清熱潤(rùn)腸藥膳（三仁窩頭）治療腸道實(shí)熱證功能性便秘的臨床觀察

〔摘要〕 目的 觀察清熱潤(rùn)腸藥膳（三仁窩頭）治療腸道實(shí)熱證功能性便秘（functional constipation， FC）的臨床療效。方法 將2022年2月至2022年8月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃科門診及健康體檢中心就診的72例腸道實(shí)熱證FC患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。對(duì)照組給予中醫(yī)護(hù)理健康教育及聚乙二醇4000散治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上食用自擬清熱潤(rùn)腸藥膳（三仁窩頭）。兩組均每日干預(yù)1次，連續(xù)干預(yù)兩周。以首次排便時(shí)間、西醫(yī)癥狀評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分和便秘患者生活質(zhì)量量表（patient assessment of constipation-quality of life questionnaire， PAC-QOL）評(píng)分為主要結(jié)局指標(biāo)評(píng)估臨床療效。結(jié)果 干預(yù)后，試驗(yàn)組首次排便時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P＜0.01）；試驗(yàn)組PAC-QOL評(píng)分，西醫(yī)癥狀評(píng)分中的腹脹、Bristol糞便性狀評(píng)分及中醫(yī)證候評(píng)分中的脘腹脹滿或痛、口干口臭、小便短赤評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者總有效率（91.2％）高于對(duì)照組（76.5％）（P＜0.05）；兩組不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 清熱潤(rùn)腸藥膳（三仁窩頭）能縮短FC腸道實(shí)熱證患者的首次排便時(shí)間，改善患者部分便秘癥狀、中醫(yī)證候評(píng)分，并提高患者生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕 功能性便秘；三仁窩頭；清熱潤(rùn)腸；藥膳；腸道實(shí)熱

〔中圖分類號(hào)〕R256.35 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.09.016

Clinical observation on the treatment of functional constipation with intestinal excess heat pattern using the heat-clearing and intestine-moistening medicated diet （Sanren Wotou）

MA Xiaodi1， HE Ruirui2， WU Wenhui3， ZHENG Yingkang2， LI Jingyu2， LIANG Yumeng2， NIE Hong2*

1. Jiamusi College， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Jiamusi， Heilongjiang 154007， China;

2. Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin， Heilongjiang 150006， China;

3. Qingxu Hospital of Chinese Medicine， Taiyuan， Shanxi 030499， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To observe the clinical effect of the heat-clearing and intestine-moistening medicated diet （Sanren Wotou） on functional constipation （FC） caused by intestinal excess heat pattern. Methods A total of 72 FC caused by intestinal excess heat pattern who were treated from February 2022 to August 2022 at the Liver， Spleen and Stomach Outpatient Department and Health Examination Center of the First Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine were randomly assigned into experimental and control groups， with 34 patients in each group. The control group was given nursing health education of Chinese medicine and polyethylene glycol 4000 powder treatment， and the experimental group ate self-prepared heat-clearing and intestine-moistening medicated diet （Sanren Wotou） on the basis of control group. Both groups were intervened once a day， for two consecutive weeks. The clinical efficacy was evaluated with the time of first defecation， Western medicine symptoms score， Chinese medicine pattern score， and patient assessment of constipation-quality of life questionnaire （PAC-QOL） score as the main outcome measures. Results After intervention， the first defecation time of experimental group was significantly shorter than that of control group （P<0.01）. Western medicine symptom scores （PAC-QOL score， abdominal distension， and Bristol fecal traits） and Chinese medicine pattern scores （distension or pain in the stomach duct and abdomen， dry mouth and bad breath， and short voidings of dark urine） for the experimental group were lower than those in control group （P<0.05）. The total effective rate of experimental group （91.2%） was higher than that of control group （76.5%） （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse events between two groups （P<0.05）. Conclusion The heat-clearing and intestine-moistening medicated diet （Sanren Wotou） can shorten the first defecation time of FC patients with intestinal excess heat pattern， improve some of the constipation symptoms and Chinese medicine pattern score， and enhance their quality of life.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 functional constipation; Sanren Wotou; heat-clearing and intestine-moistening; medicated diet; intestinal excess heat

功能性便秘（functional constipation， FC）是一種以排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感為主要表現(xiàn)的疾病[1]。我國(guó)FC發(fā)病率高達(dá)8.5%，并且呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。FC會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏，誘發(fā)痔瘡、肛裂、心腦血管疾病等[2]。目前，臨床實(shí)踐中治療FC的干預(yù)手段以西藥為主，長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生依賴性且副作用明顯，因此，迫切需要更為持久、安全的治療方法。

