手術(shù)聯(lián)合恥骨上區(qū)域吸脂術(shù)矯治隱匿性陰莖療效觀察

[摘要]目的：分析手術(shù)矯正聯(lián)合恥骨上區(qū)域脂肪抽吸治療隱匿性陰莖的臨床效果，探討優(yōu)化手術(shù)效果、減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的對(duì)策。方法：患者分別采用隱匿性陰莖矯正術(shù)聯(lián)合恥骨上區(qū)域脂肪抽吸或僅采用恥骨上區(qū)域脂肪抽吸的方法延長(zhǎng)陰莖，對(duì)比陰莖術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常態(tài)下長(zhǎng)度變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：本組124例患者，恥骨上區(qū)域吸脂量75～140 ml，平均吸脂量（104.12±15.70）ml，陰莖常態(tài)下術(shù)前長(zhǎng)度為（3.21±1.25）cm，術(shù)中完成吸脂后為（4.52±1.39）cm，矯正手術(shù)后為（5.78±0.91）cm，陰莖長(zhǎng)度術(shù)中較術(shù)前增加（1.31±0.22）cm，術(shù)后較術(shù)前增加（2.62±0.71）cm。主要并發(fā)癥為包皮水腫、皮瓣尖端壞死等。其中包皮水腫15例均在30 d左右消退，切口愈合不良11例，換藥后在2～4周愈合，術(shù)后復(fù)發(fā)6例，吸脂區(qū)域血清腫3例經(jīng)局部抽液加壓包扎后1周痊愈。結(jié)論：隱匿性陰莖患者在常規(guī)術(shù)式矯正的同時(shí)，聯(lián)合采用恥骨上脂肪抽吸術(shù)治療效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞]隱匿性陰莖；脂肪抽吸；陰莖延長(zhǎng)；肥胖；微創(chuàng)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2024）10-0109-03

Observation on the Curative Effect of Surgery Combined with Suprapubic Liposuction in the Treatment of Occult Penis

LIN Yue， YAN Xin， GE Huaqiang， XU Ye， NI Jian， ZHENG Dongfeng， TAN Qian

（ Department of Plastic and Burn Surgery， the Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School， Nanjing 210008， Jiangsu， China ）

Abstract： Objective To analyze the clinical effect of concealed penis correction combined with suprapubic liposuction in the treatment of concealed penis， and to explore the countermeasures to optimize the surgical effect， reduce surgical trauma， promote postoperative recovery and prevent complications. Methods Patients were treated with occult penile correction surgery combined with suprapubic fat suction or only suprapubic fat suction to extend the penis. The changes in length of the penis under normal conditions before， during， and after surgery were compared， as well as the evaluation of complications. Results This group of 124 patients， on the pubic region of 75-140 ml of liposuction， liposuction average amount （104.12±15.70） ml， normal preoperative penis length is （3.21±1.25） cm， intraoperative after liposuction for （4.52±1.39） cm， after corrective surgery for （5.78±0.91） cm， The length of penis increased by （1.31±0.22） cm during operation and （2.62±0.71） cm after operation. The main complications are phimosis and necrosis of the flap tip. Among them， 15 cases of phimosis edema subsided within about 30 days， 11 cases of poor wound healing， healed within 2-4 weeks after dressing change， 6 cases recurred after surgery， and 3 cases of serum swelling in the liposuction area were cured within 1 week after local fluid extraction and pressure bandage. Conclusion Patients with occult penis have accurate treatment effects in combination with suprapubic liposuction at the same time as conventional surgical correction， with less surgical trauma， fast postoperative recovery and few complications.

