CBCT下超聲骨刀在埋伏牙開窗手術(shù)中的應(yīng)用效果

［摘要］目的探究錐形束CT（CBCT）下超聲骨刀在埋伏牙開窗手術(shù)中的應(yīng)用效果。

方法選取2020年9月—2023年9月于本院進行埋伏牙開窗手術(shù)治療的病人86例，隨機分為研究組（CBCT下超聲骨刀開窗+正畸牽引治療）與對照組（傳統(tǒng)手術(shù)開窗+正畸牽引治療），每組43例病人。比較兩組的臨床療效。

結(jié)果兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.129，P<0.05）。與對照組比較，研究組總有效率較高（χ2=4.074，P<0.05），開窗時間更短、開窗出血量更少（t=73.724、29.078，P<0.05），一次粘連成功率更高（χ2=3.909，P<0.05），面部腫脹與疼痛程度更低（Z=3.347、2.377，P<0.05），治療后世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）各項得分更低（t=14.263～26.419，P<0.05），治療前后WHOQOL-100量表各維度得分差值更高（t=14.820～27.213，P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2=4.074，P<0.05）。

結(jié)論CBCT下超聲骨刀開窗+正畸牽引治療上頜唇側(cè)埋伏阻生尖牙效果較好，具有較高安全性與較低創(chuàng)傷性，可提高一次粘連成功率與病人生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］牙，阻生；口腔外科手術(shù)；螺旋錐束計算機體層攝影術(shù)；超聲骨刀

［中圖分類號］R781.2;R782

［文獻標志碼］A

［文章編號］2096-5532（2024）04-0537-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.123

［開放科學（資源服務(wù)）標識碼（OSID）］

［網(wǎng)絡(luò)出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240829.1447.010;2024-08-3116：26：31

Application effect of piezosurgery under cone-beam computed tomography in fenestration surgery for impacted teeth

PENG Zaoxia， ZHOU Siying， NAZINA·Madali， HALIHA·Sailikebieke， LI Chunxia

（Department of Orthodontics， the First Affilicated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China）

; ［Abstract］ObjectiveTo investigate the application effect of piezosurgery under cone-beam computed tomography （CBCT） in fenestration surgery for impacted teeth.

MethodsA total of 86 patients who underwent fenestration surgery for impacted teeth in our hospital from September 2020 to September 2023 were enrolled and randomly divided into study group （CBCT-guided piezosurgery fenestration+orthodontic traction treatment） and control group （traditional surgical fenestration+orthodontic traction treatment）， with 43 patients in each group. Clinical outcome was compared between the two groups.

ResultsThere was a significant difference in treatment outcome between the two groups （Z=2.129，P<0.05）. Compared with the control group， the study group had a significantly higher overall response rate （χ2=4.074，P<0.05）， a significantly shorter time of fenestration （t=73.724，P<0.05）， a significantly lower bleeding volume during fenestration （t=29.078，P<0.05）， a significantly higher success rate of first-attempt adhesion （χ2=3.909，P<0.05）， significantly lower degrees of facial swelling and pain （Z=3.347，2.377，P<0.05）， significantly lower scores of all dimensions of the WHOQOL-100 scale after treatment （t=14.263-26.419，P<0.05）， significantly greater changes in the scores of all dimensions of the WHOQOL-100 scale after treatment （t=14.820-27.213，P<0.05）， and a significantly lower incidence rate of complications （χ2=4.074，P<0.05）.

ConclusionCBCT-guided piezosurgery fenestration combined with orthodontic traction has a good clinical effect in the treatment of impacted canines on the upper lip side， with good safety and little trauma， and it can improve the success rate of first-attempt adhesion and the quality of life of patients.

［Key words］tooth， impacted; oral surgical procedures; spiral cone-beam computed tomography; piezosurgery

埋伏牙是口腔臨床常見的一種牙齒異常，發(fā)生率較高[1]。由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性以及埋伏牙位置的多樣性，埋伏牙開窗手術(shù)過程充滿挑戰(zhàn)。隨著錐形束CT（CBCT）技術(shù)的發(fā)展，埋伏牙開窗手術(shù)在口腔臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[2]。在埋伏牙開窗手術(shù)中，CBCT可以清晰地顯示埋伏牙的位置、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，為手術(shù)操作提供精確的定位[3]。相比傳統(tǒng)手術(shù)中的二維影像，CBCT提供的三維信息使醫(yī)生能夠更全面地了解病人的頜骨結(jié)構(gòu)，從而制定更為精準的手術(shù)方案。超聲骨刀是一種新型的微創(chuàng)外科手術(shù)器械，利用高頻振動原理切割骨組織，具有操作簡單、精確度高、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[4]。在埋伏牙開窗手術(shù)中，應(yīng)用超聲骨刀可以快速、準確地切割骨組織，為手術(shù)操作提供了極大的便利。將CBCT與超聲骨刀相結(jié)合，應(yīng)用于埋伏牙開窗手術(shù)中，可以充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，提高手術(shù)的準確性和安全性。探討CBCT下超聲骨刀在埋伏牙開窗手術(shù)中的應(yīng)用效果具有重要的臨床意義和實用價值。本研究旨在評估CBCT下超聲骨刀在埋伏牙開窗手術(shù)中的應(yīng)用效果，為口腔頜面外科醫(yī)生提供更加準確、高效的手術(shù)方案和技術(shù)支持。