飲食療法作為非藥物療法的一種，是對(duì)臨床藥物治療的有效補(bǔ)充，具有延緩疾病發(fā)展、減少藥物治療副作用的特點(diǎn)，合理膳食已經(jīng)成為治療FC的基礎(chǔ)和首要條件[1]。然而，對(duì)于單純的飲食療法，患者往往依從性不佳，食量、配比等難以科學(xué)把控，因而較難實(shí)現(xiàn)滿意的臨床療效。藥膳以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，將藥食同源中藥材與食物科學(xué)配伍，以調(diào)整患者整體功能狀態(tài)，在改善慢性病中發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。數(shù)據(jù)顯示，F(xiàn)C發(fā)病年齡正逐漸年輕化[2]，在部分中青年群體中FC患病率高達(dá)36.17%，并且在FC患者中腸道實(shí)熱證尤為常見[4]。

因此，針對(duì)FC腸道實(shí)熱證探索簡(jiǎn)、驗(yàn)、效、廉的治療方法具有重要意義。三仁窩頭原方源于古籍《圣濟(jì)總錄·大小便門》：“治大腸有熱，津液竭燥，里急后重，大便秘澀，三仁丸?！比释栌伤勺尤省刈尤?、麻子仁組成，契合FC腸道實(shí)熱證病因病機(jī)，且三者營(yíng)養(yǎng)美味，適用于做藥膳。課題組經(jīng)前期研究，在“三仁丸”基礎(chǔ)上經(jīng)過改良，研發(fā)出獨(dú)具特色N36nLkCmr8MAo0VEOmIH8Q==、美味的三仁窩頭藥膳成品。檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，該藥膳尚無(wú)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的報(bào)道。因此，本研究探討清熱潤(rùn)腸藥膳對(duì)FC腸道實(shí)熱證患者臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床治療FC腸道實(shí)熱證提供思路和科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年2月至2022年8月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝脾胃科門診及健康體檢中心就診的FC腸道實(shí)熱證患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例。試驗(yàn)組2例（1例患者因外出學(xué)習(xí)、1例患者因工作變動(dòng)）退出脫落、對(duì)照組2例（1例患者出差、1例患者因生病住院）退出脫落，最終完成68例。兩組患者性別、年齡、病程、身高、體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。本臨床試驗(yàn)通過黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：HZYLLKY202201201）。

根據(jù)既往研究結(jié)果，本研究取研究水準(zhǔn)為0.05，把握度為90%，根據(jù)兩獨(dú)立樣本均數(shù)比較的計(jì)算公式n1＝n2＝■2+1/4u？琢2，計(jì)算出所需樣本量為60例，按20%的脫失率增加樣本例數(shù)，共需納入72例患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行1∶1隨機(jī)化分組，以受試者納入時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)；取數(shù)從第6行第5列開始，按照從左向右順序，偶數(shù)隨機(jī)數(shù)字所對(duì)應(yīng)的患者分為試驗(yàn)組，奇數(shù)所對(duì)應(yīng)的患者為對(duì)照組。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《羅馬Ⅳ：功能性胃腸病》[5]中FC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）患者癥狀需要滿足以下內(nèi)容的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①至少1/4的排便感覺費(fèi)力；②至少1/4的排便是塊狀便或硬便；③至少1/4的排便有排便不盡感；④至少1/4的排便有肛門直腸堵塞感或梗阻感；⑤至少1/4的排便需要用人工協(xié)助（如用手指幫助排便、盆底支持）；⑥每周自發(fā)排便小于3次。（2）不采用瀉藥時(shí)幾乎不出現(xiàn)稀便。（3）不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）患者至少6個(gè)月前出現(xiàn)癥狀，且最近3個(gè)月滿足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）》[6]中的FC腸道實(shí)熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：（1）大便干結(jié)；（2）舌紅苔黃燥。次癥：（1）腹脹滿或痛；（2）口干口臭；（3）心煩不寐；（4）小便短赤；（5）脈滑數(shù)。具備以上主癥，加次癥2項(xiàng)或2項(xiàng)以上即可診斷。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～44歲，性別不限；（2）符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）知情同意，簽署同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肛門、直腸器質(zhì)性病變患者；（2）有其他明確原因?qū)е碌睦^發(fā)性便秘者；（3）干預(yù)前2周進(jìn)行過FC腸道實(shí)熱證飲食療法、藥物治療的患者；（4）對(duì)治療所用的食材或藥物過敏者；（5）妊娠、哺乳期婦女。

