幫非洲控制瘧疾

2024年8月，正值坦桑尼亞的旱季。一天下午，54歲的哈蒂嘉倚靠在自家土坯房的房門，看著放學(xué)后的孩子們，在沒有柵欄的院子里玩耍。

這是在東非大陸坦桑尼亞Ikwiriri村的一處民房，面積20多平方米，墻是由泥土混著秸稈搭成的，不到10厘米厚，屋頂鋪著葦草，角落里有一個大洞。屋內(nèi)有兩張簡易的床，掛著兩張蚊帳。最多時，這個房子里要住20口人，包括10名兒童。

旱季雨水不多，房屋修繕不很著急。哈蒂嘉最著急的是，最近她和女兒得了瘧疾。這個家庭一年有28萬先令（約732元人民幣）的收入，得了瘧疾后，哪怕是1500先令（約合3.9元人民幣）的醫(yī)院掛號費都是一筆負擔(dān)，只能到藥店買點藥，然后硬抗。

瘧疾是一種由瘧原蟲引起、蚊子叮咬傳播的急性傳染病，是全球最大的公共衛(wèi)生問題之一?！妒澜绡懠矆蟾?023》顯示，2022年，全球約有2.49億例瘧疾病例，非洲占94%，58萬例死亡病例發(fā)生在非洲。在坦桑尼亞瘧疾高發(fā)區(qū)，一個人一年可能得三四次。

哈蒂嘉一家在籌錢治病時，8600公里外的北京，2024年中非合作論壇北京峰會在9月5日開幕。會上中方宣布“十大伙伴行動”，在衛(wèi)生健康伙伴行動之中，中方計劃在非洲實施十個瘧疾消除示范項目。中國是抗擊瘧疾的優(yōu)等生，過去70年間，瘧疾病例數(shù)從3000萬降到了0例，獲得了世界衛(wèi)生組織（WHO）的消除瘧疾認證。

未來幾年，哈蒂嘉一家對瘧疾的焦慮，或許會因為這次峰會而緩解。

好經(jīng)驗需本地化，才有可能落地

哈蒂嘉所在的Ikwiriri村，位于坦桑尼亞南部的魯菲吉地區(qū)，此地因該國最大的河流魯菲吉河流經(jīng)而得名。周邊的村子，人口密集，多的一個村子近萬人，少的也有近3000人。

魯菲吉河每年會發(fā)生多次洪水，蚊蟲泛濫，給瘧疾的防控帶來更大的難度。2015年，Ikwiriri村與周邊的其他三個村，成為瘧疾防控項目的試點，其中兩個村子為干預(yù)組，另外兩個村作為觀察組。據(jù)Ikwiriri村村長曼尼介紹，用試點摸索中國的經(jīng)驗和技術(shù)在當(dāng)?shù)氐目尚行院陀行浴?/p>

為了分享中國抗瘧經(jīng)驗幫助其他仍受瘧疾困擾的國家，2015年啟動的“中-坦瘧疾防控合作示范項目”在坦桑尼亞落地。至2021年，該項目先后在英國國際發(fā)展合作署和比爾及梅琳達·蓋茨基金會的資助下，已完成兩期。

2013年，英國國際發(fā)展合作署支出第一筆援助資金。來自中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所的中方專家，先后四次到坦桑尼亞現(xiàn)場調(diào)研，與當(dāng)?shù)氐难芯繖C構(gòu)依法卡拉衛(wèi)生研究所（IHI，下稱“依法卡拉”），確定了實施方案。

在中國抗瘧經(jīng)驗中，積累了青蒿素的聯(lián)合療法、“1-3-7工作規(guī)范”、殺蟲劑處理蚊帳等行之有效的方法?！?-3-7工作規(guī)范”是中國防疫經(jīng)驗的代表，具體指：發(fā)現(xiàn)瘧疾病例當(dāng)天要診斷，三天要上報，七天對病人周邊環(huán)境等完成調(diào)查和消殺的相關(guān)工作。

“1-3-7工作規(guī)范”就是中坦專家都想移植到坦桑尼亞的工具?！霸?jīng)有兩三周的時間，我們嘗試去追蹤每一個病例。但事實表明，從醫(yī)院追蹤回病例的居住地是一個挑戰(zhàn)?！币婪ɡ懠卜揽貙＜荫R拉查介紹，按照中國的經(jīng)驗，需要在三天內(nèi)定位到病例的住址，并上報，“我們沒有完善的住址信息系統(tǒng)”。

專家們重新審視“1-3-7”模式，發(fā)現(xiàn)它主要是為低流行地區(qū)設(shè)計，而在瘧疾發(fā)病率很高的坦桑尼亞，一個地區(qū)一天可能就會有幾十甚至上百個確診病例。