Key words： occult penis; liposuction; penile lengthening; obesity; minimal invasive

隱匿性陰莖是常見的男性生殖系統(tǒng)疾病，病因主要包括以下幾點(diǎn)：①陰莖肉膜發(fā)育不良，限制陰莖伸出；②陰莖表面附著皮膚異常，將陰莖束縛于腹壁；③肥胖導(dǎo)致會(huì)陰部脂肪堆積，掩埋陰莖體[1]。隱匿性陰莖治療最常采用離斷陰莖淺懸韌帶、陰莖根部背側(cè)皮膚行V-Y推進(jìn)皮瓣等方法[2]。其中，年長(zhǎng)兒及成人患者多數(shù)伴有肥胖癥，恥骨上區(qū)域皮下脂肪堆積較多，筆者將脂肪抽吸技術(shù)應(yīng)用于這部分患者的隱匿性陰莖矯正治療中，只需增加很小的切口，就可以在微創(chuàng)條件下進(jìn)一步改善原手術(shù)效果，更有部分病例僅通過吸脂就能達(dá)到較好的治療效果?，F(xiàn)筆者將過去幾年中結(jié)合恥骨上區(qū)域脂肪抽吸治療隱匿性陰莖的病例資料總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年1月-2022年12月筆者科室聯(lián)合應(yīng)用恥骨上區(qū)域脂肪抽吸治療隱匿性陰莖的124例患者臨床資料?；颊吣挲g13～48歲，平均年齡（25.26±6.55）歲；體重60～120 kg，平均體重（90.05±11.75）kg；BMI平均30.0 kg/m2，其中BMI 18～23.9 kg/m2共3例，24～27.9 kg/m2共21例，28～31.9 kg/m2共73例，32～36.9 kg/m2共23例，≥37 kg/m2共4例；伴有肥胖的患者共100例，占總病例的80.64%；所有患者均無(wú)尿道下裂、陰莖彎曲畸形及勃起功能障礙；其中20例患者伴有包莖，8例既往曾行包皮環(huán)切術(shù)；12例患者伴有高血壓，3例伴有2型糖尿??；所有患者術(shù)前測(cè)量陰莖常態(tài)長(zhǎng)度。

1.2 手術(shù)方法：本組124例患者，按術(shù)式可分為三組，第一組共46例患者，伴陰莖皮膚緊張，行陰阜皮膚V-Y推進(jìn)+懸韌帶離斷+恥骨上脂肪墊吸脂治療；第二組共59例患者，伴包皮過長(zhǎng)，行包皮脫套+懸韌帶離斷+恥骨上脂肪墊吸脂治療（其中有22例患者伴有包莖，同時(shí)行包皮環(huán)切術(shù)）；第三組共19例患者，臨床表現(xiàn)較輕，僅行恥骨上區(qū)域吸脂治療。具體手術(shù)步驟如下。

1.2.1 恥骨上區(qū)域吸脂：所有患者均行恥骨上區(qū)域吸脂，術(shù)前標(biāo)記吸脂區(qū)域范圍（陰莖根部沿雙側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)向腹部約10 cm梯形區(qū)域），吸脂區(qū)域面積80～100 cm2?；颊呓o予全麻，麻醉完成后常規(guī)消毒鋪單，右側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約10 cm處設(shè)計(jì)約5 mm手術(shù)切口，設(shè)計(jì)吸脂區(qū)域面積80～100 cm2，注射腫脹液100～150 ml（1：500 000腎上腺素），20 ml注射器連接3 mm直徑吸脂針，手控負(fù)壓吸脂。吸脂完成后縫合切口，測(cè)量并記錄術(shù)中陰莖長(zhǎng)度，繼續(xù)行隱匿性陰莖矯正術(shù)。

1.2.2 隱匿性陰莖矯正術(shù)：第一組患者完成吸脂后，在陰阜距陰莖背側(cè)根部約1 cm處設(shè)計(jì)V形手術(shù)切口，向深面切斷淺懸韌帶，將陰莖海綿體與皮下固定，并將陰莖背側(cè)皮膚向前推進(jìn)，切口縫合成Y形，見圖1。第二組患者完成吸脂后，繼續(xù)沿陰莖冠狀溝處做環(huán)形切口，將包皮脫套至陰莖根部，在陰莖背側(cè)向深面分離，切斷淺懸韌帶，并將陰莖海綿體與皮下固定，見圖2。第三組患者完成吸脂后手術(shù)結(jié)束，見圖3。