1.2.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合入組標(biāo)準(zhǔn)而誤被納入的受試者；（2）依從性差的受試者，1個(gè)療程有2次未能遵守服用規(guī)定或無(wú)法按照規(guī)定時(shí)間服用而影響本研究療效判定者；（3）受試者在干預(yù)期間自行更換治療。

1.2.6 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）受試者尚未完成研究而自行放棄；（2）研究結(jié)束失訪者；（3）研究期間突發(fā)其他疾病需入院治療者。

1.3 干預(yù)方法

兩組均進(jìn)行相同的中醫(yī)護(hù)理。內(nèi)容包括生活起居護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、情志護(hù)理。

對(duì)照組口服聚乙二醇4000散（博福益普生工業(yè)公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)號(hào)：H20171247，規(guī)格：10 g/袋），每日1次，每次2袋。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清熱潤(rùn)腸藥膳（三仁窩頭）治療。1周為１個(gè)療程，兩組均連續(xù)干預(yù)２個(gè)療程。清熱潤(rùn)腸藥膳（三仁窩頭）原方源于古籍《圣濟(jì)總錄》中記載的“三仁丸”，后經(jīng)多次改良和完善，最終確定的成分及配比為：火麻仁、松子仁、柏子仁等比例共100 g，甘蔗汁100 g，槐花蜜50 g，玉米面150 g，面粉300 g，黃豆粉70 g，澄面20 g，酸奶100 g。藥膳制作過程：（1）稱重。采用醫(yī)院食堂專用廚房秤進(jìn)行稱重。（2）和面。玉米面加入適量開水燙面，分別依次加入面粉、黃豆面、澄面、酸奶、甘蔗汁、適量酵母粉及泡打粉，醒發(fā)15 min后揉成長(zhǎng)條，分成小劑子，每個(gè)劑子重25 g，將小劑子滾圓。（3）果仁制備。將火麻仁、松子仁、柏子仁放入槐花蜜中充分?jǐn)嚢?。?）清熱潤(rùn)腸藥膳制作。每次取上述制備的果仁5 g放入滾圓的小劑子中，制作成窩頭雛形，蒸20 min。食用方法：每日1次，每次2個(gè)，食用前自行加熱，作為早餐主食食用。入組時(shí)給每位患者分配專門的課題組成員進(jìn)行依從性管理，治療期間患者需每日通過微信群發(fā)送早餐三仁窩頭的食用圖片或視頻；若未收到反饋，及時(shí)與患者聯(lián)系詢問原因并做好記錄。若患者在食用藥膳期間出現(xiàn)不適癥狀，需要停藥觀察，并根據(jù)肝脾胃科專家判斷能否繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)，必要時(shí)采取相應(yīng)處理措施進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

由非臨床干預(yù)人員進(jìn)行記錄。首次排便時(shí)間、西醫(yī)癥狀評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分、患者生活質(zhì)量量表（patient assessment of constipation-quality of life questionnaire，PAC-QOL）評(píng)分均分別采集治療前、治療2周后兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)。（1）一般資料。記錄受試者的基本信息，如受試者年齡、性別、身高、體質(zhì)量、病程等。（2）首次排便時(shí)間。首次排便時(shí)間是評(píng)價(jià)FC腸道實(shí)熱證結(jié)局的客觀指標(biāo)，為本研究的主要結(jié)局指標(biāo)。記錄從服用聚乙二醇4000散/清熱潤(rùn)腸藥膳開始直至第一次順利排便的時(shí)間，為患者干預(yù)后首次排便時(shí)間。（3）西醫(yī)癥狀評(píng)分。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組編制的《便秘癥狀及療效評(píng)估》[7]進(jìn)行評(píng)估，該量表涉及6個(gè)方面：排便困難、排便不盡感，排便頻率、腹脹、排便時(shí)間、Bristol糞便性狀。每個(gè)方面分為4個(gè)等級(jí)，分值為0～3分，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重。（4）中醫(yī)證候評(píng)分。中醫(yī)證候評(píng)分參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）》[6]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[8]，癥狀評(píng)分從無(wú)到重分為4個(gè)等級(jí)，按照無(wú)、輕度、中度、重度進(jìn)行劃分。（5）PAC-QOL評(píng)分。參照便秘患者PAC-QOL評(píng)分，該量表的中文版本具備良好的信度、效度和反應(yīng)度[9]。共28個(gè)條目、4個(gè)維度，分別為：軀體不適（條目1～4）、心理社會(huì)不適（條目5～12）、擔(dān)心和焦慮（條目13～23）、滿意度（條目24～28）。條目按0～4分法計(jì)分，得分越高代表生活質(zhì)量越差。

