改良倒“V”形切口在腮腺腫瘤切除治療中的應用及美學效果觀察

[摘要]目的：探究改良倒“V”形防皺切口腮腺腫瘤切除術的臨床及美學效果。方法：選取2016年10月-2019年10月筆者醫(yī)院收治的60例腮腺腫瘤患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組采用常規(guī)“S”切口進行腮腺腫瘤切除，觀察組采用改良倒“V”形防皺切口進行腮腺腫瘤切除。比較兩組手術時間、術后當日引流量、術中出血量、住院時間、手術切口長度、術后美學效果[溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）、患者瘢痕評價量表（Patient scar appraise scale，PSAS）、觀察者瘢痕評價量表（Observer scar assessment scale，OSAS）]、生活質量（華盛頓醫(yī)科大學生存質量量表）及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組手術切口長度低于對照組（P＜0.05）。術后3、6個月，觀察組VSS、PSAS、OSAS評分低于對照組（P＜0.05）。術后6個月，觀察組外貌、表情評分低于術前，但高于對照組（P＜0.05）；兩組術后疼痛、活動能力、娛樂、肩部功能、工作、咀嚼、語言清晰度評分均低于術前（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：改良倒“V”形防皺切口能明顯改善腮腺腫瘤切除患者術后美學效果，且有較高的安全性，臨床價值較高。

[關鍵詞]改良倒“V”形切口；“S”形切口；腮腺腫瘤；切除；美學效果

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）10-0105-04

Clinical and Aesthetic Effects Observation of Parotidectomy Under Modified Inverted V-shaped Incision

LIU Xingxing， DONG Chen， GAO Meng， QIU Jianhua， FENG Jianxia

（ Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， Xijing Hospital， the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi'an 710032， Shaanxi， China ）

Abstract： Objective To explore the clinical and aesthetic effects of improved inverted V-shaped crease-resistant incision in parotidectomy. Methods A total of 60 patients with parotid tumor admitted to the author's hospital from October 2016 to October 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the observation group and the control group， with 30 cases in each group. The control group underwent parotidectomy with conventional S-shaped incision， while the observation group underwent parotidectomy with improved inverted V-shaped crease-resistant incision. The operation time， drainage volume on the day after operation， intraoperative blood loss， hospitalization time， length of surgical incision， postoperative aesthetic effect [Vancouver scar scale （VSS）， patient scar appraise scale （PSAS）， observer scar assessment scale （OSAS）]， quality of life （Washington medical university quality of life scale）， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The length of surgical incision in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. At 3 and 6 months after operation， the VSS， PSAS， and OSAS scores in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. At 6 months after operation， the scores of appearance and expression in the observation group were lower than those before operation， but higher than those in the control group （P＜0.05）. The postoperative scores of pain， mobility， recreation， shoulder function， work， chewing， and language clarity in the two groups were lower than those before operation （P＜0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P＞0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P＞0.05）. Conclusion The modified inverted V-shaped crease-resistant incision can obviously improve the postoperative aesthetics of patients with parotid tumor resection，and has higher safety and higher clinical value.

Key words： improved inverted V-shaped incision; S-shaped incision; parotid gland tumor; excision; aesthetic effect