1資料和方法

1.1研究對象

選取2020年9月—2023年9月于本院進行埋伏牙開窗手術(shù)治療的病人86例，隨機分為研究組（CBCT下超聲骨刀開窗+正畸牽引治療）與對照組（傳統(tǒng)手術(shù)開窗+正畸牽引治療），每組43例病人。納入標準：①診斷為上頜唇側(cè)埋伏阻生尖牙，行擇期開窗手術(shù)；②年齡≥18歲；③病人及家屬均知情同意并簽署承諾書。排除標準：①重要臟器功能不全者；②合并其他牙周疾病者；③凝血功能異常者；④嚴重感染性疾病、出血性疾病者；⑤免疫功能疾病者；⑥認知障礙、精神疾病不能配合本研究者。兩組病人基線資料差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2手術(shù)方法

兩組均應(yīng)用0.056 cm×0.064 cm槽溝尺寸的 Z2 滑動直絲托槽系統(tǒng)，在缺牙的位置開辟間隙，若間隙不足，則要拔牙矯治，從而增加間隙，等上牙列基本排齊后更換成0.046 cm的不銹鋼圓絲，使用推簧打開間隙，然后進行手術(shù)和正畸牽引治療。兩組均給予封閉導(dǎo)萌進行開窗，在牙槽嵴頂部切開黏膜，之后使用牙齦分離器翻開黏骨瓣。對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)開窗+正畸牽引治療，拍攝常規(guī)根尖片、全景片或頭顱側(cè)位片等，應(yīng)用傳統(tǒng)的骨鑿去除阻生牙表面的骨組織，暴露牙面。研究組采取CBCT下超聲骨刀開窗+正畸牽引治療，拍攝全景牙片和CBCT，對埋伏牙的位置、大小以及方向等進行詳細了解。在CBCT下采用超聲骨刀去骨，在顯露牙面連結(jié)正畸舌側(cè)扣，原位縫合黏膜，結(jié)扎絲的一端連接舌側(cè)扣，另一端自牙槽嵴頂切口穿出，連接正畸弓絲牽引，直到埋伏尖牙排入上牙列[5]。

1.3觀察指標

1.3.1恢復(fù)指標包括開窗時間、出血量和舌側(cè)扣的一次粘結(jié)成功率。埋伏牙顯現(xiàn)牙面后，需立即粘結(jié)舌側(cè)扣，并引出結(jié)扎絲以便后期牽引。舌側(cè)扣的成功粘結(jié)必須使顯露的牙面在酸蝕后保持干燥清潔，無血液、組織液等污染。

1.3.2臨床療效參照文獻標準判定[6]。①成功：治療后，牙冠及牙齦形態(tài)色澤正常，牙冠長度與對側(cè)或鄰牙牙冠長度相一致，埋伏尖牙牙周袋深度<3 mm，埋伏尖牙牙髓活力正常；②有效：治療后，牙冠長度與對側(cè)或鄰牙牙冠長度相差<1 mm，埋伏尖牙牙周袋深度≥3 mm；③無效：治療后，牙冠長度與對側(cè)或鄰牙牙冠長度相差≥1 mm，埋伏尖牙牙周袋深度≥5 mm?？傆行?1-無效率。

1.3.3面部腫脹及疼痛程度參照文獻標準判定[7]。①疼痛程度：Ⅰ級，感受不到疼痛或者輕微疼痛，不需要服用鎮(zhèn)痛藥；Ⅱ級，感覺到疼痛，需要服用鎮(zhèn)痛藥；Ⅲ級，劇烈疼痛，需要注射鎮(zhèn)痛針。②面部腫脹程度：Ⅰ級，僅波及上唇，軟組織無淤血及顏色改變；Ⅱ級，波及下眼瞼，軟組織有淤血及顏色改變；Ⅲ級，波及上眼瞼，軟組織淤血及顏色明顯改變。

1.3.4生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）[8]評價，量表包含軀體功能、社會關(guān)系、心理功能、獨立性等方面，總分100分，得分越低，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。連續(xù)變量以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，每組治療前后比較采用配對t檢驗。分類變量以例數(shù)和百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗和秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.129，P<0.05），與對照組比較，研究組總有效率較高（χ2=4.074，P<0.05）。見表2。