術(shù)后再次測(cè)量陰莖常態(tài)長(zhǎng)度，術(shù)區(qū)加壓包扎，陰莖自粘彈性繃帶包扎1～3周，穿戴彈力加壓服約3個(gè)月，并隨訪1年。圍手術(shù)期24 h內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素頭孢唑啉鈉，術(shù)后口服草木犀流浸液片1 600 mg，3次/天，連續(xù)服用7 d用于消腫治療。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：本組124例患者，術(shù)后隨訪1個(gè)月到3年。恥骨上區(qū)域吸脂量75～140 ml，平均吸脂量（104.12±15.70）ml，陰莖常態(tài)下術(shù)前長(zhǎng)度為（3.21±1.25）cm，術(shù)中完成吸脂后為（4.52±1.39）cm，矯正手術(shù)后為（5.78±0.91）cm，陰莖長(zhǎng)度術(shù)中較術(shù)前增加（1.31±0.22）cm，術(shù)后較術(shù)前增加（2.62±0.71）cm。典型病例見圖1～3。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及其處理：①頑固性包皮水腫（15例），在行包皮脫套的患者中比例較高，術(shù)后給予陰莖體適當(dāng)加壓包扎，口服草木犀流浸液片等，可有效縮短術(shù)后包皮水腫時(shí)間；②切口愈合不良（11例），主要出現(xiàn)在陰阜V-Y皮瓣患者中（8例），部分由于皮瓣設(shè)計(jì)V尖端角度過小，皮瓣遠(yuǎn)端血運(yùn)不佳導(dǎo)致，亦有1例因脂肪抽吸層次過淺，皮瓣真皮下血管網(wǎng)受損，所有切口愈合不良患者經(jīng)過術(shù)后2～4周換藥均順利愈合；③術(shù)后陰莖回縮（6例），其中5例于半年后再次手術(shù)治療；④吸脂區(qū)域血清腫（3例），采用細(xì)針穿刺的方法排出后加壓包扎，順利愈合。

3 討論

隱匿性陰莖根據(jù)病因分為埋藏性陰莖和束縛性陰莖[3]，其中成人隱匿性陰莖多為埋藏性。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度將隱匿性陰莖分為輕度、中度、重度。輕度為少部分陰莖藏于皮下組織，但外觀比正常陰莖短小，無(wú)包莖及陰莖體發(fā)育異常；中度為大部分陰莖藏于皮下，向外牽拉陰莖頭，能使陰莖體大部分露出，松手后很快縮回恥骨前組織下；重度為陰莖完全藏于恥骨前皮下，只能從腹壁皮膚表面摸及包皮[4]。

成人隱匿性陰莖多發(fā)生于肥胖患者，由于恥骨上脂肪墊肥厚，大部分陰莖體埋藏于脂肪墊中，針對(duì)這類患者傳統(tǒng)Devine手術(shù)通過手術(shù)切除去除部分脂肪墊，同時(shí)行陰莖懸韌帶離斷[5]。其中離斷懸韌帶是手術(shù)核心，術(shù)后為防止陰莖回縮，可采用脂肪瓣填充，防止韌帶粘連，同時(shí)于皮下固定陰莖海綿體。而也有學(xué)者認(rèn)為局部固定可能導(dǎo)致局部皮膚活動(dòng)度較差，但不行皮下固定，術(shù)后易出現(xiàn)陰莖回縮[6]。具體需根據(jù)不同年齡，不同病因選擇相應(yīng)的治療方式[7-8]。經(jīng)典術(shù)式術(shù)后易出現(xiàn)局部血腫及血清腫，并發(fā)癥較多。黃健忠等、應(yīng)臣等報(bào)道改良Devine術(shù)治療隱匿性陰莖[9-10]，鐘傳華等報(bào)道經(jīng)恥骨上“Ω”形切口行脂肪切除[11]，較經(jīng)典術(shù)式都有所改進(jìn)，但仍需增加較大的手術(shù)切口來處理脂肪墊。脂肪抽吸可以通過極小的切口達(dá)到同樣的手術(shù)效果，同時(shí)術(shù)前注射的含有腎上腺素的腫脹液也可以減少術(shù)后血腫的概率，手術(shù)創(chuàng)傷小，易操作，患者恢復(fù)較快。