結(jié)合本地的實際，專家們將上述模式調(diào)整為“1，7-mRCTR方法”。這是基于社區(qū)的瘧疾快速篩查和治療的工作模式，去掉了三天內(nèi)追蹤并調(diào)查病例的環(huán)節(jié)，不再追蹤個案，而是追蹤個案所在的村莊，找到發(fā)病率最高的村莊后，由社區(qū)衛(wèi)生工作者進村進行檢測、發(fā)放免費的抗瘧疾藥物。

調(diào)整后的方案，很快起效。在干預(yù)組的兩個村，瘧疾的發(fā)病率從38%，下降到5%。中國方案的可行性得到驗證。

比爾及梅琳達·蓋茨基金會出資295萬美元，在2018年啟動“中-坦瘧疾防控合作示范項目”二期項目，進一步驗證中國的經(jīng)驗與做法在當(dāng)?shù)氐目蓮?fù)制性，試點地區(qū)增多，覆蓋人群也由一期的10萬人，擴大到24萬人。

將以往成功的經(jīng)驗，在雙方努力下，根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳鐣?、?jīng)濟、文化等進行本地化調(diào)整，合作雙方有時會遇到意想不到的問題。

在一次于塞內(nèi)加爾舉辦的國際學(xué)術(shù)會議上，有專家提出疑問：瘧疾在中國的媒介與原蟲，和非洲的不一樣，中非的衛(wèi)生體系、社會經(jīng)濟水平也不一樣，中國的經(jīng)驗如何在非洲可行？

“我們不是復(fù)制中國的經(jīng)驗和技術(shù)，更多的是結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，分享我們的理念、做法和教訓(xùn)?！眳⑴c項目設(shè)計與實施的中國疾控中心寄生蟲病預(yù)防控制所研究員王多全對《財經(jīng)》分析，中國的“1-3-7”模式，適用地區(qū)為發(fā)病率在千分之一甚至萬分之一的地區(qū)，而中坦雙方探索出來的新模式，目的是快速、有效降低疾病負擔(dān)，因此，“在一期項目中，我們重點分享的是質(zhì)量控制的理念和針對重點地區(qū)和人群的中國實踐等，包括基層防控能力建設(shè)，如社區(qū)動員、健康教育等”。

作為二期項目的資助方，比爾及梅琳達·蓋茨基金會對項目實施給予肯定?！氨M管新冠肺炎大流行和洪澇災(zāi)害影響了項目干預(yù)措施的持續(xù)性，項目干預(yù)地區(qū)的瘧疾流行率均實現(xiàn)了下降，雖然程度不一?！痹摶饡本┐硖幨紫磬嵵窘鼙硎?，“這個合作項目仍然可被視作一個成功的示范案例，尤其在于它將中國的經(jīng)驗和專長與非洲實際情況相結(jié)合，探索出一個有潛力幫助更多非洲國家抗擊瘧疾的有效方式?！?/p>

坦桑尼亞衛(wèi)生部項目和健康系統(tǒng)加強部門負責(zé)人凱瑟琳博士表示，新方案可以擴大范圍應(yīng)用于坦桑尼亞更大的區(qū)域，以及更多的非洲國家。WHO評估項目后稱：“這個干預(yù)策略在中高流行地區(qū)有采用的潛質(zhì)?！?/p>

選對合作伙伴很重要

從設(shè)計到實施，“中-坦瘧疾防控合作示范項目”前兩期持續(xù)了八年。這也是中國參與全球健康事務(wù)，尤其是在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一次勇敢嘗試。

王多全介紹，在一期項目實施中，中方專家共選派32名技術(shù)骨干、分六批到坦桑尼亞現(xiàn)場工作，每批專家在當(dāng)?shù)卮齼扇齻€月。從現(xiàn)場考察、方案設(shè)計、督導(dǎo)項目實施，到實施后的數(shù)據(jù)分析、專題討論等全程參與。

二期項目原本計劃了兩年的現(xiàn)場工作時間，可新冠病毒疫情突降，打亂了所有計劃。疫情嚴重時，不僅中國專家無法到現(xiàn)場，疫情期間，當(dāng)?shù)馗甙l(fā)病地區(qū)無法實施群體的瘧疾篩查和治療。“二期的干預(yù)效果沒有一期好。”王多全說。

更大的挑戰(zhàn)來自合作伙伴的選擇。

“中-坦瘧疾防控合作示范項目”的合作者中，寄生蟲病預(yù)防控制所（NIPD）是中國疾控中心的一個專業(yè)技術(shù)機構(gòu)，而依法卡拉算是一家非政府組織（NGO）。按照最初的設(shè)計，NIPD的職責(zé)主要是協(xié)調(diào)中國的專家、技術(shù)和產(chǎn)品，依法卡拉負責(zé)項目實施，同時做政府關(guān)系；WHO提供技術(shù)支持，參與過程的質(zhì)量控制，比如診斷試劑、藥品的有效性、可靠性等；坦方的衛(wèi)生部來整合資源。