1.5 療效評(píng)定

參照2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]。痊愈為癥狀完全或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效為癥狀明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效為癥狀有所改善，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效為療效指數(shù)＜30%。采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（干預(yù)前癥狀總分-干預(yù)后癥狀總分）/干預(yù)前癥狀總分×100%。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 安全性評(píng)價(jià)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]的安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。1級(jí)：安全，無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)須處理；2級(jí)：比較安全，有輕度反應(yīng)，無(wú)須特殊處理，可進(jìn)行試驗(yàn)；3級(jí)：存在安全問題，有中度反應(yīng)，需處理，后仍可繼續(xù)治療；4級(jí)：有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，終止試驗(yàn)，給予相應(yīng)處理。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“ｘ±s”描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者則用非參數(shù)兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，組內(nèi)用非參數(shù)兩個(gè)配對(duì)樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用“例（%）”描述，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次排便時(shí)間比較

干預(yù)2周后，試驗(yàn)組首次排便時(shí)間明顯早于對(duì)照組（P＜0.01）。詳見表2。

2.2 兩組患者西醫(yī)癥狀評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者西醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者西醫(yī)癥狀評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（P<0.01）；試驗(yàn)組患者腹脹、Bristol糞便性狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），排便困難、排便不盡感、排便頻率、排便時(shí)間的評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.05，P<0.01）；試驗(yàn)組患者脘腹脹滿或痛、口干口臭、小便短赤評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），大便干結(jié)、心煩不寐評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

2.4 兩組患者PAC-QOL評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者PAC-QOL評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組患者PAC-QOL評(píng)分均低于干預(yù)前（P<0.01），且試驗(yàn)組PAC-QOL評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.01）。詳見表5。

2.5 兩組患者療效比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組總有效率為91.2%，對(duì)照組總有效率為76.5%，治療組效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表6。

2.6 兩組患者安全性評(píng)價(jià)

干預(yù)后，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生1例，對(duì)照組不良事件發(fā)生2例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表7。

3 討論

中醫(yī)學(xué)關(guān)于便秘的記載最早見于《素問·至真要大論篇》，如“大便難”“不利”“閉塞不通”等，但僅局限在癥狀的描述上，直至隋朝，在《諸病源候論·大便病諸候》中才將便秘作為單一疾病，進(jìn)行專篇討論。而腸道實(shí)熱證便秘是隨著醫(yī)家對(duì)于“便秘”病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)更加深入而出現(xiàn)的，如《太平圣惠方·中風(fēng)論》中提及的“大腸風(fēng)熱秘澀”及《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·秘結(jié)論治》中記載的“熱秘”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸道實(shí)熱證便秘多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受外邪而致，病機(jī)主要為胃腸實(shí)熱壅結(jié)于腸道，燥火灼傷津液，大腸失濡潤(rùn)，大便干結(jié)，或腑氣不通，腸道傳導(dǎo)功能失常。以清熱潤(rùn)腸為主要治療原則。

研究發(fā)現(xiàn)[10]，F(xiàn)C腸道實(shí)熱證患者多有嗜食辛辣等飲食不節(jié)，久之腸胃積熱，耗傷津液，導(dǎo)致腸道實(shí)熱證便秘，因此，分型指導(dǎo)便秘患者飲食生活起居，對(duì)于患者癥狀改善尤為關(guān)鍵?！堵员忝刂嗅t(yī)診療共識(shí)意見（2009，深圳）》[6]中提出，清熱潤(rùn)腸是治療腸道實(shí)熱證便秘的根本方法，熱得清，氣得行，津得生，燥得潤(rùn)，腸腑通利，出入有常，則大便順暢。臨床研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)腸道實(shí)熱證便秘患者，基于清熱潤(rùn)腸、瀉火通便為治則治療均取得較好療效，瀉黃散加味聯(lián)合排便訓(xùn)練干預(yù)后，患者臨床癥狀得到改善[11]；麻子仁丸合增液湯加味治療FC腸道實(shí)熱證也可明顯改善糞便性狀，減少排便間隔和腹脹、口干、口臭的癥狀，提高患者生活質(zhì)量[12]。