腮腺腫瘤作為發(fā)生于臨床的常見腫瘤，具有復雜的病理學特征，其生長較為緩慢，自覺癥狀不夠明顯，使得患者不能早期發(fā)現(xiàn)疾病而增加惡變概率[1]。腮腺腫瘤通常以良性為主，占總發(fā)生率的70%～80%，其中80%位于淺葉、面神經外側，而外科手術是其主要治療手段[2]。腮腺是三大唾液腺之一，與面部神經有著復雜的解剖和位置關系，手術常會引起面部功能喪失或其他并發(fā)癥，影響患者面部美觀[3]。目前，臨床對于腮腺腫瘤切除通常采取“S”形切口，通過充分暴露腮腺區(qū)域而使得手術實施更為容易，但術后瘢痕更為明顯，增加相關并發(fā)癥發(fā)生風險[4]。近年來改良倒“V”形防皺切口在臨床上興起，關于其對患者手術效果及美觀性的影響，尚缺少臨床研究進行證實[5]。本研究選取近年在筆者醫(yī)院接受治療的患者作為研究對象，探討改良倒“V”形防皺切口對腮腺腫瘤切除患者術后安全性及美觀性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年10月-2019年10月筆者醫(yī)院收治的60例腮腺腫瘤患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組：男16例，女14例；年齡31～56歲，平均（48.75±6.54）歲；病程1～7年，平均（3.15±0.64）年；腫瘤位置耳垂部13例，耳屏前方10例，腮腺后下極5例，頜后窩2例；病理類型包括多形性腺瘤14例，腺淋巴瘤10例，基底細胞腺瘤3例，肌上皮瘤3例。對照組：男18例，女12例；年齡31～58歲，平均（49.15±6.28）歲；病程1～7年，平均（3.33±0.71）年；腫瘤位置耳垂部11例，耳屏前方9例，腮腺后下極7例，頜后窩3例；病理類型包括多形性腺瘤12例，腺淋巴瘤9例，基底細胞腺瘤5例，肌上皮瘤4例。兩組患者以上一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經筆者醫(yī)院倫理委員會審核并批準實行。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①均經術前影像學檢查及細針細胞學穿刺病理活檢被確診為腮腺良性病變[6]；②年齡31～58歲；③腫瘤直徑＜3 cm；④患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①心、肝、腎功能存在明顯異常；②伴有面癱癥狀或面部不對稱性畸形；③手術或外傷所致腮腺區(qū)瘢痕；④既往放化療史或存在惡性腫瘤；⑤因精神系統(tǒng)疾病或其他原因無法配合本次研究；⑥妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 觀察組：采用改良倒“V”形防皺切口進行腮腺腫瘤切除。術前先對患者進行CT或MRI檢查，了解腫物和周圍組織情況，初步判斷腫瘤性質并記錄腫物大小。平臥、墊肩后經口氣管插管全身麻醉成功后進行常規(guī)術野皮膚消毒、鋪巾，在耳垂后、耳后溝下、耳后溝上1/3處分別切開，完成耳大神經主干逆向解剖，離斷腮腺前支，解剖面神經總干對腺體后緣、外耳道軟骨間進行銳性分離，以腫物周圍0.5～1.0 cm為邊界完整切除腫物，術中保留腮腺導管；根據腫物切除后的缺損狀況縫合修復，如缺損小，直接縫合殘留腺體組織，缺損大則選擇胸鎖乳突肌瓣或轉移鄰近腮腺組織瓣填塞性修補缺損，后精細對位美容縫合皮膚，放置負壓引流球或引流皮片加壓包扎。

1.3.2 對照組：采用傳統(tǒng)“S”形切口對患者進行腮腺腫瘤切除。“S”形切口可在耳屏稍上方開始垂直向下，繞過耳垂下，經下頜升支后緣后方至下頜角下緣1～2 cm處轉向前，平行下頜骨下緣1～2 cm，切開皮膚、皮下組織至腮腺組織筋膜，術前檢查及手術操作與觀察組相同。

1.4 觀察指標

1.4.1 手術相關指標：觀察記錄兩組患者手術相關指標，包括手術時間、術后當日引流量、術中出血量、住院時間、手術切口長度等。術中出血量=術中吸引瓶內血液總量-XTQXvKayQFNigUGVYvfhcCjpbYlo1y14/UyFllWPi/Q=沖洗液量。

1.4.2 瘢痕評分：分別于術后3個月、術后6個月患者返院復檢時，采用VSS[7]、PSAS[8]、OSAS[9]對兩組患者創(chuàng)面恢復美學效果進行評價。VSS評分從瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度4個方向進行評估，總分0～15分，分數越高瘢痕越嚴重；PSAS從瘢痕疼痛、瘙癢、色澤、厚度、柔韌性、規(guī)則性6個方向進行評估，分值6～60分，得分越高瘢痕越嚴重；OSAS從色素沉著、色澤、厚度、凹凸度、柔軟度5個方向進行評估，分值5～50分，得分越高瘢痕外觀越差。

1.4.3 生活質量：術前及術后6個月，采用華盛頓醫(yī)科大學生存質量量表[10]對兩組患者生活質量進行評估，該量表分別從疼痛、外貌、活動、能力、娛樂、肩部功能、工作、咀嚼、表情、語言清晰度等9個方面對患者功能狀態(tài)進行評估，每個方面有4～6種不同選項，每個方面得分為90分，分數越高表明患者生活質量越好。

