IKAP模式在外傷后皮膚大面積缺損皮瓣修復(fù)患者中的應(yīng)用

[摘要]目的：探究信息-知識(shí)-信念-行為（Information-knowledge-attitude-practice，IKAP）護(hù)理模式對(duì)創(chuàng)傷后皮膚大面積缺損患者術(shù)后創(chuàng)面愈合、自我效能、健康行為及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2019年2月-2023年2月筆者醫(yī)院收治的91例皮膚大面積缺損皮瓣修復(fù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為IKAP組（46例）和對(duì)照組（45例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，IKAP組采用IKAP護(hù)理模式干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、自我效能[一般自我效能感量表（General perceived self-efficacy scale，GSES）]、健康行為[健康促進(jìn)生活方式量表（Health-promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）]、社會(huì)心理反應(yīng)[癥狀自評(píng)量表（Symptom checklist 90，SCL-90）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者皮瓣成活率、皮膚愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），IKAP組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后，IKAP組GSES和HPLP-Ⅱ評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），IKAP組SCL-90中抑郁、焦慮、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體化評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)期間，IKAP組感染、血腫、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)創(chuàng)傷后皮膚大面積缺損患者術(shù)后護(hù)理，IKAP模式干預(yù)可以有效縮短住院時(shí)間，提升患者自我效能和健康行為，改善心理健康狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷；皮膚缺損；皮瓣；信息-知識(shí)-信念-行為；社會(huì)心理反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）10-0112-04

Application of IKAP Model in Patients with Large Area Skin Defect after Trauma

XU Guoting， XU Jing， XUE Yi， SU Qian， AN Fengmei

（ Department of Hand Surgery Ward 1， the 971st Naval Hospital， Qingdao 266071， Shandong， China ）

Abstract： Objective To explore the effect of the information， knowledge， attitude， and practice （IKAP） nursing model on postoperative repair effect and social and psychological responses in patients with large-area skin defects after trauma. Methods A total of 91 patients who underwent repair of large-area skin defects in the author's hospital from February 2019 to February 2023 were selected， and randomly divided into the IKAP group （n=46） and the control group （n=45）. The control group received routine nursing intervention， while the IKAP group received IKAP model of nursing intervention. Postoperative repair effect， self-efficacy， activities of daily living， social and psychological responses， and complications were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in the survival rate of skin flap or skin healing time between the two groups （P＞0.05）. Hospital stay of the IKAP group was shorter than that of the control group （P＜0.05）.After intervention， the GSES and HPLP-Ⅱ scores in the IKAP group were higher than those in the control group （P＜0.05）， and the scores of depression， anxiety， terror， hostility， paranoia and somatization in SCL-90 in the IKAP group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The incidence rates of complications such as infection， hematoma and pressure sores in the IKAP group during intervention were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion For postoperative care of patients with large-area skin defects after trauma， IKAP model of intervention can effectively shorten hospital stay， improve self-efficacy and healthy behaviors， alleviate negative psychological emotions， and reduce complications.

Key words： trauma; skin defect; flap; information-knowledge-attitude-practice; social and psychological responses

