用司美格魯肽，小心圍麻醉期“反流誤吸”

“雙效合一”使其迅速走紅

司美格魯肽最初被開發(fā)出來是用來治療2型糖尿病的，它能夠通過模擬腸道中的一種激素（GLP-1）來促進(jìn)胰島素（降糖激素）分泌，同時(shí)抑制胰高血糖素（升糖激素）的釋放，從而有效降低血糖。相比傳統(tǒng)的降糖藥物，它不僅控糖效果更穩(wěn)定，還能降低患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，這對糖尿病患者來說簡直是“福音”。

在控糖的同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)其具有出色的減重作用，可以幫助肥胖或超重的人群減掉10%到15%的體重，有些人甚至能減掉20%！這比傳統(tǒng)的減肥藥物效果更好，而且不需要嚴(yán)格節(jié)食或大量運(yùn)動(dòng)，這讓它在肥胖人群中迅速走紅，且對于許多2型糖尿病患者來說，肥胖是個(gè)主要問題。司美格魯肽既能降糖又能減肥，這種“雙效合一”的特點(diǎn)讓它迅速在糖尿病治療領(lǐng)域站穩(wěn)了腳跟。

相比需要頻繁注射的其他降糖藥，司美格魯肽每周只需注射1次。這種便利性大大提高了患者的依從性，使得它比傳統(tǒng)藥物更受歡迎。此外，最近推出的口服版本進(jìn)一步降低了用藥門檻，讓更多人能輕松使用，這種便捷性也是它迅速走紅的重要原因。

臨床上，大量試驗(yàn)和研究數(shù)據(jù)給它提供了堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)。同時(shí)，全球多個(gè)國家的藥監(jiān)部門也逐漸放寬了對其應(yīng)用范圍的限制，不再僅限于糖尿病患者，這讓它有了更廣泛的市場前景。近年來，很多名人和社交媒體達(dá)人都在分享使用司美格魯肽的減肥經(jīng)驗(yàn)，這無疑帶動(dòng)了更多人的興趣。此外，制藥公司的推廣，醫(yī)生的推薦，患者的口口相傳，它的關(guān)注度和使用量自然一路攀升。

眾所周知，隨著生活水平和生活方式等的改變，我國糖尿病和肥胖人口的比率正逐年上升。據(jù)2023年國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者已超過1.4億，其中2型糖尿病占糖尿病人群的90%以上，且各年齡段人群2型糖尿病患病率一直保持高水平且持續(xù)快速增長。2023年一項(xiàng)針對1580萬中國成年人的橫斷面真實(shí)世界研究發(fā)現(xiàn)，按照中國人的BMI分級，34.8%的人超重，14.1%的人肥胖，這意味著司美格魯肽的使用者可能越來越多。

引發(fā)的反流誤吸要重視

司美格魯肽雖然在控糖和控制體重方面很有用，但也可導(dǎo)致胃輕癱、腸麻痹等副作用。這要從司美格魯肽的工作原理講起，司美格魯肽屬于GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物，它可以讓你的胃排空速度變慢，能在較長時(shí)間內(nèi)給你一種“飽了”的感覺，從而減少進(jìn)食。盡管胃排空延遲似乎在司美格魯肽開始使用后的前12周最為明顯，并且在治療20周后往往會(huì)減弱，但是并不能確定用藥者的胃排空速率在什么時(shí)間會(huì)恢復(fù)正常。正是這個(gè)“慢”的特點(diǎn)在圍麻醉期間可能帶來一些麻煩，比如反流和肺誤吸綜合征發(fā)生的可能性是麻醉醫(yī)師非常關(guān)心的問題。

反流誤吸是指由于患者賁門松弛或胃內(nèi)壓力過高，咽喉反射遲鈍或消失，胃內(nèi)容物進(jìn)入氣道的過程。根據(jù)吸入物的量、種類等的不同，呈現(xiàn)出咳嗽、呼吸困難、低氧等不同的臨床表現(xiàn)。飽胃是反流誤吸最重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素，因此患者在因?yàn)榧膊』蛘唧w檢等原因需要接受麻醉處理前，醫(yī)生會(huì)要求禁食8小時(shí)，以確保胃里是空的，這樣手術(shù)就比較安全。然而，使用司美格魯肽后，固體食物的排空時(shí)間可能延長到6小時(shí)以上，有研究顯示，用藥患者即使禁食了12小時(shí)，胃里依然可能有大量殘留食物。也就是說，傳統(tǒng)的禁食時(shí)間對于這些患者可能不夠，這就像“埋雷”一樣，操作時(shí)如果不小心觸發(fā)了，就可能引發(fā)危險(xiǎn)。