本方三仁窩頭由甘蔗汁、槐花蜜、松子仁、柏子仁、火麻仁、酸奶、玉米面、面粉、黃豆粉、澄面、綿白糖組成，專為腸道實(shí)熱證便秘所設(shè)，方中甘蔗汁味甘，性寒，清熱潤(rùn)燥、生津和中，與槐花蜜共為君藥，共奏清熱瀉火、補(bǔ)中潤(rùn)燥之功。然潤(rùn)燥之力欠佳，故以松子仁、柏子仁、火麻仁潤(rùn)燥通便，共為臣藥，三者合用共奏潤(rùn)腸通便之功，其中火麻仁味甘，性平，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)；松子仁味甘，性溫，歸肺、大腸經(jīng)；柏子仁味甘，性平，歸大腸經(jīng)，清熱瀉火，大腸得以傳導(dǎo)。子仁類藥物質(zhì)潤(rùn)多脂，能潤(rùn)腸通便，可助甘蔗汁、槐花蜜潤(rùn)腸通滯、清下熱結(jié)，君臣相須為用，清熱與潤(rùn)燥并重，共奏清熱導(dǎo)滯、通腑降濁之功。上述藥材配合玉米面、黃豆粉等粗糧，豐富的膳食纖維可以刺激胃腸蠕動(dòng)[13]，以使整方通便之效更優(yōu)，正如《素問·臟氣法時(shí)論篇》載：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。”該治療方法符合清熱瀉火、潤(rùn)腸通便的治療原則，各藥食材入大腸經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)，共奏清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥之效，有效治療FC腸道實(shí)熱證。

現(xiàn)代藥理研究表明，甘蔗可提高腸道的代謝更新速率[14]。槐花蜜可改善便秘小鼠結(jié)腸組織中P物質(zhì)含量、增加糞便含水量[15]。松子仁中脂肪、揮發(fā)油、棕櫚堿等成分，可刺激腸道黏膜，使其蠕動(dòng)增加，而發(fā)揮緩瀉作用[16-17]?；鹇槿时荒c道分解后產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸道黏膜，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[18-19]，還與調(diào)整腸道微生態(tài)有關(guān)，通過影響腸道內(nèi)短鏈脂肪酸水平而改變腸道內(nèi)的酸性環(huán)境[20]。便秘時(shí)腸道微生物群落有明顯改變，有益菌群數(shù)量減少，菌群的多樣性也明顯減少[21]，酸奶中含有大量益生菌，可以改善腸道菌群、增添有益成分、調(diào)整腸道環(huán)境、促進(jìn)短鏈脂肪酸的產(chǎn)生、調(diào)節(jié)腸胃運(yùn)動(dòng)相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)、減少結(jié)腸的運(yùn)輸時(shí)間[22-24]，從而促進(jìn)排便。

本研究結(jié)果表明，三仁窩頭聯(lián)合西藥具有縮短首次排便時(shí)間，改善患者腹脹、糞便性狀，改善中醫(yī)證候評(píng)分中腹部脹滿或痛、小便短赤、口干口臭癥狀，改善便秘患者整體生活質(zhì)量的作用。該結(jié)果為三仁窩頭用于治療FC腸道實(shí)熱證提供了臨床依據(jù)。關(guān)于三仁窩頭對(duì)便秘癥狀改善的具體機(jī)制以及作用方式還有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)， 等. 慢性便秘基層診療指南（實(shí)踐版·2019）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2020， 19（12）： 1108-1114.

[2] CHEN Z， PENG Y Y， SHI Q Y， et al. Prevalence and risk factors of functional constipation according to the Rome criteria in China： A systematic review and meta-analysis[J]. Frontiers in Medicine， 2022， 9： 815156.

[3] 郝 雁. 慢性病患者的飲食護(hù)理探究： 評(píng)《藥膳與飲食營(yíng)養(yǎng)》[J]. 食品安全質(zhì)量檢測(cè)學(xué)報(bào)， 2023， 14（11）： 317.

[4] 王 策. 功能性便秘的中醫(yī)證型分布特點(diǎn)調(diào)查及劉華一教授治療功能性便秘學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[D]. 天津： 天津中醫(yī)藥大學(xué)， 2021.

[5] DROSSMAN A D， HASLER L W. Rome Ⅳ—functional GI disorders： Disorders of gut-brain interaction[J]. Gastroenterology， 2016， 150（6）： 1257-1261.