在一期項目，坦桑尼亞衛(wèi)生部門期望值非常高，中國和出資方可在政府層面直接對話，項目的整體實施比較完整。到二期，該國瘧疾控制項目署并沒有直接參與現(xiàn)場干預(yù)執(zhí)行，也沒提供關(guān)于后續(xù)策略的反饋。

然而，此次瘧疾防控項目，相當(dāng)于將一個專業(yè)化、復(fù)雜化的構(gòu)件，雙方共同努力，融入整個國家醫(yī)療體系中。政府的參與必不可少，否則就止步于一個援助項目或者試點項目。

“當(dāng)?shù)卣畢⑴c度低，導(dǎo)致政府間對話缺乏?！倍辔粎⑴c項目的中國專家在論文中分析，“政治方面的決心是疫情防控的先決條件。自上而下的政策流程，和制度化的設(shè)計規(guī)劃是疫情防控成功與否的關(guān)鍵因素?！?/p>

事實上，讓當(dāng)?shù)卣疃葏⑴c支持援助項目的高效落地，在非洲其他國家已經(jīng)得到應(yīng)驗。

2024年6月，王多全去了塞內(nèi)加爾、布基納法索、贊比亞調(diào)研。兩年多前，在中國-聯(lián)合國和平與發(fā)展基金支持下，由WHO牽頭，將“1，7-mRCTR模式”推廣到上述三國。這三個國家項目實施，都是在中央政府的大力支持下，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門與WHO合作，項目實施的效果、成本和規(guī)范性，比在坦桑尼亞更好。“雖然中間也受到新冠疫情的影響，但當(dāng)?shù)厝詧猿滞茝V?！蓖醵嗳硎尽?/p>

依法卡拉首席研究科學(xué)家查基對此亦有體會。他表示，在坦桑尼亞疫情防控的投入中，政府只提供了約20%到25%的投入，全球化的資助、援助是有局限性的，政府的支持是必不可少的，“我相信中國能徹底消除瘧疾，肯定不是只靠國際援助”。

多邊合作新模式

坦桑尼亞各方都在期待第三期項目的到來。

Ikwiriri村村長表示，幾次洪水泛濫之后，蚊子滋生，瘧疾發(fā)病率明顯上升，“當(dāng)下一期項目開始時，你們會發(fā)現(xiàn)瘧疾在這里已經(jīng)抬頭了”。

當(dāng)?shù)匾幻鐓^(qū)衛(wèi)生工作人員對《財經(jīng)》表示，在前兩期項目實施時，衛(wèi)生工作者會到村里進行篩查和治療，并進行瘧疾防控知識的宣講，為了吸引更多人檢測，還組織過當(dāng)?shù)厝讼矚g的足球賽。

可項目過去后，所有的培訓(xùn)和進村醫(yī)療服務(wù)都停止了。沒有現(xiàn)場的篩查和治療，也沒了宣講，去醫(yī)院尋求幫助的人越來越多。“民眾的疾病負擔(dān)，和醫(yī)院的就診負擔(dān)，又都回來了。”上述社區(qū)衛(wèi)生員說。

哈蒂嘉和她的女兒成為新一輪的感染者。魯菲吉地區(qū)負責(zé)衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計的一名官員表示，過去的六個月內(nèi)，有4000多個瘧疾病發(fā)案例。

最大的挑戰(zhàn)是資金和人員?！皼]有足夠資源，將很難開展項目，已經(jīng)取得的成果也會很難維持?！币婪ɡ难芯咳藛T伽瓦納說。

中國和瑞士政府考慮合作支持三期項目。2023年7月10日，中共中央政治局委員、中央外辦主任王毅在全球共享發(fā)展行動論壇首屆高級別會議上發(fā)言時宣布，中方將同瑞士在坦桑尼亞開展瘧疾防控。

一名國內(nèi)疾控領(lǐng)域?qū)＜冶硎?，“目前正在推進。這是一個全新的多邊合作的模式，兩國政府可能在資金使用的方式、項目的審批等方面都不太一樣，會有一些挑戰(zhàn)。”

兩國都有不少援助經(jīng)驗。中國對非洲公共衛(wèi)生項目大規(guī)模援助，始于援助非洲埃博拉病毒疫情控制，此后在不斷地學(xué)習(xí)中，逐漸梳理出了系統(tǒng)性思維的原則；瑞士發(fā)展合作署曾支持坦桑尼亞瘧疾控制項目署殺蟲蚊帳的研發(fā)和推廣，瑞士熱帶病和公共衛(wèi)生研究所，也與依法卡拉合作過瘧疾相關(guān)課程的培訓(xùn)。

盡管面臨全球衛(wèi)生人才短缺、政府間對話不足、溝通機制存在挑戰(zhàn)等問題，與其他國家、基金會等合作伙伴一起參與援助項目，是中國對外援助和外交政策的重要組成部分，也逐漸成為中國履行國際義務(wù)、參與全球衛(wèi)生治理的重要平臺。