為什么呢？在麻醉時(shí)，患者的咽喉反射和氣道保護(hù)功能減弱或消失，如果胃里的東西沒有排空，潴留的胃內(nèi)容物導(dǎo)致胃內(nèi)壓增加，胃-食管壓力差增大，那些食物或液體就有可能反流回食管、咽部、口腔，誤吸進(jìn)入氣道。當(dāng)胃里的東西進(jìn)入了肺部，可引起機(jī)械性窒息、吸入性肺炎，重則呼吸衰竭，重癥監(jiān)護(hù)室入住甚至死亡。肥胖/糖尿病人群每年可能因?yàn)樾袩o痛胃腸鏡檢查、手術(shù)等會(huì)進(jìn)入圍麻醉期，司美格魯肽給用藥者和麻醉醫(yī)生帶來了很大的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。

降低反流誤吸4策略

隨著司美格魯肽的廣泛應(yīng)用，它對圍麻醉期安全性的影響也日益受到重視。但是由于司美格魯肽復(fù)雜的藥代動(dòng)力學(xué)以及停藥后胃排空時(shí)間正?；幕謴?fù)時(shí)間仍然不清楚，圍麻醉期該藥的具體使用方法仍然沒有規(guī)范化。但在手術(shù)或檢查前可能可以通過以下兩方面降低風(fēng)險(xiǎn)：一方面，醫(yī)生會(huì)建議使用司美格魯肽的患者，可以將禁食時(shí)間延長到12小時(shí)甚至更長；另一方面，醫(yī)生可能會(huì)建議你提前幾天或者幾周暫停使用司美格魯肽，以確保胃內(nèi)容物能夠完全排空。

但是長時(shí)間的停藥在臨床實(shí)施起來可能有一定難度，而且在手術(shù)前一天或一周前持續(xù)使用GLP-1激動(dòng)劑對于圍手術(shù)期血糖控制具有明顯的益處。此外，許多服用這些藥物的患者同時(shí)合并有其他飽胃的危險(xiǎn)因素，比如糖尿病和/或肥胖本身已經(jīng)增加了胃輕癱的風(fēng)險(xiǎn)，并且可能正在服用其他促進(jìn)胃輕癱的藥物，包括酒精、尼古丁、阿片類藥物、三環(huán)類抗抑郁藥等。因此，糖尿病和/或肥胖患者在進(jìn)入圍麻醉期時(shí)，你和你的醫(yī)生還可以采取以下措施來降低反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，可以讓診療更安全，也讓你安心地度過圍術(shù)期：

（1）作為患者，請?zhí)崆案嬷t(yī)生你的用藥情況：在麻醉前評估時(shí)，務(wù)必要告知醫(yī)生你是否在使用司美格魯肽，用藥時(shí)有無惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道不適癥狀，以及最后進(jìn)食、進(jìn)飲的具體時(shí)間。

（2）作為醫(yī)生，需要保持警惕，尤其面對大體重或（和）糖尿病患者，可以針對性地詢問有無司美格魯肽的用藥史。無論是否伴有胃腸道癥狀，以及服藥時(shí)間長短如何，都須謹(jǐn)慎對待所有服用GLP-1激動(dòng)劑的患者。

（3）圍麻醉期采取預(yù)防措施：術(shù)前借助超聲對殘留的胃內(nèi)容物進(jìn)行定量；麻醉采取適當(dāng)?shù)念^高腳低體位，會(huì)使用快速誘導(dǎo)麻醉和氣管插管，以防止胃內(nèi)容物進(jìn)入氣道。此外，如果條件允許，醫(yī)生還會(huì)建議患者選擇局部麻醉或神經(jīng)阻滯來減少風(fēng)險(xiǎn)。

（4）麻醉后的監(jiān)測和管理：即使麻醉前和麻醉中都做了準(zhǔn)備，診療完成后結(jié)束麻醉還是要密切觀察患者的呼吸狀況。如果出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、低氧等癥狀，要及時(shí)處理，以防吸入性肺炎。