“無(wú)陪護(hù)”病房，能否避免“一人住院全家忙”

一人住院，全家奔波。老人患病住院陪護(hù)難是困擾很多家庭的難題。為減輕家屬負(fù)擔(dān)、提供更好的服務(wù)，一些地方的醫(yī)院開展“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)，引起社會(huì)關(guān)注。

所謂“無(wú)陪護(hù)”病房，是指由接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員為住院患者提供24小時(shí)不間斷的生活照護(hù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)無(wú)家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)。這一模式，能否真正成為“一人住院全家忙”的“藥方”？

“無(wú)陪護(hù)”病房越來(lái)越多

天津市民馮女士的母親年過(guò)八旬，因患多種疾病，需要頻繁住院治療?！拔夜ぷ骱苊?，經(jīng)常出差，不能長(zhǎng)期陪在媽媽身邊，就讓媽媽住進(jìn)了‘無(wú)陪護(hù)’病房?！瘪T女士說(shuō)。

“無(wú)陪護(hù)”病房的出現(xiàn)，讓很多像馮女士這樣的雙職工家庭終于能“緩口氣”。天津醫(yī)院護(hù)理部主任于衛(wèi)紅介紹，醫(yī)院的“無(wú)陪護(hù)”病房于2011年開始試點(diǎn)，目前除兒科外，其他科室已全部實(shí)現(xiàn)“無(wú)陪護(hù)”。

浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科重病室是介于重癥監(jiān)護(hù)室和普通病房之間的“無(wú)陪護(hù)”病房，主要收治手術(shù)后病情相對(duì)較重的患者。重病室有10張病床，3名護(hù)理員24小時(shí)輪值，在護(hù)士的指導(dǎo)下照料患者。據(jù)了解，醫(yī)院10余年前開始實(shí)行“無(wú)陪護(hù)”病房模式，目前“無(wú)陪護(hù)”病房已覆蓋肝膽胰外科、骨科等11個(gè)科室。

2010年，原衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，就提出了“不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者”；2023年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)的《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年）》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按需聘用數(shù)量適宜、經(jīng)培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)已有浙江、福建、山西、天津、廣東等至少十省市的衛(wèi)健部門在相關(guān)文件中提出要開展“無(wú)陪護(hù)”病房服務(wù)，部分地市、區(qū)縣也開始探索這一模式。比如在浙江省寧波市，“無(wú)陪護(hù)”病房已在寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院、寧波市第二醫(yī)院等多家醫(yī)院試點(diǎn)。

福建省廈門市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)陳蘭介紹，目前廈門市三級(jí)公立醫(yī)院均已著手準(zhǔn)備“無(wú)陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作?！邦A(yù)計(jì)到2024年年底，全市將有13家醫(yī)院的 70個(gè)病區(qū)開展‘無(wú)陪護(hù)’病房試點(diǎn)工作?！?/p>

實(shí)際效果如何

一些醫(yī)護(hù)人員注意到，“無(wú)陪護(hù)”病房有利于排除外界干擾、保障病人康復(fù)。

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院2017年開始探索“無(wú)陪護(hù)”模式?！斑^(guò)去的病房，家屬睡覺時(shí)呼嚕聲比病人都大；有的家屬還會(huì)干擾醫(yī)生問診，給治療帶來(lái)不確定因素?！贬t(yī)院心外二科主任彭華說(shuō)。在“無(wú)陪護(hù)”病房，病人能更好地休息，醫(yī)護(hù)人員也能更專注地開展工作。護(hù)理員的工作區(qū)域和崗位職責(zé)相對(duì)固定，專業(yè)性更強(qiáng)，有利于更好地照料患者。

浙江省人民醫(yī)院心臟大血管外科重病室的護(hù)理員徐阿姨說(shuō)，之前她在醫(yī)院做護(hù)工，可能這周在產(chǎn)科，下周在外科，再下周在內(nèi)科。自從在“無(wú)陪護(hù)”病房服務(wù)后，如今她已五六年未換過(guò)崗位。她熟悉病區(qū)患者的照料重點(diǎn)，能很好地配合病區(qū)護(hù)士。

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心外二科護(hù)理員楊君說(shuō)，護(hù)理員每周都要接受專業(yè)化和規(guī)范化培訓(xùn)，與護(hù)工相比，成為護(hù)理員后職業(yè)歸屬感更強(qiáng)。

天津市一家醫(yī)院的護(hù)理員張阿姨在“無(wú)陪護(hù)”病房同時(shí)照顧著9名患者，主要負(fù)責(zé)患者的日常護(hù)理，比如協(xié)助其進(jìn)食、如廁等。“入院前我們就接受了護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)，進(jìn)入醫(yī)院后還會(huì)再次培訓(xùn)?！睆埌⒁陶f(shuō)。