[6] 張聲生， 李乾構(gòu)， 時(shí)昭紅. 慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見（2009， 深圳）[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2010， 18（2）： 136-139.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組. 便秘癥狀及療效評(píng)估[J]. 中華胃腸外科雜志， 2005（4）： 355.

[8] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則： 試行[M]. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002： 402.

[9] 趙貞貞. 中文版PAC-QOL量表的信效度研究及其在生活質(zhì)量影響因素分析中的應(yīng)用[D]. 南京： 南京醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[10] 高貝貝. 基于三因?qū)W說探討新疆地區(qū)兒童功能性便秘的發(fā)病機(jī)制[J]. 中醫(yī)兒科雜志， 2024， 20（3）： 8-11.

[11] 王 芳， 李海華， 馬遠(yuǎn)新， 等. 瀉黃散加味配合排便訓(xùn)練治療脾胃積熱型小兒便秘的療效觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2022， 30（1）： 1-5， 10.

[12] 袁文萋. 基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)挖掘慢性傳輸型功能性便秘用藥規(guī)律的研究[D]. 南昌： 江西中醫(yī)藥大學(xué)， 2022.

[13] 張愛霞， 苗盼盼， 李朋亮， 等. 乳酸菌對(duì)酵母菌發(fā)酵多谷物雜糧面包品質(zhì)的影響[J]. 食品工業(yè)科技， 2022， 43（22）： 129-135.

[14] 鄭翠霞， 劉國(guó)印， 朱 柳， 等. 甘蔗汁聯(lián)合芒硝在內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J]. 東南國(guó)防醫(yī)藥， 2022， 24（1）： 77-79.

[15] 陳艷欣， 王凡樂， 陶春霖. 西澳菲斯特農(nóng)場(chǎng)赤桉蜂蜜對(duì)功能性便秘模型小鼠潤(rùn)腸通便的作用研究[J]. 生物化工， 2023， 9（6）： 89-92.

[16] 劉 震， 關(guān)文璞， 劉 煒， 等. 當(dāng)歸四仁通便飲治療肛裂術(shù)后便秘及疼痛的效果[J]. 中國(guó)臨床保健雜志， 2023， 26（1）： 96-99.

[17] 孫玉仲. 氣陰兩虛型慢傳輸型便秘應(yīng)用加味增液湯治療的效果觀察[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2023， 42（8）： 53-55.

[18] 張漢文， 張文君， 張國(guó)鋒， 等. 基于中藥配伍的火麻仁藥理作用研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2022， 42（6）： 659-664.

[19] 權(quán)起元， 李 碩， 楊秀娟， 等. 火麻仁化學(xué)成分及治療便秘機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中成藥， 2023， 45（9）： 2986-2996.

[20] 王 筱. 運(yùn)脾化濁食療在老年頑固性便秘胃腸濕熱證中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)， 2022， 20（5）： 67-70.

[21] 趙崔雨， 吳子健， 李樹森， 等. 益生菌發(fā)酵乳輔助調(diào)節(jié)機(jī)體健康的研究進(jìn)展[J]. 食品與機(jī)械， 2023， 39（6）： 210-218， 226.

[22] 陸松翠， 鄭 楠， 王加啟， 等. 短鏈脂肪酸的生物學(xué)功能研究進(jìn)展[J]. 動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào)， 2024， 36（6）： 3514-3524.

[23] 王芯媛， 姬玉梅. 乳品的營(yíng)養(yǎng)成分及免疫調(diào)節(jié)功能[J]. 中國(guó)乳業(yè)， 2024（4）： 91-95.

[24] 趙崔雨， 吳子健， 李樹森， 等. 益生菌發(fā)酵乳輔助調(diào)節(jié)機(jī)體健康的研究進(jìn)展[J]. 食品與機(jī)械， 2023， 39（6）： 210-218， 226.

本文引用： 馬小迪， 何瑞瑞， 武文慧， 鄭應(yīng)康， 李靖瑜， 梁雨濛， 聶 宏. 清熱潤(rùn)腸藥膳（三仁窩頭）治療腸道實(shí)熱證功能性便秘的臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 44（9）： 1660-1666.

〔收稿日期〕2024-02-14

〔基金項(xiàng)目〕黑龍江省中醫(yī)藥科研課題項(xiàng)目（ZHY2022-134）；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新科研項(xiàng)目（2022yjscx034）。

〔通信作者〕*聶 宏，女，碩士，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：wymxd66@163.com。