1.4.4 并發(fā)癥：觀察記錄兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較：術后，觀察組手術切口長度短于對照組（P＜0.05）；其他指標組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組瘢痕評分比較：兩組術后6個月的VSS、PSAS、OSAS評分組內比較均低于術后3個月（P＜0.05）；觀察組患者術后3個月及6個月的VSS、PSAS、OSAS評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組手術前后生活質量評分比較：術后6個月，觀察組外貌、表情評分低于術前，但高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組術后疼痛、活動能力、娛樂、肩部功能、工作、咀嚼、語言清晰度評分均低于術前（P＜0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前腮腺良性腫瘤術式的選擇沒有統(tǒng)一標準，早期由于對腮腺組織結構和面神經解剖走行認識不足，臨床多采取剜除術，但由于該術式不能完整摘除腫瘤和包膜，術后復發(fā)率較高[11]。因此，以“S”形或改良倒“V”形切口為代表的美容除皺切口聯(lián)合腫瘤區(qū)域性切除成為未來腮腺手術的主要發(fā)展方向。

本研究結果顯示，觀察組術期各指標優(yōu)于對照組。腮腺切除術較常規(guī)的術式為“S”形切口，通過暴露術區(qū)，增加清楚的視野，為手術提供良好的操作，但在頜面頸部留下較為明顯的瘢痕，不僅影響美觀，且在一定程度下影響患者身心健康[12]。倒“V”形切口走行為耳后溝和乳突發(fā)際，較以往防皺切口明顯縮短。同時，倒“V”形切口在保留腮腺主導管的同時，可巧妙避開周圍神經，減少神經損傷，從而不會影響術后恢復及術中出血，但由于其切口在耳后，在實際操作時需要更精細的操作，對術者來說學習曲線略長，暴露的手術視野較“S”形切口更低，需要的手術時間可能有所延長，但本研究顯示兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明倒“V”形切口并未明顯增加對手術效果的影響，但能明顯降低手術切口長度，這與蘇娟等[13]的研究結果相一致。

觀察組術后VSS、PSAS、OSAS評分低于對照組，提示改良倒“V”形防皺切口能明顯改善患者術后美觀度。常規(guī)“S”形切口可利用面部皮膚的皺褶和毛發(fā)遮蓋切口瘢痕從而獲得良好的美觀效果，但對于切除腮腺區(qū)較小的腫物時存在創(chuàng)傷較大的缺點，給耳前區(qū)、頜下區(qū)留下瘢痕，因此可考慮將“S”形切口進一步縮小至倒“V”形，避免了耳前和頸部皮膚瘢痕形成，減少對正常組織的解剖和破壞，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險[14]。同時還能在術中對缺損過大的患者使用胸鎖乳突肌板修補，從而避免局部凹陷畸形形成，提高面部美觀性。

觀察組術后生活質量評分優(yōu)于對照組，提示改良倒“V”形防皺切口能明顯通過改善患者美觀性，來減少手術對患者外貌及表情的影響。手術沿腮腺咬肌筋膜充分翻瓣，借助拉鉤等器械牽拉，充分暴露手術范圍內的腺體及腫物，沿外耳道軟骨向下內翻瓣后可充分暴露腮腺后緣，利于面神經主干的解剖和保護，進而完成對腫物的區(qū)域性切除，既增加了對患者面部神經完整性的保留，還完整切除區(qū)域性腫瘤[15]。

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示改良倒“V”形防皺切口并不會明顯增加患者并發(fā)癥發(fā)生風險。改良倒“V”形防皺切口更利于暴露外耳道軟骨及腮腺后緣，因而在尋找面部神經總干及解剖神經上有一定優(yōu)勢，可減少對面部神經及正常組織的損傷。但同時需要注意的是，改良倒“V”形切口與耳大神經纖維走向近似垂直，可能在術中對其造成損傷而引起耳周麻木[16]。林紅斌等[17]的研究認為改良倒“V”形防皺切口應用于小病灶的腮腺腫瘤患者能明顯改善其美觀性，且安全性較高，與本研究相符。

綜上，改良倒“V”形防皺切口能在不影響手術效果的同時減少腫瘤直徑＜3 cm腮腺腫瘤患者手術切口長度，減少其術后瘢痕面積，改善術區(qū)美觀性，且不會增加明顯并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2022-06-20

本文引用格式：劉星星，董晨，高蒙，等.改良倒“V”形切口在腮腺腫瘤切除治療中的應用及美學效果觀察[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（10）：105-108.