2.2兩組恢復(fù)指標比較

與對照組比較，研究組開窗時間更短、開窗出血量更少（t=73.724、29.078，P<0.05），一次粘連成功率更高（χ2=3.909，P<0.05）。見表3。

2.3兩組面部腫脹和疼痛程度的比較

與對照組比較，研究組面部腫脹和疼痛程度均更低（Z=3.347、2.377，P<0.05）。見表4。

2.4兩組WHOQOL-100評分比較與治療前比較，兩組治療后軀體功能、社會關(guān)系、心理功能、獨立性得分均降低（t=18.207～60.104，P<0.05）。與對照組相比，研究組治療后WHOQOL-100量表各項得分更低（t=14.263～26.419，P<0.05），治療前后WHOQOL-100各維度得分差值更高（t=14.820～27.213，P<0.05）。見表5。

2.5兩組并發(fā)癥的比較與對照組相比較，研究組并發(fā)癥的發(fā)生率更低（χ2=4.074，P<0.05）。見表6。

3討論

埋伏牙開窗手術(shù)是一種治療埋伏阻生牙的方法，可以有效地牽引出埋伏阻生牙，消除潛在的健康隱患。CBCT和超聲骨刀在口腔臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，為埋伏牙的治療提供了新的途徑。CBCT下的超聲骨刀是一種利用高強度聚焦超聲技術(shù)將電能轉(zhuǎn)化為機械能，從而對骨組織進行切割的工具。

它主要針對特定硬度的骨組織，不會損傷或破壞到

周圍的血管和神經(jīng)，具有較高的安全性。

本文研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率更高，說明CBCT下超聲骨刀開窗+正畸牽引治療上頜唇側(cè)埋伏阻生尖牙具有較好臨床效果，與劉鵬等[9]的研究結(jié)果一致。CBCT能夠提供高清晰度的口腔影像，精確確定埋伏牙的位置和形狀，為手術(shù)提供準確的指導(dǎo)[10]。正畸牽引能夠提供持續(xù)、穩(wěn)定的牽引力，有助于將埋伏牙牽引至正確的位置，并能防止牙齒在牽引過程中發(fā)生移位。該方法適用于各種類型的上頜唇側(cè)埋伏阻生尖牙，治療效果穩(wěn)定。與傳統(tǒng)的治療方法相比較，該方法術(shù)后并發(fā)癥少，病人恢復(fù)較快。

張夢圓等[11]研究結(jié)果表明，埋伏牙的治療中使用超聲骨刀能極大地提高手術(shù)的精確性、可靠性和安全性，傷口愈合更快，對照組埋伏牙病兒采用傳統(tǒng)閉合式開窗，創(chuàng)傷面較大，出血量大，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組開窗

時間更短，開窗出血量更少，一次粘連成功率更高，治療后WHOQOL-100量表各項得分均更低，表明CBCT下超聲骨刀開窗+正畸牽引治療上頜唇側(cè)埋伏阻生尖牙可提高一次粘連成功率與病人生活質(zhì)量。該法通過精準的定位和精確的手術(shù)操作，減少對病人口腔組織的損傷，減輕病人的疼痛和術(shù)后腫脹等不良反應(yīng)[12]。精確的手術(shù)操作可以提高治療的精準性，提高一次手術(shù)的成功率，減少復(fù)診次數(shù)和時間，從而減少病人的就診次數(shù)，提高病人的生活質(zhì)量。有效的正畸牽引治療可以最大限度地保證病人的咬合和面部外形的穩(wěn)定性，減少后續(xù)治療的需求，從而提高病人的舒適度和自信心。本研究結(jié)果顯示，研究組面部腫脹與疼痛程度均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明CBCT下超聲骨刀開窗+正畸牽引治療上頜唇側(cè)埋伏阻生尖牙具有較高的安全性與較低的創(chuàng)傷性。CBCT能夠提供高精度的三維影像，有助于醫(yī)生精確判斷埋伏牙的位置、形態(tài)、與鄰牙的關(guān)系等，從而設(shè)計更精確的手術(shù)方案，減少對周圍組織的損傷[13]。超聲骨刀在手術(shù)過程中能精確切割骨組織，對周圍組織創(chuàng)傷小，其切割面光滑，有利于術(shù)后愈合。正畸牽引用于治療埋伏牙，可以有效引導(dǎo)牙齒至正確的位置，避免了手術(shù)的風險，也能保證治療的長期效果。相比傳統(tǒng)手術(shù)開窗+正畸牽引治療，CBCT下超聲骨刀開窗+正畸牽引治療的安全性較高。

本研究有一定的局限性，即CBCT無法呈現(xiàn)內(nèi)部三維結(jié)構(gòu)，并且重建的三O9qTlzP9aAA35vzR1Mp1Y8FKn9epIpZcDbEYT61qcYk=維結(jié)構(gòu)并不是真實情況。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，將CBCT技術(shù)、超聲骨刀開窗技術(shù)和正畸牽引技術(shù)三者相結(jié)合，可以充分發(fā)揮各自技術(shù)的優(yōu)勢，提高了治療的精確性和安全性。該法治療上頜唇側(cè)埋伏阻生尖牙臨床效果較好，具有較高安全性與較低創(chuàng)傷性，可提高一次粘連成功率與病人生活質(zhì)量。

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（本文編輯周曉彬）