筆者統(tǒng)計(jì)的患者肥胖病例占80.6%，埋藏性陰莖占絕大多數(shù)，恥骨上脂肪墊均較厚，如手術(shù)切除局部脂肪墊，切口較大，不易操作，術(shù)區(qū)與周邊區(qū)域間易形成臺(tái)階樣改變，術(shù)后瘢痕較明顯。采用脂肪抽吸的辦法，手術(shù)切口小且隱蔽，術(shù)后恢復(fù)快，與周圍組織間過渡平整，平均每例患者脂肪抽吸量100 ml左右，吸脂區(qū)域80～100 cm2，陰阜皮下脂肪平均厚度可減少1.0～1.5 cm。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，隱匿性陰莖矯正術(shù)聯(lián)合恥骨上區(qū)域吸脂并不增加手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，僅行吸脂術(shù)的患者均無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，大部分患者控制體重后無(wú)復(fù)發(fā)，但也有少量患者體重繼續(xù)增加，局部再次出現(xiàn)脂肪堆積，筆者認(rèn)為這部分患者可以再次行局部脂肪抽吸即可，無(wú)需再次行陰莖延長(zhǎng)術(shù)。但客觀上恥骨上區(qū)域的脂肪抽吸可能影響陰阜區(qū)域皮膚的血運(yùn)，再行陰莖根部皮膚V-Y皮瓣推進(jìn)時(shí)較容易出現(xiàn)皮瓣血運(yùn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致切口愈合不良，根據(jù)這種情況，需要在吸脂時(shí)注意：①術(shù)前標(biāo)注吸脂區(qū)域，腫脹液注射足量，切口可適當(dāng)遠(yuǎn)離吸脂區(qū)域，保持適當(dāng)負(fù)壓，吸脂動(dòng)作須輕柔，尤其是靠近陰莖背側(cè)根部區(qū)域，同時(shí)還需要注意避開雙側(cè)精索走形區(qū)域；②行陰阜V-Y皮瓣時(shí)，V尖端角度應(yīng)＞60°，分離皮瓣時(shí)注意保護(hù)尖端血供。吸脂時(shí)不宜過淺，破壞真皮下血管網(wǎng)后可能導(dǎo)致皮瓣遠(yuǎn)端壞死；③術(shù)后此區(qū)域需有良好的壓迫固定，以便形成良好的陰莖腹壁角度，同時(shí)可以避免術(shù)后形成血腫。另外，包皮脫套術(shù)的并發(fā)癥較多，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

近年來，隨著技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)傳統(tǒng)隱匿性陰莖矯正的術(shù)式也在不斷改進(jìn)[12]。吸脂術(shù)可以通過很小的皮膚切口去除恥骨上區(qū)域皮下脂肪，對(duì)于輕度埋藏性陰莖患者，僅行脂肪抽吸可達(dá)到治療目的，對(duì)于中、重度患者，可聯(lián)合懸韌帶離斷、皮膚V-Y推進(jìn)等術(shù)式[13]，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，外觀良好的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后需建議患者控制體重，如無(wú)明顯體重增加，則手術(shù)效果可以長(zhǎng)期保持。

綜上，針對(duì)患者因肥胖導(dǎo)致的埋藏性隱匿性陰莖，采用常規(guī)隱匿性陰莖矯正聯(lián)合恥骨上區(qū)域脂肪抽吸治療，在加強(qiáng)手術(shù)效果、改善術(shù)區(qū)外觀的同時(shí)，并不增加手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。而針對(duì)癥狀較輕的埋藏性隱匿性陰莖患者，也可僅行恥骨上吸脂術(shù)，即可達(dá)到較好的治療效果。

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[收稿日期]2023-07-24

本文引用格式：林樾，燕辛，葛華強(qiáng)，等.手術(shù)聯(lián)合恥骨上區(qū)域吸脂術(shù)矯治隱匿性陰莖療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（10）：109-111.