創(chuàng)傷導(dǎo)致患者皮膚大面積缺損，常伴有血管、神經(jīng)、肌肉、骨骼等深層組織暴露甚或損毀，修復(fù)不當(dāng)或不及時(shí)可能造成患者局部功能障礙，甚至肢體畸形、殘疾等[1-2]。顯微技術(shù)和皮瓣移植等外科技術(shù)已廣泛應(yīng)用于皮膚缺損修復(fù)且取得一定療效，但其術(shù)后護(hù)理對(duì)術(shù)后康復(fù)也極為重要[3]。由于患者缺乏創(chuàng)傷性大面積皮膚缺損的相關(guān)疾病認(rèn)知，易產(chǎn)生抑郁、焦慮、排斥等消極情緒，影響治療依從性和身體狀態(tài)，從而影響預(yù)后恢復(fù)甚至增加感染、皮膚潰爛等風(fēng)險(xiǎn)[4]。在健康宣教等常規(guī)護(hù)理下，患者缺乏良好行為習(xí)慣，導(dǎo)致難以達(dá)到理想恢復(fù)進(jìn)展[5]。信息-知識(shí)-信念-行為（IKAP）護(hù)理模式是基于患者自身情況，幫助其提高疾病認(rèn)識(shí)、增強(qiáng)治愈疾病的信心以及糾正患者不良行為習(xí)慣的個(gè)性化疾病管理方法[6]。IKAP護(hù)理模式在國(guó)內(nèi)心腦血管疾病、癌癥、代謝性疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等多個(gè)領(lǐng)域已展開(kāi)臨床應(yīng)用，并且在提升疾病認(rèn)知、改善患者生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為、緩解心理狀態(tài)等多方面均取得良好效果，但在創(chuàng)傷性皮膚缺損中應(yīng)用研究較為少見(jiàn)[7]。鑒于此，本研究主要探討IKAP模式對(duì)創(chuàng)傷性皮膚大面積缺損皮瓣修復(fù)患者創(chuàng)面愈合、自我效能、健康行為及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年2月-2023年2月筆者醫(yī)院收治的91例皮膚大面積缺損皮瓣修復(fù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為IKAP組（46例）和對(duì)照組（45例）。IKAP組：男25例，女21例；年齡21～53歲，平均（36.15±6.38）歲；體重49～73 kg，平均（60.35±5.16）kg；文化程度高中以下23例，高中及以上23例；手足皮膚大面積缺損34例、軀干部皮膚大面積缺損12例；創(chuàng)面面積（68.51±11.47）cm2。對(duì)照組：男23例，女22例；年齡20～51歲，平均（35.87±6.23）歲；體重50～72 kg，平均（60.54±4.81）kg；文化程度高中以下24例，高中及以上21例；手足皮膚大面積缺損33例、軀干部皮膚大面積缺損12例；創(chuàng)面面積（70.11±11.34）cm2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)倫理審核。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：因創(chuàng)傷導(dǎo)致皮膚大面積缺損；符合相關(guān)手術(shù)指征并接受皮瓣修復(fù)術(shù)；對(duì)本研究中相關(guān)藥物無(wú)用藥禁忌；患者對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重感染；合并肝腎等功能障礙或惡性腫瘤；精神、認(rèn)知障礙或無(wú)法正常溝通；近期接受其他治療影響本研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入組后采集患者相關(guān)個(gè)人和病史信息，安排健康宣教和心理疏導(dǎo)，術(shù)前禁食禁水，術(shù)后給予抗感染和鎮(zhèn)痛類藥物，給予健康飲食和適當(dāng)科學(xué)運(yùn)動(dòng)等多方面指導(dǎo)，每日檢查創(chuàng)面情況并及時(shí)換藥。

1.3.2 IKAP組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行信息-知識(shí)-信念-行為（IKAP）護(hù)理模式干預(yù)。①信息：入組后，采用醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查患者個(gè)人情況，包括姓名、性別、年齡、文化程度、健康體檢內(nèi)容、家庭住址、病史、過(guò)敏禁忌證、吸煙飲酒、飲食規(guī)律、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，登記與患者共同生活或看護(hù)家屬電話、微信等聯(lián)系方式，建立健康檔案。②知識(shí)：入組后由責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)詢與答疑，采用自制疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，一對(duì)一訪談形式了解患者健康教育需求，結(jié)合患者文化程度，應(yīng)用文字講解、圖片說(shuō)明、PPT、短視頻等多渠道開(kāi)展健康教育，單次健康教育時(shí)長(zhǎng)15～30 min。③信念：由心理學(xué)醫(yī)師采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）調(diào)查患者心理狀況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性個(gè)人心理畫(huà)像剖析，進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，干預(yù)方式包括敘事療法、體感音樂(lè)療法等，術(shù)后每周干預(yù)1次，單次干預(yù)時(shí)長(zhǎng)45～60 min；術(shù)后責(zé)任護(hù)士按1周/次頻率組織集中授課，向患者及其照顧者講述規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練的正性作用及不良后果，以成功康復(fù)病例、同伴教育模式提升患者配合治療的積極性及康復(fù)信念，單次授課時(shí)長(zhǎng)60 min。④行為：將患者照顧者納入行為護(hù)理范疇，協(xié)同醫(yī)護(hù)人員幫助患者糾正不良行為習(xí)慣；及時(shí)詢問(wèn)患者及其照顧者在術(shù)后恢復(fù)中遇到的問(wèn)題，分析原因并提供支持。出院患者每周進(jìn)行電話隨訪，提醒患者來(lái)院復(fù)診，采用門(mén)診復(fù)查的形式進(jìn)行干預(yù)，兩組護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為3周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、皮瓣成活率等情況。