除了護(hù)理人員專業(yè)性更強(qiáng)外，此類病房的收費(fèi)一般低于患者家庭自聘護(hù)工，有助于減輕患者的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)陳媛介紹，醫(yī)院按患者的病情和自理能力，最初設(shè)定一級(jí)護(hù)理150元/天，二級(jí)護(hù)理100元/天。近兩年，醫(yī)院將一、二級(jí)護(hù)理費(fèi)各上調(diào)了20元/天，逐步實(shí)現(xiàn)收支平衡。天津醫(yī)院配備的護(hù)理員和患者的比例一般為1∶5至1∶8不等，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30～150元/天。

而據(jù)浙江省人民醫(yī)院護(hù)理部副主任葛俐俐介紹，患者家庭自聘護(hù)工一般是一對(duì)一服務(wù)，市場(chǎng)價(jià)格為200～250元/天。

“無(wú)陪護(hù)”病房的醫(yī)療護(hù)理員收費(fèi)低于自聘護(hù)工，但仍有患者家庭對(duì)“無(wú)陪護(hù)”病房持觀望態(tài)度?！拔矣腥齻€(gè)女兒、一個(gè)兒子，生病住院還要請(qǐng)護(hù)理員？讓親戚們聽到，可能會(huì)說(shuō)孩子不孝順?！苯衲?1歲的顧阿姨直言。像她這樣受傳統(tǒng)觀念影響、難以接受“無(wú)陪護(hù)”的老人不在少數(shù)。此外，對(duì)低收入家庭來(lái)說(shuō)，一天100多元的護(hù)理費(fèi)也是一筆不小的花銷。

“日常照護(hù)時(shí)家屬不在現(xiàn)場(chǎng)，萬(wàn)一病人摔倒或是遇到突發(fā)事件，可能牽涉到責(zé)任和賠償問題?！焙贾菔忻裨S曉潔則對(duì)可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛有一些顧慮。

對(duì)此，《浙江省醫(yī)院陪護(hù)服務(wù)合同（示范文本）》通過(guò)明確護(hù)理員的服務(wù)內(nèi)容、免責(zé)條款等保護(hù)多方合法權(quán)益，降低風(fēng)險(xiǎn)。

從試點(diǎn)到推廣還要走幾步

廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)王焱表示，在國(guó)外的不少醫(yī)院，家屬陪護(hù)的情況并不常見，病人住院期間的生活照護(hù)工作由專業(yè)人員承擔(dān)，家屬只需按規(guī)定時(shí)間探視即可。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，伴隨我國(guó)人口老齡化加速，“無(wú)陪護(hù)”病房的需求將與日俱增。然而，這一模式的進(jìn)一步推廣仍存在難點(diǎn)。

首先，接受過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員相對(duì)不足。以廈門為例，護(hù)理員的規(guī)范化培訓(xùn)工作始于2021年，市場(chǎng)上參與過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理員僅有1200余人。如果所有醫(yī)院同時(shí)推進(jìn)“無(wú)陪護(hù)”病房，符合條件的護(hù)理員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求。

其次，護(hù)理員招聘難，水平不一。目前“無(wú)陪護(hù)”病房的護(hù)理員年齡大多為四五十歲，護(hù)理能力和理念尚需進(jìn)一步提升。

陳媛表示，公立醫(yī)院無(wú)法給予護(hù)理員高薪待遇，造成部分資深護(hù)理員外流。一些醫(yī)院用心用力培訓(xùn)的護(hù)理員，因?yàn)橛齼荷┑裙ぷ鞴べY高而轉(zhuǎn)行，醫(yī)院很難挽留。

多名試點(diǎn)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人提議，將試點(diǎn)醫(yī)院作為護(hù)理員培訓(xùn)基地，從制度設(shè)計(jì)、臨床實(shí)訓(xùn)、人員管理等多方面入手，進(jìn)行綜合性、規(guī)范化的人才隊(duì)伍培訓(xùn)，這樣可以在一定程度上化解護(hù)理人才“拆東墻、補(bǔ)西墻”的問題。

于衛(wèi)紅建議，第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)和職業(yè)技術(shù)學(xué)校可加大對(duì)護(hù)理員等需求量大的職業(yè)人員的培養(yǎng)力度，設(shè)置更為精細(xì)、可行的培養(yǎng)方案，為滿足社會(huì)需求奠定人才基礎(chǔ)。

受訪專家普遍認(rèn)為，要逐步構(gòu)建制度體系，將護(hù)理員的工作內(nèi)容規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步明確醫(yī)院的監(jiān)管職責(zé)，為不同水平的護(hù)理員設(shè)置梯次工資標(biāo)準(zhǔn)，提升護(hù)理人員的責(zé)任心和職業(yè)素養(yǎng)。

對(duì)于增加的護(hù)理員開支，醫(yī)保和財(cái)政補(bǔ)貼可以在一定程度上提高患者的接受度。浙江省安吉縣衛(wèi)健局醫(yī)政醫(yī)管科副科長(zhǎng)汪學(xué)麗表示，需完善多部門協(xié)同機(jī)制，適當(dāng)增加政府資金支持，以緩解因護(hù)理人員成本增加帶來(lái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。