中藥材，2003，26（1）：65-68.

[14]曾艷，賈正平，張汝學(xué).地黃化學(xué)成分及藥理研究進展[J].中成藥，2006，28（4）：609-611.

[15]劉文倩，高耀，張立偉，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究連翹抗炎作用機制[J].山西大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2023，46（1）：208-219.

[16]葉青，劉東升，王蘭霞，等.茯苓化學(xué)成分、藥理作用及質(zhì)量控制研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2023，40（2）：75-79.

[17]張維君，韓東衛(wèi)，李冀.澤瀉的化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2021，49（12）：98-102.

[18]孟然，薛志忠，魯雪林，等.蒲公英的功效成分與藥理作用研究進展[J].江蘇農(nóng)業(yè)科學(xué)，2021，49（9）：36-43.

[19]黃玉普，吳大章，王森.黃芩的藥理作用及其藥對研究進展[J].中國藥業(yè)，2022，31（15）：129-133.

[20]景永帥，馬云鳳，王非凡，等.丹參多糖的含量測定、結(jié)構(gòu)表征及藥理活性研究進展[J].中國藥房，2020，31（16）：2037-2042.

[21]張曉娟，張燕麗，左冬冬.川芎的化學(xué)成分和藥理作用研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2020，37（6）：128-133.

[22]陳朝霞，張廣中，趙京霞，等.火針治療皮膚科疾病的臨床研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2022，28（4）：771-777.

[23]王敏瑩，魏曉燕，朱銘華.火針聯(lián)合紅藍光治療中重度痤瘡的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2023，40（3）：659-664.

[24]孟凡征.火針治療痤瘡的臨床進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2017，16（4）：379-381.

[25]孫順霞，官莉，曾艷麗，等.中重度青春期后痤瘡患者心理體驗的質(zhì)性研究[J].護理與康復(fù)，2022，21（5）：1-5.

[26]龍永香，陳晨，周奕欣，等.痤瘡患者身體意象與生活質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)研究[J].護理學(xué)雜志，2017，32（1）：30-32.

[27]Marron S E， Chernyshov P V， Tomas-Aragones L. Quality-of-life research in acne vulgaris： current status and future directions[J]. Am J Clin Dermatol， 2019 ，20（4）：527-538.

[28]吳風(fēng)琴，王莉，劉明明，等.清理術(shù)與火針治療尋常痤瘡的療效及安全性對比觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：115-118.

[收稿日期]2023-06-26

本研究引用格式：黃麗麗，王瑞，張忠晶.火針聯(lián)合消痤方治療面部中重度痤瘡的療效研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（10）：134-137.