1.4.2 自我效能和健康行為：干預(yù)前（術(shù)前）及干預(yù)后（術(shù)后3周），分別采用一般自我效能感量表（GSES）[8]和健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[9]評(píng)價(jià)患者自我效能和健康行為。GSES共10個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法（完全不正確為1分、有點(diǎn)正確為2分、多數(shù)正確為3分、完全正確為4分），總分10～40分，分值越高提示自我效能越好。GSES預(yù)調(diào)查Cronbach’s α系數(shù)為0.849。HPLP-Ⅱ包括自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系和壓力管理6個(gè)維度共52個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法（從不為1分、有時(shí)為2分、經(jīng)常為3分、總是為4分），總分52～208分，分值越高提示健康行為越好。HPLP-Ⅱ預(yù)調(diào)查Cronbach’s α系數(shù)為0.836。

1.4.3 社會(huì)心理反應(yīng)：干預(yù)前后，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[10]評(píng)價(jià)患者的心理反應(yīng)。該量表包括抑郁、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體化、精神病性、人際關(guān)系等9個(gè)方面，共90個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，分值越高提示心理健康問(wèn)題越嚴(yán)重。SCL-90預(yù)調(diào)查Cronbach’s α系數(shù)為0.861。

1.4.4 并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間發(fā)生感染、血腫、壓瘡、血管危象等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較：兩組患者皮瓣成活率、皮膚愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；IKAP組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組GSES和HPLP-Ⅱ評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組GSES和HPLP-Ⅱ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，IKAP組GSES和HPLP-Ⅱ評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組SCL-90評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組SCL-90各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，IKAP組SCL-90各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前，且抑郁、焦慮、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體化評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：干預(yù)期間，IKAP組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

皮膚大面積缺損通常需要進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)，術(shù)后護(hù)理術(shù)后康復(fù)也極為重要，措施不當(dāng)或處理不及時(shí)不僅延緩患者康復(fù)進(jìn)程，還易引發(fā)一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致病情惡化[11]。其中，患者的心理反應(yīng)狀態(tài)也是護(hù)理環(huán)節(jié)不可忽視的一部分，術(shù)后疼痛和創(chuàng)傷所造成的生理不適，以及事故創(chuàng)傷對(duì)患者的打擊和治療過(guò)程中的不良情緒，直接影響護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，易導(dǎo)致預(yù)后質(zhì)量不佳[12-13]。IKAP護(hù)理模式在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，以認(rèn)知指導(dǎo)行為，以信念帶動(dòng)行為，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知，建立健康信念，提升患者自我效能，改善行為習(xí)慣，從而達(dá)到提高療效、降低并發(fā)癥的作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組皮瓣成活率、皮膚愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IKAP組住院時(shí)間短于對(duì)照組，感染、血腫、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示IKAP護(hù)理模式干預(yù)可縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生。究其原因，IKAP護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，對(duì)待疾病的態(tài)度，以及積極配合治療的信念。而常規(guī)護(hù)理對(duì)于患者缺乏有效的心理干預(yù)措施，對(duì)患者不良習(xí)慣行為的關(guān)注不夠，僅憑患者被動(dòng)配合治療，難免會(huì)忽略護(hù)理關(guān)鍵細(xì)節(jié)，這也是IKAP模式護(hù)理發(fā)生并發(fā)癥概率相對(duì)較低的重要原因。因此，針對(duì)創(chuàng)傷性皮膚大面積缺損患者，改善患者心理狀態(tài)、建立健康科學(xué)的康復(fù)信念的IKAP模式更有利于幫助患者改善健康行為，加速康復(fù)進(jìn)程。

皮膚大面積缺損修復(fù)往往需要較長(zhǎng)時(shí)間來(lái)進(jìn)行肢體生理功能的恢復(fù)，因此患者的自我效能及健康行為的改善是護(hù)理干預(yù)的重要目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后IKAP組GSES和HPLP-Ⅱ評(píng)分均高于對(duì)照組，提示IKAP護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理提升患者自我效能和健康行為的效果更明顯。有研究顯示[14]，心理干預(yù)有助于減輕患者心理困擾癥狀，提高其自我效能，與本研究結(jié)果較為相似。IKAP護(hù)理模式在幫助患者建立完善的疾病知識(shí)體系后，疏導(dǎo)患者面對(duì)創(chuàng)傷性皮膚缺損的消極心理，緩解因皮膚缺損片面錯(cuò)誤的認(rèn)知導(dǎo)致的不良心理情緒，重新建立對(duì)疾病治愈的信心，主動(dòng)積極配合治療，改善行為習(xí)慣，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

在皮膚缺損患者修復(fù)護(hù)理過(guò)程中，有效的心理干預(yù)可以幫助患者糾正認(rèn)知，引導(dǎo)行為轉(zhuǎn)變，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，IKAP組SCL-90量表各項(xiàng)評(píng)分均低于干預(yù)前，抑郁、焦慮、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)、軀體化評(píng)分低于對(duì)照組，表明IKAP護(hù)理模式較常規(guī)護(hù)理有助于患者心理健康恢復(fù)。原因在于，IKAP護(hù)理模式充分考慮到患者面對(duì)創(chuàng)傷性皮膚大面積缺損的心理打擊，在進(jìn)行常規(guī)個(gè)人信息及病情了解的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行較為專業(yè)的心理評(píng)估，并以此為依據(jù)安排個(gè)性化的心理輔導(dǎo)。一對(duì)一答疑高效提升了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，以此打消因皮膚缺損所導(dǎo)致的緊張；由心理學(xué)醫(yī)師對(duì)患者心理狀態(tài)測(cè)試評(píng)估并針對(duì)性安排疏導(dǎo)緩解患者抑郁、焦慮等情緒；在護(hù)理過(guò)程中，由護(hù)士和家屬協(xié)同幫助患者建立康復(fù)信念，化解患者固有的偏執(zhí)心理，從而達(dá)到改善患者心理健康水平的效果，有助于預(yù)后質(zhì)量的提高。

綜上所述，創(chuàng)傷后皮膚大面積缺損患者術(shù)后采用IKAP模式進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者自我效能和健康行為，提升患者心理健康水平，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許永安，張茂，趙小綱，等.基于中國(guó)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)（主任版）首期學(xué)員的創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀調(diào)查[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（2）：87-93.

[2]張美娟，林貝，劉凱明.改良式簡(jiǎn)易封閉負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合全面護(hù)理在斷肢再植患者術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：162-165.

[3]張秀秀，葛華平，苗平，等.穿支皮瓣移植術(shù)后護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用手外科雜志，2023，37（1）：120-122.

[4]白艷，徐永清，何曉清，等.股前外側(cè)Flow-through皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)后護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[J].中華顯微外科雜志，2021，44（2）：209-211.

[5]El-Rosasy M A， Ayoub M A. Traumatic composite bone and soft tissue loss of the leg： region-specific classification and treatment algorithm[J]. Injury， 2020，51（6）：1352-1361.

[6]鄧笠，郭佳，成瓊，等.基于IKAP理論的腹膜透析患者培訓(xùn)模式的構(gòu)建及效果評(píng)價(jià)研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（4）：714-716.

[7]荊璇，薛平，袁麗榮.IKAP模式在慢性病管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2021，35（8）：1441-1446.

[8]Crandall A， Rahim H F， Yount K M. Validation of the general self-efficacy scale among qatari young women[J]. East Mediterr Health J， 2016，21（12）：891-896.

[9]李小峰，陳敏.改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015（13）：1657-1658.

[10]高旭，毛志雄，周忠革.臨床癥狀自評(píng)量表在心理健康評(píng)定中的誤區(qū)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20（10）：684-686.

[11]孫凌燕，胡浩良，李學(xué)淵，等.精益護(hù)理結(jié)合人文關(guān)懷對(duì)穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損患者的影響[J].中華顯微外科雜志，2021，44（2）：212-215.

[12]Jitprapaikulsarn S， Patamamongkonchai C， Gromprasit A， et al.Simultaneous internal fixation and soft tissue coverage by soleus muscle flap and variances： a reproducible strategy for managing open fractures of tibial shaft[J]. Eur J Orthop Surg Traumatol， 2021，31（2）：365-373.

[13]Pereira R， Perry W C， Crisologo P A， et al.Membrane-induced technique for the management of combined soft tissue and osseous defects[J]. Clin Podiatr Med Surg， 2021，38（1）：99-110.

[14]白黎，王曉東，周芮伊，等.心理彈性干預(yù)對(duì)肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)后患者癥狀困擾及自我管理效能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（14）：1777-1781.

[15]王會(huì)聰，張含，成巧梅，等.心理彈性干預(yù)結(jié)合前瞻性護(hù)理在行游離皮瓣移植修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（19）：2619-2623.

[收稿日期]2023-07-26

本文引用格式：許國(guó)婷，徐靜，薛藝，等.IKAP模式在創(chuàng)傷后皮膚大面積缺損皮瓣修復(fù)患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（10）：112-115.